{"id":71744,"date":"2023-06-07T11:42:31","date_gmt":"2023-06-07T09:42:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71744"},"modified":"2024-02-28T09:31:38","modified_gmt":"2024-02-28T08:31:38","slug":"generalidades-del-reflujo-vesicoureteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-del-reflujo-vesicoureteral\/","title":{"rendered":"Generalidades del Reflujo Vesicoureteral"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalidades del Reflujo Vesicoureteral <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Melissa Sof\u00eda Hidalgo Morales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 11; 501<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vesicoureteral Reflux Generalities <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 501<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Melissa Sof\u00eda Hidalgo Morales<sup>a<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Fernando Andr\u00e9s Roma\u0301n Sing<sup>b<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Fernanda Zamora Quir\u00f3s<sup>c<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Valeria S\u00e1nchez L\u00f3pez<sup>d<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9310-1643<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2078-7484<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica.: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0937-5493<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7978-649X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reflujo vesicoureteral (RVU) es una de las malformaciones cong\u00e9nitas renales y de las v\u00edas urinarias m\u00e1s frecuentemente diagnosticadas en Pediatr\u00eda, sobre todo en lactantes y en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os; siendo esta una causa frecuente de da\u00f1o renal cr\u00f3nico. Normalmente, la orina fluye para abajo desde los ri\u00f1ones hasta la vejiga por medio de los \u00fareteres, sin embargo, cuando esto no sucede as\u00ed, y la orina fluye desde de la vejiga de vuelta hacia los ur\u00e9teres, esto se conoce como reflujo vesicoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia cli\u0301nica del RVU en los nin\u0303os ha venido determinada por su asociacio\u0301n con la presencia de infecciones urinarias de repeticio\u0301n y el posible establecimiento de un dan\u0303o renal cro\u0301nico que conduzca a la progresio\u0301n a insuficiencia renal, al ser una condici\u00f3n precursora subyacente de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), las manifestaciones cl\u00ednicas distintas de la ITU incluyen el diagn\u00f3stico incidental del RVU; estas suelen ser muy heteroge\u0301neas y depender de la franja etaria. Su patogenia se debe a una disfunci\u00f3n madurativa a nivel de la uni\u00f3n vesicoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de elecci\u00f3n para su diagn\u00f3stico es la cistouretrograf\u00eda miccional la cual categoriza la severidad del RVU, mediante la clasificaci\u00f3n de grados del reflujo. Su tratamiento esta basado en medidas conservadoras o manejo quir\u00fargico, con el objetivo principal de prevenir la aparaci\u00f3n de cicatrices renales y nefropat\u00eda por reflujo. El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es compilar las generalidades de uno de los trastornos m\u00e1s importantes y frecuentes en el campo de la urolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: reflujo vesicoureteral, RVU, infecci\u00f3n del tracto urinario, uni\u00f3n ureterovesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vesicoureteral reflux (VUR) is one of the most frequently diagnosed congenital renal and urinary tract malformations in pediatrics, especially in infants and children under two years of age; it is a frequent cause of chronic renal damage. Normally, urine flows down from the kidneys to the bladder through the ureters, however, when this does not happen, and urine flows from the bladder back into the ureters, this is known as vesicoureteral reflux.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical importance of VUR in children has been determined by its association with the presence of repeated urinary tract infections and the possible establishment of chronic renal damage leading to progression to renal failure, being an underlying precursor condition of urinary tract infection (UTI), clinical manifestations other than UTI include the incidental diagnosis of VUR; these are usually very heterogeneous and depend on the age range. Its pathogenesis is due to a maturational dysfunction at the vesicoureteral junction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The study of choice for its diagnosis is voiding cystourethrography, which categorizes the severity of VUR by classifying reflux grades. Its treatment is based on conservative measures or surgical management, with the main objective of preventing the appearance of renal scarring and reflux nephropathy. The purpose of this review is to compile the generalities of one of the most important and frequent disorders in the field of pediatric urology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: vesicoureteral reflux, VUR, urinary tract infection, ureterovesical junction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores presentes declaramos que todos hemos participado en la elaboracio\u0301n de este arti\u0301culo y no poseemos conflictos de intere\u0301s. La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reflujo vesicoureteral (RVU) es uno de los problemas urol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes diagnosticados en lactantes y ni\u00f1os. Se define como el paso retro\u0301grado de orina desde la vejiga hacia uno o ambos ure\u0301teres y, a menudo, hasta los rin\u0303ones (1,2,7,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica con frecuencia despu\u00e9s de un episodio de infecci\u00f3n del tracto urinario, adema\u0301s de la ITU, el RVU puede diagnosticarse incidentalmente antes o despue\u0301s del nacimiento y representa aproximadamente del 15 al 30% de todos los casos de anomali\u0301as diagnosticadas prenatalmente (7). Su importancia cli\u0301nica en los nin\u0303os ha venido determinada por su asociacio\u0301n con la presencia de infecciones urinarias de repeticio\u0301n y el posible establecimiento de un dan\u0303o renal cro\u0301nico que conduzca a la progresio\u0301n a insuficiencia renal. Por tanto, el manejo oportuno y cuidadoso de estos pacientes a largo plazo es una pieza clave en la prevencio\u0301n de la insuficiencia renal (2,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la redacci\u00f3n de la revisi\u00f3n, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos y publicaciones cient\u00edficas en bases de datos como PubMed, Elsevier, Google Scholar y, con la frase \u201creflujo vesicoureteral, infecci\u00f3n del tracto urinario relacionada al reflujo vesicoureteral, vesicoureteral reflux\u201d. Se tomaron \u00fanicamente en cuenta los art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, los cuales estuvieran indexados en revistas digitales con un Digital Object Identifier System (DOI). Todos los art\u00edculos utilizados fueron publicados recientemente. En total se recopilaron 17 art\u00edculos de los cuales se tomaron \u00fanicamente en cuenta 13, de los cuales 11 de ellos fueron publicados el periodo del 2014 al 2023. Los art\u00edculos excluidos no conten\u00edan informaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reflujo vesicoureteral se define como el retorno de orina desde la vejiga al tracto urinario superior por la incompetencia en la uni\u00f3n ureterovesical (1). Es el paso retro\u0301grado no fisiol\u00f3gico de orina desde la vejiga hacia uno o ambos ure\u0301teres y, a menudo, hasta los rin\u0303ones (7,9). Esta afeccio\u0301n se asocia a dilatacio\u0301n del ure\u0301ter y del sistema colector (3). La gran mayor\u00eda de ocasiones ocurre debido a anormalidades tanto anat\u00f3micas como funcionales de la uni\u00f3n ureterovesical (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda es multifactorial se involucran factores gene\u0301ticos y ambientales, puede formar parte de si\u0301ndromes gene\u0301ticos o presentarse de forma aislada (3). Las afecciones mayormente vinculadas con RVU son: infecciones urinarias, dilataciones del TUS, reflujo intrarrenal (RIR), da\u00f1o parenquimatoso renal, enfermedad renal cr\u00f3nica e hipertensi\u00f3n arterial (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se divide en dos categor\u00edas: primario y secundario seg\u00fan la patogenia subyacente (4,5,8,9).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RVU primario: Es la forma m\u00e1s com\u00fan de reflujo. Se debe a un cierre inadecuado de la uni\u00f3n ureterovesical. Ocurre por incompetencia cong\u00e9nita del sistema valvular de la uni\u00f3n ureterovesical ya sea por un defecto anat\u00f3mico o funcional de la propia uni\u00f3n ureterovesical.<\/li>\n<li>RVU secundario: Es el que est\u00e1 ocasionado por una clara causa patog\u00e9nica lo m\u00e1s com\u00fan es por obstruccio\u0301n anato\u0301mica de la vi\u0301a urinaria a nivel uretral (valvas de uretra posterior) o funcional (disfunci\u00f3n intestinal de la vejiga y vejiga neuro\u0301gena), que causan un aumento de la presio\u0301n intravesical.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver <strong>Figura 1<\/strong>. Clasificacio\u0301n internacional del reflujo vesicoureteral. Ver <strong>Tabla 1<\/strong>. Clasificacio\u0301n y esquema del RVU, segu\u0301n el Estudio Internacional de Reflujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El RVU es la anormalidad urol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (2). La incidencia estimada es de aproximadamente 1%, la cual oscila entre 0,4-1,8% (1,2,5,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su riesgo var\u00eda seg\u00fan el origen \u00e9tnico, el sexo y la edad (4). Los ni\u00f1os de raza blanca son los m\u00e1s afectados; tienen 3 veces m\u00e1s probabilidades que los ni\u00f1os negros (2,14). Las mujeres tienen el doble de probabilidades de tener RVU que los hombres (4). Sin embargo, la probabilidad de RVU en lactantes asociado a ITU es mayor en varones (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os peque\u00f1os y lactantes (menores de dos a\u00f1os) con m\u00e1s probabilidades que en ni\u00f1os mayores, ya que el 25- 80% de casos resuelven luego de los dos an\u0303os. (2). Afecta al 30% de los nin\u0303os con infeccio\u0301n del tracto urinario (ITU) y al 17% sin infeccio\u0301n (12). Se estima que un un 20-30 % de los pacientes entre 12 y 36 meses con ITU tienen un RVU asociado (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ITU febril en la infancia se asocia a la presencia de malformaciones nefro-urolo\u0301gicas y a un mayor riesgo de cicatrices renales. Continu\u0301a siendo una de las infecciones pedia\u0301tricas bacterianas ma\u0301s frecuentes. A menor edad en el primer episodio, mayor riesgo de uropati\u0301a malformativa de base (8). Tienen su mayor incidencia durante el primer an\u0303o de vida en ambos sexos (6). Entre un 30 a 50% de lactantes y nin\u0303os que consultan por infeccio\u0301n urinaria febril\u00a0 son diagnosticados con reflujo vesicoureteral, al solicitarles la cistouretrograf\u00eda miccional (CUMS) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GEN\u00c9TICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para el reflujo vesicoureteral primario en hermanos e hijos de padres afectados. Suele ser m\u00e1s frecuente en gemelos id\u00e9nticos en comparaci\u00f3n con gemelos fraternos. Puede ser inducido por mu\u0301ltiples defectos conge\u0301nitos que afectan el desarrollo del tracto urinario, tales como: la yema ureteral, diferenciacio\u0301n y alargamiento del ure\u0301ter, peristaltismo, formacio\u0301n de la UUV y el desarrollo de la vejiga y uretra (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos pacientes con RVU tienen RVU familiar con una concordancia de 80 a 100 % en gemelos monocigo\u0301ticos y de 35 a 50 % en gemelos dicigo\u0301ticos. Debido a la alta tasa de concordancia para el RVU en gemelos monocigo\u0301ticos, se cree que las anomali\u0301as gene\u0301ticas son un factor causante del RVU, adem\u00e1s se cree que el RVU de origen gene\u0301tico se hereda de forma autoso\u0301mica dominante. (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al estudiar el genoma en pacientes con reflujo familiar se hallo\u0301 un ligamiento con los cromosomas 6p21, 1p13, 10q26 y 19q13 y mutaciones en otros genes como ROBO2, SOX17 y UPK3A139 (1,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOG\u00c9NESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La aparici\u00f3n del RVU se debe a una anomali\u0301a madurativa del mecanismo valvular de la unio\u0301n ureterovesical (9). Se postula que la posicio\u0301n anormal del brote ureteral de Kupffer en el conducto de Wolff explicari\u0301a la ubicacio\u0301n ano\u0301mala de los orificios ureterales en la base de la vejiga, el trayecto corto o ausente del ure\u0301ter intravesical y las alteraciones estructurales del tri\u0301gono, que favorecen el RVU \u201cprimario\u201d\u00a0 (1,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La yema ureteral es la responsable del desarrollo del ure\u0301ter. Si el origen de la yema ureteral ocurre muy cerca de lo que sera\u0301 la futura vejiga, el orificio ureteral estara\u0301 desplazado lateralmente, dando lugar a que el tu\u0301nel submucoso del ure\u0301ter en la vejiga sea ma\u0301s corto, facilitando la aparicio\u0301n del RVU. Dicho tu\u0301nel se alarga con la edad, lo que aumenta la competencia del mecanismo valvular y produce la resolucio\u0301n esponta\u0301nea del RVU en la mayori\u0301a de los nin\u0303os durante el periodo de crecimiento (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros factores diferentes a la afectacio\u0301n del mecanismo valvular, como la presencia de una disfuncio\u0301n vesical o un si\u0301ndrome de eliminacio\u0301n disfuncional, que pueden tener un papel importante en la patogenia del RVU (1,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con RVU puede existir dan\u0303o renal asociado, denominado nefropati\u0301a del reflujo (NR) o nefropati\u0301a cicatricial (NC), y que puede tener un origen conge\u0301nito o adquirido (7,9,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver <strong>Tabla 2<\/strong>. Nefropat\u00edas asociadas al RVU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen s\u00edntomas cl\u00ednicos que hagan predecir la presencia de un RVU, por lo tanto su diagn\u00f3stico se realiza mediante la realizacio\u0301n de una cistografi\u0301a (9,11). Las manifestaciones cli\u0301nicas suelen ser muy heteroge\u0301neas y dependientes de la franja etaria; cuanto menor sea la edad, ma\u0301s inespeci\u0301fica suele ser la cli\u0301nica acompan\u0303ante. Por ello, debemos tener un alto i\u0301ndice de sospecha para establecer un diagno\u0301stico y tratamiento tempranos (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neonato y el lactante cursan con rechazo de alimentos, vo\u0301mitos, irritabilidad, letargia y pe\u0301rdida de peso. En el nin\u0303o mayor son ma\u0301s frecuentes la fiebre, si\u0301ntomas miccionales como disuria, urgencia o frecuencia miccional, y dolor abdominal o en flanco en los casos de pielonefritis (11). Los ni\u00f1os mayores que saben ir al ba\u00f1o, especialmente las mujeres, con RVU diagnosticado despu\u00e9s de una ITU inicial tienen una mayor probabilidad de tener disfunci\u00f3n intestinal y de la vejiga (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia cl\u00ednica del RVU se debe a su asociaci\u00f3n con ITU y la lesi\u00f3n renal que puede ocasionar (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre es a menudo el u\u0301nico si\u0301ntoma aparente de ITU, y pueden tener quejas de urgencia, polaquiuria, disuria y dolor abdominal solo despue\u0301s de que hayan completado el entrenamiento para ir al ban\u0303o y puedan hablar (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ITU se diagnosticara\u0301 en funcio\u0301n de la piuria (recuento de glo\u0301bulos blancos en la orina)\u226510\/campo de alta potencia) y\/o bacteriuria. Un conteo bacteriano\u226510<sup>5<\/sup>ufc\/mL, detectado por cultivo, identifica de manera confiable los organismos causantes (5). El \u201cgold standard\u201d para el diagno\u0301stico de ITU es la realizacio\u0301n de cultivo de orina obtenido mediante aspiracio\u0301n suprapu\u0301bica, cateterizacio\u0301n uretral o recoleccio\u0301n en bolsa con te\u0301cnica ase\u0301ptica segu\u0301n la edad del paciente (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el peri\u0301odo prenatal el hallazgo ultrasonogra\u0301fico de hidronefrosis, sugiere la presencia de RVU, la cual esta\u0301 definida por la Asociacio\u0301n Americana de Urologi\u0301a (AAU) por un dia\u0301metro pe\u0301lvico renal \u2265 4mm durante el segundo trimestre y \u2265 7mm durante el tercer trimestre. Existe una predominancia del sexo masculino para la presentacio\u0301n prenatal de RVU. Mientras que, la presentacio\u0301n posnatal se diagnostica con mayor frecuencia en el sexo femenino, posterior a la presentacio\u0301n de una ITU febril (2,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El diagno\u0301stico precoz resulta muy importante para: evitar y tratar adecuadamente las infecciones urinarias febriles, prevenir las cicatrices renales, asi\u0301 como la hipertensio\u0301n arterial y la albuminuria como expresio\u0301n de la enfermedad renal cro\u0301nica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anamnesis, la exploracio\u0301n fi\u0301sica, los ana\u0301lisis de orina y la ecografi\u0301a deben incluirse en la valoracio\u0301n ba\u0301sica. Una historia familiar completa es particularmente importante debido a la posibilidad de RVU familiar (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistouretrograf\u00eda miccional seriada con contraste (CUMS) es el estudio de eleccio\u0301n para el diagno\u0301stico del RVU (1,2). Dicho estudio categoriza la severidad del RVU y evalu\u0301a la anatomi\u0301a del TUI mediante la clasificaci\u00f3n de los grados de reflujo, seg\u00fan el Estudio Internacional de Reflujo. Ver <strong>Tabla 1<\/strong>. Clasificacio\u0301n y esquema del RVU, segu\u0301n el Estudio Internacional de Reflujo. Ver <strong>Figura 1.<\/strong> Clasificacio\u0301n internacional del reflujo vesicoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CUMS se realiza mediante: cateterizacio\u0301n de la vejiga, instilacio\u0301n de una solucio\u0301n que contenga contraste yodado o radiofa\u0301rmaco y la obtencio\u0301n de ima\u0301genes radiolo\u0301gicas del tracto urinario inferior y superior. Estas ima\u0301genes se realizan durante el llenado y la miccio\u0301n de la vejiga. El RVU que se produce durante el llenado de la vejiga se denomina RVU de baja presio\u0301n; mientras que el producido durante la evacuacio\u0301n se denomina RVU de alta presio\u0301n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se viene utilizando la cistogammagrafi\u0301a con iso\u0301topos, como una modalidad alternativa. Sin embargo, a pesar de ser una prueba ma\u0301s sensible que la CUMS que monitoriza continuamente el tracto urinario, y somete al nin\u0303o a menos radiacio\u0301n, es menos informativa al no aportar detalles anato\u0301micos y al no determinar el grado de RVU con exactitud (1,2,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos ecogra\u0301ficos de dilatacio\u0301n del tracto urinario superior indican un posible RVU, y la hiperplasia o la morfologi\u0301a anormal de la pared de la vejiga sugieren una disfuncio\u0301n miccional asociada con el RVU (5). Una vez diagnosticado el RVU, se debe valorar el tracto urinario superior, con el fin de evaluar la presencia de cicatrices renales y\/o anomali\u0301as del tracto urinario. Lo anterior, se valora efectuando una ecografi\u0301a renal o una gammagrafi\u0301a renal (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento del RVU es prevenir la formacio\u0301n de cicatrices renales y la aparicio\u0301n de nefropati\u0301a por reflujo (10,11). Tiene que estar orientado a disminuir el nu\u0301mero de infecciones urinarias y a conseguir minimizar la cicatrizacio\u0301n renal y la pe\u0301rdida de funcionalismo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acercamiento a este objetivo se ha realizado mediante la correccio\u0301n anato\u0301mico-funcional del reflujo, mediante te\u0301cnicas quiru\u0301rgicas, o bien el tratamiento conservador basado en medidas higie\u0301nicas generales y profilaxis antibio\u0301tica en espera de la resolucio\u0301n esponta\u0301nea del problema. Esto quiere decir que se divide en un manejo observacional, m\u00e9dico y quir\u00fargico, el cual se individualiza de acuerdo a los factores de riesgo de cada paciente (2,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eleccio\u0301n del tipo de tratamiento se sustenta en factores tales como: edad y sexo del paciente al diagno\u0301stico del RVU, severidad y uni o bilateralidad del RVU, inicio del RVU en el curso de la CUGM (durante el llenado o el vaciado de la vejiga);\u00a0 de acuerdo a si el diagn\u00f3stico fue por el estudio post-natal de una hidronefrosis, adem\u00e1s, se debe considerar la existencia y gravedad de dan\u0303o renal presente y si existen disfunciones vesicales concomitantes (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO OBSERVACIONAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dirige a minimizar el riesgo de ITU mediante diferentes modificaciones del comportamiento, por medio de medidas higi\u00e9nicas generales como: h\u00e1bitos miccionales correctos, normas para combatir estre\u00f1imiento, ingesta abundante y frecuente de l\u00edquidos, evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del vaciado vesical y tratamiento adecuado de las ITU (2,10). Ver <strong>Tabla 3<\/strong>. Medidas higi\u00e9nicas generales para minimizar riesgo de ITU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO M\u00c9DICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento me\u0301dico esta\u0301 basado en el principio de que el RVU presenta con frecuencia una resolucio\u0301n esponta\u0301nea y que la morbilidad o las complicaciones del mismo pueden prevenirse sin un tratamiento invasivo (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo de profilaxis antibio\u0301tica debe restringirse a grupos de alto riesgo, como son la presencia de RVU dilatado o la existencia de infeccio\u0301n del tracto urinario (ITU) febril recurrente. Actualmente, se recomienda el uso de profilaxis antibio\u0301tica en los siguientes casos: nin\u0303as con RVU grados III-V durante un an\u0303o o hasta que se evalu\u0301e nuevamente el grado de RVU y nin\u0303os varones con RVU grados IV y V durante un an\u0303o o hasta que se evalu\u0301e de nuevo el RVU (1,10). Ver <strong>Tabla 4<\/strong>.\u00a0 Indicaciones de profilaxis antibi\u00f3tica seg\u00fan, el Comite\u0301 de Nefrologi\u0301a de la Sociedad Argentina de Pediatri\u0301a y el Comite\u0301 de Infectologi\u0301a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La profilaxis antibio\u0301tica suele ser en forma de una dosis diaria u\u0301nica de cotrimoxazol (1-2 mg\/kg de trimetoprima) o nitrofurantoi\u0301na (1-2 mg\/kg). A los lactantes menores de 3 a 6 meses se les puede administrar cefalexina (10 mg\/kg\/di\u0301a) (7,9). Se prescribe en una sola toma nocturna con cefalexina (30 mg\/kg\/di\u0301a) en &lt; de 2 meses de edad; trimetroprima\/sulfametoxazol a partir del mes de vida (2 mg\/ kg\/di\u0301a) y nitrofurantoi\u0301na (2 mg\/kg\/di\u0301a) a partir de los 2 meses (1,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base del tratamiento quiru\u0301rgico es reconocer las situaciones o pacientes que presentan un riesgo potencial significativo de padecer dan\u0303o renal u otras complicaciones asociadas al reflujo (10). Se fundamenta en la correccio\u0301n anato\u0301mica del RVU y se planteara\u0301 de forma individualizada. La mayori\u0301a de los estudios realizados combinan el tratamiento quiru\u0301rgico con la profilaxis antibio\u0301tica, por lo que resulta complejo saber la eficacia real de la cirugi\u0301a aislada (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para realizar una correccio\u0301n quiru\u0301rgica-endosco\u0301pica del RVU, seri\u0301an fundamentalmente: presencia de ITU febriles recurrentes, presencia de patologi\u0301a asociada al RVU (ureterocele, duplicidad renal) que dificulta la correccio\u0301n esponta\u0301nea del reflujo, preferencia de los padres, pacientes o cuidadores legales, que prefieren acortar el periodo de incertidumbre y de seguimiento del proceso (1,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las correcciones anato\u0301micas del RVU son la reimplantacio\u0301n quiru\u0301rgica o la endoscopia; ambos apuntan a alargar la longitud intramural del ure\u0301ter y\/o crear un mecanismo similar a un colgajo para evitar el reflujo de la orina. La reimplantacio\u0301n quiru\u0301rgica del ure\u0301ter puede ser intravesical o extravesical; este u\u0301ltimo tambie\u0301n puede realizarse por vi\u0301a laparosco\u0301pica. Los procedimientos endosco\u0301picos implican la inyeccio\u0301n de un agente de carga como politetrafluoroetileno o dextrano\u0301mero\/ a\u0301cido hialuro\u0301nico en la regio\u0301n subureteral (7). El tratamiento quiru\u0301rgico tradicional se basa en crear un tu\u0301nel submucoso intravesical del ure\u0301ter que permite el pasaje de orina del ure\u0301ter a la vejiga y evita la regurgitacio\u0301n desde la vejiga al TUS. Las te\u0301cnicas ma\u0301s frecuentemente utilizadas son la de Cohen (vi\u0301a intravesical) y la de Lich-Gregoire (vi\u0301a extra-vesical) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente tambi\u00e9n se practica la cirugi\u0301a robo\u0301tica, la cual es una nueva opcio\u0301n quiru\u0301rgica para reimplantar ure\u0301teres reflujantes, sin embargo, cabe destacar que por el momento no alcanza el esta\u0301ndar que otorga la cirugi\u0301a la abierta o el tratamiento endosco\u0301pico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTROLES Y SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los controles de los nin\u0303os con RVU van dirigidos a comprobar la correccio\u0301n del reflujo, la presencia de infecciones urinarias intercurrentes y el seguimiento de los pacientes que hayan desarrollado nefropati\u0301a de reflujo por sus posibles repercusiones sobre la funcio\u0301n renal (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la resolucio\u0301n del RVU se programan cistografi\u0301as de control, el objetivo es minimizar el nu\u0301mero de exploraciones para evitar una radiacio\u0301n innecesaria y efectuar solo las necesarias para modificar la conducta terape\u0301utica. El control de las infecciones solo estara\u0301 indicado en presencia de sintomatologi\u0301a especi\u0301fica; por tanto, no se aconseja realizar urocultivos seriados (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda que los nin\u0303os que presenten dan\u0303o parenquimatoso permanente bilateral, alteracio\u0301n de la funcio\u0301n renal, hipertensio\u0301n arterial y\/o proteinuria sean controlados por nefrologi\u0301a pedia\u0301trica (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de resolucio\u0301n esponta\u0301nea del RVU en lactantes dentro de 1 a 4 an\u0303os fue del 50 %, con una tasa ligeramente superior para las nin\u0303as. Adema\u0301s, el seguimiento durante 2 an\u0303os en promedio mostro\u0301 una tasa de resolucio\u0301n esponta\u0301nea del 51 %; la tasa de resolucio\u0301n fue mayor cuando el grado de RVU fue menor (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El RVU es una causa importante de da\u00f1o renal cr\u00f3nico. Suele ser diagnosticado tras el seguimiento de una infecci\u00f3n del tracto urinario; y esta suele ser la clave para su sospecha. La deteccio\u0301n prenatal y la evaluacio\u0301n pedia\u0301trica atenta, en especial en los lactantes de sexo masculino, permiten un diagno\u0301stico y una intervencio\u0301n de manera temprana en los pacientes con RVU. Al ser uno de los problemas urol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la infancia, su diagn\u00f3stico temprano es esencial con el fin de prevenir complicaciones como la formaci\u00f3n de cicatrices renales, da\u00f1o renal cr\u00f3nico o terminar en insuficiencia renal. Es por esto, que es de suma importancia conocer sus aspectos m\u00e1s generales con el fin de no retrasar su diagn\u00f3stico e identificar a los nin\u0303os con mayor riesgo de dan\u0303o renal.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/reflujo-vesicoureteral.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Podest\u00e1, ML. Reflujo vesicoureteral. Hosp. Nin\u0303os (B. Aires) Urol Nefrol. 2020;62(276):7-14. http:\/\/revistapediatria.com.ar\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/02-Reflujo-276-02.pdf (\u00faltimo acceso 9 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monge G, D\u2019Avanzo D, Mora K, Duarte, D. Revista Ciencia &amp; Salud: Integrando Conocimientos. 2020. 4 (4):117-125 https:\/\/doi.org\/10.34192\/cienciaysalud.v4i4.180<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saura MC, G\u00f3mez TM, Viera I. Estudio de cinco a\u00f1os del reflujo vesicoureteral. Medicent Electro\u0301n. 2021 abr.-jun.;25(2) http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30432021000200297. https:\/\/doi.org\/10.34192\/cienciaysalud.v4i4.180<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matooo TK. Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. UpToDate [Internet]. 2023 Marzo. [Recuperado 2023 mayo]. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/clinical-presentation-diagnosis-and-course-of-primary-vesicoureteral-reflux?search=reflujo%20vesicoureteral&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~126&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miyakita H, Hayashi Y, Mitsui T, Okawada M, Kinoshit Y, Kimata T, \u00a0Koikawa Y,Sakai K,\u00a0 Satoh H, \u00a0Tokunaga M, Yasuyuki N, Niimura F, \u00a0Matsuoka H,Mizuno K, Kazunari K, Kubota M. Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux International Journal of Urology (2020) 27, 480&#8211;490 doi: 10.1111\/iju.14223<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Duarte MC, Le\u00f3n M, Guill\u00e9n A, Mart\u00ednez M, Acosta E, Hern\u00e1ndez E. Los microorganismos en la infecci\u00f3n febril del tracto urinario y su relaci\u00f3n con el reflujo vesicoureteral y el da\u00f1o renal permanente. 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Asociacio\u0301n Espan\u0303ola de Nefrologi\u0301a Pedia\u0301trica. 2014;1:269-81. https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf(\u00faltimo acceso 9 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1a E. Tratamiento del reflujo vesico-ureteral primario en la infancia: comparacio\u0301n de dos revisiones sistema\u0301ticas. Actas Urol\u00f3gicas Espa\u00f1olas. 2005. 29 (2): 138-162, ISSN 0210-4806. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-actas-urologicas-espanolas-292-articulo-tratamiento-del-reflujo-vesico-ureteral-primario-S0210480605732174(\u00faltimo acceso 9 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pel\u00e1ez, D.J. Cirug\u00eda pedi\u00e1trica. Manejo de reflujo vesicoureteral en la infancia. BOLETI\u0301N DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRI\u0301A DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEO\u0301N. 2001; 41: 115-121 https:\/\/www.sccalp.org\/documents\/0000\/0817\/BolPediatr2001_41_115-121.pdf (\u00faltimo acceso 9 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andrioli V, Regacini R, Aguiar W. Primary Vesicoureteral reflux and chronic kidney disease in pediatric population. What we have learnt? IBJU | EXPERT OPINION. 2020. 46 (2): 262-268. doi: 10.1590\/S1677-5538.IBJU.2020.02.02<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kurt-Sukur E, O\u0308zc\u0327akar Z, Haznedar-Karakaya P, Y\u0131lmaz S, Elhan A, C\u0327akar N, Yalc\u0327\u0131nkaya F. Clinical characteristics and outcome of childhood vesicoureteral reflux. 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