{"id":71752,"date":"2023-06-08T09:59:50","date_gmt":"2023-06-08T07:59:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71752"},"modified":"2024-02-28T09:30:56","modified_gmt":"2024-02-28T08:30:56","slug":"una-revision-bibliografica-lesion-pulmonar-asociada-al-vapeo-evali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-revision-bibliografica-lesion-pulmonar-asociada-al-vapeo-evali\/","title":{"rendered":"Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Lesi\u00f3n Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)"},"content":{"rendered":"

Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Lesi\u00f3n Pulmonar asociada al Vapeo (EVALI)<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Allan Javier Gonz\u00e1lez Hidalgo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 503<\/p>\n

A Literature Review: Vaping Associated Lung Injury (EVALI)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 503<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Allan Javier Gonz\u00e1lez Hidalgo1<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9064-5158<\/u><\/p>\n

Dra. Mariel L\u00f3pez S\u00e1nchez2<\/sup><\/p>\n

2 <\/sup>Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6323-8140<\/p>\n

Dra. Valeria Ram\u00edrez Vindas3<\/sup><\/p>\n

3 <\/sup>Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3227-8988<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La lesi\u00f3n pulmonar asociada al vapeo (EVALI) es una enfermedad pulmonar aguda causada por el uso de cigarrillos electr\u00f3nicos la cual se caracteriza por s\u00edntomas respiratorios graves y da\u00f1o pulmonar. Los casos de EVALI se han reducido debido a las campa\u00f1as de concientizaci\u00f3n y regulaciones. Los pacientes presentan tos, disnea, dolor tor\u00e1cico, s\u00edntomas gastrointestinales y alteraciones en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax. El diagn\u00f3stico es excluyente y se descartan otras causas. El tratamiento incluye soporte respiratorio, corticosteroides y tratamiento de infecciones secundarias. La prevenci\u00f3n y la educaci\u00f3n son clave. Se necesitan m\u00e1s investigaciones para comprender mejor esta enfermedad y encontrar estrategias de tratamiento m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>lesi\u00f3n pulmonar asociada al vapeo (EVALI), cigarrillos electr\u00f3nicos, tetrahidrocannabinol, acetato de vitamina E.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Vaping-associated lung injury (EVALI) is an acute lung disease caused by the use of e-cigarettes characterized by severe respiratory symptoms and lung damage. EVALI cases have been reduced due to awareness campaigns and regulations. Patients present with cough, dyspnea, chest pain, gastrointestinal symptoms and alterations in chest x-rays. The diagnosis is exclusive and other causes are discarded. Treatment includes respiratory support, corticosteroids and treatment of secondary infections. Prevention and education are key. More research is needed to better understand this disease and find more effective treatment strategies.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> vaping-associated lung injury (EVALI), e-cigarettes, tetrahydrocannabinol, vitamin E acetate.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los Centros de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de los EE. UU, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA), departamentos de salud estatales, locales y otras entidades cl\u00ednicas en el \u00e1rea de la salud p\u00fablica, comenzaron a realizar seguimiento en el a\u00f1o 2019 a un aumento de casos de pacientes con lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electr\u00f3nicos o vapeo (1).<\/p>\n

Seg\u00fan los reportes semanales de morbilidad y mortalidad realizados hasta el 18 de febrero del 2020, en el CDC se hab\u00eda notificado un total de 2807 casos de pacientes hospitalizados y se confirmaron 68 muertes en 29 estados, donde el rango de edad era desde los 15 a 75 a\u00f1os, en los que el mayor porcentaje de sintom\u00e1ticos se encontraba entre los 18 y 34 a\u00f1os de edad, y la mediana de edad de fallecidos fue de 49.5 a\u00f1os (2,3). Para el 2020, en los pacientes hospitalizados con datos sobre uso de sustancias, el 82% report\u00f3 usar productos que conten\u00edan tetrahidrocannabinol (THC) y el 57 % report\u00f3 usar combinaciones que conten\u00edan nicotina (3).<\/p>\n

Actualmente los casos han disminuido, probablemente por todas las campa\u00f1as de concientizaci\u00f3n que se tomaron ante esta alarma reportada, por las fuerzas de orden p\u00fablico en relaci\u00f3n con productos il\u00edcitos y la regulaci\u00f3n del uso de los cigarrillos electr\u00f3nicos (1,4). Los dispositivos empleados son los cigarrillos electr\u00f3nicos (e-cigarette), tambi\u00e9n conocidos como vaporizadores electr\u00f3nicos, narguiles electr\u00f3nicos o e-hookahs, plumas de vapor, sistemas de tanque, sistemas de suministro de nicotina donde estos contienen una bater\u00eda que calienta un l\u00edquido, transform\u00e1ndose en \u201cvapor\u201d el cual la persona inhala, a pesar de que el \u201cvapor\u201d es en realidad un aerosol (3,5).<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La lesi\u00f3n pulmonar al vapeo es una entidad cl\u00ednica que tiene afectaci\u00f3n mayoritariamente de tipo pulmonar. El brote de pacientes publicados en Illinois y Wisconsin en el 2019, permiti\u00f3 al CDC establecer criterios para definir lo que es un caso confirmado y\/o probable de EVALI (3).<\/p>\n

Criterios seg\u00fan clasificaci\u00f3n de caso<\/p>\n

Caso confirmado <\/strong>(3,4)<\/p>\n

    \n
  1. Usar un cigarrillo electr\u00f3nico (\u00abvapear\u00bb) durante los 90 d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas.<\/li>\n
  2. Radiograf\u00eda y\/o Tomograf\u00eda axial computarizada de T\u00f3rax (TAC) con im\u00e1genes de opacidad o en vidrio esmerilado.<\/li>\n
  3. Ausencia de infecci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n
  4. No hay evidencia en la historia cl\u00ednica de diagn\u00f3sticos plausibles alternativos (card\u00edaco, reumatol\u00f3gico o neopl\u00e1sico).<\/li>\n<\/ol>\n

    Caso probable<\/strong> (3,4)<\/p>\n

      \n
    1. Usar un cigarrillo electr\u00f3nico (\u00abvapear\u00bb) durante los 90 d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas.<\/li>\n
    2. Infiltrado pulmonar, como opacidades en la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax u opacidades en vidrio esmerilado en la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax.<\/li>\n
    3. Infecci\u00f3n identificada a trav\u00e9s de cultivo o PCR, sin embargo, el equipo cl\u00ednico cree que esta no es la \u00fanica causa del proceso de la enfermedad respiratoria subyacente \u00f3 no se cumplen los criterios m\u00ednimos para descartar infecci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n
    4. No hay evidencia en la historia cl\u00ednica de diagn\u00f3sticos plausibles alternativos.<\/li>\n<\/ol>\n

      EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Dada la distribuci\u00f3n por edades y el r\u00e1pido aumento en su uso, no es sorprendente que los informes de EVALI se encuentren principalmente entre adolescentes y adultos j\u00f3venes (1). En el 2019 hubo m\u00faltiples brotes en Estados Unidos de Am\u00e9rica que llegaron a considerarse una epidemia, con m\u00e1s de 2,000 casos y m\u00e1s de 60 fallecidos a inicios del a\u00f1o 2020 (6). En esta misma epidemia, se identific\u00f3 que los afectados eran predominantemente adultos y adolescentes menores de 35 a\u00f1os, de raza blanca y varones, adem\u00e1s, se asoci\u00f3 el uso de productos con THC en alrededor de 85% de los pacientes (1).<\/p>\n

      ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Las sustancias que contienen los dispositivos de vapeo son el THC y el acetato de vitamina E (1,2,4). El THC es una sustancia psicoactiva derivada de la marihuana, la cual se encuentra aprobada para uso m\u00e9dico en algunos pa\u00edses (1,4). El acetato de vitamina E se relaciona con el da\u00f1o de la membrana superficial de los bronquiolos y los alv\u00e9olos (1,2,4). Las dos sustancias en conjunto hacen que una parte del sistema pulmonar se desconecte del acto de respirar, por lo que el intercambio de gases se ve perturbado en gran parte de los pulmones y se produce una insuficiencia respiratoria (2,4).<\/p>\n

      MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

      En relaci\u00f3n con las manifestaciones encontradas en pacientes con EVALI, se menciona que el 85-98% de los pacientes cursan con s\u00edntomas respiratorios, por otro lado, presentan s\u00edntomas gastrointestinales y malestar general como fiebre, fatiga, p\u00e9rdida de peso y cefalea. En cuanto a las manifestaciones respiratorias la tos es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan en un 78-85%, seguida por la disnea, el dolor tor\u00e1cico y la hemoptisis. Entre los s\u00edntomas gastrointestinales de los pacientes con EVALI se mencionan: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y diarrea. Dichos pacientes tambi\u00e9n sufren alteraciones en sus constantes vitales como taquicardia, taquipnea y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno al aire ambiente menor al 95% (2,7). En cuanto al examen f\u00edsico, a nivel de la auscultaci\u00f3n pulmonar los pacientes suelen presentar cr\u00e9pitos, sibilancias o roncus en ambas bases pulmonares (1).<\/p>\n

      En los estudios de imagen, la mayor\u00eda de pacientes con EVALI sufren de alteraciones en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax o tomograf\u00edas computarizadas (TAC), en el 94-100% de los pacientes se apreciaron infiltrados bilaterales a nivel pulmonar y opacidades en vidrio esmerilado (2). Agregado a esto tambi\u00e9n se encontr\u00f3 a nivel de dichos estudios da\u00f1o alveolar difuso y neumon\u00eda de organizaci\u00f3n (8).<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

      En cuanto al diagn\u00f3stico de EVALI se debe enfatizar que este es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n y en primera instancia hay que plantear una causa infecciosa a nivel pulmonar como lo son las neumon\u00edas y sus diversos causantes ya sean de origen viral, bacteriano o f\u00fangico. Cabe mencionar que se encuentra en riesgo de sufrir EVALI cualquier persona con antecedente o uso activo de dispositivos de vapeo; sin embargo, esto se vuelve un reto debido a que muchos pacientes suelen omitir este antecedente por lo que es necesario realizar una historia cl\u00ednica exhaustiva (7).<\/p>\n

      En cuanto a las pruebas de laboratorio se evidencia leucocitosis con neutrofilia, aumento de la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n, prote\u00edna c reactiva, procalcitonina, DHL, y pro-BNP en ausencia de infecci\u00f3n bacteriana, viral o f\u00fangica (1).\u00a0 Aproximadamente un tercio de los pacientes presenta hiponatremia leve y escasa elevaci\u00f3n no espec\u00edfica de las transaminasas (7).<\/p>\n

      La broncoscopia en un principio form\u00f3 parte de los estudios indicados al momento de realizar un diagn\u00f3stico por EVALI, posteriormente se determin\u00f3 que esta se debe utilizar cuando no exista un m\u00e9todo menos invasivo que permita excluir el diagn\u00f3stico de otra entidad cl\u00ednica y se enfatiza que la lesi\u00f3n pulmonar asociada al vapeo es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n (7). Cabe mencionar que a nivel de este estudio no existe alg\u00fan dato patognom\u00f3nico para EVALI; sin embargo, lo que s\u00ed se puede reportar son macr\u00f3fagos alveolares con inclusiones lip\u00eddicas al lavado bronquial en personas con h\u00e1bito de vapeo, no necesariamente EVALI (7).<\/p>\n

      TRATAMIENTO Y MANEJO<\/strong><\/p>\n

      El tratamiento de estos pacientes se divide en 3 tipos, de soporte respiratorio, antiinflamatorios y contra infecciones secundarias.<\/p>\n

        \n
      1. Soporte respiratorio y manejo de la insuficiencia respiratoria: el tratamiento inicial de EVALI se centra en el soporte respiratorio, ya que muchos pacientes presentan dificultades respiratorias significativas. Se pueden utilizar medidas como la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva e incluso intubaci\u00f3n endotraqueal en casos graves.<\/li>\n
      2. Uso de corticosteroides para reducir la inflamaci\u00f3n pulmonar: los corticosteroides, como la prednisona, se han utilizado en el tratamiento de EVALI para reducir la inflamaci\u00f3n pulmonar. Se observ\u00f3 que estos f\u00e1rmacos disminuyen la respuesta inflamatoria excesiva y pueden mejorar los s\u00edntomas respiratorios en algunos pacientes. Sin embargo, la dosis y duraci\u00f3n \u00f3ptimas del tratamiento con corticosteroides a\u00fan est\u00e1 en investigaci\u00f3n.<\/li>\n
      3. Tratamiento de infecciones secundarias: en algunos casos de EVALI se pueden desarrollar infecciones secundarias pulmonares debido al da\u00f1o inflamatorio. Si se identifica una infecci\u00f3n, se deben administrar antibi\u00f3ticos u otros agentes antimicrobianos seg\u00fan su etiolog\u00eda (9,10).<\/li>\n<\/ol>\n

        Tambi\u00e9n se ha descrito otro tipo de terapias emergentes tales como la terapia con c\u00e9lulas madre para la regeneraci\u00f3n pulmonar, que investiga la capacidad de las c\u00e9lulas madre para regenerar el tejido pulmonar da\u00f1ado y promover la curaci\u00f3n. La inmunoterapia y terapia va dirigida a las v\u00edas inflamatorias espec\u00edficas implicadas en EVALI. Esto incluye el uso de medicamentos inmunomoduladores y agentes que bloquean espec\u00edficamente ciertos mediadores inflamatorios para reducir la respuesta inflamatoria excesiva observada en esta enfermedad. Los antioxidantes y agentes protectores pulmonares como la vitamina C y la vitamina E, se utilizan para mitigar el estr\u00e9s oxidativo y reducir la inflamaci\u00f3n en EVALI (10).<\/p>\n

        Seg\u00fan los protocolos, para optimizar el pron\u00f3stico se deber\u00eda contar con seguimiento ambulatorio ya sea proporcionado por un neum\u00f3logo o un m\u00e9dico general, que confirme adherencia al tratamiento, al igual que contar con apoyo social y servicios de salud mental. Es fundamental promover la conciencia p\u00fablica sobre los riesgos asociados con el vapeo, incluido el desarrollo de EVALI. Campa\u00f1as educativas y de concientizaci\u00f3n dirigidas a los j\u00f3venes y adultos son necesarias para destacar los peligros potenciales y fomentar decisiones informadas (9,10).<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

        EVALI es una enfermedad pulmonar aguda relacionada con el uso de cigarrillos electr\u00f3nicos que se caracteriza por s\u00edntomas respiratorios graves y da\u00f1o pulmonar. El diagn\u00f3stico de EVALI puede ser complejo y requiere una evaluaci\u00f3n exhaustiva, que incluye la revisi\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, la historia del paciente, los hallazgos radiol\u00f3gicos, por lo que su diagn\u00f3stico es excluyente que se realiza descartando otras causas. El tratamiento de EVALI se basa en el manejo de los s\u00edntomas respiratorios y el soporte ventilatorio, como la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en casos graves. Adem\u00e1s, puede requerir el uso de corticosteroides para reducir la inflamaci\u00f3n pulmonar y el tratamiento de infecciones secundarias.<\/p>\n

        La prevenci\u00f3n y la educaci\u00f3n son fundamentales para abordar EVALI. Es necesario crear conciencia sobre los riesgos del vapeo, especialmente entre los j\u00f3venes, y promover una regulaci\u00f3n m\u00e1s estricta de la industria del vapeo, incluida la restricci\u00f3n de productos no regulados. La investigaci\u00f3n sobre EVALI est\u00e1 en curso, y se necesitan m\u00e1s estudios para comprender mejor los mecanismos subyacentes, los factores de riesgo y las estrategias de tratamiento m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

        REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Marrocco A, Singh D, Christiani D, Demokritou P. E-cigarette vaping associated acute lung injury (EVALI): state of science and future research needs. Critical Reviews in Toxicology. 2022; 52(3): 188-220.<\/li>\n
        2. Rice SJ, Hyland V, Behera M, Ramalingam S, Bunn P, Belan Ci. Guidance on the Clinical Management of Electronic Cigarette or Vaping-Associated Lung Injury. Journal of Thoracic Oncology. 2020; 15(11): 1727-1737.<\/li>\n
        3. James D, Aldy K, Hsu S, McGetrick M, Verbeck G, De Silva I, Feng S. Review of Health Consequences of Electronic Cigarettes and the Outbreak of Electronic Cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury. Journal of Medical Toxicology. 2020. 16: 295-310.<\/li>\n
        4. Shah J, Mullen M, Lu M. E-Cigarette or Vaping Product Use Associated Lung Injury: A Case Study and Review of the Literature.\u00a0 Journal of Radiology Nursing. 2020; 39: 305-308.<\/li>\n
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        6. Traboulsi H, Cherian M, Rjeili MA, Preteroti M, Bourbeau J, Smith B, et al. Inhalation Toxicology of Vaping Products and Implications for Pulmonary Health. International Journal of Molecular Science. 2020; 21, 3495.<\/li>\n
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        8. Aluja-Jaramillo, Felipe, et al. \u00abPatrones radiol\u00f3gicos en la enfermedad pulmonar asociada a vapeo (EPAV):\u00bf qu\u00e9 podemos encontrar?.\u00bb Respirar<\/em> 12.7 (2020): 12-19.<\/li>\n
        9. Evans ME, Twentyman E, Click ES, Goodman AB, Weissman DN, et al. Update: Interim Guidance for Health Care Professionals Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury and for Reducing the Risk for Rehospitalization and Death Following Hospital Discharge – Un. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 68:1189\u201394.<\/li>\n
        10. Dinakar C, O\u2019Connor GT. The health effects of electronic cigarettes. N Engl J Med. 2016; 375(14):1372\u201381.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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