{"id":71773,"date":"2023-06-09T10:48:55","date_gmt":"2023-06-09T08:48:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71773"},"modified":"2024-02-28T09:28:28","modified_gmt":"2024-02-28T08:28:28","slug":"complicacion-de-colocacion-de-cateter-venoso-central-neumotorax-iatrogenico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicacion-de-colocacion-de-cateter-venoso-central-neumotorax-iatrogenico\/","title":{"rendered":"Complicaci\u00f3n de colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central: neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaci\u00f3n de colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central: neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Mariel Jim\u00e9nez Segura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 11; 510<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complication of Central Venous Catheter Placement: Iatrogenic Pneumothorax<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 510<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mariel Jim\u00e9nez Segura, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3118-8154<\/li>\n<li>Mar\u00eda Laura Carvajal Sol\u00f3rzano, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6159-7838<\/li>\n<li>Sophia Delgado Villalobos, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2863-6054<\/li>\n<li>Emmanuel Ram\u00edrez P\u00e9rez, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9952-8153<\/li>\n<li>Valeria Rojas Chac\u00f3n. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5237-9832<\/li>\n<li>Natalia Romero Morales, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5221-7566<\/li>\n<li>Carlos Valerio Rodr\u00edguez, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0261-4839<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1,2,3,4,5,6,7 <\/sup>M\u00e9dicos Generales, egresados de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Investigadores Independientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La canalizaci\u00f3n de accesos venosos representa una pr\u00e1ctica cotidiana en los centros hospitalarios; existen distintos tipos, el cat\u00e9ter venoso central (CVC) es uno, es un procedimiento invasivo que consiste en la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter mediante acceso percut\u00e1neo y punci\u00f3n de una vena de gran calibre (usualmente las venas yugulares internas, subclavias y femorales). Este tipo de acceso venoso tiene distintas indicaciones: administraci\u00f3n de medicamentos, monitoreo hemodin\u00e1mico, nutrici\u00f3n parenteral. No obstante, como todo procedimiento invasivo, tiene el riesgo de asociar complicaciones, se describen en 2-15% de los casos. La principal complicaci\u00f3n mec\u00e1nica inmediata de la colocaci\u00f3n de CVC por v\u00eda subclavia principalmente (y en menor medida, yugular interna) es el neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico (NI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El NI corresponde a la existencia de aire en el espacio pleural secundario a intervenci\u00f3n m\u00e9dica, en este caso, por punci\u00f3n accidental de la pleura y se manifiesta principalmente por disnea s\u00fabita y dolor tor\u00e1cico de tipo pleur\u00edtico. La sospecha cl\u00ednica debe surgir durante la realizaci\u00f3n del procedimiento pero se confirma con im\u00e1genes, el estudio tradicional para esto es la radiograf\u00eda de t\u00f3rax sin embargo, la ecograf\u00eda ha demostrado mayor sensibilidad mediante la identificaci\u00f3n del punto de pulm\u00f3n, signo patognom\u00f3nico de neumot\u00f3rax. Finalmente, en relaci\u00f3n con el manejo, se basa tanto en la condici\u00f3n cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica del paciente como en el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax; usualmente el tama\u00f1o del NI es peque\u00f1o y por ende puede manejarse de forma conservadora, no as\u00ed, en lesiones grandes que ameritan intervenciones (por ejemplo, colocaci\u00f3n de sello de t\u00f3rax, colocaci\u00f3n de <em>pigtail<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cuidado cr\u00edtico, soporte vasopresor, nutrici\u00f3n parenteral, parenteral, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, acceso vascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Venous access cannulation represents a daily practice in hospitals; there are different types, the central venous catheter (CVC) is one, it is an invasive procedure that consists on the insertion of a catheter through percutaneous access and puncture of a large vein (usually the internal jugular, subclavian and femoral veins). This type of venous access has different indications, some are: to administer medication, hemodynamic monitoring, parenteral nutrition. However, like any invasive procedure, it has the risk of potential complications, which are described in 2-15% of the cases. The main immediate mechanical complication of inserting a CVC mainly in the subclavian vein (and to a lesser extent, internal jugular) is iatrogenic pneumothorax (IP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IP corresponds to the existence of air in the pleural space secondary to medical intervention, in this case, due to accidental puncture of the pleura and it is manifested mainly by sudden dyspnea and pleuritic chest pain. Clinical suspicion should arise during the procedure but it is confirmed with images. The traditional study for this is a chest X-ray, however, ultrasound has shown greater sensitivity by identifying the lung point, a pathognomonic sign of pneumothorax. Finally, in relation to management, it is based both on the clinical and hemodynamic condition of the patient and on the size of the pneumothorax; usually the size of the IP is small and therefore it can be managed conservatively, but large IP require interventions (for example, chest tube placement, pigtail placement).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: critical care, vasopressor support, parenteral nutrition, mechanical ventilation, vascular access<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de cat\u00e9teres intravasculares es una pr\u00e1ctica cotidiana en la atenci\u00f3n de pacientes, existen distintos tipos, y la escogencia se basa en el plazo en el cual ser\u00e1n requeridos (corto, mediano o largo plazo).(1,2) Esta revisi\u00f3n se centra, en los cat\u00e9teres venosos centrales (CVC). Los accesos vasculares para colocaci\u00f3n de CVC forman parte de los procedimientos invasivos realizados a diario en pacientes tanto pedi\u00e1tricos como adultos.(1) La colocaci\u00f3n de CVC, al ser un procedimiento invasivo, no est\u00e1 exenta de complicaciones; las cuales se dividen en inmediatas y tard\u00edas.(3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, las complicaciones m\u00e1s frecuentemente asociadas a estos dispositivos son las mec\u00e1nicas, con un 2.1% de los casos; en comparaci\u00f3n con las infecciosas con una incidencia aproximada de 0.5-1.4%.(4) La principal complicaci\u00f3n inmediata de colocaci\u00f3n de CVC es el neumot\u00f3rax (que forma parte de las complicaciones mec\u00e1nicas); hemot\u00f3rax, sangrado, punci\u00f3n arterial, arritmias, malposici\u00f3n del cat\u00e9ter son otras complicaciones inmediatas.(1,3) Dentro de las complicaciones tard\u00edas, se encuentran infecciones, trombosis venosa y perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres venosos centrales forman parte del quehacer diario en servicios de emergencias y cuidado cr\u00edtico; seg\u00fan estudios, el 90% de los pacientes admitidos en un centro m\u00e9dico tienen, al menos, un cat\u00e9ter intravascular; el 18% de estos corresponde a CVC.(5) La inserci\u00f3n de CVC es una t\u00e9cnica que se empez\u00f3 a utilizar en la d\u00e9cada de los 50 durante la guerra y se logra por v\u00eda percut\u00e1nea mediante punci\u00f3n de una vena de gran calibre.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos dispositivos endovasculares pueden ser colocados en distintos sitios anat\u00f3micos, ya sea en venas tor\u00e1cicas centrales como la vena cava superior, braquiocef\u00e1lica, subclavia y yugular interna o el sistema venoso iliocavo, como en la vena cava inferior, il\u00edaca o femoral com\u00fan. Se debe individualizar cada caso y basar la elecci\u00f3n en el escenario cl\u00ednico pero los sitios anat\u00f3micos m\u00e1s com\u00fanmente escogidos son las venas subclavias, yugulares internas y femorales.(6) Adem\u00e1s, otros factores que se deben tomar en cuenta son: habilidad del operador (un estudio prospectivo de cohorte defini\u00f3 como operador experimentado a aquel que ha realizado el procedimiento al menos en 50 ocasiones), anatom\u00eda del paciente y factores de riesgo preexistentes como coagulopat\u00eda o neumopat\u00eda.(4,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las indicaciones de canalizaci\u00f3n de venas de gran calibre son: (6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de canalizaci\u00f3n de vena perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Infusiones que se prefiere no administrar por v\u00eda perif\u00e9rica, como por ejemplo soporte vasopresor, soluciones hiperosmolares, algunos quimioterap\u00e9uticos, nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<li>Terapias extracorp\u00f3reas como terapia de reemplazo renal (hemodi\u00e1lisis y hemofiltraci\u00f3n), plasmaf\u00e9resis y oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/li>\n<li>Monitoreo hemodin\u00e1mico: por ejemplo, presi\u00f3n venosa central, saturaci\u00f3n venosa central de oxihemoglobina (ScvO<sub>2<\/sub>) y par\u00e1metros card\u00edacos por medio de un cat\u00e9ter en arteria pulmonar<\/li>\n<li>Acceso venoso para colocaci\u00f3n de distintos dispositivos endovasculares, algunos son: filtros de vena cava, stents venosos, marcapasos y desfibriladores<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de un CVC es un procedimiento invasivo y como tal, podr\u00eda estar asociado a complicaciones; <em>Araujo<\/em> et al reporta una incidencia de 2-15%. Sin embargo, algunas complicaciones son menores y como \u00fanica consecuencia est\u00e1 el retraso en el inicio de distintas terapias.(3) Algunas son asociadas meramente al acceso venoso para inserci\u00f3n del dispositivo y otras al mantenimiento y uso prolongado de estos. La clasificaci\u00f3n se basa en el momento de presentaci\u00f3n, en inmediatas y tard\u00edas y se ejemplifican en la Tabla 1: Complicaciones de CVC.(4) Dentro de las inmediatas, el neumot\u00f3rax representa la principal complicaci\u00f3n asociada a la colocaci\u00f3n de un CVC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleural. Lo anterior puede ejercer presi\u00f3n sobre el pulm\u00f3n y llevarlo a colapsar, generando as\u00ed las manifestaciones cl\u00ednicas de esta entidad, que var\u00edan de leves a graves dependiente del grado de colapso pulmonar.(8,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el tama\u00f1o de estos, aunque todav\u00eda no se ha establecido un m\u00e9todo de medici\u00f3n universal, La Sociedad Brit\u00e1nica de T\u00f3rax dicta que un neumot\u00f3rax peque\u00f1o se define como aquel en el que la distancia entre la pared tor\u00e1cica y la pleura visceral, al nivel del hilio pulmonar, es menor a 2 cm y si excede esta distancia, se le conoce como neumot\u00f3rax extenso. Si la distancia es menor a los 2 cm es indicativo que la lesi\u00f3n no alcanza un 50% dado que en caso de que s\u00ed, el neumot\u00f3rax por definici\u00f3n es extenso.(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los neumot\u00f3rax se pueden clasificar bas\u00e1ndose en su mecanismo, como atraum\u00e1tico (espont\u00e1neo) y traum\u00e1tico. Los de origen atraum\u00e1tico se subdividen, a su vez, en primarios y secundarios; los primarios suceden de manera idiop\u00e1tica y en ausencia de factores de riesgo mientras que los secundarios ocurren en pacientes ya previamente portadores de neumopat\u00edas. Por otro lado, los neumot\u00f3rax de origen traum\u00e1tico son causados por trauma penetrante o cerrado que permite la entrada de aire al espacio pleural.(8,9,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico (NI) es aquel neumot\u00f3rax de origen traum\u00e1tico pero causado por intervenci\u00f3n m\u00e9dica, usualmente en procedimientos en cuello, t\u00f3rax y abdomen y que puede llevar a empeoramiento en la condici\u00f3n del paciente hospitalizado y por consiguiente, prolongaci\u00f3n de estancia hospitalaria y aumento en morbimortalidad.(8,9,12) Se reporta, incluso, que la incidencia del NI es superior al espont\u00e1neo.(12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grippi <em>et al<\/em> y McKnight <em>et al<\/em> mencionan como causa m\u00e1s com\u00fan de NI la aspiraci\u00f3n transtor\u00e1cica por aguja, seguida por la colocaci\u00f3n de CVC subclavio, toracocentesis, biopsia transbronquial, biopsia de pleura y ventilaci\u00f3n a presi\u00f3n positiva.(8,13) Mientras que Young <em>et al<\/em>, sugieren la colocaci\u00f3n de CVC como la principal causa de NI.(4) El neumot\u00f3rax secundario a punci\u00f3n accidental tambi\u00e9n puede suceder en casos de biopsias hep\u00e1ticas, bloqueo de nervio intercostal, traqueostom\u00eda, mediastinocoscop\u00eda, entre otros.(8) Espec\u00edficamente en los casos de inserci\u00f3n de CVC, el NI es causado por punci\u00f3n accidental, ya sea por la aguja, la gu\u00eda o el cat\u00e9ter; de la pleura, dejando como resultado una conexi\u00f3n entre la atm\u00f3sfera y el espacio pleural.(3,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier intervenci\u00f3n en t\u00f3rax y sitios anat\u00f3micos adyacentes, como cuello y abdomen, puede tener como complicaci\u00f3n un neumot\u00f3rax.(9) La colocaci\u00f3n de CVC, como procedimiento invasivo es un ejemplo de lo mencionado anteriormente, puede tener potenciales complicaciones, que se presentan en el 2-15% de los casos.(1) Las tasas de incidencia del NI, de cualquier causa, han sido poco estudiadas. No obstante, un estudio que involucr\u00f3 m\u00e1s de 12000 procedimientos, la tasa de NI fue de 1.4% con m\u00e1s de la mitad como consecuencia de realizar procedimientos de emergencia; dentro de ese porcentaje, cerca del 50% fue por colocaci\u00f3n de CVC.(14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el NI posterior a inserci\u00f3n de CVC, la incidencia global es aproximadamente 2-12%, con variaci\u00f3n seg\u00fan los diferentes autores, pero &lt;3% en la mayor\u00eda de los reportes.(8) La incidencia var\u00eda seg\u00fan el sitio de punci\u00f3n y la preexistencia de factores de riesgo. Los estudios son concluyentes en que hay m\u00e1s riesgo de neumot\u00f3rax cuando el sitio electo es la vena subclavia, debido que el acceso yugular interno tiene baja incidencia.(4,8) Se estima en 1.5-3.1% en los accesos subclavios y en el caso de la cateterizaci\u00f3n de la vena yugular interna la incidencia es &lt;0.1%.(1,4) Las tasas anteriores, tanto para cat\u00e9teres subclavios como para yugulares internos han disminuido debido a la implementaci\u00f3n de gu\u00eda ultrasonogr\u00e1fica al momento de colocaci\u00f3n del CVC.(1,7,8,15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que confieren riesgo de complicaciones mec\u00e1nicas, como lo es el neumot\u00f3rax, se pueden dividir en tres grupos: factores del operador, factores del paciente y factores del cat\u00e9ter; se enlistan en la Tabla 2: Factores que inciden en las complicaciones mec\u00e1nicas en CVC (ver anexos).(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, los pacientes portadores de un neumot\u00f3rax, de cualquier etiolog\u00eda cursan con disnea s\u00fabita (puede ser desde leve a severa) y dolor tor\u00e1cico (de tipo pleur\u00edtico e ipsilateral a la lesi\u00f3n) de aparici\u00f3n aguda; hasta en el 95% de los casos.(8,10) Otros s\u00edntomas y signos que se presentan en menor proporci\u00f3n son ortopnea, hemoptisis y tos.(8) La gravedad de los s\u00edntomas depender\u00e1 del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax. Solamente el menor porcentaje de los pacientes cursar\u00e1 de manera asintom\u00e1tica y suceder\u00e1 cuando el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax es peque\u00f1o y &lt;20% del pulm\u00f3n se encuentra colapsado.(8,10) A nivel hemodin\u00e1mico, puede producir taquicardia e hipotensi\u00f3n y es sugestivo de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n e inminente colapso cardiovascular.(1,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico, los hallazgos en pacientes con neumot\u00f3rax peque\u00f1os pueden no ser evidentes mientras que en lesiones m\u00e1s grandes puede existir abombamiento del hemit\u00f3rax afectado, disminuci\u00f3n en los ruidos respiratorios, abolici\u00f3n del fr\u00e9mito vocal y t\u00e1ctil y percusi\u00f3n hiperresonante.(10) De manera infrecuente, tambi\u00e9n se puede encontrar enfisema subcut\u00e1neo. Pacientes con neumopat\u00eda de base pueden cursar con dificultad respiratoria, sin embargo, en ausencia de esta, se debe sospechar un neumot\u00f3rax extenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso de colocaci\u00f3n de un CVC, se puede aspirar aire en la jeringa durante la punci\u00f3n. Este hallazgo es sugestivo de injuria a la pleura y se debe sospechar de un neumot\u00f3rax como complicaci\u00f3n del procedimiento; teniendo en cuenta que esto tambi\u00e9n puede deberse a sello incompleto entre la jeringa y la aguja y por tanto no es confirmatorio. La p\u00e9rdida de indemnidad pleural por punci\u00f3n puede evolucionar r\u00e1pidamente a neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n y consecuentemente a colapso hemodin\u00e1mico, y esta es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante de un neumot\u00f3rax.(1,4,7,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico de un neumot\u00f3rax se confirma con im\u00e1genes, sin embargo, en algunos casos se procede al manejo sin confirmaci\u00f3n imagenol\u00f3gica debido a la emergencia que supone un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n. El m\u00e9todo radiol\u00f3gico por utilizar se escoge dependiendo de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, disponibilidad de ultrasonido en la cama del paciente y experiencia del equipo tratante. En pacientes inestables hemodin\u00e1micamente, se prefiere la ultrasonograf\u00eda pleural mientras que, en los pacientes estables, se podr\u00eda esperar a la confirmaci\u00f3n por medio de radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se puede utilizar la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax, cuya indicaci\u00f3n var\u00eda dependiendo del contexto en el que se presente el paciente; por ejemplo, cuando existen dudas en el diagn\u00f3stico o en ausencia de sospecha cl\u00ednica en pacientes de trauma o cr\u00edticamente enfermos hay indicaciones para realizaci\u00f3n de este estudio y en el cual el hallazgo de neumot\u00f3rax puede ser incidental.(10)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/u> tiene una sensibilidad del 66-100% y cl\u00e1sicamente el neumot\u00f3rax se diagnostica con este estudio mediante la documentaci\u00f3n de la separaci\u00f3n de la pleura parietal de la pleura visceral y el pulm\u00f3n por un espacio radiol\u00facido; lo anterior se ejemplifica en la Figura 1: Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo en paciente portador de silicosis nodular. (ver anexos). La sensibilidad y especificidad del estudio depende del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax y adem\u00e1s, la calidad de la imagen obtenida y el escenario cl\u00ednico de cada paciente. En pacientes en dec\u00fabito supino (como lo est\u00e1n los pacientes cr\u00edticos o en escenarios de emergencias) el aire se acumula en la superficie ventral del pulm\u00f3n, por ende, se dificulta la visualizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en la radiograf\u00eda. Adem\u00e1s, es necesaria la precisi\u00f3n cl\u00ednica a la hora del an\u00e1lisis de las im\u00e1genes para evitar confundir la pleura con piel, ropa, pared tor\u00e1cica\u2026 Por otro lado, aunque el diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n debe ser cl\u00ednico, los signos radiol\u00f3gicos cl\u00e1sicos de esta emergencia corresponden a desplazamiento mediastinal contralateral, descenso del hemidiafragma y expansi\u00f3n de la parrilla costal; signos que se muestran en la Figura 2: Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n en paciente con endocarditis estafiloc\u00f3cica y embolismo s\u00e9ptico (ver anexos), se observa descenso en el hemidiafragma derecho, desplazamiento mediastinal hacia el hemit\u00f3rax izquierdo.(8,10)<\/li>\n<li><u>Ecograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/u> tiene una sensibilidad del 91-100% y especificidad del 98-99% en el diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax y por tanto se ha vuelto indispensable para el diagn\u00f3stico r\u00e1pido de este en la camilla del paciente.(8) Se basa, principalmente, en la identificaci\u00f3n del punto pulmonar; este es un signo patognom\u00f3nico, pero no pivote del neumot\u00f3rax que consiste en la identificaci\u00f3n del punto de uni\u00f3n del pulm\u00f3n sano con el pulm\u00f3n colapsado. Se encuentran hallazgos ecogr\u00e1ficos de pulm\u00f3n (l\u00edneas A y deslizamiento pulmonar (movimiento de ambas pleuras durante la respiraci\u00f3n, se puede observar en la Figura 3: <em>Lung sliding<\/em> en pulm\u00f3n normal. (ver anexos))) coexistiendo con hallazgos ecogr\u00e1ficos de neumot\u00f3rax (ausencia de deslizamiento pulmonar; se muestra en la Figura 4: Punto pulmonar en neumot\u00f3rax (ver anexos)).(8,10,16)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas para el manejo del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo fueron establecidas por la Sociedad Brit\u00e1nica de T\u00f3rax y el Colegio Americano de M\u00e9dicos de T\u00f3rax, desafortunadamente, no se actualizan desde 2010 y 2001, respectivamente.(8,17) El manejo del neumot\u00f3rax debe tomar en cuenta varios factores: tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, presentaci\u00f3n cl\u00ednica (dentro de lo que se debe considerar la presencia o no de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n), existencia o no de neumopat\u00eda previa y condici\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n etiolog\u00eda.(8,18) Aunado a esto, se debe considerar si el paciente es conocido neum\u00f3pata, si se encuentra con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida, la disponibilidad de opciones terap\u00e9uticas y la experiencia del m\u00e9dico tratante.(8,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espec\u00edficamente en el caso de neumot\u00f3rax como complicaci\u00f3n de colocaci\u00f3n de CVC, Laronga, <em>et al<\/em> en el 2000 realiz\u00f3 un estudio retrospectivo de 9637 pacientes oncol\u00f3gicos a quienes se les coloc\u00f3 CVC subclavio con un total de 100 neumot\u00f3rax identificados. Posterior a esto, propone un algoritmo estandarizado para el manejo de los neumot\u00f3rax seg\u00fan sus caracter\u00edsticas. En pacientes con neumot\u00f3rax &lt;30%, asintom\u00e1ticos, se recomienda observaci\u00f3n, as\u00ed como evaluaci\u00f3n con radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Si el paciente, a las 24 horas, persiste estable con radiograf\u00eda control congruente, se procede al alta. Los NI usualmente son de buen pron\u00f3stico y por tanto, el manejo conservador es suficiente; esto a excepci\u00f3n de los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida cuyo pron\u00f3stico tiende a ser peor.(17,19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de neumot\u00f3rax de mayor tama\u00f1o, &gt;30%, o pacientes m\u00e1s sintom\u00e1ticos, se procede a la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter <em>pigtail<\/em> de peque\u00f1o calibre como manejo inicial, se debe considerar el uso de un tubo tor\u00e1cico de mayor di\u00e1metro de tratarse de una situaci\u00f3n de emergencia.(19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los accesos venosos son una pr\u00e1ctica diaria en los centros m\u00e9dicos, casi una quinta parte de estos corresponden a colocaci\u00f3n de CVC.<\/li>\n<li>La tasa de complicaciones en procedimientos invasivos como por ejemplo el CVC asciende hasta un 15% de los casos.<\/li>\n<li>El sitio anat\u00f3mico con mayor riesgo de neumot\u00f3rax durante la colocaci\u00f3n de CVC es el subclavio.<\/li>\n<li>\u00a0La cl\u00ednica de un NI no es diferente a la del neumot\u00f3rax de otras causas, no obstante, tiene alto riesgo de complicarse con un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de NI se deber\u00eda sospechar de forma cl\u00ednica y la mejor herramienta diagn\u00f3stica es el ultrasonido en la cama del paciente, con una sensibilidad del 100% y especificidad de 99% mediante la documentaci\u00f3n del pulto pulmonar.<\/li>\n<li>Si bien gu\u00edas para el manejo del neumot\u00f3rax, se enfocan en el de origen espont\u00e1neo y adem\u00e1s, tienen m\u00e1s de 10 a\u00f1os de publicadas. En cuanto al manejo del NI por colocaci\u00f3n de CVC solamente existe un algoritmo de manejo y tiene 20 a\u00f1os de haber sido establecido.<\/li>\n<li>Los estudios demuestran que en los casos de NI posterior a CVC, al ser peque\u00f1os, la mayor\u00eda deben observarse y no requerir\u00e1n intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conflictos de inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe alg\u00fan conflicto de inter\u00e9s por declarar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Financiamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores no recibieron financiamiento alguno por o para realizar este art\u00edculo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Complicacion-de-CVC-neumotorax-iatrogenico.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivas T R. Complicaciones mec\u00e1nicas de los accesos venosos centrales. Rev M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes. mayo de 2011;22(3):350\u201360.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos FKY, Flumignan RLG, Areias LL, Sarpe AKP, Amaral FCF, \u00c1vila RBD, et\u00a0al. Peripherally inserted central catheter versus central venous catheter for intravenous access: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore).;99(30):e20352.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Araujo Cuauro JC. Neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico secundario como complicaci\u00f3n inmediata post inserci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central. Biosalud.;17(2):37\u201346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Young MP, Yuo TH, Davidson I, Manaker S, Collins KA, Hall KK. Central venous catheters: Overview of complications and prevention in adults. UpToDate [Internet]. el 11 de abril de 2023; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/central-venous-catheters-overview-of-complications-and-prevention-in-adults?csi=53f6efff-b433-4e20-aa14-e898b6b801b1&amp;source=contentShare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lema Tom\u00e9 M, Garrido S\u00e1nchez A, P\u00e9rez-Granda MJ. Central venous catheter insertion: Review of recent evidence. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. mayo de 2021;35(1):135\u201340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heffner AC, Androes MP. Central venous access in adults: General principles. UpToDate [Internet]. [citado el 13 de mayo de 2023]; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/central-venous-access-in-adults-general-principles?csi=4fd92508-e086-4f54-897f-6538a6090573&amp;source=contentShare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carranza AG, Pizarro VC, C\u00e1rdenas GQ, Badilla MJM. Cat\u00e9ter venoso central y sus complicaciones. Rev M\u00e9dica Leg Costa Rica. marzo de 2020;37:74\u201386.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grippi MA, Antin-Ozerkis DE, Dela Cruz CS, Kotloff RM, Kotton CN, Pack AI. Pneumothorax. En: Fishman\u2019s Pulmonary Diseases and Disorders. 6a ed. New York: McGraw-Hill Education; 2023. p. 1375\u201395.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ojeda Rodr\u00edguez J, Hipskind J. Iatrogenic Pneumothorax. StatPearls [Internet]. [citado el 13 de mayo de 2023]; Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK526057\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee YG. Clinical presentation and diagnosis of pneumothorax. UptoDate [Internet].; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pneumothorax?csi=e5beb4f2-4add-4240-a199-f68c38a43805&amp;source=contentShare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, et\u00a0al. Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment. J Thorac Dis. octubre de 2014;6(Suppl 4.):S372\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c7elik B, Sahin E, Nadir A, Kaptanoglu M. Iatrogenic Pneumothorax: Etiology, Incidence and Risk Factors. Thorac Cardiovasc Surg. agosto de 2009;57(05):286\u201390.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKnight C, Burns B. Pneumothorax. StatPearls [Internet]. enero de 2023; Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK441885\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee YG. Pneumothorax in adults: Epidemiology and etiology. UpToDate [Internet]. el 24 de febrero de 2023 [citado el 4 de mayo de 2023]; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pneumothorax-in-adults-epidemiology-and-etiology?csi=2fbffdab-39f1-4d37-a186-8379bb18654d&amp;source=contentShare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jamshidi R. Central venous catheters: Indications, techniques, and complications. Semin Pediatr Surg. febrero de 2019;28(1):26\u201332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-P\u00e9rez M, Tung-Chen Y, Herrera-Cubas R. Detecci\u00f3n y semicuantificaci\u00f3n de neumot\u00f3rax mediante ecograf\u00eda pulmonar: A prop\u00f3sito de un caso de COVID-19. Enferm Infecc Microbiol Clin. noviembre de 2022;40(9):524\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee YG. Pneumothorax: Definitive management and prevention of recurrence. UpToDate [Internet]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pneumothorax-definitive-management-and-prevention-of-recurrence?csi=b333a994-d07d-4512-97a0-651c28e4e008&amp;source=contentShare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsotsolis N, Tsirgogianni K, Kioumis I, Pitsiou G, Baka S, Karavergou A, et\u00a0al. Pneumothorax as a complication of central venous catheter insertion. Ann Transl Med [Internet]. 2015 ;3(3). Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4356862\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laronga C, Meric F, Truong MT, Mayfield C, Mansfield P. A treatment algorithm for pneumothoraces complicating central venous catheter insertion. Am J Surg. diciembre de 2000;180(6):523\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Complicaci\u00f3n de colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central: neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico Autora principal: Dra. 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