{"id":71778,"date":"2023-06-09T11:31:05","date_gmt":"2023-06-09T09:31:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71778"},"modified":"2024-02-28T09:26:59","modified_gmt":"2024-02-28T08:26:59","slug":"infeccion-congenita-por-toxoplasma-gondii-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-congenita-por-toxoplasma-gondii-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por Toxoplasma gondii, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por Toxoplasma gondii, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia Castro Salazar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 512<\/p>\n

Congenital Toxoplasma gondii infection, literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 512<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Silvia Castro Salazar (1), Josu\u00e9 Mar\u00edn Z\u00fa\u00f1iga (2)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0826-185X<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6890-5859<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La parasitosis cong\u00e9nita por el T. gondii <\/em>es una de las principales consecuencias de la infecci\u00f3n aguda en las embarazadas. A\u00fan ante la ausencia de cl\u00ednica al nacimiento, el beb\u00e9 puede desarrollar condiciones de discapacidad de por vida. Las pruebas para diagn\u00f3stico temprano durante el control prenatal y al nacimiento pueden ser complejas. El tratamiento oportuno ante la infecci\u00f3n aguda durante la gestaci\u00f3n, ante la infecci\u00f3n cong\u00e9nita o su profilaxis disminuye el riesgo de secuelas adversas. El seguimiento de las madres y beb\u00e9s afectados requiere seguimiento conjunto a especialistas en enfermedades infecciosas. Desde la atenci\u00f3n prenatal, las medidas de prevenci\u00f3n incluyen educaci\u00f3n sobre los factores de riesgo para su adquisici\u00f3n y el tamizaje universal, aunque es debatido. Este documento describe la cl\u00ednica y seguimiento diagn\u00f3stico actual para que se brinde un tratamiento oportuno, sopesando los riesgos\u00a0 y beneficios.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Toxoplasma gondii, TORCH, infecci\u00f3n cong\u00e9nita, transmisi\u00f3n materno-fetal<\/p>\n

    Abstract <\/strong><\/p>\n

    Congenital parasitosis caused by T. gondii<\/em> is one of the main consequences of acute infection in pregnant women. Even in the absence of clinical symptoms at birth, the baby can develop lifelong disabilities. Diagnostic tests for early detection during prenatal care and at birth can be complex. Timely treatment for acute infection during gestation, congenital infection, or prophylaxis reduces the risk of adverse outcomes. The follow-up of affected mothers and babies requires collaboration with specialists in infectious diseases. From prenatal care, prevention measures include education on risk factors for acquisition and universal screening, although it is a subject of debate. This document describes the current clinical presentation and diagnostic follow-up to provide timely treatment, weighing the risks and benefits.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Toxoplasma gondii, TORCH, congenital infection, mother-to-child transmission<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos los autores han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/p>\n

    Lista de abreviaturas<\/strong><\/p>\n

    Inmunoglobulina M (IgM), inmunoglobulina G (IgG), ensayo por inmunoadsorci\u00f3n ligado a enzimas (ELISA), ensayo de aglutinaci\u00f3n inmunoabsorbente (ISAGA), \u00e1cido desoxirribonucleico (ADN), l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa polimerasa (PCR), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    La toxoplasmosis es una infecci\u00f3n causada por Toxoplasma gondii, un par\u00e1sito intracelular, el cu\u00e1l es principalmente transmitido en la mujer embarazadas por las heces y el contacto directo con los gatos dom\u00e9sticos; otras v\u00edas de transmisi\u00f3n son el consumo de carne cruda y leche no pasteurizada. Si la infecci\u00f3n ocurre por primera vez en el embarazo esta tiene un riesgo de transmisi\u00f3n fetal por v\u00eda transplacentaria, lo cual puede provocar la muerte fetal as\u00ed como muchas secuelas tales como calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, hidrocefalia, entre otras. Esta infecci\u00f3n al ser mayoritariamente asintom\u00e1tica es de vital importancia realizar un cribado en el embarazo y en estudios diagn\u00f3sticos en el reci\u00e9n nacido para as\u00ed realizar un tratamiento y control oportuno de la misma. En este art\u00edculo se engloba informaci\u00f3n de la literatura reciente adem\u00e1s de c\u00f3mo realizar un correcto diagn\u00f3stico y manejo de esta enfermedad.<\/p>\n

    Definici\u00f3n, v\u00eda transmisi\u00f3n y epidemiolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    La toxoplasmosis ocurre por la infecci\u00f3n de Toxoplasma gondii<\/u> <\/em>un par\u00e1sito intracelular obligado, dicho par\u00e1sito infecta a las aves y la mayor\u00eda de los mam\u00edferos en todo el mundo, especialmente a felinos; entre ellos los gatos dom\u00e9sticos al ingerir aves o roedores pueden infectarse, los cuales son los hu\u00e9spedes definitivos de dicho par\u00e1sito. Los gatos que se encuentran infectados pueden eliminar grandes cantidades de ooquistes en heces que se transforman en esporozoitos que pueden permanecer en suelos por periodos prolongados. La infecci\u00f3n humana se da al ingerir directamente los ooquistes o esporozoitos de agua, alimentos contaminados o carnes mal cocinadas. Luego de ser ingerido se multiplica en el tracto digestivo e invade el revestimiento para causar parasitemia que puede durar aproximadamente 10 d\u00edas y en esta fase puede afectar a cualquier \u00f3rgano (1).<\/p>\n

    La fase de parasitemia es la que puede provocar el paso por la placenta y afectar el feto, este paso transplacentario es m\u00e1s f\u00e1cil conforme incrementa la maduraci\u00f3n placentaria, por esto el aumento en la frecuencia de la infecci\u00f3n es proporcional a la edad gestacional. No se ha documentado la transmisi\u00f3n en la lactancia materna o por contacto directo (1, 2).<\/p>\n

    La toxoplasmosis es una enfermedad que ha sido definida hace mucho tiempo. La mayor\u00eda de las personas infectadas no presentan s\u00edntomas, a menos que tengan un sistema inmunol\u00f3gico debilitado o est\u00e9n embarazadas.<\/p>\n

    En el caso de las mujeres embarazadas que han padecido la enfermedad previamente y tienen anticuerpos IgG, no es posible la transmisi\u00f3n vertical de la infecci\u00f3n al feto a trav\u00e9s del \u00fatero. Sin embargo, si se produce esta transmisi\u00f3n cerca de la concepci\u00f3n o durante el embarazo, la madre puede no presentar s\u00edntomas, pero el pron\u00f3stico y las secuelas para el feto pueden ser graves si no se trata a tiempo (3).<\/strong><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Un tercio de la poblaci\u00f3n general ha estado en contacto con Toxoplasma gondii; sin embargo, no se han realizado estudios suficientes que exploren la distribuci\u00f3n global y regional de dicha infecci\u00f3n entre las mujeres embarazadas (4).<\/p>\n

    La seropositividad de IgM est\u00e1 relacionada con la infecci\u00f3n aguda. Se estima que casi el 2% de las mujeres pueden presentar dicha infecci\u00f3n durante el embarazo. En uno de los estudios realizados, se encontr\u00f3 que los pa\u00edses con mayor prevalencia de IgM de Toxoplasma en mujeres embarazadas fueron Yemen, Egipto y Arabia Saudita (2).<\/p>\n

    La incidencia de transmisi\u00f3n vertical de madres infectadas se estima en un promedio de 190,100 casos de infecciones cong\u00e9nitas al a\u00f1o, con 1.5 casos por cada 1,000 nacidos vivos en todo el mundo. En ausencia de tratamiento, riesgo de transmisi\u00f3n madre a hijo oscila entre el 20 y el 50% (2, 4).<\/p>\n

    El riesgo de infecci\u00f3n vertical est\u00e1 relacionado con la edad gestacional de la infecci\u00f3n, y la gravedad de las secuelas est\u00e1 inversamente asociada. (4)La infecci\u00f3n durante el primer trimestre ocurre en aproximadamente un 15%, sin embargo, cuando ocurre, se asocia con mayor gravedad o riesgo de p\u00e9rdida fetal, que ocurre en al menos un 3% de los casos.<\/p>\n

    En cambio, durante el segundo y tercer trimestre, la tasa de infecci\u00f3n es del 25% y el 65%, respectivamente, con un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable. Alrededor del 75% de los casos son asintom\u00e1ticos al nacer, pero pueden presentar secuelas posteriores (4, 5).\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Dentro de los factores de riesgo descritos para la infecci\u00f3n por T. gondii en mujeres embarazadas se incluyen los siguientes: nivel educativo, ya que se ha asociado un mayor riesgo de infecci\u00f3n en mujeres con un nivel educativo bajo; el consumo de leche cruda, que se relaciona con un aumento de hasta 5,5 veces en las probabilidades de transmisi\u00f3n en comparaci\u00f3n con las mujeres que consumen leche pasteurizada; el contacto con mascotas o gatos callejeros, que aumenta el riesgo hasta 6 veces m\u00e1s, especialmente si no se realiza un adecuado lavado de manos despu\u00e9s del contacto; y el consumo de carne poco cocida, ostras, moluscos y almejas contaminadas con ooquistes que tambi\u00e9n se identificaron como un factor de riesgo conocido (6, 7, 8).<\/p>\n

    Cl\u00ednica y efectos adversos fetales<\/strong><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas van a depender de la condici\u00f3n inmunol\u00f3gica, las manifestaciones m\u00e1s graves ocurren en la toxoplasmosis cong\u00e9nita e individuos inmunodeprimidos. En los pacientes inmunocompetentes, la infecci\u00f3n suele presentarse de manera asintom\u00e1tica(80%). En los pacientes sintom\u00e1ticos suelen presentar s\u00edntomas leves e inespec\u00edficos tales como linfadenopat\u00edas t\u00edpicamente bilateral, sim\u00e9trica, indolora en la regi\u00f3n cervical, asociado a malestar general como fiebre, fatiga, mialgias, odinofagia, cefalea, hepatoesplenomegalia o erupci\u00f3n maculopapular difusa no pruriginosa, y en algunos casos afectaci\u00f3n ocular (2, 6).<\/p>\n

    En pacientes que se encuentran inmunodeprimidos podr\u00eda complicarse como una encefalitis, aquellos que tienen una infecci\u00f3n cr\u00f3nica lesiones tumorales del sistema nervioso central, as\u00ed como coriorretinitis por reactivaci\u00f3n con diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica (6).<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las mujeres embarazadas cursa como una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, teniendo repercusiones principalmente en el feto, tales como aborto espont\u00e1neo(0.5%), parto prematuro (25%) (2,6).<\/p>\n

    En la toxoplasmosis cong\u00e9nita, las manifestaciones dependen del trimestre en el que se produce la transmisi\u00f3n. La mayor\u00eda de las infecciones cong\u00e9nitas por T. gondii no presentan s\u00edntomas o anomal\u00edas evidentes al nacer (2).<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n grave ocurre principalmente cuando la transmisi\u00f3n ocurre en el primer trimestre. Se caracteriza por la llamada t\u00e9trada de Sabin, que incluye hidrocefalia con macro o microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales y retraso mental o trastornos neurol\u00f3gicos, de los reci\u00e9n nacidos sintom\u00e1ticos \u2154 tienen enfermedad moderada con calcificaciones intracraneales y coriorretinitis, mientras que\u00a0 \u2153 tienen una forma diseminada con hidrocefalia o coriorretinitis macular (2, 9).<\/p>\n

    Cuando la transmisi\u00f3n ocurre en el segundo o tercer trimestre, que es m\u00e1s com\u00fan, la mayor\u00eda de los casos son asintom\u00e1ticos al nacer. Sin embargo, algunos pueden desarrollar enfermedades del sistema nervioso central o alteraciones oculares m\u00e1s adelante (2, 9).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Gestante<\/strong><\/p>\n

    El uso de serolog\u00eda para realizar el diagn\u00f3stico se realiza seg\u00fan haya sospecha cl\u00ednica de infecci\u00f3n aguda durante el embarazo. Es importante determinar si la infecci\u00f3n ocurri\u00f3 durante la gestaci\u00f3n actual para iniciar tratamiento lo antes posible y disminuir el riesgo de infecci\u00f3n cong\u00e9nita (10,11).<\/p>\n

    Los programas de tamizaje durante el control prenatal pueden variar seg\u00fan la regi\u00f3n. En aquellos en los que se realiza la detecci\u00f3n sistem\u00e1tica de IgM e IgG contra el toxoplasma se suele llevar a cabo durante la primera cita de control prenatal o durante el primer trimestre. Si las serolog\u00edas de la madre resultan negativas, se informan las medidas para prevenir la infecci\u00f3n y se contin\u00faa con seguimientos serol\u00f3gicos secuenciales.<\/p>\n

    En caso contrario, cuando resulta positiva la IgM sin la IgG espec\u00edfica , se requiere evaluaci\u00f3n adicional para confirmar o descartar infecci\u00f3n reciente debido a la posibilidad de IgM no espec\u00edfica. Una IgG positiva e IgM negativa indica una infecci\u00f3n previa al presente embarazo. Si ambas son positivas, IgM e IgG, se requerir\u00e1 determinar adicionalmente el momento estimado en que ocurri\u00f3 la infecci\u00f3n. Es dif\u00edcil establecerlo ya que la IgM puede estar presente por varios a\u00f1os y no es confirmatoria de una infecci\u00f3n reciente por toxoplasmosis, por lo que se utilizan otras pruebas para la estimaci\u00f3n (12).<\/p>\n

    En Estados Unidos, el panel de detecci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la edad gestacional. A las madres con \u226416 semanas de edad gestacional se les realiza la prueba de tinci\u00f3n Toxoplasma IgG, ELISA de Toxoplasma IgM y la prueba de avidez de Toxoplasma IgG. Esta \u00faltima, la prueba de avidez, es \u00fatil para excluir una infecci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n o cercana a la misma, ya que se observa un resultado alto en infecciones de m\u00e1s de 4 meses (11).<\/p>\n

    A las madres con m\u00e1s de 16 semanas de edad gestacional se les realiza la prueba de aglutinaci\u00f3n diferencial (o prueba AC\/HS) en lugar de la prueba de avidez. Un resultado de la prueba AC\/HS agudo indica infecci\u00f3n adquirida hace menos de 12 meses; un resultado no agudo indica una infecci\u00f3n adquirida hace \u226512 meses desde el momento en que se realiz\u00f3 la prueba, es decir, desde antes de la concepci\u00f3n. Fuera de Estados Unidos se llevan a cabo otras pruebas serol\u00f3gicas, entre ellas un ELISA IgG est\u00e1ndar e incluso la prueba de avidez de IgG en mujeres con edad gestacional mayor a 16 semanas (11).<\/p>\n

    Reci\u00e9n nacido<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se realiza seg\u00fan la presencia de IgM o IgA espec\u00edfica para toxoplasmosis o por la determinaci\u00f3n molecular de ADN del T. gondii en el LCR. Se confirma la infecci\u00f3n cong\u00e9nita en el reci\u00e9n nacido cuando ocurre cualquiera de los siguientes: IgG positiva con IgM o IgA positiva, PCR positiva en el LCR o cuando hay un aumento en el t\u00edtulo de IgG espec\u00edfico en el primer a\u00f1o de vida o aumenta el t\u00edtulo de IgG en comparaci\u00f3n al de la madre (13).<\/p>\n

    En el primer caso, el neonato con una IgG positiva y una IgM positiva a los 5 d\u00edas de vida y\/o la IgA positiva a los 10 d\u00edas de vida sumado a una serolog\u00eda materna compatible, determina el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n cong\u00e9nita. Aquellos lactantes que presenten serolog\u00edas desde el inicio positivas pero sin manifestaciones cl\u00ednicas requieren de determinaci\u00f3n serol\u00f3gica seriada para confirmar o descartar la infecci\u00f3n cong\u00e9nita (13).<\/p>\n

    La determinaci\u00f3n de IgM e IgA anti toxoplasma por ELISA o ISAGA representan los mejores marcadores de infecci\u00f3n, siendo la IgM por ISAGA m\u00e1s sensible y espec\u00edfica. Estos anticuerpos son producidos por el reci\u00e9n nacido y no pueden cruzar la barrera placentaria. La ausencia de los mismos no excluye la infecci\u00f3n, ya que pueden no ser producidos durante el periodo neonatal. Adicionalmente, si la infecci\u00f3n materna se di\u00f3 hacia el final del embarazo, las pruebas en el reci\u00e9n nacido pueden dar falsos negativos (14).<\/p>\n

    Adicionalmente, el diagn\u00f3stico se puede establecer cuando se determina una PCR positiva para T. gondii en el LCR del beb\u00e9 con el antecedente de infecci\u00f3n materna establecida o hallazgos cl\u00ednicos sugestivos en el beb\u00e9. Los lactante pueden generar aumento del t\u00edtulo de IgG espec\u00edfica a los 3 meses de vida sin tratamiento o los 9 meses si reciben tratamiento, por lo que el aumento del t\u00edtulo de IgG anti toxoplasma durante los primeros 12 meses de vida o el aumento del t\u00edtulo en comparaci\u00f3n a la madre tambi\u00e9n se utiliza para el diagn\u00f3stico(13).<\/p>\n

    Debido a que las IgG atraviesan la placenta no son marcadores de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por s\u00ed mismas. La disminuci\u00f3n de las IgG espec\u00edficas maternas ocurre a los 6 a 12 meses, y su persistencia al a\u00f1o de edad o su aumento en los primeros meses es lo que lleva al diagn\u00f3stico. La negatividad de la misma a los 12 meses en aquellos que no recibieron tratamiento descarta la infecci\u00f3n (14).<\/p>\n

    Manejo<\/strong><\/p>\n

    Algunas mujeres, en caso de que se documente infecci\u00f3n fetal, toman la decisi\u00f3n de interrumpir el embarazo. Esta no es una pr\u00e1ctica que se suele recomendar en todos los centros, a menos de que haya certeza de\u00a0 infecci\u00f3n fetal seg\u00fan la PCR y hallazgos en la ecograf\u00eda fetal de malformaciones cerebrales graves.\u00a0 La gran mayor\u00eda de los beb\u00e9s con toxoplasmosis cong\u00e9nita van a tener un buen pron\u00f3stico con los mismos hitos del desarrollo hacia los 4 a\u00f1os de vida en relaci\u00f3n a ni\u00f1os no infectados. Luego de una infecci\u00f3n materna aguda con tratamiento oportuno, la tasa de transmisi\u00f3n vertical suele ser menor al 5%. El manejo perinatal de la toxoplasmosis requiere la intervenci\u00f3n de especialistas en medicina maternofetal, en enfermedades infecciosas y en neonatolog\u00eda (2).<\/p>\n

    El\u00a0 tratamiento prenatal, a\u00fan en presencia de seroconversi\u00f3n durante el embarazo, no disminuye el riesgo de transmisi\u00f3n. Se ha descrito, sin embargo, que puede disminuir la gravedad de la toxoplasmosis cong\u00e9nita. Seg\u00fan los estudios actuales, no es posible confirmar que el tratamiento para lograr la seroconversi\u00f3n materna previene la transmisi\u00f3n materno fetal (15).<\/p>\n

    El tratamiento var\u00eda seg\u00fan se haya infecci\u00f3n fetal o no. Cuando se confirma la infecci\u00f3n materna pero no se ha descartado la afectaci\u00f3n fetal o no se documenta la misma,\u00a0 se utiliza espiramicina como profilaxis fetal. Este macr\u00f3lido a pesar de que se logra concentrar en el feto, no atraviesa con facilidad la barrera placentaria, por lo que no est\u00e1 indicado cuando se confirma infecci\u00f3n fetal. Se suele administrar en dosis\u00a0 de 1 gramo v\u00eda oral cada 8 horas por el resto de la gestaci\u00f3n, si la PCR del l\u00edquido amni\u00f3tico es negativa (15).<\/p>\n

    En presencia de sospecha o confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n fetal, se trata con pirimetamina y sulfadiazina, m\u00e1s suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico por antagonismo de la pirimetamina contra el mismo, sumado a la sinergia conjunta a las sulfonamidas. Adem\u00e1s la pirimetamina se contraindica en el primer trimestre por el riesgo de teratogenicidad. El tratamiento con ambos f\u00e1rmacos disminuye significativamente la gravedad de la infecci\u00f3n (15).<\/p>\n

    En aquellas gestantes inmunocompetentes con infecci\u00f3n previa al actual embarazo por toxoplasmosis no es necesario el tratamiento antitoxoplasma. Las madres con alguna inmunosupresi\u00f3n deben ser tamizadas por el riesgo de que haya reactivaci\u00f3n o por encefalitis por el toxoplasma (15). Aquellas que resulten seronegativas deben ser asesoradas para prevenir la infecci\u00f3n y aquellas seropositivas deben recibir profilaxis. Incluso ante depleci\u00f3n linfocitaria debida al VIH, la transmisi\u00f3n vertical de la toxoplasmosis no suele ocurrir frecuentemente, a menos que haya grave compromiso inmunol\u00f3gico(2). Aquella mujer con deseo gen\u00e9sico con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n aguda por el T. gondii<\/em> deber\u00eda esperar alrededor de 6 meses para intentar el embarazo (15).<\/p>\n

    Aparte del tratamiento discutido, el seguimiento de la atenci\u00f3n prenatal es de rutina. Se recomienda un control ecogr\u00e1fico fetal mensual ante el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n fetal confirmada por PCR. La toxoplasmosis por s\u00ed misma no afecta la decisi\u00f3n sobre el momento o modo de parto. Con relaci\u00f3n a la lactancia materna, no se ha documentado transmisi\u00f3n del par\u00e1sito a trav\u00e9s de la misma, por lo que las madres pueden amamantar a los beb\u00e9s, con el cuidado que no hayan grietas y sangrado en los pezones (2).<\/p>\n

    R\u00e9gimen neonatal<\/strong><\/p>\n

    El abordaje prenatal ayuda a disminuir la gravedad en caso de que ocurre la transmisi\u00f3n vertical, y el abordaje posnatal hace \u00e9nfasis en tratar la infecci\u00f3n y prevenir las secuelas (16). El tratamiento antiparasitario de elecci\u00f3n en el reci\u00e9n nacido incluye pirimetamina, m\u00e1s sulfadiazina complementados tambi\u00e9n con \u00e1cido f\u00f3lico (16, 17). Los primeros dos f\u00e1rmcaos son eficaces contra los taquizo\u00edtos de T. gondii<\/em>, sin embargo no presentan gran efectividad frente a las formas qu\u00edsticas (16).<\/p>\n

    Hoy en d\u00eda hay carencia de lineamientos estandarizados y los protocolos pueden variar seg\u00fan la regi\u00f3n (17).<\/p>\n

    Un r\u00e9gimen sugerido incluye: pirimetamina 2mg\/k\/d\u00eda por dos d\u00edas, luego 1 mg\/kg\/d\u00eda por 6 meses y despu\u00e9s 1mg\/kg tres veces por semana hasta completar un a\u00f1o, sumado a sulfadiazina 50 mg\/kg cada 12 horas y \u00e1cido fol\u00ednico 10 mg tres veces por semana hasta una semana posterior a finalizar la pirimetamina. Las dosis se deben ajustar seg\u00fan el aumento de peso del lactante (17). Otras alternativas farmacol\u00f3gicas tales como cotrimoxazol, clindamicina, azitromicina o atovacuona pueden ser consideradas debido a la falta de disponibilidad de la pirimetamina y la sulfadiazina(16). El tratamiento se recomienda por 12\u00a0 a 24 meses seg\u00fan el centro. Se suele agregar tratamiento con glucocorticoides en presencia de proteinorraquia o lesiones activas de coriorretinitis. Se deben tomar en consideraci\u00f3n los riesgos, efectos adversos y contraindicaciones de los f\u00e1rmacos, por lo que el seguimiento involucra la participaci\u00f3n de especialistas en enfermedades infecciosas (17).<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Las medidas actuales contra el T. gondii<\/em> se centran en prevenir la infecci\u00f3n cong\u00e9nita, la profilaxis y el tratamiento de la infecci\u00f3n aguda. Los esfuerzos de prevenci\u00f3n se limitan en gran medida a evitar la exposici\u00f3n durante el embarazo y a programas de detecci\u00f3n prenatal seg\u00fan la regi\u00f3n(18). La educaci\u00f3n sobre los factores de riesgo incluye recomendaciones sobre: evitar el consume de carne cruda, almejas, otras, lavar los vegetales antes de su consumo, en la medida de lo posible no manipular las cajas de arena de los felinos, eliminar las heces de los mismos a diario o usar guantes protectores en caso de que la embarazada lo tenga que realizar o que realiza labores de jardiner\u00eda(19).<\/p>\n

    Alrededor de la mitad de las gestantes con una infecci\u00f3n aguda no presenta factores de riesgo para adquirir la toxoplasmosis ni presenta cl\u00ednica compatible, por lo que estas medidas no aseguran prevenir la parasitosis y pueden estar involucrados otros factores para la adquisici\u00f3n de la misma. El cribado materno universal durante el embarazo puede resultar rentable seg\u00fan la prevalencia de cada regi\u00f3n (19).<\/p>\n

    Con tratamiento prenatal, la tasa de transmisi\u00f3n materno fetal disminuye alrededor de un 50%, sin tratamiento hacia un 30%. En esta tasa, sin embargo, influyen otros factores tales como la cl\u00ednica de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita presente o la edad gestacional al momento de la infecci\u00f3n. El riesgo es menor, casi un 10% al inicio de la gestaci\u00f3n, e incrementa hasta un 81% en el \u00faltimo trimestre. Las consecuencias fetales son mayores cuanto menor es la madurez gestacional a la que ocurre la transmisi\u00f3n vertical; estas son menos comunes en los \u00faltimos 2 trimestres. Aunque al nacimiento el neonato no suele presentar cl\u00ednica, las secuelas tales como coriorretinitis o alteraciones neurocognitivas pueden ser tard\u00edas (20).<\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

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