{"id":71784,"date":"2023-06-09T12:14:29","date_gmt":"2023-06-09T10:14:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71784"},"modified":"2024-02-28T09:26:25","modified_gmt":"2024-02-28T08:26:25","slug":"demencia-vascular-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/demencia-vascular-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Demencia vascular reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Demencia vascular reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Gonzalo Bogantes V\u00edquez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 514<\/p>\n

Case report of vascular dementia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 514<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Gonzalo Bogantes V\u00edquez, Hospital M\u00e9xico, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Josu\u00e9 Gonz\u00e1lez Cubero, Casa de Misericordia Pbro. Carlos Mar\u00eda Ulloa, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Johan Ram\u00edrez Campos, Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Melissa Z\u00fa\u00f1iga Silva, Uvita Urgent Care, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El aumento demogr\u00e1fico de las personas adultas mayores a nivel mundial es inminente, por consiguiente, una de las mayores dificultades que presenta este grupo etario, son los procesos de demencia, entre ellos la demencia vascular.<\/p>\n

Las demencias son enfermedades mentales caracterizadas por trastornos de conducta graves, sin insight o conciencia de enfermedad, con juicio distorsionado de la realidad, cuya sintomatolog\u00eda predominante consiste en un deterioro progresivo del intelecto, de etiolog\u00eda org\u00e1nica (cerebral o sist\u00e9mica), que aparece frecuentemente en la tercera edad, es innegable que la prevalencia del s\u00edndrome demencial aumenta exponencialmente con la edad: 1,5-2 % entre los 65-69 a\u00f1os; 5,5-6,5 % entre los 75-79 a\u00f1os y 20-22 % entre los 85-89 a\u00f1os.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento se toma en cuenta etiolog\u00eda y bajo la premisa de que no hay un tratamiento dirigido a la demencia vascular se procede a disminuir riesgo cardiovascular con el adecuado manejo de las patolog\u00edas de base.<\/p>\n

Palabras clave: personas adultas mayores, grupo etario, demencia vascular, \u00a0deterioro progresivo<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The worldwide increase of elderly is imminent; therefore, one of the main difficulties this age group presents is dementia processes and vascular dementia.<\/p>\n

Dementias are mental illnesses characterized by severe behavioral disorders without insight or awareness of it and with a distorted judgment of reality. The predominant symptomatology is a consistent and progressive deterioration of the intellect of organic etiology (systematic or cerebral) that frequently appears in the elderly population; it is undeniable that the prevalence of dementia syndrome increases exponentially with age:1,5-2 % between the ages of 65-69; 5,5-6,5 % between the ages of 75-79; and 20-22 % between the ages of 85-89.<\/p>\n

For the treatment, etiology must be considered, with the premise that there is no direct treatment for vascular dementia, so the treatment should aim to reduce cardiovascular risk with proper management of underlying pathologies.<\/p>\n

KEYWORDS: elderly, age group, vascular dementia, \u00a0progressive deterioration.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El aumento demogr\u00e1fico de las personas adultas mayores a nivel mundial es inminente, por consiguiente, una de las mayores dificultades que presenta este grupo etario, son los procesos de demencia, entre ellos la demencia vascular.<\/p>\n

El concepto de demencia ha sufrido muchas eventualidades y dificultades en la historia de la psiquiatr\u00eda. Seg\u00fan Thorton Pray actualmente se le se\u00f1alan por lo menos tres significados: 1. proceso ps\u00edquico progresivo e irreversible de deterioro mental; 2. s\u00edntoma de una enfermedad org\u00e1nica cerebral reconocible y tratable; 3. manifestaci\u00f3n parcial de una enfermedad mental. (1)<\/p>\n

La demencia vascular (DV) es un trastorno neurodegenerativo que incluye los cuadros cl\u00ednicos demenciales causados por enfermedad cerebrovascular (ECV) hip\u00f3xico- isqu\u00e9mica o hemorr\u00e1gica. Thomas Willis fue el primero en describirla en el siglo XVII. Posteriormente, en 1970, Tomlinson utiliz\u00f3 la expresi\u00f3n demencia arterioscler\u00f3tica. En 1974, Hachinski la denomin\u00f3 demencia multiinfarto para describir su principal mecanismo causal (2-3).<\/p>\n

Durante mucho tiempo se catalogaba la demencia como un s\u00edndrome meramente causado por la edad, es decir que en muchas ocasiones las personas adultas mayores por formar parte de este grupo poblacional estaban enmarcados como \u201cdemenciales\u201d, esto sin tomar en cuenta la importancia de mantener sus comorbilidades controladas, promover estilos de vida saludables, y la importancia de incorporarlos en la sociedad como personas.<\/p>\n

Ante este tenemos que Para la OMS la demencia es un s\u00edndrome debido a una enfermedad cerebral, generalmente de naturaleza cr\u00f3nica o progresiva, en la que hay d\u00e9ficit de m\u00faltiples funciones corticales superiores y entre ellas: la memoria, el pensamiento, la orientaci\u00f3n, la comprensi\u00f3n, el c\u00e1lculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. El d\u00e9ficit cognoscitivo se acompa\u00f1a generalmente, y a veces es precedido de un deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la motivaci\u00f3n. (4)<\/p>\n

Las demencias son enfermedades mentales caracterizadas por trastornos de conducta graves, sin insight o conciencia de enfermedad, con juicio distorsionado de la realidad, cuya sintomatolog\u00eda predominante consiste en un deterioro progresivo del intelecto, de etiolog\u00eda org\u00e1nica (cerebral o sist\u00e9mica), que aparece frecuentemente en la tercera edad. Aunque recientemente se han descrito demencias en adultos j\u00f3venes, causadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es innegable que la prevalencia del s\u00edndrome demencial aumenta exponencialmente con la edad: 1,5-2 % entre los 65-69 a\u00f1os; 5,5-6,5 % entre los 75-79 a\u00f1os y 20-22 % entre los 85-89 a\u00f1os. (5)<\/p>\n

El s\u00edndrome demencial puede ser causado por cerca de sesenta enfermedades, unas cerebrales y otras sist\u00e9micas. Es por ello por lo que se hace importante el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del s\u00edndrome, pues muchas de sus causas son tratables, pudi\u00e9ndose, por tanto, cambiar la evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico de la demencia en curso.<\/p>\n

Seg\u00fan su etiolog\u00eda, las demencias pueden dividirse en dos grandes grupos: 1. las demencias cerebrales o primarias y 2. las demencias sist\u00e9micas o secundarias.<\/p>\n

    \n
  1. Las demencias cerebrales o primarias son degenerativas, presentando procesos atrofiantes del enc\u00e9falo: disminuci\u00f3n del tama\u00f1o y destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas nerviosas. Son demencias degenerativas las enfermedades de Pick, Alzheimer, Huntington, Parkinson, Fahr, Wilson, la demencia senil, la par\u00e1lisis supranuclear, la leucodistrofia metacrom\u00e1tica, la esclerosis m\u00faltiple.<\/li>\n
  2. Las demencia secundarias o sist\u00e9micas se dividen, seg\u00fan su etiolog\u00eda, en: vasculares, t\u00f3xicas, avitamin\u00f3sicas, medicamentosas, traum\u00e1ticas, tumorales, infecciosas, epil\u00e9pticas, por hidrocefalias normotensivas, por enfermedades generales o por endocrinopat\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un usuario de 75 a\u00f1os, dependiente parcial para actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria, con capacidad de actividades avanzadas de la vida diaria conservada, con \u00edndice cl\u00ednico de fragilidad de 6 (6) (Ver figura 1), deambula con leve aumento de la base de implantaci\u00f3n de la marcha. Con antecedentes personales patol\u00f3gicos de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con enalapril 20 mg BID VO y amlodipino 5 mg cada d\u00eda VO, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina NPH 10 uds SC cada d\u00eda y metformina 500 mg BID VO e hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 mcg cada d\u00eda VO.<\/p>\n

    El usuario es ingresado a un hogar de larga estancia por aparente inicio de deterioro en capacidades de auto cuido, tanto auto percibidas como referidas por familiares, indican que tiene aproximadamente 6 meses de aumento del tiempo en la ducha y pesar de esto de manera\u00a0 ocasional su aseo no es el adecuado, indican que en 2 ocasiones no ha reconocido adecuadamente a familiares cercanos y se encuentran preocupados porque el adulto maneja sus propios medicamentos y consideran que en los \u00faltimos meses no ha tenido un adecuado control de la cantidad de medicamentos ingerida.<\/p>\n

    Al ingreso se realiza una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral con equipo multidisciplinario (compuesto en este caso de soporte nutricional, psicolog\u00eda, enfermer\u00eda y medicina) en donde se documentan los siguientes hallazgos: usuario desorientado en tiempo, orientado en espacio y persona, con tiempo de respuesta a preguntas sencillas enlentecido, memoria a corto plazo levemente deteriorada con 2 de 3 palabras recordadas, no recuerda adecuadamente sus medicamentos diarios y presenta alteraciones visuoespaciales leves-moderadas, durante valoraci\u00f3n usuario indica que tiene hace 3 meses una disminuci\u00f3n en su sentido del olfato, refiere que se le olvidan las palabras durante una conversaci\u00f3n y se ha sentido \u201cperdido\u201d en 3 ocasiones aproximadamente. Se aplican pruebas de estado cognitivo las cuales coinciden en deterioro cognitivo leve-moderado.<\/p>\n

    Una vez ingresado a hogar de larga estancia, se determina que las patolog\u00edas de base no se encuentran compensadas adecuadamente y usuario cursa de manera ocasional con hiperglicemias e hipertensiones, situaci\u00f3n que genera un aumento del riesgo cardiovascular y por ende aumento del riesgo de eventos cerebrovasculares. Se determina tambi\u00e9n necesidad de neuroimagen para completar estudios por demencia, se realiza tomograf\u00eda axial computarizada donde se determina la existencia de atrofia cortical y subcortical con m\u00faltiples focos de isquemia en relaci\u00f3n con infartos lacunares, tomando en cuenta la existencia de cl\u00ednica coincidente con isquemias lacunares de sistema nervioso central se diagnostica demencia vascular cortical y subcortical moderada.<\/p>\n

    Tomando en cuenta etiolog\u00eda y bajo la premisa de que no hay un tratamiento dirigido a la demencia vascular se procede a disminuir riesgo cardiovascular con el adecuado manejo de las patolog\u00edas de base, se logra adecuada compensaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial y de hiperglicemias con el siguiente esquema de tratamiento: enalapril 20 mg BID VO, hidroclorotiazida 12,5 mg cada d\u00eda VO, amlodipino 5 mg a medio d\u00eda VO, insulina NPH 14 uds SC cada d\u00eda, insulina simple 4 uds SC preprandiales y metformina 500 mg BID VO, se agrega adem\u00e1s omeprazol 20 mg cada d\u00eda VO, aspirina 100 mg cada d\u00eda VO, \u00e1cido asc\u00f3rbico 500 mg cada d\u00eda VO, calcio 600 mg cada d\u00eda VO y colecalciferol 1500 uds cada d\u00eda VO.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    En este caso en particular se diagnostica al usuario con demencia vascular cortical y subcortical moderada, basado en esto podemos mencionar lo siguiente como la cl\u00ednica que se esperar\u00eda observar en el padecimiento:<\/p>\n

    Es frecuente que la sospecha cl\u00ednica se levante con la observaci\u00f3n de la presentaci\u00f3n y el aspecto del paciente, de manera usual se puede observar un aspecto \u201cdescuidado\u201d o impropio del usuario, puede tener historia de conductas inadecuadas, o de plano presentarlas en la exploraci\u00f3n, as\u00ed como errores que en previo conocido estado basal ser\u00edan inaceptables.<\/p>\n

    Generalmente coopera poco en la entrevista, mostr\u00e1ndose ajeno e indiferente, incluso ante fallas importantes como el nombre de su conyugue, el n\u00famero de sus hijos o incluso informaci\u00f3n sobre s\u00ed mismo. Muchos cuadros demenciales se acompa\u00f1an de una sensaci\u00f3n de enfermedad, coincidente con un estado avanzado de demencia, pero otras veces impresiona el contraste entre el aspecto inicial del paciente y la profundidad del cuadro mental. (7-8)<\/p>\n

    La enfermedad de Alzh\u00e9imer es la demencia m\u00e1s frecuente, su prevalencia se sit\u00faa entre 50 % y 60%. (9) Le sigue la enfermedad vascular con 8-15 %, sucesivamente vienen: el alcoholismo 6-18 %, las neoplasias 5 %, la hidrocefalia normotensiva 4-5 %, la enfermedad de Huntington 2-5 %, los trastornos metab\u00f3licos 2-4 %. (10)<\/p>\n

    Tomando en cuenta que los factores de riesgo para demencia vascular son aquellos que aumentan el riesgo cardiovascular, y aunado el hecho de que la demencia vascular es (como se indica de previo), la demencia m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n adulta mayor es imperante para la disminuci\u00f3n de la incidencia de esta, el control de las enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular.<\/p>\n

    Agregando que los pacientes con lesiones isqu\u00e9micas subcorticales pueden cumplir criterios para cuadros depresivos mayores, enfermedad bipolar y distimia. Un estudio japon\u00e9s (11) report\u00f3 una prevalencia de s\u00edntomas depresivos de 21,4% en pacientes con Demencia Vascular. A su vez, el estudio de Cache County mostr\u00f3 mayor frecuencia de s\u00edntomas depresivos en la Demencia Vascular que en la Enfermedad con Alzheimer con una diferencia significativa, lo cual se correlaciona con datos previos (12). En relaci\u00f3n con los cuadros depresivos, recientemente se ha descrito en el contexto de la Enfermedad Cerebro Vascular la expresi\u00f3n depresi\u00f3n vascular, y se vincula con la progresi\u00f3n de este tipo de lesiones. A partir de esta asociaci\u00f3n se ha planteado que al controlar los factores de riesgo vascular pudiera mejorar el pron\u00f3stico de los s\u00edntomas depresivos (13).<\/p>\n

    Es usual que lo primero que se observe en los usuarios con alg\u00fan tipo de demencia sea la alteraci\u00f3n de la memoria, situaci\u00f3n que se determina como un trastorno fundamental, constante y precoz, se manifiesta por olvidos, peque\u00f1as equivocaciones y repeticiones; a medida que avanza el cuadro se instala un deterioro de la capacidad de aprender y recordar lo aprendido. Se alteran las capacidades de registro, retenci\u00f3n y evocaci\u00f3n, afect\u00e1ndose por tanto las memorias inmediata y mediata como la remota. La amnesia de fijaci\u00f3n impide retener lo nuevo, aunque la memoria de evocaci\u00f3n se conserva mucho m\u00e1s tiempo. (14)<\/p>\n

    Siendo el manejo y el tratamiento meramente cl\u00ednico, es decir que no existe un manejo farmacol\u00f3gico protocolizado o estandarizado para la demencia, agregamos que:<\/p>\n

    Slaby resaltaba que, para acceder al tratamiento de las demencias, se debe diagnosticar las que son susceptibles de tratamiento, con miras a la remisi\u00f3n o a la detenci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda (15). Es decir, ser\u00edan tratables las demencias reversibles pseudodemencias; tales como: las causadas por: avitaminosis, intoxicaciones ex\u00f3genas, intoxicaciones end\u00f3genas, aneurismas intracraneales, hidrocefalia normotensiva, endocrinopat\u00edas, la enfermedad de Addison, infecciones cerebrales, angiomas cerebrales, anoxias cardiorrespiratorias, absceso cerebral, hematomas subdurales, desequilibrio electrol\u00edtico (16).<\/p>\n

    A pesar de que el deterioro cognitivo es inevitable ya que la expresi\u00f3n de este aumenta con la edad, se pueden establecer estrategias para disminuir la gravedad de este, brind\u00e1ndole la oportunidad a las personas adultas mayores el disfrute de esta etapa de su vida.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El principal s\u00edndrome que se presenta en la persona adulta mayor es la demencia, y dentro de este, la demencia vascular es la principal etiolog\u00eda.<\/p>\n

    La demencia vascular puede presentarse desde cuadros tan variados como un deterioro global de la persona hasta cuadros tan sutiles como una depresi\u00f3n de dif\u00edcil manejo, y por ende es la suspicacia cl\u00ednica la principal herramienta para establecer una sospecha.<\/p>\n

    No existe en realidad un tratamiento para la demencia vascular, sino que basados en el hecho de que los principales factores de riesgo para el desarrollo de esta es la existencia de factores de riesgo cardiovascular, se considera que el mejor tratamiento es la prevenci\u00f3n, tanto en edades tempranas, con mejor\u00eda de estilos de vida que disminuyan el desarrollo de patolog\u00edas metab\u00f3licas, como el adecuado tratamiento de las patolog\u00edas ya diagnosticadas, para de esta manera evitar la aparici\u00f3n de cuadros demenciales o frenar su evoluci\u00f3n una vez estos se hayan establecido.<\/p>\n

    Tomando en cuenta que la historia natural de la demencia vascular lleva inevitablemente a un deterioro global de la persona, es necesario para evitar las complicaciones de este avance, el control de las enfermedades metab\u00f3licas, as\u00ed como identificar y tratar a tiempo los factores de riesgo cardiovascular agregados.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      \n
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    16. Slaby A, Lies J, Tancredi I. Manual de emergencias psiqui\u00e1tricas. Barcelona: Editor Juan Garrido; 1978<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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