{"id":71791,"date":"2023-06-12T09:59:39","date_gmt":"2023-06-12T07:59:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71791"},"modified":"2024-02-28T09:25:53","modified_gmt":"2024-02-28T08:25:53","slug":"gastrosquisis-una-perspectiva-moderna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastrosquisis-una-perspectiva-moderna\/","title":{"rendered":"Gastrosquisis: una perspectiva moderna"},"content":{"rendered":"

Gastrosquisis: una <\/strong>perspectiva<\/strong> moderna<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marialaura Rivas-Calder\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 516<\/p>\n

Gastroschisis: a modern perspective<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 516<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marialaura Rivas-Calder\u00f3n<\/p>\n

Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-7245-1501<\/p>\n

Melissa Lizano Serrano<\/p>\n

Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3810-1572<\/p>\n

Juliana Aguilar Par\u00eds<\/p>\n

Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0005-7557-0571<\/p>\n

Pablo Carazo Caballero<\/p>\n

Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8340-987X<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La gastrosquisis es el defecto de pared abdominal m\u00e1s frecuente a nivel mundial. Este defecto est\u00e1 caracterizado por la herniaci\u00f3n de los intestinos y en algunas ocasiones colon, estomago y otros \u00f3rganos, sin estar rodeados por una membrana. La etiolog\u00eda de la enfermedad sigue siendo objeto de estudio, postul\u00e1ndose varias teor\u00edas con una perspectiva embriol\u00f3gica sin llegar a ser concluyentes. El diagn\u00f3stico se realiza mediante ultrasonido en el segundo trimestre ya que el diagn\u00f3stico en el primer trimestre se considera poco confiable, el tratamiento definitivo es quir\u00fargico, ya sea una reduccci\u00f3n primaria o en etapas de las asas intestinales.<\/p>\n

Palabras clave: Gastrosquisis, defecto de la pared abdominal, anomal\u00eda cong\u00e9nita, pediatr\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Gastroschisis is the most common abdominal wall defect worldwide. This defect is characterized by the herniation of the intestines and sometimes colon, stomach and other organs, without being surrounded by a membrane. The etiology of the disease continues to be studied, postulating several theories with an embryological perspective without being conclusive. Diagnosis is made by ultrasound in the second trimester, since diagnosis in the first trimester is considered unreliable, definitive treatment is surgical, either primary or staged reduction of the intestinal loops<\/p>\n

Keywords: Gastroschisis, abdominal wall defect, congenital anomaly, pediatrics.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original \u00a0y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gastrosquisis es una anomal\u00eda cong\u00e9nita caracterizada por el cierre incompleto de la pared abdominal, lo que permite la herniaci\u00f3n de las asas intestinales y ocasionalmente de parte del colon, est\u00f3mago y otros \u00f3rganos. Al contrario del onfalocele en la gastrosquisis los \u00f3rganos eviscerados no se encuentran rodeados por una membrana, lo que ocasiona que los mismos est\u00e9n en contacto directo con el l\u00edquido amni\u00f3tico aumentando el riesgo de da\u00f1o.1 Generalmente el defecto es menor de 4 cent\u00edmetros y se encuentra de lado derecho, siendo raros los casos de gastrosquisis ubicados en el lado izquierdo.[2]<\/p>\n

Actualmente la etiolog\u00eda y patog\u00e9nesis de la gastrosquisis sigue siendo objeto de estudio, lo que ha llevado a la postulaci\u00f3n de diversas teor\u00edas de su etiolog\u00eda desde una perspectiva embriol\u00f3gica, ninguna siendo concluyente.1,2,3<\/p>\n

Una de sus posibles causas propuestas son la existencia de disrupciones vasculares como la oclusi\u00f3n intrauterina de la arteria onfalomesent\u00e9rica o la atrofia temprana de la vena umbilical derecha.1,3 \u00a0Otra causa propuesta postula que existe un fallo en la inclusi\u00f3n del saco vitelino lo que ocasiona la formaci\u00f3n de un orificio por el que se dar\u00eda la eventraci\u00f3n del intestino.[3]<\/p>\n

De forma general, la gastrosquisis puede ser clasificada en simple y compleja1,2,3,4<\/p>\n

La gastrosquisis compleja es aquella asociada a complicaciones intestinales como atresia, perforaci\u00f3n y v\u00f3lvulo intestinal, mientras que la gastrosquisis simple carece de estas.[4]<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa en la cual se incluyeron art\u00edculos, reportes de casos y consensos, con un total de 18 referencias bibliogr\u00e1ficas. Se incluyeron \u00fanicamente bibliograf\u00edas con no m\u00e1s de 9 a\u00f1os\u00a0 de antig\u00fcedad y se excluyeron aquellas publicadas antes del 2014. Se tomaron en cuenta publicaciones en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda fue realizada en diferentes bases de datos de calidad como lo son PubMed, Clinical Key, Nature, Scielo, entre otras. Se utilizaron palabras clave como \u201c gastrosquisis\u201d \u201c pediatr\u00eda\u201d \u201canomal\u00eda cong\u00e9nita\u201d \u201cdefecto de pared abdominal\u201d.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El primer caso oficialmente documentado de gastrosquisis fue publicado en el a\u00f1o 1773 por James Calder.[5]<\/p>\n

La incidencia a nivel mundial es de 3 a 9 por cada 10000 nacimientos vivos, posicion\u00e1ndose como el defecto de pared abdominal m\u00e1s frecuente. [6]. Afecta a todas razas, con un aumento de incidencia en mujeres blancas e hispanas y predomina m\u00e1s en el sexo masculino.5,6<\/p>\n

En Costa Rica la prevalencia de los defectos de pared abdominal ha ido en ascenso en las \u00faltimas d\u00e9cadas, pasando de 0,76 casos por cada 10000 nacimientos a 3,48 en el per\u00edodo comprendido entre 1996 a 2014, siendo la gastrosquisis la m\u00e1s frecuente dentro de este grupo de anomal\u00edas. Esta es m\u00e1s prevalente en mujeres con edades menores a los 20 a\u00f1os, el 70% de los pacientes con gastrosquisis nacen de mujeres que se encuentran dentro de grupo etario.[7]<\/p>\n

Factores predisponentes<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos la gastrosquisis ocurre como un evento espor\u00e1dico, que con menor frecuencia puede venir acompa\u00f1ada de alteraciones cromos\u00f3micas como trisom\u00edas 18,13,21 y otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas.[8]<\/p>\n

La edad materna es el factor predisponente m\u00e1s estudiado, estim\u00e1ndose que los hijos de mujeres menores de 20 a\u00f1os tienen un riesgo 7,2 m\u00e1s alto de padecer gastrosquisis.5 Otros factores de riesgo como hijos de madres hisp\u00e1nicas, nul\u00edparas, no obesas, consumidoras de alcohol y tabaquistas tambi\u00e9n tienen mayor riesgo.[9]<\/p>\n

En algunos estudios se ha planteado que las mujeres que reportaron haber tenido una enfermedad del tracto genitourinario en el primer trimestre\u00a0 de su embarazo, tienen m\u00e1s riesgo de tener un hijo con gastrosquisis que las pacientes que lo reportaron en el segundo\/ tercer trimestre.10<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Le ecograf\u00eda continua siendo el estudio de imagen de mayor utilidad para realizar el diagn\u00f3stico de la gastrosquisis, llegando a realizar m\u00e1s\u00a0 del 90% de diagn\u00f3sticos en el segundo trimestre de embarazo.11<\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos que se realizan en el primer trimestre se consideran poco confiables ya que la herniaci\u00f3n fisiol\u00f3gica intestinal puede prolongarse hasta la semana 12 de gestaci\u00f3n en aproximadamente el 20% de los fetos y esto puede generar falsos positivos.12<\/p>\n

La elevaci\u00f3n de la alfa feto prote\u00edna s\u00e9rica se da debido al contacto de las asas intestinales con el l\u00edquido amni\u00f3tico y esta se considera el indicador m\u00e1s precoz.12,13<\/p>\n

Manejo prenatal<\/strong><\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico de gastrosquisis se debe referir el caso al tercer nivel de atenci\u00f3n para que se d\u00e9 un adecuado seguimiento de madre y feto.12<\/p>\n

Es de vital importancia realizar ultrasonidos peri\u00f3dicos ( cada 3-4 semanas) en b\u00fasqueda de marcadores que indiquen presencia de gastrosquisis compleja, restricci\u00f3n de crecimiento y\/o alteraciones en la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico.13 Se han identificado diversos marcadores ultrasonogr\u00e1ficos que podr\u00edan predecir una gastrosquisis compleja, entre ellos se encuentran: la dilataci\u00f3n intestinal intra- abdominal, polihidramnios y la dilataci\u00f3n extra-abdominal intestinal. 12,14<\/p>\n

El hallazgo de una dilataci\u00f3n intestinal intraabdominal en el segundo trimestre \u00a0es considerado marcador predictivo de atresia intestinal.14<\/p>\n

Hoy en d\u00eda todav\u00eda existe controversia con respecto a la semana en la que debe realizarse el parto en pacientes con gastrosquisis,15 \u00a0algunos autores indican que debe realizarse en la semanas 36-37 3,15 otros indican entre las semanas. 37-38.6,16<\/p>\n

La gastrosquisis como tal no es una indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea,17 pero algunos estudios indican que la ces\u00e1rea electiva en estos pacientes disminuye a morbimortalidad al disminuir el riesgo de contaminaci\u00f3n e infecci\u00f3n por contacto con la flora bacteriana vaginal y el riesgo de perforaci\u00f3n intestinal por da\u00f1o mec\u00e1nico a la hora del parto,3\u00a0 lo anterior no siendo concluyente en todos los casos seg\u00fan reportes de la literatura.16,17<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Todo reci\u00e9n nacido con gastrosquisis debe ser manejado en una unidad de cuidados intensivos neonatales, en d\u00f3nde se encuentre un equipo multidisciplinario conformado por neonat\u00f3logos, cirujanos pedi\u00e1tricos y terapistas respiratorios.6<\/p>\n

El manejo inicial siempre debe ser orientado en controlar la p\u00e9rdida de l\u00edquido a trav\u00e9s de las asas intestinales y la hipotermia.3,12 \u00a0El paciente mantenerse en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral derecho para evitar isquemia intestinal y la profilaxis antibi\u00f3tica se debe iniciar lo m\u00e1s pronto posible siendo la combinaci\u00f3n de ampicilina y gentamicina los m\u00e1s recomendados.3,4,12.<\/p>\n

El uso de sonda nasog\u00e1strica u orog\u00e1strica es importante ya que mantienen descomprimidos los intestinos \u00a0y evita la broncoaspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico.5<\/p>\n

Con respecto a las asas intestinales, el defecto debe de ser evaluado una vez el paciente se encuentre estable y deben lavarse con gasas que contengan soluci\u00f3n salina tibia y despu\u00e9s cubrirse con pl\u00e1stico para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n.2,3,4,12<\/p>\n

Los pacientes con gastrosquisis tienen un riesgo aumentado de sufrir distr\u00e9s respiratorio por lo que si es necesario ventilar se prefiere la intubaci\u00f3n endotraquel sobre otros m\u00e9todos de ventilaci\u00f3n no invasiva.12<\/p>\n

El tratamiento definitivo es quir\u00fargico y debe individualizarse, ya que el momento y la t\u00e9cnica adecuada para el cierre depende de factores como: el tama\u00f1o del defecto, los \u00f3rganos que se encuentren herniados y el grado de inflamaci\u00f3n que presente el intestino. 2,4<\/p>\n

El cierre quir\u00fargico en este tipo de defecto puede realizarse de forma primaria o escalonada. 3,4,6 En la forma primaria se realiza la reducci\u00f3n intestinal y se cierra el defecto ya sea con sutura o sin sutura, este se prefiere en pacientes con defectos peque\u00f1os y que no tienen herniaci\u00f3n de otros \u00f3rganos. En los pacientes en los que el cirujano no pueda realizar la reducci\u00f3n primaria, el defecto sea muy grande y\/o con evisceraci\u00f3n de otros \u00f3rganos el cierre se hace de forma escalonada, cerr\u00e1ndose el defecto por completo una vez que los \u00f3rganos se encuentren dentro del abdomen.3,6<\/p>\n

El manejo escalonado en algunos casos disminuye el riesgo de los pacientes de sufrir s\u00edndrome compartimental intraabdominal y requieren menos tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y uso de vasoactivos .3,12<\/p>\n

El cierre sin sutura se ha popularizado en los \u00faltimos a\u00f1os debido a que se ha documentado que este disminuye el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el riesgo de infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica. En este m\u00e9todo se utiliza el cord\u00f3n umbilical del paciente para cubrir la herida y as\u00ed cerrar el defecto una vez que se coloquen los \u00f3rganos herniados en el abdomen.3,6<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La tasa de supervivencia de pacientes con gastrosquisis simple es del 90%,4,12 \u00a0en los casos de gastrosquisis compleja esta tasa disminuye a un 70-80%<\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos con gastrosquisis compleja tienen una estad\u00eda hospitalaria m\u00e1s larga, empiezan la nutrici\u00f3n enteral de forma m\u00e1s tard\u00eda y tienen mayor riesgo de s\u00edndrome de intestino corto, enterocolitis necrotizante y sepsis.11<\/p>\n

Se ha evidenciado que pacientes con gastrosquisis que evidencian\u00a0 dilataci\u00f3n intestinal intraabdominal en el ultrasonido durante el segundo trimestre tienen una estancia hospitalaria m\u00e1s amplia, pasando de un promedio de 29 d\u00edas a \u00a057 dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.14<\/p>\n

Con respecto a desarrollo neurol\u00f3gico se ha determinado que en comparaci\u00f3n con un infante sin gastrosquisis los \u00fanicos pacientes con gastrosquisis que tuvieron un retraso en el desarrollo son los adem\u00e1s nacieron peque\u00f1os para la edad gestacional, el resto present\u00f3 un desarrollo adecuado.18<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gastrosquisis es una anomal\u00eda cong\u00e9nita de la pared abdominal cuya incidencia ha aumentado en la \u00faltima d\u00e9cada. Dado el origen embriol\u00f3gico de esta patolog\u00eda, cuyos factores predisponentes se han descrito, el control prenatal y la identificaci\u00f3n temprana son fundamentales para el seguimiento, as\u00ed como la eventual reparaci\u00f3n. Con un planeamiento previo al momento del nacimiento y un tratamiento prequir\u00fargico efectivo, la correcci\u00f3n quir\u00fargica puede resultar m\u00e1s exitosa, sea esta primaria o escalonada. La reparaci\u00f3n quir\u00fargica suele ser muy efectiva y las complicaciones a largo plazo se asocian a fallos en la misma, as\u00ed\u00a0 como factores predisponentes existentes.<\/p>\n

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