{"id":71839,"date":"2023-06-15T09:37:17","date_gmt":"2023-06-15T07:37:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71839"},"modified":"2024-02-28T09:11:42","modified_gmt":"2024-02-28T08:11:42","slug":"hiperemesis-gravidica-una-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperemesis-gravidica-una-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Hiper\u00e9mesis grav\u00eddica: Una revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Hiper\u00e9mesis grav\u00eddica: Una revisi\u00f3n de tema <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Federico Gamboa Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 531<\/p>\n

Hyperemesis gravidarum: A literature review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 531<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Dr. Federico Gamboa Hern\u00e1ndez\u00a0 \u0363<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Zamora Quir\u00f3s \u1d47<\/p>\n

Dra. Nicole Vargas Vargas c<\/p>\n

Dr. Alejandro Ure\u00f1a Chavarr\u00eda d<\/p>\n

Dr. Adri\u00e1n Morera G\u00f3mez e<\/p>\n

\u0363 M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8435-8293<\/p>\n

b<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0937-5493<\/p>\n

c<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1069-9800<\/p>\n

d<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6078-4973<\/p>\n

e<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9298-4659<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La\u00a0 hiper\u00e9mesis grav\u00eddica (HG) es la presentaci\u00f3n m\u00e1s grave de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo que puede afectar hasta un 3.6% de las pacientes gestantes. Es la principal causa de hospitalizaci\u00f3n en el primer trimestre del embarazo y puede llegar a ocasionar consecuencias importantes tanto en la madre como en el feto. Su etiolog\u00eda exacta es desconocida, sin embargo, se considera multifactorial con componentes hormonales, gen\u00e9ticos y ambientales. El principal factor de riesgo para desarrollar HG es haber tenido un antecedente de HG en el embarazo previo.<\/p>\n

Las condiciones de mayor tama\u00f1o placentario como los embarazos gemelares o la enfermedad trofobl\u00e1stica asocian una mayor incidencia de HG. Por el contrario, condiciones como el tabaquismo o edad materna avanzada que presentan una placenta de menor tama\u00f1o han reportado una disminuci\u00f3n en la aparici\u00f3n de la HG. El tratamiento se basa en cambios en la alimentaci\u00f3n como comidas frecuentes y de poca cantidad, altas en prote\u00edna y bajas en grasa o carbohidratos. Medidas farmacol\u00f3gicas como la piridoxina con doxilamina, antagonistas dopamin\u00e9rgicos y serotonin\u00e9rgicos son tratamientos que se utilizan ampliamente en la actualidad. Los corticosteroides son la \u00faltima l\u00ednea de tratamiento y se reservan para casos refractarios ya que su uso durante el primer trimestre se ha asociado con malformaciones del paladar.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, embarazo<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hyperemesis gravidarum (HG) is the most serious presentation of nausea and vomiting of pregnancy that can affect up to 3.6% of pregnant women. It is the main cause of hospitalization in the first trimester of pregnancy and can cause significant consequences for both the mother and the fetus. Its exact etiology is unknown, however, it is considered multifactorial with hormonal, genetic, and environmental components. The main risk factor for developing HG is having a history of HG in the previous pregnancy.<\/p>\n

Conditions with a larger placental size, such as twin pregnancies or trophoblastic disease are associated with a higher incidence of HG. On the contrary, conditions such as smoking or advanced maternal age that present a smaller placenta have reported a decrease in the appearance of GH. Treatment is based on changes in diet such as frequent and small meals, high in protein and low in fat or carbohydrates. Pharmacological measures such as pyridoxine with doxylamine, dopamine and serotonergic antagonists are treatments that are widely used currently. Corticosteroids are the last line of treatment and are reserved for refractory cases since their use during the first trimester has been associated with malformations of the palate.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> hyperemesis gravidarum, nausea, vomit, pregnancy<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaramos que todos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos (NV) son la condici\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s frecuente del embarazo (5). Estos pueden afectar hasta el 80% de las pacientes embarazadas (1). Se manifiestan usualmente antes de la semana 9 de gestaci\u00f3n, iniciando entre las semanas 6-8 y resolviendo entre las semanas 16-20, aunque podr\u00edan incluso durar todo el embarazo en el 10% de los casos (1, 2, 3). La hiper\u00e9mesis grav\u00eddica (HG) es la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s grave de las NV, afecta hasta un 3.6% de las embarazadas, y asocia complicaciones como deshidrataci\u00f3n y alteraciones metab\u00f3licas\u00a0 (4, 5). En esta revisi\u00f3n se dar\u00e1 \u00e9nfasis al abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la patolog\u00eda para fomentar una detecci\u00f3n temprana y un adecuado manejo de las pacientes con HG.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos de revisi\u00f3n, metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, y estudios observacionales en bases de datos como Scielo, Elsevier, PubMed, y Google Scholar con la frase \u201chiperemesis grav\u00eddica\u201d. Tomando en cuenta \u00fanicamente art\u00edculos redactados en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Todos los art\u00edculos utilizados fueron publicados en el periodo de 2018 a 2023. En total se recopilaron 20 art\u00edculos de los cuales se tomaron \u00fanicamente en cuenta 13. Los art\u00edculos excluidos no conten\u00edan informaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La etiolog\u00eda exacta de las NV del embarazo es desconocida y se considera multifactorial. Sin embargo, se han propuesto ciertas teor\u00edas como los est\u00edmulos hormonales, la adaptaci\u00f3n evolutiva y la predisposici\u00f3n psicol\u00f3gica (6). Se cree que una combinaci\u00f3n de dichos factores da origen a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la teor\u00eda hormonal, la gonadotropina cori\u00f3nica humana (HCG) se ha reconocido como uno de los principales agentes causales de las NV del embarazo y la HG. Esto se debe a la correlaci\u00f3n entre el pico de concentraci\u00f3n de HCG al inicio de la gestaci\u00f3n con el pico de s\u00edntomas de NV (2, 6). Las diferentes isoformas de la HCG podr\u00edan justificar la heterogeneidad de s\u00edntomas entre cada paciente (2). El estr\u00f3geno tambi\u00e9n fue propuesto como otro posible agente etiol\u00f3gico. Se demostr\u00f3 que los s\u00edntomas de NV eran m\u00e1s prevalentes cuando los niveles de estr\u00f3genos est\u00e1n aumentados y viceversa (6). El tabaquismo se asocia con menores niveles de estradiol y HCG, por lo que algunos estudios demostraron que las pacientes tabaquistas ten\u00edan una menor probabilidad de presentar HG (6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La GDF-15 es una hormona producida por la placenta. Esta se encuentra sobreexpresada al inicio del embarazo concordando con el pico de s\u00edntomas de NV e HG (7), adem\u00e1s de encontrarse anormalmente elevada en pacientes hospitalizadas por HG. Un estudio GWAS concluy\u00f3 que el GDF-15 est\u00e1 involucrado en la fisiopatolog\u00eda de la HG familiar y recurrente (7). Se descubrieron receptores (GFRAL) para GDF-15 en el centro del v\u00f3mito a nivel del \u00e1rea postrema del tallo cerebral, lo que apoya m\u00e1s la teor\u00eda como agente causal de estos s\u00edntomas (7).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La teor\u00eda de adaptaci\u00f3n propone que las NV en el embarazo funcionan como un mecanismo de protecci\u00f3n (6). Se propuso que los s\u00edntomas de NV proteg\u00edan a la embarazada y al feto de posibles alimentos potencialmente peligrosos para ambos. Esto se justifica por el disgusto temporal hacia ciertos sabores y olores que experimentan las pacientes. Sin embargo, esta teor\u00eda puede llevar a un tratamiento insuficiente y afectaci\u00f3n de la calidad de vida de la paciente (6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otra parte, la predisposici\u00f3n psicol\u00f3gica tambi\u00e9n puede ser un agente causal. Se ha propuesto que las NV del embarazo se deben a una posible somatizaci\u00f3n de un trastorno depresivo de fondo, ya que la depresi\u00f3n puede ser una causa de v\u00f3mitos prolongados (6).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los antecedentes personales, familiares y gen\u00e9ticos son factores de riesgo importantes para el desarrollo de la HG. El antecedente de un embarazo previo con HG es el principal factor de riesgo para presentar la misma patolog\u00eda en un embarazo futuro (2,6). Las condiciones que generan un mayor tama\u00f1o placentario como lo son el embarazo gemelar o la gestaci\u00f3n molar tambi\u00e9n se asocian a mayor incidencia de HG, esto relacionado con mayores niveles de hormonas circulantes (1, 2). Por el contrario, se ha descrito una menor incidencia de HG en pacientes con gestaciones \u00fanicas, tabaquistas y de edad avanzada, ya que se cursan con menores tama\u00f1os placentarios (6). A nivel heredofamiliar, las hijas y hermanas de mujeres que han presentado HG tienen un riesgo aumentado de presentar la misma patolog\u00eda en su embarazo (2, 3).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El diagn\u00f3stico de la HG es de exclusi\u00f3n, basado en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y se puede complementar con datos de laboratorio para valorar su severidad. Se debe realizar una anamnesis completa acompa\u00f1ada de un adecuado examen f\u00edsico de la paciente para descartar otra posible etiolog\u00eda de las NV. Los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s aceptados para la HG son: v\u00f3mitos persistentes no relacionados a otra causa, cetonuria, p\u00e9rdida de peso mayor o igual al 5%, alteraciones en el perfil tiroideo, hep\u00e1tico o electrol\u00edtico (2, 3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recientemente se desarroll\u00f3 un consenso para una definici\u00f3n estandarizada de la HG conocida como la definici\u00f3n de Windsor. Esta define la HG como una condici\u00f3n que inicia temprano en el embarazo (previo a las 16 semanas de gestaci\u00f3n) caracterizada por n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, la inhabilidad para comer y\/o tomar normalmente, y que limita fuertemente las actividades de la vida diaria (8,9).<\/p>\n

La valoraci\u00f3n inicial se puede acompa\u00f1ar de estudios de laboratorio para cuantificar la severidad del cuadro o la necesidad de tratamiento intrahospitalario, adem\u00e1s de estudios de imagen para confirmar el bienestar fetal y descartar otras posibles etiolog\u00edas de NV (patolog\u00eda abdominal aguda, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, enfermedad trofobl\u00e1stica) (2,3). Para valorar la severidad de las NV, se puede utilizar la escala Pregnancy\u00ad Unique Quantification of Emesis (PUQE, por sus siglas en ingl\u00e9s) modificada. Es un score cl\u00ednico que eval\u00faa la duraci\u00f3n y cantidad de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y arcadas durante el primer trimestre del embarazo (2, 5). Un resultado \u22646 indica s\u00edntomas leves, 7-12 moderados y \u226513 severos (2). Fejzo et al (5) destacan en un metaan\u00e1lisis que las pacientes embarazadas clasificaron los s\u00edntomas como leves en un 40%, moderados en un 46% y severos en un 14% de los casos, con una prevalencia de HG del 1.1%.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La escala HyperEmesis Level Prediction (HELP, por sus siglas en ingl\u00e9s) presenta una valoraci\u00f3n m\u00e1s completa que la escala PUQE. Esta adem\u00e1s indaga acerca de la p\u00e9rdida de peso documentada y sobre la tolerancia a la v\u00eda oral con comidas y bebidas (3).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El principal objetivo terap\u00e9utico es minimizar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida de la madre, sin generar da\u00f1os tanto en la paciente como en el feto. Sin embargo existe evidencia limitada en cuanto al tratamiento exacto al haber una escasez de estudios randomizados debido a aspectos \u00e9ticos relacionados con las pacientes embarazadas (1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento temprano de las NV del embarazo puede evitar la progresi\u00f3n hacia la HG (3,6). Maltepe et al (6) en un estudio randomizado controlado de pacientes con antecedente de HG en su embarazo previo, demostr\u00f3 que el inicio del tratamiento antiem\u00e9tico antes del inicio de los s\u00edntomas en el siguiente embarazo redujo la severidad de NV, comparado con el uso de tratamiento posterior al inicio de los s\u00edntomas (6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con base en lo anterior, el tratamiento inicia desde la prevenci\u00f3n. El uso de un multivitam\u00ednico previo a la concepci\u00f3n ha demostrado disminuir los s\u00edntomas de NV y la necesidad de tratamiento, sin embargo no para la HG (3). La recomendaci\u00f3n est\u00e1ndar es utilizar un multivitam\u00ednico del complejo B al menos 1 mes previo a la concepci\u00f3n (6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inicialmente, las NV del embarazo pueden manejarse mediante medidas no farmacol\u00f3gicas. Se recomienda consumir comidas peque\u00f1as frecuentes, aproximadamente cada 1-2 horas para evitar tener un gran contenido g\u00e1strico, aunque por el contrario un est\u00f3mago vac\u00edo tambi\u00e9n puede desencadenar las n\u00e1useas (3,6). Estas comidas deben ser m\u00e1s altas en prote\u00ednas que en grasas o carbohidratos, evitando el picante (3). Se debe evitar tambi\u00e9n los est\u00edmulos sensoriales como olores, calor, humedad o ruidos que puedan desencadenar los s\u00edntomas (6). El consumo de jengibre se considera una medida no farmacol\u00f3gica para la disminuci\u00f3n de las n\u00e1useas, sin embargo no mostr\u00f3 beneficio en la reducci\u00f3n de los v\u00f3mitos (10). Su mecanismo no es completamente claro pero se sugiere que tiene efectos procin\u00e9ticos y antiserotonin\u00e9rgicos que benefician en cuanto a los s\u00edntomas nauseosos (1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico de primera l\u00ednea se utiliza la piridoxina (vitamina B6) en combinaci\u00f3n con doxilamina (antihistam\u00ednico). Este tratamiento es seguro en el embarazo y se ha demostrado que alivia las NV (1, 3, 10). Se recomienda el uso de tabletas de 10 mg de piridoxina con 10 mg de doxilamina previo al acostarse (10). Se puede incluso administrar de 2-4 tabletas al d\u00eda sin mayores efectos adversos (10). Es posible utilizar piridoxina como monoterapia, sin embargo estudios randomizados controlados han demostrado mayor beneficio cuando se combina con doxilamina (10). El uso de otros antihistam\u00ednicos como difenhidramina o dimenhidrinato tambi\u00e9n han demostrado ser eficaces en el control de NV del embarazo (6). Se debe discontinuar el uso de piridoxina-doxilamina previo al inicio de otro antihistam\u00ednico (10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los antagonistas dopamin\u00e9rgicos tienen efecto antiem\u00e9tico tanto a nivel central como perif\u00e9rico (3). Estos act\u00faan bloqueando la estimulaci\u00f3n a nivel del tracto gastrointestinal y a nivel de la zona gatillo en el centro del v\u00f3mito a nivel del sistema nervioso central (3). Metoclopramida 5-10 mg v\u00eda oral previo al alimento o al acostarse ha demostrado mejor\u00eda en los s\u00edntomas de NV (10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de antagonistas serotonin\u00e9rgicos es controversial en el embarazo. Algunos estudios han demostrado asociaci\u00f3n con paladar hendido por lo que no se recomienda su uso antes de las 10 semanas de gestaci\u00f3n (6, 10). Sin embargo ha demostrado mejores resultados en cuanto a la reducci\u00f3n de s\u00edntomas de NV e HG\u00a0 por lo que se podr\u00eda valorar el riesgo-beneficio de su uso (6, 10). Ondansetron 4 mg v\u00eda oral se puede administrar cada 8 horas (10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los esteroides se recomiendan como \u00faltima l\u00ednea de tratamiento en pacientes refractarios a otras medidas farmacol\u00f3gicas (6). Su uso durante el primer trimestre del embarazo se ha asociado al paladar hendido (10). Sin embargo se puede administrar luego de la semana 10 de gestaci\u00f3n una vez que el paladar se haya formado sin problema (10). El r\u00e9gimen consiste en administrar 48 mg de metilprednisolona diarios por 3 d\u00edas, si la paciente no responde se suspende el f\u00e1rmaco (6). En pacientes con adecuada respuesta el tratamiento se puede continuar con una disminuci\u00f3n gradual a lo largo de dos semanas (6, 10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En pacientes con un grado de deshidrataci\u00f3n importante acompa\u00f1ado de alteraciones hidroelectrol\u00edticas, se debe realizar un manejo intrahospitalario para rehidrataci\u00f3n intravenosa (6, 10). Inicialmente se debe mantener nada v\u00eda oral y reponer la volemia con una soluci\u00f3n salina al 9% (3, 10). Previo a la utilizaci\u00f3n de soluciones glucosadas, se debe reponer tiamina a 100 mg en 100 cc de soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica diarios, con el fin de prevenir una encefalopat\u00eda de Wernicke (3, 10). Posterior a un periodo de reposo g\u00e1strico (entre 24-48h) se debe reiniciar la alimentaci\u00f3n, idealmente por v\u00eda enteral (11). En pacientes que no toleran la v\u00eda oral se puede considerar el uso de nutrici\u00f3n parenteral mediante un cat\u00e9ter central, sin embargo, esto requiere de mayor estancia hospitalaria y puede asociar complicaciones importantes (3, 10, 11).<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nivel materno la HG puede llegar a ocasionar consecuencias tanto f\u00edsicas como psicol\u00f3gicas. La encefalopat\u00eda de Wernicke es la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica m\u00e1s frecuente (12). Esta es causada por la deficiencia de tiamina y se caracteriza por disfunci\u00f3n cerebelar, hallazgos oculares y confusi\u00f3n (12). Las arritmias ventriculares son una consecuencia importante de la deshidrataci\u00f3n. Los trastornos hidroelectrol\u00edticos como la hipokalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia pueden causar una prolongaci\u00f3n del intervalo QT, que puede llevar al desarrollo de arritmias ventriculares malignas (12).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta condici\u00f3n se puede agravar a\u00fan m\u00e1s con la aplicaci\u00f3n de antiem\u00e9ticos como los antagonistas dopamin\u00e9rgicos y serotonin\u00e9rgicos que pueden prolongar m\u00e1s el intervalo QT (12). Es por esto que es vital la correcci\u00f3n de los trastornos hidroelectrol\u00edticos tempranamente previo al manejo farmacol\u00f3gico de la patolog\u00eda. Un mayor n\u00famero de pacientes con diagn\u00f3stico de HG han reportado un deterioro en su calidad de vida secundario a eventos depresivos posparto , trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y ansiedad (8). Estas condiciones no solo reducen el deseo materno de futuros embarazos sino que incluso puede llevar a la terminaci\u00f3n del embarazo actual ante presentaciones cl\u00ednicas graves en hasta el 15% de los casos (3, 13).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La severidad de las NV determina los efectos generados sobre el feto. A nivel fetal las consecuencias m\u00e1s frecuentes reportadas son el bajo peso al nacer y peque\u00f1o para la edad gestacional (3). Se han documentado casos de riesgo de desarrollo de trastorno del espectro autista, d\u00e9ficit atencional, dificultad de aprendizaje y ansiedad social en casos de pacientes con HG severa (3). La muerte fetal puede ocurrir secundario a d\u00e9ficit de tiamina en el 50% de las pacientes con HG afectadas con encefalopat\u00eda de Wernicke (3).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A pesar de la importante prevalencia de los s\u00edntomas de NV durante el embarazo, a\u00fan persiste una falta de estudios con evidencia clara sobre la etiolog\u00eda, tratamiento y prevenci\u00f3n de la HG. Havnen et al (13) en un estudio transversal documentaron que cerca de la mitad de las pacientes con HG sent\u00edan que sus m\u00e9dicos tratantes desconoc\u00edan acerca de la patolog\u00eda y predominaba la confusi\u00f3n en cuanto a su tratamiento, lo que muchas veces llevaba a la discontinuaci\u00f3n del mismo al no ver una mejor\u00eda cl\u00ednica (9, 13). A trav\u00e9s de un adecuado conocimiento de la enfermedad, de los posibles tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos disponibles y por medio de una adecuada comunicaci\u00f3n con los pacientes, se puede llegar a minimizar las adversidades en el abordaje las mismas y alcanzar el objetivo de mejorar su calidad de vida durante un per\u00edodo tan vulnerable y delicado como la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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