{"id":71845,"date":"2023-06-15T10:19:47","date_gmt":"2023-06-15T08:19:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71845"},"modified":"2024-02-28T09:10:55","modified_gmt":"2024-02-28T08:10:55","slug":"la-importancia-de-la-deteccion-y-tratamiento-temprano-de-la-perdida-auditiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-importancia-de-la-deteccion-y-tratamiento-temprano-de-la-perdida-auditiva\/","title":{"rendered":"La Importancia de la Detecci\u00f3n y Tratamiento Temprano de la P\u00e9rdida Auditiva"},"content":{"rendered":"

La Importancia de la Detecci\u00f3n y Tratamiento Temprano de la P\u00e9rdida Auditiva<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 533<\/p>\n

The Importance of Early Detection and Treatment of Hearing Loss<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 533<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla. A<\/sup><\/p>\n

Sara Mar\u00eda D\u2019Ambrosio Cersosimo. B<\/sup><\/p>\n

Miguel Vinicio Chavarr\u00eda Rojas. C<\/sup><\/p>\n

Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez. D<\/sup><\/p>\n

Centro de Trabajo Actual<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Investigar, San Jos\u00e9, Curridabat, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida auditiva es una patolog\u00eda presente en todas las edades, pa\u00edses y estratos sociales, la cual seg\u00fan m\u00e9tricas de la WHO est\u00e1 en ascenso, Costa Rica posee una poblaci\u00f3n que est\u00e1 envejeciendo, por lo cual este art\u00edculo enfatizar\u00e1 la importancia de una detecci\u00f3n temprana de la p\u00e9rdida auditiva en todas las edades para una detecci\u00f3n y tratamiento oportuno, reduciendo costos de salud y mejorando la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave = <\/strong>P\u00e9rdida Auditiva, Audici\u00f3n, Tamizaje, Prevenci\u00f3n, Tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hearing loss is a pathology present in all ages, countries and social strata, which according to the WHO is on the rise, Costa Rica has an aging population, for which this article will emphasize the importance of early detection and treatment of loss hearing loss at all ages for timely treatment, reducing health costs and improving the quality of life of patients.<\/p>\n

Keywords =<\/strong> Hearing Loss, Hearing, Screening, Prevention, Treatment<\/p>\n

Buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Los autores presentes declaramos que todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y no poseemos conflictos de inter\u00e9s. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Los gr\u00e1ficos presentes son recopilados de la bibliograf\u00eda presente y no poseemos im\u00e1genes.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia de la p\u00e9rdida auditiva en bases de datos de alto calibre como, PubMed, Scielo y Google Scholar. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron publicaciones recientes, m\u00e1ximo de hace 5 a\u00f1os y utilizando palabras claves como: P\u00e9rdida Auditiva, Audici\u00f3n, Tamizaje, Prevenci\u00f3n, Tratamiento, en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol. M\u00faltiples art\u00edculos fueron revisados, excluyendo aquellos irrelevantes o con cronolog\u00edas que difieren al objetivo temporal de este art\u00edculo. Se incluyeron 10 art\u00edculos que cumplieron los criterios de revisi\u00f3n para este tema.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La World Health Association (WHO) define como p\u00e9rdida de audici\u00f3n cuando una persona no es capaz de o\u00edr tan bien como una persona cuyo sentido del o\u00eddo es normal [umbral auditivo en ambos o\u00eddos igual o mejor que 20 decibeles (dB)], la cual puede ser clasificada seg\u00fan la intensidad, como leve (26 \u2013 40 dB), moderada (41 \u2013 60 dB), grave (61 \u2013 80 dB) o profunda (> 80 dB). La p\u00e9rdida auditiva es una afecci\u00f3n com\u00fan que se puede presentar a cualquier edad, generalmente pasa desapercibida por los pacientes y se estima que su prevalencia se duplica cada d\u00e9cada de vida. Se estima que para el a\u00f1o 2030 la prevalencia mundial de p\u00e9rdida auditiva neurosensorial abarcar\u00e1 630 millones de personas. La p\u00e9rdida auditiva tiene repercusiones individuales m\u00e1s all\u00e1 de la patolog\u00eda en s\u00ed, tales como problemas de comunicaci\u00f3n interpersonal, alteraci\u00f3n de la salud mental, calidad de vida e independencia econ\u00f3mica, adem\u00e1s de los estigmas sociales, se estima que el impacto econ\u00f3mico de esta patolog\u00eda le cuesta a los Estados Unidos 750 billones de d\u00f3lares anuales. Costa Rica, nuestro medio y sitio de investigaci\u00f3n posee una poblaci\u00f3n que est\u00e1 envejeciendo, se estima que para el 2050 abarque un 25% de la poblaci\u00f3n total, siendo la presbiacusia el tipo hipoacusia m\u00e1s frecuente en personas mayores de 65 a\u00f1os, generalmente bilateral, sim\u00e9trica y mayormente neurosensorial. Este art\u00edculo explorar\u00e1 la importancia de una detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno de la p\u00e9rdida auditiva.1,2<\/sup><\/p>\n

Impacto de la p\u00e9rdida auditiva<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Varios estudios evidencian las m\u00faltiples afecciones de la p\u00e9rdida auditiva, personas que padecen de hipoacusia\/sordera son percibidos socialmente con disminuci\u00f3n en sus capacidades cognitiva, menos capaces y socialmente incompetentes, poseen una alta tasa de desempleo, nivel socioecon\u00f3mico bajo y de padecer mayor riesgo de infecciones cr\u00f3nicas, adem\u00e1s de problemas del comportamiento. En la ni\u00f1ez los problemas auditivos contribuyen a problemas en la adquisici\u00f3n del habla y el lenguaje, lo que promueve peor rendimiento acad\u00e9mico, abandono el colegial y aumento en la tasa de desempleo, en el otro extremo de la edad, la hipoacusia en adultos mayores est\u00e1 relacionada con disfunci\u00f3n cognitiva, las repercusiones sociales y econ\u00f3micas son lo suficientemente importantes para propiciar campa\u00f1as de detecci\u00f3n temprana y tratamiento, ya que las repercusiones costo beneficio son mayores si no es detectada y tratada oportunamente.<\/p>\n

La WHO estima que la p\u00e9rdida de audici\u00f3n no tratada cuesta aproximadamente 750 billones de d\u00f3lares anuales a nivel global. Es importante definir cu\u00e1ndo la hipoacusia es \u201cdiscapacitante\u201d, la WHO lo define audiom\u00e9tricamente como un umbral superior a 40 dB en adultos y superior a 35 dB en ni\u00f1os.7 <\/sup><\/p>\n

Fisiolog\u00eda B\u00e1sica y Clasificaci\u00f3n de la P\u00e9rdida Auditiva<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La audici\u00f3n normal involucra la llegada de ondas ac\u00fasticas a la aur\u00edcula, pasando a trav\u00e9s del conducto auditivo externo para vibrar la membrana timp\u00e1nica, estas son transducidas a energ\u00eda mec\u00e1nica a trav\u00e9s del sistema osicular hasta llegar a la c\u00f3clea, subsecuentemente las c\u00e9lulas ciliadas que yacen dentro de la c\u00f3clea estimulan al octavo par craneal para transferir el est\u00edmulo para ser interpretado, al entender este sistema podemos clasificar la p\u00e9rdida auditiva como conductiva, neurosensorial o mixta. La p\u00e9rdida auditiva conductiva ocurre cuando hay una disrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de ondas ac\u00fasticas hasta la c\u00f3clea, como por ejemplo la impactaci\u00f3n de cerumen, otitis externa o efusi\u00f3n del o\u00eddo medio, por nombrar algunos. La p\u00e9rdida auditiva neurosensorial es el resultado de alteraciones en la transmisi\u00f3n a nivel de la c\u00f3clea o posterior a la misma, como, por ejemplo, disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas ciliadas o del octavo par craneal y si se comprometen ambos mecanismos es clasificable como p\u00e9rdida auditiva mixta.3<\/sup><\/p>\n

Tamizajes<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El \u00fanico tamizaje universal que poseemos para p\u00e9rdida auditiva\/sordera en Costa Rica es el tamizaje auditivo del reci\u00e9n nacido, capaz de detectar hipoacusia neurosensorial, esta se realiza a trav\u00e9s de las emisiones otoac\u00fastiscas (EOA) miden el reflejo efector de las c\u00e9lulas ciliadas externas del \u00f3rgano de Corti en el o\u00eddo interno al exponerse al est\u00edmulo ac\u00fastico del EOA, alteraciones en este tamizaje nos permiten referir r\u00e1pidamente para una rehabilitaci\u00f3n adecuada e incorporarlos de manera activa a la sociedad, posteriormente no existe otro tamizaje durante la vida para valorar hipoacusia, por lo cual, debemos recordar que la p\u00e9rdida auditiva en personas asintom\u00e1ticas se puede presentar de distintas maneras, debemos tamizar a los pacientes con factores de riesgo, como por ejemplo edad avanzada, exposici\u00f3n sonido, historia familiar, fumado, diabetes y exposici\u00f3n a medicamentos otot\u00f3xicos, adem\u00e1s tomar en cuenta si los familiares han notado cambios en la audici\u00f3n del paciente. En la atenci\u00f3n primaria existen m\u00faltiples tamizajes que podemos realizar, una de ellas es el cuestionario auto administrado por parte del paciente o el cuidador del paciente (tabla 1.1), otras pruebas de tamizaje realizables en la consulta se describen en la tabla 1.2 para implementarlas acordemente en la consulta.2, 4, 5 y 6. <\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La WHO estima que el 50% de las p\u00e9rdidas auditivas pueden ser prevenidas o atenuadas. En la prevenci\u00f3n primaria est\u00e1n los s\u00edndromes gen\u00e9ticos, los cuales se pueden prevenir al evitar matrimonios consangu\u00edneos o bien pruebas gen\u00e9ticas, pero solo ante historia familiar notoria de p\u00e9rdida auditiva, luego est\u00e1 la vacunaci\u00f3n, sobre todo contra la rubeola cong\u00e9nita, se estima que la rubeola cong\u00e9nita es responsable del 40% de los casos de hipoacusia profunda, pero siempre hay que vigilar por cualquier infecci\u00f3n tipo TORCH. Luego est\u00e1 evitar el uso de medicamentos otot\u00f3xicos, los m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son los aminogluc\u00f3sidos, estos deben ser utilizados cuando no hay m\u00e1s alternativas y, por \u00faltimo, reducir la contaminaci\u00f3n s\u00f3nica, sobre todo en el \u00e1mbito ocupacional y en los dispositivos de entretenimiento, se deben hacer campa\u00f1as enfatizando la importancia de reducir la contaminaci\u00f3n s\u00f3nica.7<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n

Las estrategias secundarias se basan en enlentecer la progresi\u00f3n de la hipoacusia preexistente, prevenir complicaciones y limitar la discapacidad, un ejemplo de estos es el tamizaje auditivito neonatal el cual permite identificar patolog\u00edas cong\u00e9nitas y una referencia oportuna, luego se plantean los tamizajes escolares, edad donde la patolog\u00eda del o\u00eddo medio es prevalente y su tratamiento oportuno puede prevenir la p\u00e9rdida auditiva importante, igual de importante es tamizar a adultos mayores, poblaci\u00f3n donde la hipoacusia y la demencia son prevalentes e interrelacionadas, cuando adultos mayores poseen ambas patolog\u00edas la hipoacusia tiende a no ser diagnosticada y atribuida a su demencia, por lo cual se recomienda un tamizaje por presbiacusia a todo paciente mayor o igual a 65 a\u00f1os.7<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El diagn\u00f3stico de la p\u00e9rdida auditiva se basa en una historia cl\u00ednica exhaustiva, examen f\u00edsico dirigi\u00f3 y la audiometr\u00eda, esta prueba es el examen principal para diagnosticar y cuantificar la severidad de la p\u00e9rdida auditiva, mide la capacidad del paciente para o\u00edr diferentes frecuencias e intensidades de sonido usando aud\u00edfonos o a trav\u00e9s de parlantes, luego estar\u00eda la logoaudiometr\u00eda, la cual determina la capacidad del paciente para entender palabras\/oraciones a diferentes vol\u00famenes, lo cual determina la capacidad del paciente para determinar el lenguaje. Los mencionados anteriormente son los pilares para hacer un buen diagn\u00f3stico, no obstante, existen m\u00e1s ex\u00e1menes especializados seg\u00fan la situaci\u00f3n del paciente, como por ejemplo la timpanometr\u00eda que puede evaluar patolog\u00eda del o\u00eddo medio o bien la prueba de respuesta auditiva del tronco encef\u00e1lico, la cual asesora la funci\u00f3n del VIII par craneal y del tallo cerebral, pensando en una hipoacusia neurosensorial. A grandes rasgos el diagn\u00f3stico es multidisciplinario, ya que involucra al paciente, al cl\u00ednico y al audi\u00f3logo.8<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n Terciaria (Tratamiento)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Las estrategias terciarias comprenden los dispositivos de asistencia auditiva, rehabilitaci\u00f3n aural, lenguaje de se\u00f1as e implantes cocleares, entre otros. En la ausencia de dichas intervenciones ni\u00f1os no ser\u00e1n capaces de desarrollar por completo su \u00e1rea de lenguaje y comunicaci\u00f3n. La rehabilitaci\u00f3n aural consiste en una combinaci\u00f3n de manejo sensorial, instrucci\u00f3n, entrenamiento perceptual y consejer\u00eda, esta al ser combinada con dispositivos de asistencia auditiva reduce el costo por a\u00f1o de vida de calidad a la mitad por lo cual es importante utilizarlos en un\u00edsono, a pesar de esto menos del 2% de personas con discapacidad auditiva tienen acceso a dispositivos de asistencia auditiva en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

P\u00e9rdida Auditiva Neurosensorial S\u00fabita<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La p\u00e9rdida auditiva neurosensorial s\u00fabita (PANS) tambi\u00e9n conocida como sordera s\u00fabita (SS) es definida por el National Institute on Deafness como un declive r\u00e1pido, inferior a 3 d\u00edas de m\u00e1s de 30 dB de p\u00e9rdida auditiva neurosensorial en al menos tres frecuencias contiguas sin una causa identificable, la SS es una verdadera emergencia otorrinolaringol\u00f3gica en cuanto a la p\u00e9rdida auditiva y debe ser tratada lo m\u00e1s pronto posible.9<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La SS es subclasificable en primaria o secundaria, la primera tiene tres etiolog\u00edas principales: infecci\u00f3n tipo viral, vascular y la autoinmune, en contraste, la SS secundaria incluye neoplasias, infarto cerebral e irradiaci\u00f3n, una vez se haya excluido trauma ac\u00fastico, trauma craneoencef\u00e1lico, enfermedad de Meniere, f\u00edstulas perilinf\u00e1tica y ototoxicidad. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes audio m\u00e9tricos para descartar causas no idiop\u00e1ticas. 9<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento una vez descartado cualquier otra causa se basa en el uso de glucocorticoides, deben ser utilizados en un lapso \u00f3ptimo de 2 semanas desde que empezaron los s\u00edntomas, pero la ventana terap\u00e9utica es de hasta 8 semanas, en la tabla 1.3 se muestra el algoritmo diagn\u00f3stico.10<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La p\u00e9rdida auditiva es una afecci\u00f3n presente en todos los rangos de edad y que va globalmente en aumento, con picos en los extremos de edades, la prevenci\u00f3n primaria es el pilar preventivo, se debe fomentar de manera global la vacunaci\u00f3n, educaci\u00f3n sobre la contaminaci\u00f3n s\u00f3nica y valorar casos de herencia gen\u00e9tica, seguido de la prevenci\u00f3n secundaria donde debemos evaluar a individuos con factores de riesgo de padecer de hipoacusia, el tamizaje auditivo neonatal y se recomienda tamizar a todo adulto mayor de 65 a\u00f1os por presbiacusia, ya que muchos cursan infradiagnosticados y el tratamiento o tambi\u00e9n conocido como la prevenci\u00f3n terciaria, donde podemos ofrecer dispositivo de asistencia auditiva y rehabilitaci\u00f3n para devolver funcionabilidad y reintegraci\u00f3n a la sociedad, por \u00faltimo recordar la importancia de la hipoacusia p\u00e9rdida auditiva neurosensorial s\u00fabita, una emergencia otol\u00f3gica que debe ser referida y tratada oportunamente para intentar recuperar la p\u00e9rdida auditiva.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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  10. \u00a0Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA, et al. Clinical practice guideline: Sudden hearing loss (update). Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery. 2019;161(S1). doi:10.1177\/0194599819859885<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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