{"id":71867,"date":"2023-06-16T09:28:03","date_gmt":"2023-06-16T07:28:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71867"},"modified":"2024-02-28T09:09:01","modified_gmt":"2024-02-28T08:09:01","slug":"como-interpretar-una-radiografia-de-torax-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/como-interpretar-una-radiografia-de-torax-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo interpretar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

C\u00f3mo interpretar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Miguel Vinicio Chavarr\u00eda Rojas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 539<\/p>\n

How to interpret a chest x ray, a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 539<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Miguel Vinicio Chavarr\u00eda Rojas<\/p>\n

Dr. Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla<\/p>\n

Dra. Sara Mar\u00eda D\u00b4Ambrosio Cersosimo<\/p>\n

Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez<\/p>\n

Dra. Silvia Elena Castro Salazar<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es uno de los estudios de gabinete m\u00e1s ampliamente utilizados a nivel mundial, esto dado a su facilidad de realizaci\u00f3n, bajo costo y bajos efectos secundarios. Por estas razones es fundamental que los m\u00e9dicos generales, y personal de emergencias est\u00e9n ampliamente familiarizados con su interpretaci\u00f3n para brindar los diagn\u00f3sticos m\u00e1s certeros o una mejor aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Por esta raz\u00f3n nos parece fundamental el objetivo de este art\u00edculo, para lograr un mejor entendimiento de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y su interpretaci\u00f3n en situaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Radiograf\u00eda, t\u00f3rax, calidad, densidades, radiol\u00facido, radiopaco.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Chest x rays are one of the main studies that are prescribed worldwide, mainly because of the low cost to produce, readily available and low associated risks, that\u00b4s why it\u00b4s used by general practitioners and ER departments worldwide, its crucial to be familiarized with the interpretation of the chest x ray to achieve more accurate diagnoses.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

X-ray, thorax, quality, densities, radiolucent, radiopaque.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se realizo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva sobre la interpretaci\u00f3n de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, en bases de datos de alto calibre como Medline, PubMed, Scielo, Elsevier y Google Acad\u00e9mico, dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron art\u00edculos recientes, y utilizando palabras clave como: radiograf\u00eda de t\u00f3rax, interpretaci\u00f3n, anatom\u00eda, normal, proyecciones, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. M\u00faltiples art\u00edculos fueron revisados, excluyendo aquellos irrelevantes o con cronolog\u00edas que difieren del objetivo de este art\u00edculo. Se incluyeron un total de 11 art\u00edculos que cumplieron los criterios de revisi\u00f3n para este tema.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La radiograf\u00eda de t\u00f3rax constituye uno de los m\u00e9todos mas utilizados a nivel mundial para el diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n de enfermedades tanto agudas como cr\u00f3nicas (1). Hace referencia uno de los m\u00e9todos no invasivos con mayor prescripci\u00f3n en los servicios de urgencias debido a consulta comunes como los son el dolor tor\u00e1cico, la disnea, hipoxemia de origen desconocido y traumatismos (4). Gracias a su bajo costo de realizaci\u00f3n esta ampliamente utilizado y estudiado para descubrir las anomalidades y posteriormente interpretarlas adecuadamente (9).<\/p>\n

Fundamentos de los rayos x <\/strong><\/p>\n

Son una forma de radiaci\u00f3n electromagn\u00e9tica de onda corta, que atraviesa la materia, que en t\u00e9rminos sencillos generan fotograf\u00edas usando radiaci\u00f3n como contraste, generando una cantidad de radiaci\u00f3n peque\u00f1a, de aproximadamente 0.2 milisieverts o mSv, a la cual solamente se le atribuyen el 0,00001% de los tumores malignos mortales en USA (1).<\/p>\n

Conceptos fundamentales para una adecuada interpretaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Identificaci\u00f3n del paciente<\/li>\n
  2. Aspecto general y criterios de calidad<\/li>\n
  3. Densidades radiol\u00f3gicas<\/li>\n
  4. Anatom\u00eda radiol\u00f3gica utilizando el ABCDEFGHI<\/li>\n
  5. Semiolog\u00eda radiol\u00f3gica<\/li>\n<\/ol>\n

    Identificaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

    Se precisa de conocer datos del paciente tales como lo son; nombre, fecha de nacimiento, n\u00famero de identificaci\u00f3n. Es importante siempre anotar la fecha y hora en la que se realiza el estudio y si posee im\u00e1genes previas(2). Una practica que nos logra facilitar este proceso se puede aplicar en funci\u00f3n del uso de las preguntas con W seg\u00fan el idioma ingl\u00e9s, las cuales serian Who? \/qui\u00e9n?, What\/qu\u00e9?, When\/qui\u00e9n?, Where?\/Donde?, Why?por qu\u00e9?(5). Otras preguntas que nos pueden orientar a que nos enfrentamos podr\u00edan ser; ocupaci\u00f3n, historia cl\u00ednica realizada por el cl\u00ednico que env\u00eda la radiograf\u00eda, alteraciones al examen f\u00edsico, ex\u00e1menes de laboratorio previos, se debe de individualizar seg\u00fan cada caso(8).<\/p>\n

    Aspectos generales<\/strong><\/p>\n

    Lo inicial que debemos conocer son los tipos de densidades radiol\u00f3gicas, esto para una mayor facilidad de entendimiento a la hora de interpretar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax; usualmente se describen 5 densidades radiol\u00f3gicas, las cuales se en listan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    1. Densidad hueso: Esta posee un color blanco, es decir radiopaca, presente en todos los huesos y f\u00e1cil de identificar (1,4)<\/li>\n
    2. Densidad tejidos blandos y agua: (tejidos blandos): Esta tiene una tonalidad entre blanquecina y gris\u00e1cea, est\u00e1 presente en coraz\u00f3n, h\u00edgado, diafragma, bazo y vasos sangu\u00edneos, al tener la misma densidad la sangre que los vasos sangu\u00edneos es por esto que no logramos identificar la sangre dentro de la aorta (1,4,5).<\/li>\n
    3. Densidad grasa (tejido adiposo): Este tejido es menos denso que el hueso y m\u00e1s denso que el aire, a menudo se logra apreciar en mamas y sobre el tejido adiposo (1,4).<\/li>\n
    4. Densidad gas (aire): Tiene un color radiol\u00facido (negro) (1).<\/li>\n
    5. Metal: Visible en material prot\u00e9sico o cuerpos extra\u00f1os (3,4).<\/li>\n<\/ol>\n

      Luego de conocer el los tipos de densidades radiol\u00f3gicas debemos de conocer qu\u00e9 tipo de proyecci\u00f3n fue la que se utilizo en el estudio, esto hace referencia a como los rayos x atraviesan el cuerpo, por tanto si decimos que es una proyecci\u00f3n antero posterior esto quiere decir que los rayos entraron anterior al t\u00f3rax y salen con direcci\u00f3n a la espalda, en cambio, si decimos que es una proyecci\u00f3n postero anterior, esto quiere decir que los rayos entraron por la zona posterior al t\u00f3rax y salieron en la zona anterior del t\u00f3rax, las proyecciones postero anteriores suelen ser las m\u00e1s utilizadas, y en caso de que sea una proyecci\u00f3n lateral se suele usar con mucha m\u00e1s frecuencia la izquierda, en caso de que el medico no desee que sea izquierda debe de indic\u00e1rselo al t\u00e9cnico que va a realizar la radiograf\u00eda (3,4,5,9).<\/p>\n

      Criterios de calidad<\/strong><\/p>\n

      En este apartado lo fundamental a evaluar es la t\u00e9cnica de en la radiograf\u00eda para determinar si es interpretable de una forma correcta, y as\u00ed evitar errores.<\/p>\n

      Se deben de evaluar 5 puntos fundamentales:<\/p>\n

        \n
      1. Penetraci\u00f3n<\/li>\n
      2. Inspiraci\u00f3n<\/li>\n
      3. Rotaci\u00f3n<\/li>\n
      4. Angulaci\u00f3n<\/li>\n
      5. magnificaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

        Penetraci\u00f3n: <\/strong>Se debe de evaluar la penetraci\u00f3n de los rayos x, ya que una radiograf\u00eda poco penetrada nos da una imagen muy luminosa, lo cual dificulta la visualizaci\u00f3n de las estructuras blandas, principalmente las que se encuentra detr\u00e1s del coraz\u00f3n. Al contrario, una radiograf\u00eda muy penetrada nos da una imagen muy oscura, lo cual dificulta la visualizaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar y nos podr\u00eda llegar a hacer pensar que pudiese existir enfisema o un neumot\u00f3rax. Se considera que una radiograf\u00eda de t\u00f3rax tiene una adecuada penetraci\u00f3n cuando se logran ver las v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas a trav\u00e9s del coraz\u00f3n (1,4,5).<\/p>\n

        Inspiraci\u00f3n<\/strong>: Se deben de visualizar de 5 a 5 arcos costales anteriores, 9 a 10 arcos costales posteriores, ambos \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos y los bordes de las costillas deben de ser visibles. Se debe de tener en consideraci\u00f3n que una radiograf\u00eda poco inspirada nos podr\u00eda hacer creer que existe una neumon\u00eda o alg\u00fan tipo de consolidaci\u00f3n, por lo que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax lateral nos podr\u00eda ayudar en estos casos (1,4,9,).<\/p>\n

        Rotaci\u00f3n<\/strong>: Las ap\u00f3fisis espinosas vertebrales deben se deben de visualizar a una distancia equitativa de las clav\u00edculas, los procesos espinosos deben de estar verticales contra los cuerpos vertebrales, es importante saber a cual lado se encuentra rotado el paciente, ya que sabiendo esto podr\u00edamos diferenciar algo patol\u00f3gico de una mal toma de la radiograf\u00eda, por ejemplo: S\u00ed los procesos espinosos se encuentran mas cerca de la mitad de medial de la clav\u00edcula izquierda, la radiograf\u00eda se encuentra rotada sobre la derecha del paciente, esto en una radiograf\u00eda postero anterior (4,10).<\/p>\n

        Angulaci\u00f3n<\/strong>: La clav\u00edcula debe de estar proyectada sobre el 3er arco costal, en ocasiones, cuando el paciente se encuentra inmovilizado y se realiza una radiograf\u00eda, al no estar recto se crea una proyecci\u00f3n en la cual las clav\u00edculas se proyectan por encima de la primera costilla (4).<\/p>\n

        Magnificaci\u00f3n: <\/strong>Debemos recordar que en las radiograf\u00edas anteroposteriores se suele magnificar la silueta cardiaca, esto debido a su posici\u00f3n con respecto a la placa que recibe los rayos x (4).<\/p>\n

        Ausencia de movimiento<\/strong>: El diafragma y \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos deben de verse n\u00edtidos (9).<\/p>\n

        Se debe de indicar el tipo de proyecci\u00f3n y posici\u00f3n utilizados, siempre recordando que la posici\u00f3n se refiere al dec\u00fabito adoptado por el paciente y la proyecci\u00f3n indica la direcci\u00f3n que siguen los rayos x, por lo que la manera adecuada de reportar seria: radiograf\u00eda de t\u00f3rax postero anterior de pie (5).<\/p>\n

        Anatom\u00eda radiol\u00f3gica utilizando el ABCDEFGHI<\/strong><\/p>\n

        Este tipo de visualizaci\u00f3n se creo para seguir un orden, y evitar que se nos pasen detalles por alto al momento de valorar la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n

          \n
        1. Air way (v\u00eda a\u00e9rea): Se debe de valorar si la tr\u00e1quea se encuentra en l\u00ednea media o esta desplazada, localizar la zona de bifurcaci\u00f3n, la cual suele estar entre T4 y T6, si la tr\u00e1quea esta desplazada valorar si alguna estructura la est\u00e1 desplazando.\n
            \n
          • Desviaciones verdaderas de la tr\u00e1quea: los derrames pleurales masicos y los neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n empujan la tr\u00e1quea, mientras que las atelectasias masivas atraen la tr\u00e1quea.<\/li>\n
          • Desviaciones falas: Una malrotaci\u00f3n del paciente de una imagen de desviaci\u00f3n de la tr\u00e1quea, por lo que se deben de inspeccionar las clav\u00edculas. (1,2,4)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Bones and soft tissues (huesos y tejidos blandos): Se debe de visualizar en busca de fracturas, asimetr\u00edas, lesiones osteobl\u00e1sticas u osteol\u00edticas, cuerpos extra\u00f1os alojados en la parrilla costal, as\u00ed como tambi\u00e9n buscar enfisema subcut\u00e1neo, cuerpos extra\u00f1os e inflamaciones (6).<\/li>\n
          • Cardiac (coraz\u00f3n): En este apartado se eval\u00faa el tama\u00f1o y posici\u00f3n cardiaco, el cual deber\u00eda de ser <50% esto en radiograf\u00edas postero anterior y <60% en radiograf\u00edas anteroposterior, adem\u00e1s es importante evaluar los contornos cardiacos juntos con sus bordes, recordando que anat\u00f3micamente el atrio izquierdo es la porci\u00f3n m\u00e1s posterior del coraz\u00f3n, adem\u00e1s el contorno lateral esta dado por el ventr\u00edculo izquierdo (6,7,10).<\/li>\n
          • Diaphragm (diafragma): Se valora la posici\u00f3n de los hemidiafragmas, teniendo en cuenta que el derecho suele encontrarse ligeramente mas arriba que el izquierdo, esto por efecto de la masa hep\u00e1tica, se deben de valorar los \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos y valorar si hay o no borramiento de los mismos (2,4,7).<\/li>\n
          • Effusions \/ extrathoracic tissue (derrame pleural y tejido extrator\u00e1cico): Valorar si existe el borramiento de los \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos, teniendo en cuenta que estos deben de tener una forma bien definida. Los neumot\u00f3rax, los hemot\u00f3rax y el derrame pleural suelen ser las causas m\u00e1s frecuentes de perdida de la figura usual de estos, en muchas ocasiones el derrame pleural suele estar acompa\u00f1ado de engrosamiento de las cisuras pulmonares, l\u00edneas B de kerley tema que se comenta m\u00e1s adelante(1,2,6).<\/li>\n
          • Fields, fissures & foreign bodies (campos pulmonares, fisuras y cuerpos extra\u00f1os): Ver ambos campos pulmonares en busca de infiltrados, ya sean alveolares o intersticiales, masas, consolidaciones u opacidades. Ver cisuras, hay que recordar que en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax PA la que se puede valorar es la cisura menor, en caso de ser una radiograf\u00eda lateral se puede valorar la cisura oblicua, el grosor de las cisuras no debe de ser mayor a la punta de un l\u00e1piz, en caso de ser mayor, puede ser por liquido en la cisura o por fibrosis de la misma. As\u00ed como con los cuerpos extra\u00f1os, ya que en caso de que no conozcamos la situaci\u00f3n del paciente debemos valorar la presencia de cat\u00e9teres venosos, v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas, marcapasos, tubos endotraqueales o dispositivos para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, entre otros (3,4,6,11).<\/li>\n
          • Great vessels & gastric bubble (Grandes vasos y burbuja g\u00e1strica): En este apartado lo inicial es valorar el tama\u00f1o a\u00f3rtico, juntos con sus siluetas normales, el bot\u00f3n a\u00f3rtico debe de ser visible claramente, sin alteraci\u00f3n de su contorno. Con respecto a la burbuja g\u00e1strica, esta debe de ser visible y no estar desplazada, recordemos que existen casos en los que no va a ser visible y no es patol\u00f3gico (6,9,11).<\/li>\n
          • Hilia & mediastinum (hilio y mediastino): Siempre lo mas importante en este apartado va a ser valorar la existencia de linfadenopatias, calcificaciones o masas, teniendo en cuenta que masas espiculadas, grandes y mal definidas suelen ser m\u00e1s frecuentes en patolog\u00eda maligna, para valorar el hilio y mediastino lo ideal es con una radiograf\u00eda lateral, ya que se expone de mejor manera el hilio y el mediastino, valorar el espacio claro retroesternal. Ver si existe dilataci\u00f3n o ensanchamiento del mediastino, en casos de disecci\u00f3n de aorta, junto con desviaci\u00f3n de la tr\u00e1quea que nos puede indicar efecto de masa (4,6,9,10).<\/li>\n
          • Impression (Impresi\u00f3n): En este apartado lo que se busca es realizar una s\u00edntesis de los hallazgos obtenidos, para poder realizar una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica, teniendo en cuenta que en muchas ocasiones no se logra llegar a un diagn\u00f3stico con una sola vista, por lo que siempre se recomienda chequear 2 veces (9).<\/li>\n<\/ol>\n

            Semiolog\u00eda b\u00e1sica radiol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

            Consolidaci\u00f3n: <\/strong>Esta se debe a un reemplazo de el aire contenido en los alveolos por fluidos, sangre, jugos g\u00e1stricos, agua, exudados. Suele aparecer como una imagen esponjosa, brumosa o como una nube, estas tienden a confluir. Un punto importante es que suele coexistir con broncograma a\u00e9reo (1,4,5,10).<\/p>\n

            Atelectasias: <\/strong>Esta se define como la perdida de volumen de un l\u00f3bulo o segmento pulmonar, con perdida de la transparencia asociada al aire (5).<\/p>\n

            Derrame pleural: <\/strong>En este caso el espacio pleural es tomado ya sea por sangre, liquido o exudados, es importante recalcar que se requieren de unos 250-300 mL para ver borramiento de los \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos en una radiograf\u00eda postero anterior de t\u00f3rax, mientras que en la lateral se requieren de unos 75 mL, es probable que lo logremos identificar debido a la ausencia de trama vascular, y en estos casos resulta muy importante valorar la tr\u00e1quea, en caso de haber desviaci\u00f3n contralateral es muy probable que estemos frente a un derrame pleural, mientras que s\u00ed la desviaci\u00f3n es ipsilateral es m\u00e1s probable que estemos frente a una atelectasia (4,5,9,11).<\/p>\n

            Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

            El conocer la forma adecuada de interpretar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax es fundamental para los trabajadores del \u00e1rea de salud, principalmente para los m\u00e9dicos y enfermeros, al realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax logramos disminuir los errores al momento de la interpretaci\u00f3n de esta, por lo que se recomienda la nemotecnia ABCDEFGHI, para evitar dejar zonas sin evaluar. Adem\u00e1s de al hacerlo con este esquema mental se realizar\u00e1 en un menor tiempo, fundamental para situaciones de emergencia.<\/p>\n

            Bibliograf\u00edas <\/strong><\/p>\n

              \n
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            10. Chest X-ray – basic interpretation [Internet]. [cited 2023 May 15]. Available from: https:\/\/radiologyassistant.nl\/chest\/chest-x-ray\/basic-interpretation<\/li>\n
            11. Chest X-rays [Internet]. [cited 2023 May 15]. Available from: https:\/\/www.physio-pedia.com\/Chest_X-Rays<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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