{"id":71870,"date":"2023-06-16T09:58:41","date_gmt":"2023-06-16T07:58:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71870"},"modified":"2024-02-28T09:08:42","modified_gmt":"2024-02-28T08:08:42","slug":"actualizacion-sobre-epifisiolistesis-femoral-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-epifisiolistesis-femoral-proximal\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre Epifisiolistesis Femoral Proximal"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre Epifisiolistesis Femoral Proximal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Fernanda Zamora Quir\u00f3s<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 540<\/p>\n

Update on Slipped Capital Femoral Epiphysis <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 540<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Zamora Quir\u00f3s a<\/sup><\/p>\n

Dra. Nicole Vargas Vargas b<\/sup><\/p>\n

Dr. Federico Gamboa Hern\u00e1ndez c<\/sup><\/p>\n

Dr. Alejandro Ure\u00f1a Chavarr\u00eda d<\/sup><\/p>\n

Dr. Adri\u00e1n Morera G\u00f3mez e<\/sup><\/p>\n

Dr. Fernando Rom\u00e1n Sing f<\/sup><\/p>\n

Dra. Melissa Hidalgo Morales g<\/sup><\/p>\n

\u0363 M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0937-5493<\/p>\n

b <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1069-9800<\/p>\n

c <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8435-8293<\/p>\n

d <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6078-4973<\/p>\n

e <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9298-4659<\/p>\n

f <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2078-7484<\/p>\n

g <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9310-1643<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La epifisiolistesis femoral proximal (EFP) es una de las condiciones de cadera m\u00e1s frecuentes en los preadolescentes y adolescentes cuya etiolog\u00eda es idiop\u00e1tica. No obstante, es posible determinar ciertos factores de riesgo que predisponen a los ni\u00f1os a padecer de esta patolog\u00eda como la obesidad, ciertas endocrinopat\u00edas y algunas caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas e histol\u00f3gicas de la fisis femoral proximal. Los pacientes se presentan con dolor inespec\u00edfico en cadera, ingle, muslo y en ocasiones rodilla, as\u00ed como cojera. El diagn\u00f3stico se realiza tomando en cuenta la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico e im\u00e1genes radiol\u00f3gicas con hallazgos indicativos de EFP. El diagn\u00f3stico temprano es crucial ya que dependiendo de la estabilidad de la EFP se determina la urgencia del manejo quir\u00fargico. Actualmente en caso de EFP estables el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado es la fijaci\u00f3n in situ con tornillo canulado, mientras que para EFP inestables existen diferentes abordajes abiertos para realizar tanto la fijaci\u00f3n como la correcci\u00f3n de la deformidad. En ciertos casos, se recomienda la fijaci\u00f3n profil\u00e1ctica de la cadera contralateral.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: epifisiolistesis femoral proximal, epifisiolisis, pinzamiento femoroacetabular<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is one of the most frequent hip conditions for preadolescents and adolescents whose etiology is idiopathic. However, it is possible to determine certain risk factors that predispose teenagers to suffer from this pathology such as obesity, certain endocrinopathies and some mechanical and histological characteristics of the proximal femoral physis. Patients present with nonspecific hip, groin, thigh, and occasionally knee pain, as well as a limp. The diagnosis is made taking into history, physical examination and radiographies with finding indicative of SCFE. Early diagnosis is crucial since depending on the SCFE stability the urgency of the surgical management is determined. Currently, in the case of stable SCFE, the most widely used method is in situ fixation with cannulated screw, while for unstable SCFE there are different open approaches to perform both fixation and correction of the deformity. In certain cases, prophylactic fixation of the contralateral hip is recommended.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: slipped capital femoral epiphysis, SCFE, femoroacetabular impingement<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n

Los autores presentes declaramos que todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y no poseemos conflictos de inter\u00e9s. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Para la redacci\u00f3n de la revisi\u00f3n, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos y publicaciones cient\u00edficas en bases de datos como PubMed, Elsevier, Google Scholar y, con la frase \u201cepifisiolistesis femoral proximal, slipped capital femoral epiphysis, SCFE\u201d. Se tomaron \u00fanicamente en cuenta los art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, los cuales estuvieran indexados en revistas digitales con un Digital Object Identifier System (DOI). Todos los art\u00edculos utilizados fueron publicados en el periodo del 2014 al 2023. En total se recopilaron 20 art\u00edculos de los cuales se tomaron \u00fanicamente en cuenta 14 Los art\u00edculos excluidos no conten\u00edan informaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La epifisiolistesis femoral proximal (EFP) o SCFE por sus siglas en ingl\u00e9s (slipped capital femoral epiphysis) es el desorden de cadera m\u00e1s com\u00fan en preadolescentes y adolescentes. Se presenta debido a un movimiento del cuello femoral hacia anterior y superior con respecto a la ep\u00edfisis femoral asociando rotaci\u00f3n externa del cuello femoral (1,2).\u00a0 Es un diagn\u00f3stico que puede verse retrasado debido a la cl\u00ednica inespec\u00edfica de la patolog\u00eda. Tomando en consideraci\u00f3n los factores de riesgo para presentar EFP como la obesidad o el sexo masculino, el m\u00e9dico siempre debe de tener la sospecha de EFP, debido a que un retraso mayor en el diagn\u00f3stico puede llevar a un incremento en la tasa de complicaciones (1,3,4).<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Es una patolog\u00eda de causa multifactorial, en la mayor parte de los casos es idiop\u00e1tica (1,3). Se presenta mayoritariamente si hay una fisis d\u00e9bil la cu\u00e1l est\u00e1 sujeta a carga m\u00e1s all\u00e1 de la tolerancia (5). Entre los factores endocrinol\u00f3gicos est\u00e1 la obesidad, enfermedades endocrinol\u00f3gicas como hipotiroidismo, hipertiroidismo, panhipopituitarismo y deficiencia de hormona de crecimiento (3,6). En los factores gen\u00e9ticos asociados a la EFP se pueden encontrar el s\u00edndrome de Down y los des\u00f3rdenes renales (3).<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La EFP se presenta con una incidencia entre 0.5 a 18%. Ocurre principalmente en preadolescentes y adolescentes en su brote de crecimiento.\u00a0 La edad promedio de presentaci\u00f3n es de 12.7 a\u00f1os en ni\u00f1os y 11.2 a\u00f1os en ni\u00f1as. Los hombres se afectan con m\u00e1s frecuencia y la cadera izquierda est\u00e1 involucrada m\u00e1s com\u00fanmente (3,6).<\/p>\n

Existe una relaci\u00f3n entre la obesidad y la EFP, de los ni\u00f1os diagnosticados un 70% se encuentran en el percentil 80 para obesidad y un 50% en el percentil 90 o m\u00e1s para obesidad.\u00a0 Asimismo se ha encontrado incidencia \u00e9tnica con mayor riesgo de padecer EFP en ni\u00f1os habitantes de las islas Polinesias, se cree asociado a la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estas zonas (1,6,7). Asimismo se ha encontrado una relaci\u00f3n entre la producci\u00f3n y los niveles de vitamina D con la presentaci\u00f3n del EFP, y la prevalencia de la deficiencia de vitamina D es m\u00e1s prevalente en ni\u00f1os y adolescentes obesos (6).<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La EFP se produce de forma multifactorial ya que toma en cuenta factores mec\u00e1nicos, endocrinol\u00f3gicos y gen\u00e9ticos.<\/p>\n

Dentro de los factores mec\u00e1nicos se encuentra la inestabilidad fisaria, la deformidad a nivel del cuello y met\u00e1fisis y una deformidad preexistente ya sea en f\u00e9mur proximal o acet\u00e1bulo (5). Asimismo en la adolescencia la posici\u00f3n vertical de la fisis la hace m\u00e1s propensa al deslizamiento (3). De acuerdo a Aprato et al (2019) el antecedente de coxa profunda se relaciona con mayor debilidad de la fisis en el brote de crecimiento. Asimismo, en pacientes con incidencia p\u00e9lvica peque\u00f1a la pelvis tiende a inclinarse hacia adelante para mantener la lordosis lumbar normal y balancear la alineaci\u00f3n sagital de la columna. Esto carga la articulaci\u00f3n de la cadera aplicando tensi\u00f3n en la fisis femoral (6).<\/p>\n

Se han planteado la presencia de cambios histol\u00f3gicos de la morfolog\u00eda de la fisis en los pacientes con EFP. Tressoldi et al (2017) mencionan alteraciones en la arquitectura de la fisis, se presentan cambios estructurales de los condrocitos ya que son m\u00e1s peque\u00f1os y alargados que los normales, esta anormalidad se cree responsable de los cambios apopt\u00f3ticos de la fisis. De igual forma, se presentan cambios en la disposici\u00f3n de los condrocitos de nidos de 2-3 c\u00e9lulas a racimos los cuales se encuentran separados por septos con hendiduras y dentro de las mismas restos amorfos. En este estudio se realizan tinciones a las biopsias tomadas en las que se puede determinar que los restos amorfos son proteoglicanos y fibras de col\u00e1geno delgado (8). Todos los hallazgos mencionados llevan a un engrosamiento de ciertas zonas con un rango entre 2.5 a 12 mm mientras que la fisis normal tiene un rango entre 2.5 y 6 mm (6).<\/p>\n

No se conoc\u00eda realmente la patog\u00e9nesis de las endocrinopat\u00edas en el desarrollo de EFP sin embargo, Haider et al (2022) mencionan que la posible relaci\u00f3n entre la EPF y el panhipopituitarismo se debe a la necesidad de la hormona del crecimiento para la maduraci\u00f3n del cart\u00edlago. Asimismo, el hipotiroidismo lleva a degeneraci\u00f3n de condrocitos y enlentecimiento de la osificaci\u00f3n de la fisis, ambos factores pueden promover a la EFP. Con respecto a la obesidad, no solo por el aumento de carga axial que se produce sobre la fisis, los pacientes obesos tienen una tendencia a mayores niveles de insulina s\u00e9rica por las ma\u00f1anas y se ha encontrado una relaci\u00f3n entre la funci\u00f3n de la insulina como factor de crecimiento y la afectaci\u00f3n de los condrocitos fisarios. Tanto la insulina como el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1 por sus siglas en ingl\u00e9s insulin-like growth factor 1) contribuyen a la hipertrofia y proliferaci\u00f3n de los condrocitos lo que aumenta la altura de la fisis (9).<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La principal clasificaci\u00f3n que se utiliza actualmente es la clasificaci\u00f3n de Loder (2) la cu\u00e1l se define seg\u00fan el grado de estabilidad. La estabilidad se define como la habilidad del paciente de soportar peso y deambular con o sin la necesidad de muletas. Asimismo, la estabilidad de la EFP permite dar un grado de pron\u00f3stico, ya que en caso de inestabilidad hay un mayor riesgo de osteonecrosis (60%). Tambi\u00e9n existe una clasificaci\u00f3n tradicional la cu\u00e1l se basa en la temporalidad de los s\u00edntomas, las categor\u00edas son (2,5,6,7,9):<\/p>\n