{"id":71876,"date":"2023-06-16T10:44:31","date_gmt":"2023-06-16T08:44:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71876"},"modified":"2024-02-28T09:07:38","modified_gmt":"2024-02-28T08:07:38","slug":"cetoacidosis-diabetica-en-pacientes-pediatricos-con-diabetes-mellitus-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica-en-pacientes-pediatricos-con-diabetes-mellitus-tipo-1\/","title":{"rendered":"Cetoacidosis diab\u00e9tica en pacientes pedi\u00e1tricos con Diabetes Mellitus tipo 1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cetoacidosis diab\u00e9tica en pacientes pedi\u00e1tricos con Diabetes Mellitus tipo 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Estefan\u00eda Acosta Villafuerte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 542<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetic ketoacidosis in pediatric patients with type 1 Diabetes Mellitus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 542<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Estefan\u00eda Acosta Villafuerte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, investigadora independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Ciencias M\u00e9dicas Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4664-2895<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Shelsy Ram\u00edrez Perera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, investigadora independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Ciencias M\u00e9dicas Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-9368-3476<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Noelia Mar\u00eda Jim\u00e9nez Montero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, investigadora independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0285-9213<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica es una de las complicaciones de la diabetes m\u00e1s importantes debido a su alta tasa de mortalidad. Este trastorno metab\u00f3lico se observa tanto en diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2, ya que se debe principalmente a la deficiencia de insulina en el organismo y se puede presentar cl\u00ednicamente como poliuria, polidipsia, p\u00e9rdida de peso y fatiga. Existen criterios claves para su diagn\u00f3stico como lo son la hiperglucemia, acidosis metab\u00f3lica y cetonemia o cetonuria, sin embargo, su severidad se clasificar\u00eda seg\u00fan el valor del ph sangu\u00edneo. El manejo \u00f3ptimo en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica se basa principalmente en la resucitaci\u00f3n con fluidos intravenosos, administraci\u00f3n de insulina y reposici\u00f3n de electrolitos como el potasio primordialmente. Una de las complicaciones m\u00e1s temidas por su alta tasa de mortalidad es el edema cerebral, no obstante, puede ser prevenible con diagn\u00f3stico y abordaje adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: cetoacidosis, edema cerebral, hiperglicemia, diabetes mellitus tipo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetic ketoacidosis is among the most important complications due to its high mortality rate. This metabolic disorder can be observed in type 1 and type 2 diabetes mellitus, because it&#8217;s associated with insulin deficiency in the organism and it can clinically appear as polyuria, polydipsia, weight loss and fatigue. There are key criteria to make the diagnosis, such as hyperglycemia, metabolic acidosis and ketonemia or ketonuria, although the severity is classified according to blood pH level. The optimal management in the pediatric population is based on intravenous fluid resuscitation, insulin administration and electrolyte reposition such as potassium. One of the most feared complications is cerebral edema because of its high mortality and morbidity, but it can be preventable with adequate diagnosis and management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>ketoacidosis, cerebral edema, hyperglycemia, type 1 diabetes mellitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) es una de las emergencias hiperglic\u00e9micas con mayor incidencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con diabetes mellitus tipo I (DM1) y de forma menos frecuente en diabetes mellitus tipo II (DM2) (1). La cual conlleva a una alta tasa de morbilidad y mortalidad debido a sus posibles complicaciones, de ah\u00ed la importancia de una adecuada captaci\u00f3n y terapia de la enfermedad (2), por lo que constantemente se actualizan las gu\u00edas de su manejo. El objetivo de este art\u00edculo es realizar una s\u00edntesis acerca del diagn\u00f3stico y tratamiento de la cetoacidosis diab\u00e9tica en pediatr\u00eda, que resulte \u00fatil para el personal de salud que se enfrente a esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utilizaron art\u00edculos publicados entre el 2017 y el 2023, los cuales fueron obtenidos de diversas fuentes de internet como PubMed, Google Scholar, Scielo, entre otras. De igual manera, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la gu\u00eda ISPAD sobre la cetoacidosis diab\u00e9tica en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda de fuentes bibliogr\u00e1ficas utiliz\u00f3 como palabras clave \u201ccetoacidosis\u201d, \u201cedema cerebral\u201d, \u201chiperglicemia\u201d y \u201cdiabetes mellitus tipo 1\u201d; en cuanto a los criterios de inclusi\u00f3n, la b\u00fasqueda se centr\u00f3 en art\u00edculos que hiciesen referencia a poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en su mayor\u00eda son revisiones bibliogr\u00e1ficas en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Por otra parte, los criterios de exclusi\u00f3n fueron art\u00edculos de m\u00e1s de 6 a\u00f1os de antig\u00fcedad y que dentro de sus temas principales no abordaron la cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En total, para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo de revisi\u00f3n se utilizaron un total de 20 fuentes bibliogr\u00e1ficas, las cuales pueden ser revisadas a mayor detalle al final de la publicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica corresponde a una de las principales complicaciones agudas de la diabetes la cual puede llegar a ser potencialmente mortal (3). Este trastorno se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con DM1, sin embargo, actualmente se considera que en al menos un tercio de los casos puede presentarse en pacientes con DM2 (4). Esta complicaci\u00f3n, se puede producir tanto al momento del diagn\u00f3stico de la diabetes tipo I, como en pacientes con diagn\u00f3stico previo que no reciben la dosis de insulina adecuada (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiende a ser m\u00e1s frecuente en DM1 debido a que es un trastorno metab\u00f3lico, por el cual se desencadena una p\u00e9rdida absoluta o relativa de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas, lo que causa una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de insulina end\u00f3gena, ocasionando hiperglucemia y disfunci\u00f3n metab\u00f3lica (2). Esta alteraci\u00f3n se caracteriza por una hiperglucemia no controlada y deshidrataci\u00f3n causada principalmente por p\u00e9rdidas de l\u00edquidos resultantes de la diuresis osm\u00f3tica, los v\u00f3mitos y la hiperventilaci\u00f3n o respiraci\u00f3n profunda (Kussmaul), las cuales conducen a hipovolemia, taquicardia e hipotensi\u00f3n (5,1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas de mortalidad por CAD han logrado disminuir significativamente con el tiempo desde antes del descubrimiento de la insulina en 1922, con una tasa de mortalidad de m\u00e1s de un 90% a la actualidad con &lt;1% en pa\u00edses desarrollados, 2.6% en pacientes adultos mayores y hasta un 10% a 30% en pa\u00edses en desarrollo (6). Sin embargo, a pesar de esto, esta patolog\u00eda persiste siendo responsable del 50% de las muertes en pacientes menores de 24 a\u00f1os que padecen diabetes (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de CAD que se toman en consideraci\u00f3n, tales como: bajo \u00edndice de masa corporal, edad menor a 2 a\u00f1os, no poseer seguro de salud, retraso en el inicio de tratamiento o diagn\u00f3stico incorrecto al momento de la primera consulta (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica se puede presentar inicialmente con signos y s\u00edntomas tempranos, entre los cuales se pueden incluir poliuria, polidipsia, p\u00e9rdida de peso y fatiga. Si la cetoacidosis diab\u00e9tica se deja sin tratar, puede evolucionar a desarrollar dolor abdominal, v\u00f3mitos y cefalea asociando adem\u00e1s deshidrataci\u00f3n. Conforme la cetoacidosis diab\u00e9tica progresa, sucede una compensaci\u00f3n respiratoria debido a la acidosis metab\u00f3lica, causando taquipnea y dificultad respiratoria (conocido como respiraci\u00f3n de Kussmaul), adem\u00e1s, puede llegar a asociar mareos, irritabilidad, letargo y confusi\u00f3n (7) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma relevancia destacar que dichos s\u00edntomas pueden ser de dif\u00edcil detecci\u00f3n en ni\u00f1os de menor edad, motivo por el cual realizar una historia cl\u00ednica detallada es un pilar fundamental para el diagn\u00f3stico de cetoacidosis diab\u00e9tica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales mecanismos fisiol\u00f3gicos para el desarrollo de la cetoacidosis diab\u00e9tica corresponden a la deficiencia absoluta de insulina y al incremento en la concentraci\u00f3n de hormonas contrarreguladoras como glucag\u00f3n, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento (5). En la mayor\u00eda de los casos, el debut diabetico es el principal causal de la cetoacidosis diab\u00e9tica, sin embargo se pueden mencionar otras causas frecuentes, entre las cuales se encuentra la omisi\u00f3n de la insulinoterapia o bien, un manejo inadecuado de un proceso infeccioso (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a estos mecanismos, se produce un incremento en la producci\u00f3n de glucosa a nivel hep\u00e1tico por aumento en gluconeog\u00e9nesis y glucogen\u00f3lisis, adem\u00e1s, la deficiencia de insulina conlleva a la activaci\u00f3n de la hormona sensible a lipasa lo cual genera una degradaci\u00f3n acelerada de triglic\u00e9ridos a \u00e1cidos grasos libres, los cuales posteriormente por un proceso estimulado por el glucag\u00f3n, se oxidan a cuerpos cet\u00f3nicos acetoacetato y beta hidroxibutirato, produciendo entonces una reducci\u00f3n del bicarbonato; dando pie a la aparici\u00f3n de acidosis metab\u00f3lica. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunado a lo previamente explicado, en la cetoacidosis diab\u00e9tica se observa un d\u00e9ficit de l\u00edquidos y electrolitos, el cual es provocado por la glucosuria que asocia este cuadro, dando\u00a0como resultado un estado de hipertonicidad (5). No obstante, a pesar de la importante deshidrataci\u00f3n que se presenta, los pacientes pedi\u00e1tricos generalmente se mantienen normotensos o inclusive hipertensos, lo cual se explica por una elevada concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de catecolaminas, as\u00ed como una liberaci\u00f3n aumentada de la hormona antidiur\u00e9tica en respuesta a la hiperosmolaridad, lo cual produce un incremento en la presi\u00f3n sangu\u00ednea por la v\u00eda de los receptores de la vasopresina 2 (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos fisiol\u00f3gicos explicados previamente, estimulan la producci\u00f3n de cortisol, lo cual induce mayor resistencia a la insulina y por ende, un empeoramiento de la hiperglicemia e hipercetonemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico de cetoacidosis diab\u00e9tica se basa en los tres siguientes criterios bioqu\u00edmicos (8):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperglicemia (glucosa mayor a 11 mmol\/L o 200mg\/dl).<\/li>\n<li>pH venoso menor a 3 o bien, bicarbonato s\u00e9rico menor a 18 mmol\/L.<\/li>\n<li>Cetonemia o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, la severidad de la cetoacidosis diab\u00e9tica se clasifica en (11):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leve: pH venoso menor a 3 o bicarbonato s\u00e9rico menor a 18 mmol\/L.<\/li>\n<li>Moderada: pH venoso menor a 2 o bicarbonato s\u00e9rico menor a 10 mmol\/L.<\/li>\n<li>Severa: pH venoso menor a 1 o bicarbonato s\u00e9rico menor a 5 mmol\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la cetoacidosis diab\u00e9tica pedi\u00e1trica se basa en la resucitaci\u00f3n con fluidos intravenosos y la administraci\u00f3n de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar el manejo inicial, siguiendo las gu\u00edas de Soporte Vital Avanzado Pedi\u00e1trico (PALS), prestando atenci\u00f3n a la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, signos vitales y peso del infante, definir el estado de consciencia dentro de la escala de Glasgow, la severidad de la deshidrataci\u00f3n y obtener una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico. Aunado a esto, se deben realizar estudios de laboratorio que incluya glucosa y electrolitos s\u00e9ricos, cuerpos cet\u00f3nicos en sangre (entre ellos \u00e1cido betahidroxibut\u00edrico si se encuentra disponible), creatinina, gases arteriales y an\u00e1lisis general de orina. Se recomienda el monitoreo del paciente, con evaluaciones cada 2 o 4 horas de estudios de laboratorio excepto por la glucemia que se debe valorar cada hora. (9) Seg\u00fan la Sociedad Internacional de Diabetes Pedi\u00e1trica y del Adolescente (ISPAD) las metas de la terapia son corregir la acidosis, la cetosis y la deshidrataci\u00f3n, restaurar la glucosa s\u00e9rica y monitorear por posibles complicaciones. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fluidoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los infantes se presentan con deshidrataci\u00f3n severa, asociada a la diuresis osm\u00f3tica. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehidrataci\u00f3n puede iniciarse con soluci\u00f3n salina al 0.45%, 0,9% o soluciones electrol\u00edticas balanceadas intravenosas para posteriormente transicionar a la v\u00eda oral. Para ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n leve a moderada se administran de 10ml\/kg en 30 minutos como medida de rehidrataci\u00f3n. En caso de shock hipovol\u00e9mico, reanimar con bolos de 20 ml\/kg reevaluando el estado circulatorio despu\u00e9s de cada infusi\u00f3n, al haber administrado 40ml\/kg se puede considerar agregar inotr\u00f3picos. Posterior a las infusiones iniciales, se contin\u00faa con la administraci\u00f3n intravenosa de soluciones seg\u00fan los requerimientos de mantenimiento, utilizando la f\u00f3rmula de Holliday &#8211; Segar, sumando al c\u00e1lculo el reemplazo del d\u00e9ficit de fluidos que presenta el paciente. Esta reposici\u00f3n se realiza en un lapso de 24 a 48 horas. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contin\u00faan los fluidos intravenosos hasta la resoluci\u00f3n de la acidosis, la tolerancia a la v\u00eda oral del paciente y cuando se plantea la transici\u00f3n a insulina subcut\u00e1nea. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infusi\u00f3n de insulina debe iniciar una hora despu\u00e9s del comienzo del tratamiento con fluidos. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizan dosis de 0,05 a 0,1 U\/Kg\/h de insulina simple intravenosa hasta la resoluci\u00f3n de la cetoacidosis diab\u00e9tica, lo cual se considera al alcanzar los siguientes rangos (13, 15):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ph &gt; 7.30<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>bicarbonato s\u00e9rico &gt;15 mmol\/L<\/li>\n<li>normalizaci\u00f3n de la brecha ani\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se debe utilizar insulina en bolo al iniciar la terapia debido al riesgo de disminuir la presi\u00f3n onc\u00f3tica aumentando el riesgo de edema cerebral, junto al riesgo de hipokalemia. (16,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al iniciar la fluidoterapia, la glucosa s\u00e9rica disminuye significativamente; sin embargo, al comenzar la terapia con insulina, la glicemia disminuye de 50 a 75mg \/dL por hora. Para evitar la hipoglicemia, cuando esta disminuye a rangos entre 250 a 300 mg\/dl se agrega soluci\u00f3n con dextrosa al 5% a los fluidos intravenosos. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la transici\u00f3n a insulina simple v\u00eda subcut\u00e1nea despu\u00e9s de resolver la acidemia. Las infusiones de insulina y fluidos intravenosos se detienen de 15 a 30 minutos despu\u00e9s de su administraci\u00f3n subcut\u00e1nea para permitir la absorci\u00f3n y previo a la alimentaci\u00f3n del paciente con el fin de prevenir la hiperglicemia. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reposici\u00f3n de electrolitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente presenta potasio s\u00e9rico menor a 5.5mmol\/L, se recomienda la administraci\u00f3n de\u00a040 mmol\/L del mismo. La ISPAD recomienda usar fosfato de potasio junto con cloruro de potasio para evitar la hipocalcemia y la hipercloremia asociados con el uso exclusivo de alguna de estas dos sustancias en la reposici\u00f3n. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que el paciente se presente con hipokalemia es ideal iniciar la correcci\u00f3n posterior a la expansi\u00f3n de volumen del manejo inicial. Si al contrario, el infante se presenta con hiperkalemia se posterga la reposici\u00f3n hasta obtener los niveles de potasio urinario, se comienza a rehidratar con soluciones que no lo contengan y se inicia la infusi\u00f3n de potasio cuando el paciente comienza a presentar hipokalemia. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la cetoacidosis diab\u00e9tica tambi\u00e9n ocurre p\u00e9rdida de f\u00f3sforo, por lo cual deben monitorearse sus niveles, ya que la hipofosfatemia puede ocasionar malestar, debilidad muscular y arritmias cardiacas. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar un abordaje oportuno con un monitoreo constante del paciente para evitar las complicaciones de la cetoacidosis diab\u00e9tica. Una importante causa de muerte es el edema cerebral, pero entre las complicaciones se encuentran las arritmias, enfermedad renal aguda, paro cardiorrespiratorio, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, hipoglucemia, trombosis venosa perif\u00e9rica, rabdomiolisis, sepsis, entre otras. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema cerebral usualmente se presenta en las primeras siete horas de iniciado el tratamiento, su incidencia es menor al 1%, con un \u00edndice de mortalidad de aproximadamente 20% y se asocia a d\u00e9ficit neurocognitivo entre los sobrevivientes. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de la lesi\u00f3n cerebral en la cetoacidosis diab\u00e9tica a\u00fan se encuentra en investigaci\u00f3n ya que no se tiene clara, aunque se asocia a la hiperosmolaridad prolongada y a la disminuci\u00f3n en la perfusi\u00f3n cerebral. No obstante, se han logrado identificar factores de riesgo como: menor edad, diagn\u00f3stico reciente de diabetes, cuadro de cetoacidosis diab\u00e9tica severo, duraci\u00f3n prolongada de los s\u00edntomas y terapia de rehidrataci\u00f3n inadecuada. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se basa en los siguientes criterios (20):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios diagn\u00f3sticos: respuesta motora o verbal anormal al est\u00edmulo doloroso, postura de decorticaci\u00f3n o descerebraci\u00f3n, par\u00e1lisis de los nervios craneales, patr\u00f3n respiratorio neurol\u00f3gico anormal.<\/li>\n<li>Criterios mayores: alteraci\u00f3n de la actividad mental, fluctuaciones en el nivel de conciencia, desaceleraciones en la frecuencia cardiaca (de m\u00e1s de 20 latidos por minuto) que no mejora con la hidrataci\u00f3n o el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Criterios menores: v\u00f3mito, cefalea, letargo, somnolencia, presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica elevada para la edad, edad menor de cinco a\u00f1os.<\/li>\n<li>Con un criterio diagn\u00f3stico, dos mayores o uno mayor y dos menores, podemos hacer diagn\u00f3stico de edema cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta entidad se trata con agentes hiperosmolares como manitol en una dosis de 0,5 a 1 g\/kg intravenoso en un lapso de 10 a 15 minutos y puede repetirse a los 30 minutos. Luego del tratamiento, se obtienen im\u00e1genes craneales para descartar hemorragia intracraneal o trombosis cerebrovascular. (16, 17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica en pediatr\u00eda es una causa de mortalidad y morbilidad que no debe ser subestimada. En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se procura agregar los datos m\u00e1s relevantes para asistir al personal de salud a prepararse para su diagn\u00f3stico oportuno y actualizarse en las gu\u00edas de manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento se fundamenta en la rehidrataci\u00f3n y terapia con insulina, pero se requiere monitoreo constante para valorar la mejor\u00eda del paciente o posibles complicaciones que requieran intervenci\u00f3n temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus complicaciones se encuentra el edema cerebral cuyo mecanismo a\u00fan no se ha dilucidado, no obstante, es sumamente temido debido a su alta mortalidad. A su vez, es importante rescatar los trastornos hidroelectrol\u00edticos que el paciente pueda presentar, que tambi\u00e9n pueden entorpecer la resoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Saldarriaga-Betancur Cetoacidosis diab\u00e9tica en ni\u00f1os. Med Lab [Internet]. 2016 [citado el 9 de mayo de 2023];22(11\u201312):511\u201326. Disponible en: https:\/\/docs.bvsalud.org\/biblioref\/2018\/05\/883391\/cetoacidosis-diabetica.pdf<\/li>\n<li>Del Pozo P, Ar\u00e1nguiz D, C\u00f3rdova G, Scheu C, Valle P, Cerda J, et al. Perfil cl\u00ednico de ni\u00f1os con cetoacidosis diab\u00e9tica en una Unidad de Paciente Cr\u00edtico. Rev Chil Pediatr [Internet]. 2018 [cited Mayo\u00a0\u00a0\u00a0 9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023];89(ahead):0\u20130.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIsponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/www.revistachilenadepediatria.cl\/index.php\/rchped\/article\/view\/557\/812<\/li>\n<li>Toapanta Yugcha IG, Fern\u00e1ndez Jim\u00e9nez EM, Calvopi\u00f1a Arequipa GE. Cetoacidosis diab\u00e9tica en contexto pedi\u00e1trico, a prop\u00f3sito de un Mediciencias UTA [Internet]. 2020 [cited 2023\u00a0 May\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 9];4(2):60.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/revistas.uta.edu.ec\/erevista\/index.php\/medi\/article\/view\/1241<\/li>\n<li>Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar Med Clin North Am [Internet]. 2017;101(3):587\u2013606. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mcna.2016.12.011<\/li>\n<li>El-Remessy Diabetic ketoacidosis management: Updates and challenges for specific patient population. Endocrines [Internet]. 2022 [citado el 9 de mayo de 2023];3(4):801\u201312. Disponible en: https:\/\/www.mdpi.com\/2673-396X\/3\/4\/66<\/li>\n<li>Elzouki A-N, Eledrisi M. Management of diabetic ketoacidosis in adults: A narrative Saudi J Med Med Sci [Internet]. 2020;8(3):165. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4103\/sjmms.sjmms_478_19<\/li>\n<li>Tzimenatos L, Nigrovic Managing Diabetic Ketoacidosis in Children. Annals of Emergency Medicine. Mayo 2021 ;78(3).<\/li>\n<li>Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, Rewers A, Cherubini V, Estrada S, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar Pediatric Diabetes. Octubre 2022 17;23(7):835\u201356.<\/li>\n<li>Padilla-Elizondo DS, Chaves-Morales KP, Vargas-Fern\u00e1ndez Manejo de la cetoacidosis diab\u00e9tica. Revista M\u00e9dica Sinergia [Internet]. Julio 2022 1;7(7):e864\u20134. Disponible en: https:\/\/www.revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/864\/1887<\/li>\n<li>DePiero A, Kuppermann N, Brown KM, Schunk JE, McManemy JK, Rewers A, et al. Hypertension during Diabetic Ketoacidosis in Children. The Journal of Pediatrics. Agosto 2020; 223:156-163.e5.<\/li>\n<li>Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez Diabetic ketoacidosis. Nature Reviews Disease Primers [Internet]. Mayo 2020 14;6(1). Disponible en: https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41572-020-0165-1<\/li>\n<li>Rugg- Gunn CEM, Deakin M, Hawcutt DB. Update and harmonisation of guidance for the management of diabetic ketoacidosis in children and young people in the BMJ Paediatrics Open2021;5:e001079. doi:10.1136\/bmjpo-2021-001079<\/li>\n<li>Muralidharan Jayashree, Vijai Williams &amp; Rajalakshmi Iyer (2019) Fluid Therapy For Pediatric Patients With Diabetic Ketoacidosis: Current Perspectives, Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 12:, 2355-2361, DOI: 2147\/DMSO.S194944<\/li>\n<li>Proumen, and Acharya, R. (2021) Diabetic Ketoacidosis. Journal of Diabetes Mellitus, 11, 328-347. doi: 10.4236\/jdm.2021.115026.<\/li>\n<li>Khilnani P, Soans ST, Patki V. IAP textbook of pediatric ICU protocols. 3a ed. Nueva Delhi, India: Jaypee Brothers Medical;<\/li>\n<li>Castellanos, L., Tuffaha, M., Koren, D. et al. Management of Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus. Pediatr Drugs 22, 357\u2013367 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40272-020-00397-0<\/li>\n<li>EL-Mohandes N, Yee G, Bhutta BS, et al. Pediatric Diabetic Ketoacidosis. [Updated 2023 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;<\/li>\n<li>Naula Carabajo, A., Rivera Mera, M., &amp; Ronquillo Guachami, D. (2020). Diagn\u00f3stico y tratamiento de la cetoacidosis diab\u00e9tica. RECIAMUC, 4(3), 17-27. doi:10.26820\/reciamuc\/4.(3).julio.2020.17-27<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Jafari H, Dadashian P, Ghaffari J, Zaman Far Predisposing Factors of Cerebral Edema in Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review. J. Pediatr. Rev 2022; 10 (1) :29-38<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"20\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Oseguera Cetoacidosis diab\u00e9tica: un cuadro de importancia en pediatr\u00eda. Acta Med GA. 2023; 21 (2): 158-161. https:\/\/dx.doi.org\/10.35366\/110263<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cetoacidosis diab\u00e9tica en pacientes pedi\u00e1tricos con Diabetes Mellitus tipo 1 Autora principal: Dra. 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