{"id":71887,"date":"2023-06-16T12:19:18","date_gmt":"2023-06-16T10:19:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71887"},"modified":"2024-02-28T09:06:23","modified_gmt":"2024-02-28T08:06:23","slug":"abordaje-diagnostico-terapeutico-del-parto-pretermino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-terapeutico-del-parto-pretermino\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico del parto pret\u00e9rmino"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico del parto pret\u00e9rmino <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennipher Luna Barquero<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 546<\/p>\n

Diagnostic-therapeutic approach to preterm labor<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 546<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Luna Barquero Jennipher1<\/sup>, Salcedo Cubero Ketherine2<\/sup>, Mart\u00ednez Navarrete Gabriel3<\/sup>, Ulloa Arias Paola4<\/sup>, Brenes Sequeira Alejandro5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9196-5638. M\u00e9dico general investigador independiente, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1812-3095. M\u00e9dico general investigador independiente, Alajuela, Costa Rica<\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1546-9173. M\u00e9dico general, Cl\u00ednica UNIMED, Alajuela, Costa Rica.<\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3290-7446. M\u00e9dico general, Cl\u00ednica Medicare Cartago, Costa Rica.<\/li>\n
  5. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3290-7446. M\u00e9dico general investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Esta patolog\u00eda es de suma importancia ya que se presenta en 1 de cada 10 partos defini\u00e9ndose como una dilataci\u00f3n cervical mayor a 3 cent\u00edmetros con un 80 % de borramiento y con contracciones uterinas regulares entre las semanas 20 a 37 de edad gestacional. Es frecuente que las mujeres tengan en com\u00fan algunos de los siguientes factores de riesgo como antecedentes de parto prematuro previo, vaginosis bacterianas, bacteriurias asintom\u00e1ticas, embarazos m\u00faltiples, tabaquismo, periodos intergen\u00e9sicos menores de 6 meses, entre otros. Dentro del abordaje terap\u00e9utico se debe determinar si realmente se presenta un verdadero trabajo de parto pret\u00e9rmino en base a la longitud cervical por medio de estudios de imagen como el ultrasonido transvaginal, medici\u00f3n de fibronectina fetal, para as\u00ed poder brindar un manejo oportuno mediante tocol\u00edticos que retrasan el parto por un lapso de 48 horas con el fin de administrar medicamentos que permitan una maduraci\u00f3n pulmonar y neuroprotecci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Parto prematuro, longitud cervical, maduraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    This pathology is extremely important since it occurs in 1 out of 10 deliveries, defined as a cervical dilation greater than 3 centimeters with 80% effacement and regular uterine contractions between weeks 20 and 37 of gestational age. It is common for women to have some of the following risk factors in common, such as a history of previous preterm birth, bacterial vaginosis, asymptomatic bacteriuria, multiple pregnancies, smoking, intergenesis periods of less than 6 months, among others. Within the therapeutic approach, it must be determined if a true preterm labor is really present based on cervical length through imaging studies such as transvaginal ultrasound, measurement of fetal fibronectin, in order to provide timely management through delayed tocolytics. childbirth for a period of 48 hours in order to administer medications that allow lung maturation and neuroprotection.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Preterm birth, cervical length, lung maturation.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El parto pret\u00e9rmino es una de las principales causas de complicaciones neonatales a corto y a largo plazo es por esto que se debe identificar si realmente se encuentra en un verdadero trabajo de parto (1) ya que su manejo puede dividirse en prevenci\u00f3n primaria cuyo objetivo es poder reconocer la poblaci\u00f3n en riesgo, prevenci\u00f3n secundaria que busca brindar un seguimiento y tratamiento a la pacientes que cuentan con factores de riesgo como tal y finalmente la terciaria cuyo objetivo es poder reducir las consecuencias a nivel fetal promoviendo una maduraci\u00f3n pulmonar as\u00ed como neuroprotecci\u00f3n (2).<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Con el objetivo de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el parto pret\u00e9rmino se tomaron en cuenta 15 art\u00edculos pertenecientes a la ACOG, PubMed, ELSEVIER, y Cochrane desde el 2016 hasta el 2022, de los cuales 6 son en idioma ingl\u00e9s y 9 en espa\u00f1ol.\u00a0 Adem\u00e1s, para la obtenci\u00f3n de los art\u00edculos se utilizaron palabras claves como parto prematuro, longitud cervical, ultrasonido transvaginal, tocol\u00edticos, maduraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El parto pret\u00e9rmino (PP) se caracteriza por la presencia de actividad uterina regular asociada a cambios cervicales que ocurren entre las 20 a 37 semanas de edad gestacional ya sea espontaneo o inducido por patolog\u00edas maternas o fetales. Puede clasificarse seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n en temprana si es menor de las 34 semanas de gesti\u00f3n o bien tard\u00eda si ocurre entre las 34 a 36 6\/7 semanas (3).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico de parto pret\u00e9rmino <\/strong><\/p>\n

    En cuanto al diagn\u00f3stico un punto muy importante es cuando considerar que la paciente se encuentra en un verdadero trabajo de parto prematuro, el cual se establece ante la presencia de contracciones uterinas regulares (al menos 6 por hora) con una dilataci\u00f3n mayor a 3 cent\u00edmetros\u00a0 y un borramiento del 80%, de igual forma podr\u00eda haber un diagn\u00f3stico dudoso ante una dilataci\u00f3n menor a 2 cent\u00edmetros y con 80% de borramiento y en estos casos se deber\u00e1 revalorar en 2 horas ya que en este tiempo podr\u00edan haber cambios cervicales y de no haber cambios el diagn\u00f3stico ya no ser\u00eda probable. En estos casos de diagn\u00f3stico dudoso como m\u00e9todos para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica se realiza medici\u00f3n de la longitud cervical(LC) y valores de fibronectina fetal(fFN), si la LC es igual o mayor a 30mm el diagn\u00f3stico de PP se descarta. (4, 5, 1)<\/p>\n

    Como parte de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica es importante determinar las probables causas del trabajo de parto en busca de factores amenazantes tanto para la madre como para el feto, tomar en cuenta s\u00edntomas subjetivos como presi\u00f3n p\u00e9lvica, dolor tipo menstrual, flujo vaginal en aumento y dolor lumbar, pero como estos tambi\u00e9n se pueden presentar en una gestaci\u00f3n normal lo relevante para el diagn\u00f3stico es la persistencia de la sintomatolog\u00eda (1). Por otra parte, el examen f\u00edsico es de importancia ya que con la especuloscop\u00eda se puede descartar hidrorrea, leucorrea y sangrado vaginal, adem\u00e1s se debe medir altura uterina y frecuencia cardiaca fetal (6).<\/p>\n

    Pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n

    Ultrasonido para medir LC: la evaluaci\u00f3n mediante ultrasonograf\u00eda transvaginal(TVU) es el m\u00e9todo con mayor predicci\u00f3n de PP y se debe realizar entre las semanas 14-24, se habla de un cuello uterino corto aquel que mida 25 mm o menos ya que esta medida se ha asociado amenaza de trabajo de parto prematuro, sin embargo, hay estudios que hablan de LC espec\u00edficas para determinar PP seg\u00fan la edad gestacional (6).<\/p>\n

    Con respecto al tamizaje universal mediante determinaci\u00f3n de LC la Federaci\u00f3n Internacional de Obstetras y Ginec\u00f3logos (FIGO) recomienda el cribado universal de LC a toda embarazada, por otra parte, el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG) tiene una postura intermedia afirmando que no es obligatorio el tamizaje universal en mujeres que no tengan historia de PP en embarazo anterior pero que si deber\u00eda considerarse (7).<\/p>\n

    Fibronectina fetal: Es una glicoprote\u00edna de la matriz extracelular presente en las interfaces uterino-placentaria y decidua-cori\u00f3nica, presenta un valor constante y posterior al segundo trimestre disminuye en ausencia de PP, pero su nivel se eleva cuando se dan las contracciones pre t\u00e9rmino y se interrumpe la interfaz decidua-cori\u00f3nica, siendo estos niveles mayores a 50 ng\/ml asociados a mayor riesgo de PP (6, 8).<\/p>\n

    Biomarcadores: los cuales se vinculan a inflamaci\u00f3n e infecci\u00f3n dentro de las que se pueden mencionar la interleucina (IL)-6, IL1, IL-8, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-y) y la prote\u00edna C reactiva (PCR). Tambi\u00e9n se toman en cuenta los niveles de copeptina que son indicadores del estr\u00e9s durante el trabajo de parto, por consiguiente, esta se encontrar\u00e1 elevada cuando la mujer entre en un verdadero trabajo de parto (6).<\/p>\n

    Manejo en casos asintom\u00e1ticos.<\/strong><\/p>\n

    Gestaci\u00f3n sin PP previo: Se establece que en esta poblaci\u00f3n la medici\u00f3n de LC no es obligatorio, pero se puede considerar su realizaci\u00f3n entre las 18-23 semanas de gestaci\u00f3n. Si se encuentra una LC menor a 20mm se recomienda administrar progesterona v\u00eda vaginal y si es mayor de 20mm se debe continuar con la atenci\u00f3n de rutina; no se indica beneficios con el uso de cerclaje o pesarios en estas pacientes (9).<\/p>\n

    Gestaci\u00f3n con PP en embarazo previo:\u00a0 se debe realizar la medici\u00f3n de LC a partir de la semana 16 y hasta la semana 24 y se debe iniciar el uso de progesterona debido al antecedente, posteriormente si la LC es mayor o igual a 25mm se continua con la progesterona, pero si presenta una medida igual o menor a 25 mm se deber\u00e1 realizar un cerclaje (9).<\/p>\n

    Gestaci\u00f3n m\u00faltiple: En estas mujeres se incrementa la probabilidad de tener una LC corta y no se recomienda la determinaci\u00f3n de esta ya que no representa una prueba sensible para determinar la probabilidad de PP, es importante que se tenga en cuenta que en estos casos el cerclaje podr\u00eda m\u00e1s bien aumentar el riesgo (9).<\/p>\n

    Gestantes con sintomatolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    En este grupo se debe realizar la medici\u00f3n de LC y la prueba de fFN, pero debido a que esta \u00faltima tiene altos \u00edndices de falsos positivos se indica su realizaci\u00f3n cuando el cuello uterino presente una longitud entre 20 a 29 mm seguidamente si el valor de fFN es positivo se deber\u00e1 continuar con tratamiento para maduraci\u00f3n pulmonar, tocol\u00edticos entre otros, pero si la fFN es negativa y hay persistencia de contracciones se valorar\u00e1 por 24 horas. Por otra parte, si la LC es menor de 20mm se deber\u00e1 dar tratamiento inmediatamente y finalmente si la medida del cuello es mayor de 30mm tiene un valor predictivo negativo de aproximadamente el 100% por lo que el parto prematuro se descartar\u00eda (9).<\/p>\n

    Manejo de parto pret\u00e9rmino <\/strong><\/p>\n

    Es importante poder clasificar el manejo en prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria. En el caso de la prevenci\u00f3n primaria se deben de identificar los posibles factores de riesgo para el desarrollo de un parto pret\u00e9rmino teniendo \u00e9nfasis en aquellos de tipo modificable (7, 10). Dentro de los factores no modificables se pueden mencionar la etnia teniendo mayor predisposici\u00f3n las pacientes de raza negra en comparaci\u00f3n a otros grupos raciales, los extremos etarios, antecedentes de partos pret\u00e9rminos, embarazos gemelares, sangrados en el primer trimestre ya que se asocian a hemorragias deciduales y con ello mayor riesgo de parto pret\u00e9rmino, as\u00ed como malformaciones a nivel cervico uterino (6).<\/p>\n

    De la misma manera se encuentran factores de riesgo potencialmente modificables entre ellos los controles prenatales inapropiados sobre todo en mujeres con estatus socioecon\u00f3micos bajos, h\u00e1bitos maternos inadecuados como el tabaquismo siendo una causa de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, alimentaci\u00f3n inadecuada, actividades ocupacionales demandantes que requieren de esfuerzos f\u00edsicos extenuantes. As\u00ed mismo se considera un factor importante periodos intergen\u00e9sicos menores de 6 meses (7). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [OMS] debe haber un lapso m\u00ednimo de 2 a\u00f1os entre cada gesta con la idea de evitar efectos adversos a nivel perinatal (6).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se consideran riesgosos los bajos y altos \u00edndices de masa corporal, as\u00ed como situaciones de antecedentes personales patol\u00f3gicos de vaginosis bacterianas debido al desequilibrio de la microbiota vaginal normal y con ello mayor riesgo de inflamaci\u00f3n afectando las membranas fetales y por consiguiente el riesgo de ruptura y parto. Igualmente, las bacteriurias asintom\u00e1ticas se han correlacionado a la aceleraci\u00f3n del parto, as\u00ed como bajo peso al nacer (6).<\/p>\n

    En el caso de la prevenci\u00f3n secundaria se seleccionan las gestantes de alto riesgo para brindar seguimiento y tratamiento preventivo oportuno tal como es el caso de la prostanglandina quien tiene un papel fundamental en la preparaci\u00f3n del endometrio para la implantaci\u00f3n embrionaria adem\u00e1s la ca\u00edda de su concentraci\u00f3n facilita el inicio de la labor de parto es por esto que su disminuci\u00f3n puede desarrollar un parto pret\u00e9rmino (11).<\/p>\n

    Dentro de los progest\u00e1genos utilizados para el manejo de dicha patolog\u00eda se encuentran el Caproato de 17 \u03b3- hidroxiprogesterona sint\u00e9tico o bien la progesterona micronizada (6). Estos son recomendados en mujeres que presentan una longitud cervical menor de 25 mm por ultrasonido transvaginal sin ning\u00fan s\u00edntoma con menos de 25 semanas de edad gestacional, as\u00ed como pacientes con cerclajes, pesarios, sintom\u00e1ticas o con cambios cervicales sin ninguna causa evidente siendo controlada f\u00e1cilmente con \u00fatero inhibidores \u00a0entre la semana 16 y 24 de embarazo como tambi\u00e9n aquellas que presenten factores de riesgo asociados a anomal\u00edas anat\u00f3micas uterinas, incompetencias cervicales y principalmente antecedentes de parto pret\u00e9rmino no inducido (11).<\/p>\n

    La prostanglandina tiene como objetivo mantener inactiva la motilidad uterina, brindar efectos antiinflamatorios, reducir la degradaci\u00f3n del estroma cervical y disminuir la respuesta ante un cuadro hemorr\u00e1gico o inflamatorio de la decidua (7). Esta es beneficiosa a partir de las 16 o 24 semanas hasta las 34 semanas de gestaci\u00f3n (6). En estos casos suelen utilizarse dosis de 100 a 200 mg por d\u00eda en tabletas de progesterona o bien 90 mg por d\u00eda de gel vaginal mientras que 17-OHP-C unos 250 mg por semana intramuscular (6, 12).<\/p>\n

    Otro m\u00e9todo de prevenci\u00f3n secundario es el cerclaje que ha mostrado reducciones del 15% de riesgo en embarazos \u00fanicos con menos de 25 mm de longitud cervical en menores de 34 semanas de edad gestacional, sin embargo, en casos de gesta m\u00faltiple este procedimiento puede incrementar la aceleraci\u00f3n del parto por lo que no est\u00e1 recomendado (13). Estos pueden colocarse por antecedentes obst\u00e9tricos de m\u00e1s de 3 abortos tard\u00edos o de partos pret\u00e9rminos, por ultrasonido en el que se evidencie un c\u00e9rvix menor de 25 mm, a ra\u00edz de una exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica evidenci\u00e1ndose una incompetencia cervical o di\u00e1metros mayores de 1 o 2 cm con membranas visibles por el orificio cervical externo donde la paciente se encuentre asintom\u00e1tica. No obstante, existen contraindicaciones para su colocaci\u00f3n como evidencia de infecciones intrauterinas, ruptura prematura de membranas pret\u00e9rmino, muerte fetal o din\u00e1micas uterinas (7).<\/p>\n

    Consecuentemente suelen colocarse a partir de la semana 15 a 16 de gestaci\u00f3n ya sea v\u00eda abdominal o bien vaginal. Se recomienda retirarlo a las 36 o 38 semanas de edad gestacional cuando el abordaje fue por v\u00eda vaginal sino debe realizarse una ces\u00e1rea electiva si el abordaje fue por v\u00eda abdominal (7). En el caso del uso de pesarios no existe evidencia suficiente para su implementaci\u00f3n por lo que actualmente no se recomienda como parte del abordaje primario ya sea en gesta \u00fanica o m\u00faltiple (8).<\/p>\n

    Finalmente, la prevenci\u00f3n terciaria que pretende disminuir el impacto una vez que se presente el parto pret\u00e9rmino como tal. En la actualidad no se ha encontrado evidencia de que el manejo conservador como el reposo absoluto, abstinencia sexual o hidrataci\u00f3n evite el parto pret\u00e9rmino (4). Lo mismo que con la implementaci\u00f3n de tocol\u00edticos sin embargo son utilizados con la idea de retrasar el inicio del parto por un lapso de 48 horas permitiendo as\u00ed que el m\u00e9dico pueda prescribir corticoides que llevan a madurez pulmonar y sulfato de magnesio brindando neuroprotecci\u00f3n (2). Su uso debe evitarse en casos en los que se compromete el bienestar fetal, procesos infecciosos, inestabilidad a nivel materna, muerte fetal o bien desprendimientos placentarios (7).<\/p>\n

    Dentro de los tocol\u00edticos se encuentran los antagonistas de canales de calcio que impiden el paso de calcio al musculo liso. El prototipo m\u00e1s utilizado es el nifedipino a dosis carga de 30 mg seguido de 10-20 mg cada 4 a 6 horas hasta un m\u00e1ximo de 180 mg por d\u00eda.\u00a0 Estos se excretan por ri\u00f1\u00f3n y sufren metabolismo hep\u00e1tico adem\u00e1s deben evitarse en casos de hipotensi\u00f3n (4). Tambi\u00e9n se encuentran los antagonistas de receptores de oxitocina ubicados a nivel decidual y endometrial, suele ser de uso en embarazadas con patolog\u00eda pulmonar y gesta m\u00faltiple (7). Los antagonistas de oxitocina pueden utilizarse en esquemas terap\u00e9uticos de 3 infusiones por un lapso de 48 horas (14).<\/p>\n

    Igualmente, los inhibidores de prostanglandinas como la indometacina son utilizados como tocol\u00edticos en pacientes menores de 24 semanas o que presenten incompetencia cervical (7). Suelen prescribirse dosis de 50 a 100 mg v\u00eda rectal u oral seguida de 25 mg cada 4 a 6 horas v\u00eda oral sin embargo se evita su uso en casos de gestas mayores de 32 semanas debido a la persistencia del ducto arterioso, insuficiencia renal y oligohidramnios como tambi\u00e9n en \u00falceras p\u00e9pticas y asma (4).<\/p>\n

    De modo similar se encuentran los betamim\u00e9ticos quienes estimulan los B2 de las c\u00e9lulas musculares lisas. Anteriormente se consideraban el tratamiento de primera l\u00ednea sin embargo hoy en d\u00eda se evitan debido a los m\u00faltiples efectos adversos. Por su parte se contraindica en pacientes con frecuencia cardiaca acelerada y procesos hemorr\u00e1gicos (4). En el caso de que se usara salbutamol se inician 2 mcg\/min intravenosos durante 30 minutos y en caso de que se contin\u00faen las contracciones 1 mcg\/min cada 30 minutos, si aun as\u00ed contin\u00faan se suspenden (14). Si se emplea terbutalina se prescriben 0.25 mg subcut\u00e1neos cada 20 a 30 minutos hasta surgir efecto (4).<\/p>\n

    Por otra parte, se pueden mencionar los corticoides siendo recomendados por la ACOG en un curso \u00fanico en gestas entre 24 0\/7 y 33 6\/7 semanas de edad gestacional con riesgo de parto pret\u00e9rmino durante los siguientes 7 d\u00edas o bien en casos de gestas m\u00faltiples y ruptura precoz de membranas (15).\u00a0 Entre ellos la betametasona 12 mg cada 24 horas 2 dosis o dexametasona 6 mg cada 12 horas 2 veces por v\u00eda intramuscular. Si tras un ciclo transcurrieron m\u00e1s de 14 d\u00edas y no se produjo el parto y tiene menos de 34 semanas de edad gestacional podr\u00eda repetirse un segundo ciclo (4,10).<\/p>\n

    Para terminar, se menciona el sulfato de magnesio quien es un antagonista intracelular del calcio en los canales dependientes de voltaje por ende se contraindica en pacientes con antecedentes de Miastemia Gravis o alteraciones mioc\u00e1rdicas. Se inician a dosis de 4-6g IV cada 20 a 30 minutos con un mantenimiento de 1 a 2 g\/h (4).<\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    De esta complicaci\u00f3n obst\u00e9trica se puede destacar la necesidad de identificar aquellos factores de riesgo potencialmente modificables para as\u00ed ofrecer un adecuado control prenatal determinando de forma temprana aquellas pacientes con mayor probabilidad de presentar un parto pret\u00e9rmino ya que como se mencion\u00f3 en la presente investigaci\u00f3n es esencial ofrecer una maduraci\u00f3n pulmonar y neuroprotecci\u00f3n reduciendo la morbimortalidad.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Establecer si trata de una verdadera labor de parto en base a los s\u00edntomas y cambios cervicales.<\/li>\n
    • El ultrasonido transvaginal es considerado el m\u00e9todo ideal para la valoraci\u00f3n de la longitud cervical.<\/li>\n
    • Seg\u00fan la medici\u00f3n cervical se descarta el diagn\u00f3stico cuando LC es mayor a 30 mm.<\/li>\n
    • La fibronectina fetal es considerada un m\u00e9todo complementario a la longitud cervical la cual es diagn\u00f3stica si es mayor a 50 ng\/ml.<\/li>\n
    • Es necesario una adecuada anamnesis ginecobst\u00e9trica para determinar los diferentes factores de riesgo y poder clasificarlos como modificables y no modificables.<\/li>\n
    • Establecer el manejo terap\u00e9utico en base a una prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria.<\/li>\n
    • En la actualidad no se ha encontrado evidencia de que el manejo conservador como el reposo absoluto, abstinencia sexual o hidrataci\u00f3n evite el parto pret\u00e9rmino.<\/li>\n
    • Los tocol\u00edticos son utilizados con la idea de retrasar el inicio del parto por un lapso de 48 horas permitiendo as\u00ed que el m\u00e9dico pueda prescribir corticoides que llevan a madurez pulmonar y sulfato de magnesio brindando neuroprotecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Financiamiento<\/strong><\/p>\n

      La revisi\u00f3n anterior no cont\u00f3 con ayudas espec\u00edficas de instituciones del sector p\u00fablico, privado ni entidades con fines de lucro.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et\u00a0al. Obstetricia: Embarazos Normales Y de Riesgo. 7a ed. Niebyl JR, editor. Elsevier; 2019.<\/li>\n
      2. Management of preterm labor. ACOG (internet) 2016 (consultado:11 Enero 2023); 128(4). Disponible en:\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/aog.0b013e31825af2f0<\/li>\n
      3. Bolet\u00edn de pr\u00e1cticas de ACOG (internet), 2021 (consultado: 11 enero 2023). Fecolsog. Disponible en: https:\/\/fecolsog.org\/uncategorized\/acog-practice-bulletin-2\/<\/li>\n
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