{"id":71898,"date":"2023-06-19T10:37:37","date_gmt":"2023-06-19T08:37:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71898"},"modified":"2024-02-28T09:04:52","modified_gmt":"2024-02-28T08:04:52","slug":"cirugia-bariatrica-tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica, tratamiento quir\u00fargico de la obesidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda bari\u00e1trica, tratamiento quir\u00fargico de la obesidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 550<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bariatric surgery, surgical treatment of obesity <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 550<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor:<\/strong> Rebeca Priscilla Flores Quesada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Todos los autores del manuscrito han participado en la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo y no se encuentran conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad puede desencadenar diversas complicaciones metab\u00f3licas, y en situaciones donde el tratamiento m\u00e9dico y los cambios en el estilo de vida resultan insuficientes para contrarrestar la acumulaci\u00f3n de grasa corporal, la cirug\u00eda bari\u00e1trica se plantea como una alternativa invasiva eficaz. Este procedimiento logra una reducci\u00f3n significativa del peso al limitar la capacidad de ingesti\u00f3n de alimentos y provocar malabsorci\u00f3n parcial. Para garantizar el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n, se requiere una adecuada preparaci\u00f3n prequir\u00fargica, la colaboraci\u00f3n de un equipo interdisciplinario y una gesti\u00f3n posquir\u00fargica \u00f3ptima, con el fin de evitar complicaciones frecuentes. Dicha aproximaci\u00f3n integral y multidisciplinaria resulta fundamental para asegurar los mejores resultados y beneficios a largo plazo en los pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cirug\u00eda Bari\u00e1trica, tratamiento, obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesity can cause various metabolic complications, and in situations where medical treatment and lifestyle changes are insufficient to counteract the accumulation of body fat, bariatric surgery is considered an effective invasive alternative. This procedure achieves significant weight reduction by limiting the ability to swallow food and causing partial malabsorption. To guarantee the success of the intervention, adequate pre-surgical preparation, the collaboration of an interdisciplinary team and optimal post-surgical management are required, in order to avoid frequent complications. This comprehensive and multidisciplinary approach is essential to ensure the best results and long-term benefits in patients undergoing bariatric surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bariatric surgery, treatment, obesity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad acarrea una amplia gama de complicaciones metab\u00f3licas, tales como la diabetes tipo 2, el riesgo de enfermedades cardiovasculares, la esteatosis hep\u00e1tica, los trastornos del aparato locomotor, la alteraci\u00f3n del metabolismo de los l\u00edpidos y la osteoartritis, por mencionar solo algunas (1). Estas manifestaciones representan un desaf\u00edo considerable para el estado de salud de los individuos afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes, los enfoques convencionales de tratamiento, que incluyen actividad f\u00edsica adecuada y cambios en el estilo de vida, no son suficientes para abordar la acumulaci\u00f3n excesiva de tejido adiposo en el organismo. En consecuencia, se plantea la necesidad de considerar alternativas m\u00e1s invasivas, como la cirug\u00eda bari\u00e1trica, la cual se caracteriza por lograr una reducci\u00f3n significativa del peso corporal (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es brindar una gu\u00eda sobre el tratamiento quir\u00fargico para la obesidad, centrado exclusivamente en la cirug\u00eda bari\u00e1trica, una opci\u00f3n que ha demostrado ofrecer mejoras significativas en la calidad de vida de los pacientes que sufren obesidad (3) Se busca proporcionar informaci\u00f3n relevante sobre los beneficios, indicaciones, tipos de procedimientos, complicaciones y beneficios, asociadas con esta intervenci\u00f3n. Al hacerlo, se espera que esta revisi\u00f3n sirva como un recurso valioso para los profesionales de la salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulaci\u00f3n excesiva de grasa corporal o tejido adiposo, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), junto con el \u00edndice de masa corporal (IMC), que es un par\u00e1metro para medir el estado nutricional, adem\u00e1s se\u00f1ala que hasta un 36,7% padece obesidad en el mundo, la cual est\u00e1 relacionada con el sedentarismo, alimentaci\u00f3n inapropiada y trastornos de \u00edndole psicol\u00f3gico Se clasifica al paciente seg\u00fan el IMC en obesidad grado I: entre 30 y 34,9 puntos, obesidad II: entre 35 y 39,9 puntos. obesidad III: igual o superior a 40 puntos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda bari\u00e1trica ha sido el procedimiento invasivo m\u00e1s utilizado y exitoso para la p\u00e9rdida de peso corporal y mantenimiento de dicha perdida a largo plazo (1). Las indicaciones de la cirug\u00eda bari\u00e1trica han ido evolucionando, actualmente en Europa la mayor\u00eda de las asociaciones cient\u00edficas asumen las indicaciones formuladas en las gu\u00edas cl\u00ednicas del Grupo Europeo Interdisciplinario de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y Metab\u00f3lica (Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery). La cual indica que los pacientes adultos deben cumplir\u00a0 alguno de los siguientes puntos (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IMC igual o mayor de 40 kg\/m2<\/li>\n<li>IMC igual o mayor de 35 kg\/m2 con una comorbilidad mayor<\/li>\n<li>IMC como criterio puede ser el actual o el m\u00e1ximo obtenido previamente.<\/li>\n<li>Pacientes con DM tipo2 e IMC&gt;35 kg\/m2<\/li>\n<li>Pacientes con DM tipo2 e IMC &gt;30 kg\/m2: puede ser considerada de forma individualizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que una cirug\u00eda bari\u00e1trica exitosa es aquella donde existe una p\u00e9rdida de al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin recuperaci\u00f3n de peso durante el primer a\u00f1o posquir\u00fargico (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE PROCEDIMIENTOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda bari\u00e1trica comprende una variedad de procedimientos quir\u00fargicos dise\u00f1ados para tratar la obesidad, Cada tipo de procedimiento tiene sus propias ventajas y consideraciones, y la elecci\u00f3n del m\u00e9todo depende de las caracter\u00edsticas individuales del paciente, las recomendaciones del equipo m\u00e9dico y la habilidad del cirujano tratante. Se describen las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bypass g\u00e1strico de \u201cy de roux\u201d (BGYR)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica completa que implica reducir el tama\u00f1o del est\u00f3mago creando un peque\u00f1o reservorio g\u00e1strico de 30 ml, el resto del est\u00f3mago queda sin acceso. El yeyuno se divide a 50 cm del \u00e1ngulo de Treizt y la parte distal se anastomosa con el reservorio g\u00e1strico que se ha creado, restableciendo de esta manera el flujo de secreciones pancre\u00e1ticas digestivas y biliares, como se observa en la imagen n\u00ba 1 (al final del art\u00edculo) (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Banda g\u00e1strica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en reducir el di\u00e1metro de entrada al est\u00f3mago, con una banda inflable en la parte superior, por lo cual reduce la cantidad de comida que pueda ingresar, como se observa en la imagen n\u00ba 2 (al final del art\u00edculo) el procedimiento es reversible, adem\u00e1s esta banda puede ser reajustada seg\u00fan la adaptaci\u00f3n de cada paciente, un beneficio es que no existen cambios f\u00edsicos, por lo cual es considerada de bajo riesgo, aunque se consigue menor p\u00e9rdida de peso. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manga g\u00e1strica laparosc\u00f3pica o gastrectom\u00eda vertical laparosc\u00f3pica (LSG):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de procedimiento lo que se obtiene es una reducci\u00f3n del 80% del est\u00f3mago, como se observa en la imagen n\u00ba 3, dejando intacto p\u00edloro e intestino delgado, se debe entender que el est\u00f3mago al ser un m\u00fasculo puede volver a su tama\u00f1o, perdiendo el resultado de esta cirug\u00eda, adem\u00e1s no es reversible el procedimiento. (1) Entre los beneficios tenemos que es una t\u00e9cnica m\u00e1s f\u00e1cil de realizar que el BGYR, ya que no requiere m\u00faltiples anastomosis. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BENEFICIOS DE LA CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reducci\u00f3n de peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los tipos de procedimientos m\u00e1s efectivos para este objetivo tenemos la cirug\u00eda BGYR y la MG que logran reducir hasta un 15 \u2013 25%, el hecho de que la cirug\u00eda sea irreversible e invasiva no superan los beneficios en la calidad de vida que esto genera en los pacientes. Mejorando la calidad de vida de los pacientes con comorbilidades asociadas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis en pacientes con ERC, expuso los beneficios de reducir de peso en estos pacientes, dando beneficios como la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, hiperfiltracion glomerular y proteinuria. Cabe destacar que los pacientes con ERC avanzada o con di\u00e1lisis se debe limitar la recomendaci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica para la disminuci\u00f3n de peso (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reducci\u00f3n del desarrollo y mortalidad de c\u00e1ncer de mama en la mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de c\u00e1ncer se sabe que est\u00e1 relacionado con la obesidad, es por eso que la cirug\u00eda bari\u00e1trica al ayudar a la reducci\u00f3n del peso puede desempe\u00f1ar un papel de prevenci\u00f3n en el c\u00e1ncer de mama, adem\u00e1s las mujeres con cirug\u00eda bari\u00e1trica previa tambi\u00e9n se relacionan con un estadio m\u00e1s favorable al diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s una reducci\u00f3n aproximadamente de un 40% en el c\u00e1ncer de mama postmenop\u00e1usico (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beneficios en pacientes diab\u00e9ticos mellitus tipo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control de la dieta asociado a la reducci\u00f3n de peso posterior a la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede mejorar en gran medida la resistencia a la insulina, por ende la gravedad de la acantosis nigricans en sitios anat\u00f3micos como cuello, axilar y \u00e1reas inguinales (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe mencionar que la cirug\u00eda bari\u00e1trica es un procedimiento eficaz para reducir la morbimortalidad ligada a la obesidad, por aumento de enfermedades, relacionadas con el exceso de grasa.\u00a0 Sin embargo, los cambios en la anatom\u00eda y las funciones del tracto gastrointestinal aumentan el riesgo de que los pacientes desarrollen diversas complicaciones transquirurgicas y posquir\u00fargicas, van a depender de m\u00faltiples factores como el tipo de cirug\u00eda (Bypass g\u00e1strico, manga g\u00e1strica, entre otros), v\u00eda de abordaje (abierta o laparosc\u00f3pica), estado nutricional y comorbilidades del paciente, estad\u00eda hospitalaria (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones del procedimiento: Bypass g\u00e1strico de \u201cy de roux\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos varias complicaciones propias de este tipo de cirug\u00eda bari\u00e1trica, entre ellas destaca, fuga del reservorio g\u00e1strico de f\u00edstula anastom\u00f3tica o de sangrado en menos del 1% de los pacientes. Tambi\u00e9n puede haber aumento o instauraci\u00f3n de reflujo gastroesof\u00e1gico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones del procedimiento: Manga g\u00e1strica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser una cirug\u00eda en la cual se remueve gran parte del est\u00f3mago, puede provocar reflujo gastroesof\u00e1gico en el paciente. Por otra parte puede haber tres principales complicaciones posquir\u00fargicas de esta t\u00e9cnica: fuga de las l\u00edneas de grapas con mayor frecuencia en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica hasta en un 1-4% de los pacientes, estenosis de la manga hasta en un 1-4%, y por \u00faltimo puede haber aumento del reflujo gastroesof\u00e1gico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con ERC estadio 3 y 4 se pueden ver beneficiados de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, sin embargo se debe individualizar ya que las complicaciones que se presentan son mayores en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n que solo presenta obesidad, por lo cual se limita las indicaciones, entre los efectos adversos tenemos: fracaso renal agudo, reintervenciones, hiperoxaluria, entre otros (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mortalidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad de\u00a0 la cirug\u00eda\u00a0 bari\u00e1trica\u00a0 en centros de alto flujo de pacientes, es menor al 0.5% seg\u00fan la Longitudinal Assessment\u00a0 of\u00a0 Bariatric\u00a0 Surgery\u00a0 consortium\u00a0 data o el\u00a0 Bariatric\u00a0 Outcome\u00a0 Longitudinal\u00a0 Database (BOLD) (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, la cirug\u00eda bari\u00e1trica es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la obesidad y con ello mejorar las enfermedades relacionadas con la misma. Sin embargo, es importante que el paciente sea evaluado y preparado adecuadamente antes de la cirug\u00eda y que siga una dieta y un estilo de vida saludables despu\u00e9s de la cirug\u00eda para obtener mejores resultados y sostenibles a largo plazo. Cabe destacar que los beneficios son mayores que las complicaciones que se puedan presentar.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Obesidad-y-cx-bariatrica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frigolet ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Guti\u00e9rrez-Aguilar R, Frigolet ME, Dong-Hoon K, et\u00a0al. Obesidad, tejido adiposo y cirug\u00eda bari\u00e1trica. Bol M\u00e9d Hosp Infant M\u00e9xico. febrero de 2020;77(1):3-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Otero Sierra M, Labrada Despaigne A, Acosta S\u00e1nchez M, Otero Sierra M, Labrada Despaigne A, Acosta S\u00e1nchez M. Cirug\u00eda bari\u00e1trica restrictiva laparosc\u00f3pica y su influencia sobre el s\u00edndrome metab\u00f3lico. Rev Cuba Endocrinol [Internet]. abril de 2022 [citado 27 de febrero de 2023];33(1). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1561-29532022000100002&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Efectividad de la cirug\u00eda bari\u00e1trica en el tratamiento de la obesidad. Rev EUGENIO ESPEJO. 4 de mayo de 2022;16(2):25-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pacheco S\u00e1nchez D, Pinto Fuentes P, Asensio D\u00edaz E. Actualizaci\u00f3n en cirug\u00eda bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica. Nutr Clin EN Med. 1 de septiembre de 2019;(2):113-27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nava-Gonz\u00e1lez EJ, Arteaga BKD. \u00c9xito de la cirug\u00eda bari\u00e1trica: perspectiva biol\u00f3gica. Rev Nutr Cl\u00ednica Metab [Internet]. 18 de julio de 2021 [citado 27 de febrero de 2023];4(4). Disponible en: https:\/\/revistanutricionclinicametabolismo.org\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obesidad y Progresi\u00f3n de la Enfermedad Renal | Nefrolog\u00eda al d\u00eda [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: http:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/es-articulo-obesidad-progresion-enfermedad-renal-210<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00eda bari\u00e1trica y c\u00e1ncer de mama &#8211; Art\u00edculos &#8211; IntraMed [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=99566<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones cut\u00e1neas tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=102242<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wildberger MAA, Bottini CP, Aranda CAW de. Morbimortalidad de pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica en el Hospital Nacional de Itaugu\u00e1\u202f: experiencia a\u00f1os 2017 a 2021. Rev Nac Itaugu\u00e1. 23 de diciembre de 2022;14(2):018-29.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirug\u00eda bari\u00e1trica, tratamiento quir\u00fargico de la obesidad Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada Vol. XVIII; n\u00ba 12; 550<\/p>\n","protected":false},"author":413,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[2052,375,2692],"class_list":["post-71898","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-cirugia-bariatrica","tag-obesidad","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cirug\u00eda bari\u00e1trica, tratamiento quir\u00fargico de la obesidad<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica, tratamiento quir\u00fargico de la obesidad Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada Vol. XVIII; 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