{"id":71902,"date":"2023-06-19T11:03:12","date_gmt":"2023-06-19T09:03:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71902"},"modified":"2024-02-28T09:04:37","modified_gmt":"2024-02-28T08:04:37","slug":"estenosis-triscupidea-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-triscupidea-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Estenosis Triscup\u00eddea: Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estenosis Triscup\u00eddea: Revisi\u00f3n de tema <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Isaac Alexandro Morales Lobo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 551<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tricuspid stenosis: Theme review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 551<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Dr. Isaac Alexandro Morales Lobo<sup>1<\/sup>, Dr. Alexander Alberto Rivera G\u00f3mez<sup>2<\/sup>, Dra. Ana Gabriela Hern\u00e1ndez Vega<sup>3<\/sup>, Dr. Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os<sup>4<\/sup>, Dra. Nancy Fabiola Duarte Segura<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1.<\/sup>M\u00e9dico General.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: \u00a0\u00a0\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8842-1528<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2.<\/sup>M\u00e9dico General.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID:\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9357-7345<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3.<\/sup>M\u00e9dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1860-5767<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4.<\/sup>M\u00e9dico General.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5721-351X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5.<\/sup>M\u00e9dico General.\u00a0Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-3998-2536<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis tricusp\u00eddea, aunque quiz\u00e1 no sea la valvulopat\u00eda m\u00e1s frecuente en afectar el coraz\u00f3n, su posible asociaci\u00f3n con otras afecciones valvulares hace que identificarla sea un desaf\u00edo diagn\u00f3stico. Dado de que se trata de una valvulopat\u00eda cuyo origen puede ser cong\u00e9nito o bien en la mayor parte de los casos adquirido, hacen que el empleo de la semiolog\u00eda cardiaca, el uso de diferentes modalidades de ecocardiograf\u00eda y en ciertas ocasiones el cateterismo cardiaco sean indispensables para evaluar tanto riesgo como severidad y elaborar una posible estrategia terap\u00e9utica. A pesar de que el pron\u00f3stico de estos pacientes se encuentra influenciado por diferentes factores, aquellos que son candidatos a tratamiento mediante cirug\u00eda valvular o valvulotom\u00eda percut\u00e1nea con bal\u00f3n, suelen mostrar un pron\u00f3stico favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: V\u00e1lvula, estenosis, tric\u00faspide, aur\u00edcula, congesti\u00f3n, presi\u00f3n, coexistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tricuspid stenosis, although it may not be the most frequent valvular disease to affect the heart, its possible association with other valvular conditions makes its identification a diagnostic challenge. Given that it is a valve disease whose origin can be congenital or, in most cases, acquired, the use of cardiac semiology, the use of different modalities of echocardiography and, on certain occasions, cardiac catheterization are essential for assessing both risk and severity and develop a possible therapeutic strategy. Although the prognosis of these patients is influenced by different factors, those who are candidates for treatment by valve surgery or percutaneous balloon valvotomy usually show a favorable prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Valve, stenosis, tricuspid, atrium, congestion, pressure, coexistence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis tric\u00faspidea se produce cuando se produce un estrechamiento de la v\u00e1lvula tric\u00faspide, debido a anomal\u00edas cong\u00e9nitas o adquiridas. Aunque se puede apreciar principalmente en mujeres j\u00f3venes, suele ser considerablemente infrecuente, alcanzando menos del 1 % de los casos reportados en comparaci\u00f3n con otras valvulopat\u00edas cardiacas (1). Sin embargo, la presentaci\u00f3n de esta enfermedad, en la que la afectaci\u00f3n de la v\u00e1lvula tric\u00faspide se produce de manera aislada, es poco frecuente, lo m\u00e1s habitual es que la estenosis tric\u00faspidea coexista con otras anomal\u00edas valvulares. A menudo se relaciona con la patolog\u00eda de la v\u00e1lvula mitral, especialmente en pacientes con cardiopat\u00eda reum\u00e1tica. Como resultado, la estenosis tric\u00faspidea suele pasarse por alto, por lo que el tener que diagnosticar y elaborar un plan terap\u00e9utico para estos pacientes se convierte en un desaf\u00edo (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo cient\u00edfico, la informaci\u00f3n se recopil\u00f3 a partir de investigaciones realizadas en fuentes como\u00a0DynaMed, UpToDate, National Center for Biotechnology Information. Libros de texto como Braunwald: Tratado de cardiolog\u00eda y Hurst el coraz\u00f3n: Manual de cardiolog\u00eda, adem\u00e1s de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de las valvulopat\u00edas de la Asociaci\u00f3n Europea de Cardiolog\u00eda. Se consideraron documentos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol que proveyeran de fuentes cient\u00edficamente fiables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anatom\u00eda normal de v\u00e1lvula tric\u00faspide<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al estudiar la anatom\u00eda de la v\u00e1lvula tric\u00faspide, se pueden apreciar 2 grandes componentes, el aparato valvular y el aparato tensor, que a su vez se subdividen.\u00a0El primero est\u00e1 compuesto por tres valvas (anterior, posterior y septal), el anillo tric\u00faspide y las comisuras.\u00a0El segundo se compone de las cuerdas tendinosas y los m\u00fasculos papilares (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valva anterior es la m\u00e1s grande y m\u00f3vil de las tres valvas, y se une al m\u00fasculo papilar anterior y al m\u00fasculo papilar medial, respectivamente. Por otro lado, la v\u00e1lvula posterior es m\u00e1s peque\u00f1a y parece tener menos importancia para la funci\u00f3n normal de la v\u00e1lvula. La valva septal se une directamente a las porciones membranosa y muscular del tabique ventricular, por lo que su movimiento es limitado (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anillo tric\u00faspide est\u00e1 parcialmente unido al esqueleto fibroso del coraz\u00f3n, de ah\u00ed su forma caracter\u00edstica de silla de montar y mayor propensi\u00f3n a la dilataci\u00f3n cuando la cavidad ventricular se agranda en comparaci\u00f3n con el anillo mitral (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las comisuras representan el sitio donde se encuentran las valvas a lo largo del anillo. Siempre tienen un m\u00fasculo papilar subyacente y una serie de cuerdas tendinosas en forma de abanico que anclan y sostienen las valvas (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos papilares est\u00e1n compuestos por una o varias cabezas y tienen cuerdas tendinosas de dos valvas adyacentes. Esta doble inserci\u00f3n permite que la v\u00e1lvula tric\u00faspide se cierre durante la s\u00edstole del ventr\u00edculo derecho debido a la tracci\u00f3n de las valvas una sobre la otra (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ensamblar todos los componentes, se puede apreciar que el orificio de la v\u00e1lvula tric\u00faspide es el mayor de las cuatro v\u00e1lvulas cardiacas y tiene forma triangular (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas de estenosis tric\u00faspidea adquirida (1,5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La cardiopat\u00eda reum\u00e1tica es la principal causa de estenosis de la v\u00e1lvula tric\u00faspide. La mayor\u00eda de los casos de enfermedad reum\u00e1tica tricusp\u00eddea pueden presentarse con una combinaci\u00f3n de insuficiencia y estenosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El s\u00edndrome carcinoide es la segunda causa m\u00e1s frecuente de estenosis tricusp\u00eddea y se produce debido a la deposici\u00f3n de placas fibrosas mediante reacciones mediadas por sustancias vasoactivas, especialmente serotonina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los tumores benignos o malignos en la aur\u00edcula o ventr\u00edculo derecho que obstruyan el flujo a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula tric\u00faspide causando estenosis de la v\u00e1lvula tric\u00faspide<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causas iatrog\u00e9nicas como: Lesi\u00f3n valvular tric\u00faspide asociada a marcapasos endoc\u00e1rdicos, derivaciones, procedimientos de biopsia endomioc\u00e1rdica, radioterapia, terapia con ergotamina y oclusi\u00f3n del tabique ventricular por dispositivo mal alineado.\u00a0Causas iatrog\u00e9nicas como: Lesi\u00f3n valvular tric\u00faspide asociada a marcapasos endoc\u00e1rdicos, derivaciones, procedimientos de biopsia endomioc\u00e1rdica, radioterapia, terapia con ergotamina y oclusi\u00f3n del tabique ventricular por dispositivo mal alineado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La endocarditis infecciosa, especialmente cuando hay grandes vegetaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Endocarditis tromb\u00f3tica no bacteriana (conocida como enfermedad de Libman\u00a0Sacks\u00a0o endocarditis mar\u00e1ntica).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndromes hipereosinof\u00edlicos.<\/li>\n<li>La enfermedad de Fabry<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dep\u00f3sito amiloide de cadenas ligeras<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas de estenosis tric\u00faspidea cong\u00e9nita (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Atresia de la v\u00e1lvula tric\u00faspide<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anomal\u00eda de Ebstein con una presentaci\u00f3n at\u00edpica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de\u00a0un gradiente de presi\u00f3n diast\u00f3lica persistente entre la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo derechos\u00a0como consecuencia\u00a0de la estenosis de la v\u00e1lvula tric\u00faspide provoca que su aumento ocurra en situaciones como\u00a0la inspiraci\u00f3n, el ejercicio, la infusi\u00f3n r\u00e1pida de l\u00edquidos o la administraci\u00f3n de atropina, y se reduce cuando el flujo sangu\u00edneo disminuye, como con la espiraci\u00f3n (2,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que la mayor\u00eda de los pacientes con estenosis de la v\u00e1lvula tric\u00faspide significativa tienen presiones en el atrio derecho elevadas, mostrar\u00e1n caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugeridas de congesti\u00f3n venosa sist\u00e9mica, tales como distensi\u00f3n venosa yugular, ascitis y edema perif\u00e9rico (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ritmo sinusal, la onda a de la aur\u00edcula derecha puede ser muy alta y llegar a acercarse al nivel de presi\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo derecho. Cuando hay estenosis grave de la v\u00e1lvula tric\u00faspide, el gasto cardiaco puede disminuir en reposo y no aumentar con el ejercicio.\u00a0En consecuencia, en estos pacientes, las presiones de la aur\u00edcula izquierda, arterial, pulmonar y sist\u00f3lica del ventr\u00edculo derecho se elevan m\u00ednimamente a pesar de la valvulopat\u00eda mitral asociada (1,2,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de los s\u00edntomas que llega a sentir el paciente secundario a una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa sist\u00e9mica (en ausencia de alguna valvulopat\u00eda coexistente) llegan a ser desproporcionados al grado de disnea (2,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensaci\u00f3n de fatiga e intolerancia al esfuerzo pueden deberse a la disminuci\u00f3n del gasto cardiaco. Adem\u00e1s de que algunos pacientes pueden llegar a percibir una molestia palpitante en el cuello, ocasionada por ondas a altas en el pulso venoso yugular\u00a0que pueden llegar a confundirse con una pulsaci\u00f3n arterial (3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la auscultaci\u00f3n pulmonar de pacientes con estenosis tricusp\u00eddea aislada, los campos pulmonares se encuentran normales. En contraste con los signos de congesti\u00f3n pulmonar presentes cuando se asocia el prolapso de la v\u00e1lvula mitral (3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la auscultaci\u00f3n cardiaca, es descrito un chasquido de apertura de la v\u00e1lvula tric\u00faspide,\u00a0al igual que en la estenosis mitral.\u00a0Debido a que ambas condiciones se suelen presentar en simult\u00e1neo, hace dif\u00edcil distinguir una de la otra. Por lo que hay distintas formas de diferenciarlos (3,6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomando en cuenta la localizaci\u00f3n, chasquido de apertura de la v\u00e1lvula tric\u00faspide tiene su ubicaci\u00f3n en el borde esternal inferior izquierdo, mientras que el chasquido de apertura de la v\u00e1lvula mitral se encuentra en el \u00e1pex.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A partir del momento de presentaci\u00f3n, donde el chasquido de apertura tricusp\u00eddea suele seguir al chasquido de apertura de la v\u00e1lvula mitral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mediante el soplo diast\u00f3lico de baja frecuencia que se puede escuchar en el borde esternal izquierdo inferior, en el cuarto espacio intercostal; siendo m\u00e1s suave, m\u00e1s agudo y de menor duraci\u00f3n que el soplo de la estenosis mitral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de maniobras que aumentan el flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula tric\u00faspide, es posible aumentar la intensidad del soplo y el chasquido de apertura en la estenosis tricusp\u00eddea, especialmente con la inspiraci\u00f3n (signo de Carvallo), y tambi\u00e9n con la elevaci\u00f3n de la pierna, inhalaci\u00f3n de nitrato de amilo, ponerse en cuclillas o hacer ejercicio (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia del malestar abdominal del que a menudo se quejan los pacientes suele deberse a la presencia de hepatomegalia secundaria a la congesti\u00f3n hep\u00e1tica (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos cl\u00ednicos observados en el examen f\u00edsico, como distensi\u00f3n venosa yugular, hepatomegalia y pulsaciones hep\u00e1ticas, ascitis, edema perif\u00e9rico y en ocasiones anasarca, son similares a los que se observan en la estenosis mitral. Dado que ambas lesiones a menudo coexisten, es posible que se pase por alto el diagn\u00f3stico de estenosis tricusp\u00eddea (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden detectar alteraciones leves, especialmente en las pruebas bioqu\u00edmicas del h\u00edgado, tales como la fosfatasa alcalina s\u00e9rica, aminotransferasa s\u00e9rica, alb\u00famina y bilirrubina s\u00e9rica en pacientes con congesti\u00f3n hep\u00e1tica (1,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien una radiograf\u00eda de t\u00f3rax\u00a0no est\u00e1 indicada para diagnosticar estenosis tricusp\u00eddea\u00a0\u00a0se puede solicitar en pacientes con disnea causada por enfermedad valvular concomitante. El agrandamiento de la aur\u00edcula derecha que se contin\u00faa con una dilataci\u00f3n de la vena cava superior y la vena \u00e1cigos puede ser hallazgos, no obstante, son inespec\u00edficos (2,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con ritmo sinusal, el electrocardiograma puede mostrar ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF compatibles con agrandamiento de la aur\u00edcula derecha. Aunque el electrocardiograma no est\u00e1 indicado para diagnosticar estenosis tricusp\u00eddea, suele solicitarse para identificar afecciones concurrentes, como la fibrilaci\u00f3n atrial (que ocurre con frecuencia en pacientes con enfermedad cardiaca reum\u00e1tica) y como referencia para futuras comparaciones (2,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la ecocardiograf\u00eda bidimensional, los hallazgos que t\u00edpicamente se presentan en las valvas son el abombamiento diast\u00f3lico, engrosamiento y limitaci\u00f3n del movimiento, junto con\u00a0menor separaci\u00f3n de las puntas, adem\u00e1s de una reducci\u00f3n\u00a0del di\u00e1metro del orificio tricusp\u00eddeo (1,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras t\u00e9cnicas para la evaluaci\u00f3n valvular como la ecograf\u00eda transesof\u00e1gica permite delimitar mejor los detalles de la estructura\u00a0valvular, mientras que\u00a0la ecocardiograf\u00eda Doppler es una opci\u00f3n que ha\u00a0sustituido en gran medida la\u00a0necesidad de cateterismo para valorar la gravedad de la estenosis tricusp\u00eddea cuando las im\u00e1genes bidimensionales no resultan \u00f3ptimas. Si se quisiera una evaluaci\u00f3n que permita la visualizaci\u00f3n directa de la v\u00e1lvula tric\u00faspide y la identificaci\u00f3n\u00a0simult\u00e1nea de las tres valvas, la\u00a0ecocardiograf\u00eda tridimensional es una opci\u00f3n (6,7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que no existe una clasificaci\u00f3n universal para determinar la gravedad de la estenosis tricusp\u00eddea, un gradiente transvalvular medio de 5 mmHg se considera indicativo de estenosis cl\u00ednicamente significativa\u00a0en un paciente con una frecuencia cardiaca normal (6,8,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones se realiza cateterismo cardiaco en pacientes sintom\u00e1ticos con datos discordantes en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas no invasivas o en pacientes que sean sometidos a una evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva por otra indicaci\u00f3n (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye cualquier enfermedad que provoque una congesti\u00f3n sist\u00e9mica, como la insuficiencia tricusp\u00eddea secundaria a cualquier causa, la pericarditis constrictiva y la disfunci\u00f3n ventricular derecha debido a cualquier causa (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de muchos pacientes con estenosis tricusp\u00eddea involucra una combinaci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico e intervenci\u00f3n mediante cirug\u00eda valvular (reparaci\u00f3n o reemplazo de la v\u00e1lvula) o valvulotom\u00eda percut\u00e1nea con bal\u00f3n (2,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico con terapia diur\u00e9tica puede ayudar a reducir los s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n venosa sist\u00e9mica, incluidos el edema de las extremidades inferiores y la congesti\u00f3n hep\u00e1tica, por lo tanto, puede ser \u00fatil antes de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como en pacientes que no son candidatos para la intervenci\u00f3n.\u00a0A pesar de ello, tiene una eficacia limitada a largo plazo y su uso puede verse limitado debido a una reducci\u00f3n excesiva del gasto cardiaco (2,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable tratar algunas de las causas espec\u00edficas de estenosis tricusp\u00eddea, como las enfermedades reum\u00e1ticas sist\u00e9micas y la endocarditis, ya que el tratamiento de la causa subyacente puede reducir el grado de estenosis (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos pacientes que presentan estenosis tricusp\u00eddea grave sintom\u00e1tica son considerados candidatos para intervenci\u00f3n, ya sea con cirug\u00eda de v\u00e1lvula o valvulotom\u00eda percut\u00e1nea. El empleo de un m\u00e9todo u otro deber\u00e1 ser considerado en funci\u00f3n de factores como el riesgo quir\u00fargico, la insuficiencia tricusp\u00eddea, el riesgo de empeoramiento de la regurgitaci\u00f3n con la valvulotom\u00eda y la experiencia del cirujano (2,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico depende de la causa y del grado de disfunci\u00f3n ventricular. En general, el pron\u00f3stico es favorable para los pacientes con estenosis tric\u00faspide aislada que se someten a una intervenci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Golamari R, Shams P, Bhattacharya. P. Tricuspid stenosis &#8211; statpearls &#8211; NCBI bookshelf [Internet]. 2023 [citado el 20 de mayo del 2023]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK499990\/ <strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<li>Peters F. Tricuspid stenosis. Post TW, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http:\/\/www.uptodate.com. (Accedido el 20 de mayo del 2023.)<\/li>\n<li>Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci A, Hauser SL, Loscalzo J, et al. CAP\u00cdTULO 266: Valvulopat\u00eda tricusp\u00eddea. En: Harrison Principios de Medicina Interna. M\u00e9xico: McGraw Hill; 2023.<\/li>\n<li>Fuster V, Hurst JW. CHAPTER 51: TRICUSPID AND PULMONARY VALVE DISEASE. En: Hurst\u2019s the heart. New York: McGraw-Hill Education; 2017. p. 1260\u201373.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Crawford MH. Cap\u00edtulo 21: Enfermedad de las v\u00e1lvulas tric\u00faspide y pulmonar. En: Diagn\u00f3stico y tratamiento en cardiolog\u00eda. M\u00e9xico: McGraw-Hill; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, et al. Tricuspid, Pulmonic and Multivalvular Disease. En: Braunwald\u2019s heart disease a textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022. p. 1473\u20135.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Griffin BP, Kapadia SR, Menon V. CHAPTER 34: Tricuspid and Mitral Valve Disease. En: The Cleveland Clinic Cardiology Board Review. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022. p. 869\u201372.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Schiller N, Ristow B, Ren X. Echocardiographic evaluation of the tricuspid valve Post TW, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http:\/\/www.uptodate.com. (Accedido el 20 de mayo del 2023.)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. Gu\u00eda esc\/eacts 2021 sobre el diagn\u00f3stico Y tratamiento de las valvulopat\u00edas. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2022;75(6):37\u20138. doi:10.1016\/j.recesp.2021.11.023<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"10\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Tricuspid Valve Disease. EBSCO Information Services. 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