{"id":71911,"date":"2023-06-19T11:52:28","date_gmt":"2023-06-19T09:52:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71911"},"modified":"2024-02-28T09:03:52","modified_gmt":"2024-02-28T08:03:52","slug":"actualizacion-en-desprendimiento-prematuro-de-placenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-desprendimiento-prematuro-de-placenta\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en desprendimiento prematuro de placenta\u00a0"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en desprendimiento prematuro de placenta<\/strong>\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Carlos Valerio Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 553<\/p>\n

Update on Placental Abruption<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 553<\/p>\n

Autores(as):<\/strong><\/p>\n

Dr. Carlos Valerio Rodr\u00edguez. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0261-4839<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Laura Carvajal Sol\u00f3rzano. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6159-7838<\/p>\n

Dra. Sophia Delgado Villalobos. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2863-6054<\/p>\n

Dra. Mariel Jim\u00e9nez Segura. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3118-8154<\/p>\n

\u00a0Dr. Emmanuel Ram\u00edrez P\u00e9rez. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9952-8153<\/p>\n

Dra. Valeria Rojas Chac\u00f3n. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5237-9832<\/p>\n

Dra. Natalia Romero Morales. ORCID ID:\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5221-7566<\/p>\n

1,2,3,4,5,6,7 <\/sup>M\u00e9dicos generales, egresados de la Universidad de las Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica, Investigadores independientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El desprendimiento de placenta (DPP) es una condici\u00f3n patol\u00f3gica, considerada emergencia en obstetricia, cuyo diagn\u00f3stico se basa principalmente en el criterio cl\u00ednico del m\u00e9dico a partir de los s\u00edntomas, signos materno-fetales y los factores de riesgo que incluyen un importante componente gen\u00e9tico, comorbilidades, abuso de sustancias y variaciones anat\u00f3micas, pero que puede apoyarse tambi\u00e9n en estudios de imagen. El diagn\u00f3stico temprano es fundamental para que se pueda brindar un manejo \u00f3ptimo, r\u00e1pido y basado en evidencia cient\u00edfica, cuyo pilar est\u00e1 dado por la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica de la madre, asegurar el bienestar fetal y la preparaci\u00f3n para el parto v\u00eda vaginal o por ces\u00e1rea, dependiendo del estado cl\u00ednico y edad gestacional. El orden adecuado de los eventos permite que haya una reducci\u00f3n significativa de la aparici\u00f3n de complicaciones, progresi\u00f3n de la enfermedad y reducci\u00f3n de la morbilidad y mortalidad materna y fetal.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> decidua, hemorragia, mortalidad, morbilidad, coagulopat\u00eda, hipovol\u00e9mico, inminente, shock, vasoconstricci\u00f3n, isquemia, gestacional.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Placental abruption (PD) is a pathological condition, considered an emergency in obstetrics, whose diagnosis is mainly based on the clinical criteria of the doctor. The diagnosis is obtained by analyzing the symptoms, maternal-fetal signs and risk factors that include an important genetic component, comorbidities, substance abuse and anatomical variations, but that can also be supported by imaging studies. Early diagnosis is essential so that an optimal, rapid and supported by scientific evidence management can be provided. Its pillar is given by the hemodynamic stabilization of the mother, ensuring fetal well-being and preparation for delivery via vaginal or caesarean section, depending on the clinical status and gestational age. The proper order of events allows for a significant reduction in the occurrence of complications, disease progression, and reduction in maternal and fetal morbidity and mortality.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> decidua, hemorrhage, mortality, morbidity, coagulopathy, hypovolemic, imminent, shock, vasoconstriction, ischemia, gestational.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El DPP hace referencia a una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica que ocurre posterior a la edad de viabilidad del feto.1<\/sup> El desprendimiento prematuro puede ser de forma parcial o completa de una placenta anteriormente normoinserta, siendo responsable de aproximadamente un tercio de todos los sangrados anteparto.1, 2<\/sup><\/p>\n

Es considerada una causa significativa de morbi-mortalidad materna y perinatal; se presenta en 0.5-1% de los embarazos.3<\/sup> Se asocia a m\u00faltiples factores de riesgo dentro de los cuales se encuentran: trastornos hipertensivos del embarazo, edad materna <20 a\u00f1os o >35 a\u00f1os, diabetes mellitus, sobredistensi\u00f3n uterina, ruptura prematura de membranas, multiparidad, DPP anterior, tabaquismo, consumo de coca\u00edna, trauma abdominal, entre otros.1,2<\/sup><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar una revisi\u00f3n actualizada sobre los aspectos b\u00e1sicos del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), centrando la investigaci\u00f3n en puntos clave como fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y manejo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, en donde se tomaron art\u00edculos cient\u00edficos de las siguientes bases de datos: SciELO, Elsevier, PubMed, Dynamed y EBSCOhost. Los t\u00e9rminos utilizados para esta revisi\u00f3n fueron: se utiliz\u00f3 el operador booleano \u201cAND\u201d con los t\u00e9rminos: Placental abruption and Epidemiology, Placental acute abruption and clinical features, Placental abruption and consequences, Placental abruption and diagnosis, Placental abruption and management, Desprendimiento prematuro de placenta y su manejo. Se obtuvo un total de 37 art\u00edculos para su respectiva revisi\u00f3n y posterior a los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se utilizaron un total de 12 para la confecci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Los art\u00edculos en revisi\u00f3n fueron art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, con una antig\u00fcedad de no m\u00e1s de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El desprendimiento de placenta tiene una incidencia aproximada de 0.5% al 1% de todos los embarazos.3<\/sup> Esta var\u00eda seg\u00fan el pa\u00eds, en pa\u00edses europeos se tiene una tendencia hacia la baja, mientras que en pa\u00edses norteamericanos su incidencia va en aumento, esto se puede explicar por cambios en los m\u00faltiples factores de riesgo a desarrollar esta patolog\u00eda.3,4<\/sup> La edad gestacional en la que ocurre esta complicaci\u00f3n puede variar dependiendo de la etiolog\u00eda, sin embargo, se ha documentado que alrededor del 50% de los casos ocurren antes de la semana 37.3,5<\/sup><\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Existen m\u00faltiples factores que aumentan el riesgo de presentar esta complicaci\u00f3n obst\u00e9trica, de los cuales principalmente son:<\/p>\n

    \n
  1. Desprendimiento previo:<\/strong> aquellas pacientes que previamente han presentado esta complicaci\u00f3n, tienen una tasa de recurrencia elevada que va desde 6,5 hasta 15 veces de volver a presentar DPP. Este riesgo aumenta exponencialmente cuando ocurre durante la primera gesta.3,5,6<\/sup><\/li>\n
  2. Trastornos hipertensivos:<\/strong> las pacientes con cifras tensionales elevadas, ya sea de forma cr\u00f3nica o inducidas por el embarazo presentan riesgo que puede ser hasta 5 veces mayor de presentar un DPP severo en comparaci\u00f3n con aquellas con cifras tensionales sin alteraciones. Se ha evidenciado un riesgo a\u00fan mayor de desprendimiento en hipertensas cr\u00f3nicas que asocian preeclampsia sobreagregada, pero no hay una relaci\u00f3n estricta entre la severidad de la hipertensi\u00f3n y la incidencia de desprendimiento.3,6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    Aunado a esto, la terapia antihipertensiva ha demostrado disminuci\u00f3n en la incidencia del desprendimiento placentario que puede ser atribuido a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica y del da\u00f1o de las paredes de las arterias espirales producido por la hipertensi\u00f3n.6<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. Anomal\u00edas estructurales del \u00fatero:<\/strong> las sinequias, leiomiomas, anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas son alteraciones anat\u00f3micas que incrementan el riesgo de DPP, debido a que desde el punto de vista biol\u00f3gico-mec\u00e1nico corresponden a sitios inestables que impiden una implantaci\u00f3n adecuada de la placenta.6 <\/sup>Seg\u00fan la Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n Humana y Embriolog\u00eda y la Sociedad Europea de Clasificaci\u00f3n de Endoscopia Ginecol\u00f3gica, las mujeres portadoras de anomal\u00edas uterinas tienen, entre otros, un 4% m\u00e1s de riesgo de un DPP que aquellas con un \u00fatero sin alteraciones estructurales o anat\u00f3micas.7<\/sup><\/li>\n
    2. Uso de coca\u00edna:<\/strong> es de los pocos considerados modificables. Su consumo durante el tercer trimestre se relaciona con un 10% de incidencia de DPP. A pesar de que la fisiopatolog\u00eda no est\u00e1 completamente clara, el consumo de esta sustancia se relaciona con vasoconstricci\u00f3n que conduce a isquemia, vasodilataci\u00f3n refleja y alteraci\u00f3n de la integridad vascular a nivel placentario.6<\/sup><\/li>\n
    3. Tabaquismo:<\/strong> el riesgo de presentar un desprendimiento prematuro de placenta asociado con el fumado durante la gestaci\u00f3n se multiplica por cuatro. El tabaco posee un efecto vasoconstrictor el cual, ante una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, conduce a hipoperfusi\u00f3n placentaria, facilitando la separaci\u00f3n placentaria de su sitio de inserci\u00f3n.6 <\/sup>El riesgo puede ser hasta 8 veces mayor cuando el consumo de tabaco se asocia con trastornos hipertensivos.3<\/sup><\/li>\n
    4. Factores gen\u00e9ticos:<\/strong> existe m\u00e1s riesgo en mujeres cuyas hermanas tengan historia de un desprendimiento prematuro de placenta y tambi\u00e9n, en aquellas mujeres con antecedentes perinatales de haber sido peque\u00f1as para su edad gestacional; lo que sugiere que existe un grado de asociaci\u00f3n familiar para g\u00e9nesis de enfermedad isqu\u00e9mica de la placenta.3,8<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

      Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      La causa precisa del DPP es incierta, sin embargo, en diversos estudios se sugiere que se desarrolla como consecuencia de la interacci\u00f3n de factores agudos y cr\u00f3nicos.9<\/sup> Los factores cr\u00f3nicos como la implantaci\u00f3n inusual de la placenta, las malformaciones en los vasos sangu\u00edneos y una mayor fragilidad de los mismos, as\u00ed como los procesos tromb\u00f3ticos, inflamatorios e infecciosos aumentan la predisposici\u00f3n a la formaci\u00f3n de hematomas.5,9<\/sup> Los factores agudos principalmente se deben a efectos mec\u00e1nicos sobre la placenta como trauma abdominal, fuerzas de aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n y descompresi\u00f3n r\u00e1pida uterina. 8,9<\/sup><\/p>\n

      El DPP inicia con el compromiso vascular materno en la decidua basalis, esto lleva a la acumulaci\u00f3n de sangre entre la decidua y la uni\u00f3n placentaria, que a su vez genera el desprendimiento o separaci\u00f3n de la placenta que puede ser parcial o total.3,5<\/sup> El sangrado desencadena liberaci\u00f3n de citoquinas, factor de crecimiento endotelial y trombina, esta \u00faltima con efecto uterot\u00f3nico, por lo que se produce ruptura de membranas y contracciones del miometrio como un intento ineficaz de detener el sangrado, agregado a esto,\u00a0 el desequilibrio de los mecanismos de control hemost\u00e1tico pueden llevar a complicaciones como una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.8,9<\/sup><\/p>\n

      Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

      La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica del DPP se caracteriza por la presencia de una hemorragia abrupta transvaginal, dolor abdominal s\u00fabito de intensidad moderada y la presencia de contracciones uterinas. El \u00fatero puede aumentar su firmeza e incluso volverse r\u00edgido si hay extravasaci\u00f3n de sangre hacia el miometrio.5,8,10<\/sup><\/p>\n

      La intensidad del dolor abdominal es un marcador directamente relacionado con la gravedad del desprendimiento y el riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal. Cuando el dolor abdominal se asocia a hipotensi\u00f3n materna se debe a que la separaci\u00f3n de la placenta de su sitio de inserci\u00f3n es significativa, el sangrado es mayor y por ende aumenta el riesgo de muerte materno-fetal.5,8<\/sup><\/p>\n

      A pesar de que el sangrado transvaginal es un s\u00edntoma importante, no todo DPP se presenta con sangrado. Aproximadamente en un 10-20% de los casos, el \u00fanico s\u00edntoma es la presencia de contracciones uterinas, en ausencia de sangrado y dolor abdominal. Debido a este patr\u00f3n at\u00edpico, a este porcentaje de casos se le conoce como \u201cdesprendimiento oculto\u201d y en la mayor\u00eda de los casos se asocia con muerte fetal.3,8 <\/sup>Tambi\u00e9n puede presentarse con otro patr\u00f3n donde el \u00fanico s\u00edntoma es el dolor abdominal.8<\/sup><\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      El diagn\u00f3stico del DPP es de exclusi\u00f3n. Es sencillo cuando se presenta en forma severa. No obstante, ante los diferentes patrones de presentaci\u00f3n cl\u00ednica y de severidad de desprendimiento, el diagn\u00f3stico se puede complicar. Dentro de los laboratorios y ex\u00e1menes de gabinete ninguno es confirmatorio de DPP.3,10<\/sup> El d\u00edmero D es un marcador que puede resultar \u00fatil debido a la coagulaci\u00f3n intravascular que se genera en el DPP, pero no es completamente espec\u00edfico.3 <\/sup>Por otra parte, el ultrasonido cuenta con baja sensibilidad. Los co\u00e1gulos frescos y la placenta normoinserta son dif\u00edciles de diferenciar por medio de este estudio.<\/p>\n

      El DPP puede clasificarse en grados que van de 0 a 3 con respecto a la condici\u00f3n hemodin\u00e1mica-fisiol\u00f3gica de la paciente. El grado 0 hace referencia a pacientes asintom\u00e1ticas, en las que se evidencian peque\u00f1os co\u00e1gulos retroplacentarios en la superficie placentaria en el examen posterior al parto. GTrado 1 se relaciona con la presencia de sangrado vaginal y sensibilidad o contracciones uterinas tet\u00e1nicas. El grado 2 presenta las mismas condiciones que el grado 1 m\u00e1s signos de sufrimiento fetal, pero sin haber shock materno y el grado 3 es aquel en el cual ya se presenta shock materno y muerte fetal m\u00e1s las condiciones previas.10<\/sup><\/p>\n

      Complicaciones<\/strong><\/p>\n

      Las complicaciones del DPP se puede clasificar en maternas y fetales, que a su vez, pueden ser a corto o largo plazo.9<\/sup> En el caso de las maternas a corto plazo, se relacionan principalmente con sangrado, shock hipovol\u00e9mico, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, histerectom\u00eda, complicaciones asociadas a transfusi\u00f3n, ces\u00e1rea y muerte materna. 8,9,11 <\/sup>Por otro lado, las consecuencias fetales est\u00e1n predominantemente relacionadas a un aumento de la mortalidad de hasta 15 veces mayor en comparaci\u00f3n a nacimientos sin DPP.11<\/sup><\/p>\n

      Con respecto a los problemas a largo plazo, por parte de la madre se ha documentado un aumento del riesgo de mortalidad a causa de enfermedades cardiovasculares y una recurrencia del 4 al 12% en futuros embarazos.9,11<\/sup> Mientras que en los riesgos fetales se encuentran atraso en el neurodesarrollo, par\u00e1lisis cerebral, leucomalacia periventricular y hemorragias intraventriculares.8,9<\/sup><\/p>\n

      Manejo<\/strong><\/p>\n

      El manejo del desprendimiento de placenta est\u00e1 influenciado por la cantidad de sangrado, la edad gestacional y el estado cl\u00ednico-hemodin\u00e1mico de la paciente.<\/strong>3<\/sup> Es importante tomar en cuenta que un desprendimiento considerado leve en una mujer estable hemodin\u00e1micamente, con s\u00edntomas m\u00ednimos, puede empeorar r\u00e1pidamente comprometiendo la vida materna y fetal.12<\/sup><\/p>\n

      Dentro de las intervenciones iniciales que se deben de realizar se encuentra el inicio de un monitoreo fetal continuo para valorar la frecuencia cardiaca fetal, signo cl\u00ednico que puede indicar que hay hipoxia fetal, pudi\u00e9ndose desarrollar acidosis.12<\/sup> Debe de colocarse de forma r\u00e1pida un acceso intravenoso, preferiblemente dos v\u00edas de grueso calibre, las cuales son estrictamente necesarias ante la presencia de un desprendimiento moderado-severo con compromiso hemodin\u00e1mico materno-fetal. La soluci\u00f3n de preferencia es el Lactato de Ringer, con el fin de mantener una diuresis por encima de 30 cc\/h. Debe mantenerse al paciente abrigado para evitar hipotermia y con un control estricto de las p\u00e9rdidas sangu\u00edneas.12<\/sup><\/p>\n

      La obtenci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio que incluyan hemograma completo, grupo sangu\u00edneo y Rh, pruebas de coagulaci\u00f3n y funci\u00f3n renal es primordial, recordando que la p\u00e9rdida de sangre real puede ser superior a la observada en aquellos casos donde se forma un hematoma retroplacentario. Se debe considerar la prueba de t\u00f3xicos en orina, bajo la sospecha de toxicoman\u00edas por parte de la madre.12<\/sup><\/p>\n

      Cuando la p\u00e9rdida hem\u00e1tica est\u00e1 entre 500 mL a 1 L se debe realizar una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea para reponer la volemia. En el caso de p\u00e9rdidas superiores a los 1500 mL, se activa el protocolo de transfusi\u00f3n masiva. Ante el riesgo continuo de sangrado y coagulopat\u00eda, los objetivos de la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea se basan en mantener el hematocrito mayor o igual a 25-30%, plaquetas mayores o igual a 75.000 por microlitro, fibrin\u00f3geno mayor o igual a 300 mg\/dL as\u00ed como el TP y TTPA <1.5 veces el control.12 <\/sup><\/p>\n

      Una vez confirmado el diagn\u00f3stico, se debe tomar la decisi\u00f3n de dar un manejo expectante o terminaci\u00f3n del embarazo, recordando que en aquellos embarazos de alto riesgo y embarazos a t\u00e9rmino con un DPP severo el siguiente paso es siempre el parto. Debe de notificarse al servicio de anestesiolog\u00eda y debe iniciarse la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos imprescindibles para permitir el parto en menos de 48 horas (sulfato de magnesio, Inmunoglobulina anti D, profilaxis anti S. agalactiae<\/em>, corticosteroides).12<\/sup><\/p>\n

      En caso de presentarse una madre hemodin\u00e1micamente inestable con el producto vivo, el parto por ces\u00e1rea es la primera opci\u00f3n siempre y cuando haya evidencia de un parto vaginal inminente, o bien, que por la condici\u00f3n cl\u00ednica de la paciente se amerite un control inmediato de la hemorragia.3,12<\/sup><\/p>\n

      Un monitoreo fetal categor\u00eda III con estabilidad hemodin\u00e1mica materna es indicaci\u00f3n de parto inmediato, usualmente v\u00eda ces\u00e1rea, en especial por el riesgo de acidemia fetal. En caso de ser monitoreo fetal categor\u00eda II con estabilidad hemodin\u00e1mica materna se puede mantener a la madre en observaci\u00f3n y dar manejo expectante seg\u00fan edad gestacional, teniendo en cuenta la posibilidad de empeoramiento en el monitoreo.<\/p>\n

      Si se presenta una madre inestable con \u00f3bito, se debe asumir que hay presencia de coagulopat\u00eda asociada a una separaci\u00f3n de m\u00e1s del 50% de la placenta. Si el parto vaginal no es inminente se debe realizar ces\u00e1rea y debe de solicitarse sangre ante la necesidad de una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.3,12 <\/sup>En el caso de un \u00f3bito, y estando la madre hemodin\u00e1micamente estable se prefiere el parto v\u00eda vaginal.3,12<\/sup><\/p>\n

      En caso de que la madre se encuentre hemodin\u00e1micamente estable y el estado fetal sea tranquilizante, el siguiente paso depende de la edad gestacional. Se puede dar manejo expectante siempre y cuando el desprendimiento no haya iniciado la labor de parto.3,12<\/sup> Si el tiempo de gestaci\u00f3n es menor a las 34 semanas, se recomienda manejo conservador y utilizar esteroides para permitir el parto de un feto madurado a partir de las 34 + 0 semanas.3,12 <\/sup>Si el tiempo de gestaci\u00f3n se encuentra entre 34 y 36 semanas, se puede dar un manejo expectante, mientras la madre se encuentre asintom\u00e1tica y exista estrecha vigilancia del monitoreo fetal. En caso de edad gestacional mayor a 36 semanas se indica el parto preferiblemente vaginal y si no presenta contracciones uterinas, se podr\u00eda realizar inducci\u00f3n con la administraci\u00f3n de oxitocina.3,12 <\/sup><\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. El DPPNI es una emergencia obst\u00e9trica que se debe sospechar en pacientes con sangrado vaginal, dolor abdominal y contracciones.<\/li>\n
      2. El desprendimiento prematuro de placenta conlleva a un elevado riesgo de morbi-mortalidad materna y fetal.<\/li>\n
      3. Su diagn\u00f3stico a tiempo e identificaci\u00f3n de factores de riesgo son clave para un manejo oportuno.<\/li>\n
      4. El pilar fundamental del manejo de esta patolog\u00eda es la determinaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico, una adecuada monitorizaci\u00f3n fetal y materna.<\/li>\n
      5. El DPPNI puede llevar a complicaciones tanto maternas como fetales, y a largo plazo aumentar el riesgo cardiovascular materno y generar un d\u00e9ficit del neurodesarrollo del feto.<\/li>\n<\/ol>\n

        Conflictos de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

        No se declaran conflictos de inter\u00e9s en la realizaci\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n

        Financiamiento<\/strong><\/p>\n

        Los autores no recibieron financiamiento por o para realizar esta investigaci\u00f3n y art\u00edculo.<\/p>\n

        Referencias Bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Akadri AA, Ogunsowo KM, Odelola OI. Abruptio Placenta: A retrospective analysis in a tertiary hospital, Sagamu, Nigeria. Trop J Obstet Gynaecol [Internet]. 2018;35:142\u20106. DOI: 10.4103\/TJOG.TJOG_14_18<\/li>\n
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