{"id":71931,"date":"2023-06-20T11:37:58","date_gmt":"2023-06-20T09:37:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71931"},"modified":"2024-02-28T09:01:24","modified_gmt":"2024-02-28T08:01:24","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-derrame-pleural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-derrame-pleural\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con derrame pleural"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con derrame pleural<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Luisi<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 560<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nnursing care plan for a patient with pleural effusion<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 560<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carmen Luisi. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marina Allepuz Sanclemente.Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3ncon la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 52 a\u00f1os que es derivado desde puntos de Atenci\u00f3n Continuada al Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa por referir dolor en hemit\u00f3rax izquierdo irradiado a regi\u00f3n escapular desde hace dos d\u00edas, sin empeorar con la palpaci\u00f3n pero s\u00ed con los movimientos posturales o a la respiraci\u00f3n profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No asocia sensaci\u00f3n de disnea, tampoco n\u00e1useas o v\u00f3mitos. Deposiciones y diuresis sin alteraciones. En Urgencias se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se administra Paracetamol 1 gramo IV para el dolor. Adem\u00e1s, se realiza una exploraci\u00f3n general, anal\u00edtica de sangre, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y un electrocardiograma en el momento de presentar m\u00e1s dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingreso en medicina interna y, una vez en planta, se realiza una toracocentesis diagn\u00f3stica y evacuadora coloc\u00e1ndose, para ello, un drenaje tor\u00e1cico cuya retirada se valorar\u00e1 por el servicio de Cirug\u00eda en unos d\u00edas en funci\u00f3n de la cantidad drenada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias se plantean los diagn\u00f3sticos, los objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar el dolor agudo, el deterioro de la integridad cut\u00e1nea, el temor y el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, dolor, derrame pleural, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 52-year-old man who was referred from Continuing Care points to the Lozano Blesa University Clinical Hospital for referring pain in the left hemithorax radiating to the scapular region for two days, without worsening with palpation but with postural movements or deep breathing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He did not associate a feeling of dyspnea, nor nausea or vomiting. Bowel movements and diuresis without alterations. In the ER, a peripheral venous line is channeled and Paracetamol 1 gram IV is administered for pain. In addition, a general examination, blood tests, a chest X-ray and an electrocardiogram are performed at the moment of presenting more pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It was decided to be admitted to internal medicine and, once on the ward, a diagnostic and evacuating thoracocentesis was performed, placing a chest drain, the removal of which would be assessed by the Surgery department in a few days depending on the amount drained.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the ER, nursing diagnoses, objectives, and interventions aimed at managing acute pain, deterioration of skin integrity, fear, and risk of infection are proposed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, pain, pleural effusion, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DERRAME PLEURAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El derrame pleural es la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido entre la pleura parietal y visceral, llamada cavidad pleural. Puede ocurrir por s\u00ed mismo o puede ser el resultado de una enfermedad del par\u00e9nquima circundante, como infecci\u00f3n, malignidad o afecciones inflamatorias. El derrame pleural es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los seres humanos sanos tienen una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido pleural que lubrica el espacio y facilita los movimientos pulmonares normales durante la respiraci\u00f3n. Este delicado equilibrio de fluidos es mantenido por la presi\u00f3n onc\u00f3tica e hidrost\u00e1tica y el drenaje linf\u00e1tico; las alteraciones en cualquiera de estos sistemas pueden provocar una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido pleural (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de los derrames en trasudado y exudado tiene primordial importancia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica para detectar y conocer la evoluci\u00f3n de las causas principales o secundarias de la enfermedad y sus mecanismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trasudados se caracterizan por ser bilaterales como consecuencia del desequilibrio de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica capilar o de la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n onc\u00f3tica del plasma, cuando la permeabilidad de los capilares queda intacta con bajas concentraciones de prote\u00ednas. Con la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos y la posterior evacuaci\u00f3n del derrame casi siempre se resuelve la complicaci\u00f3n, porque el desequilibrio fisiol\u00f3gico es sist\u00e9mico y no afecta a la pleura. En este caso se produce la salida de l\u00edquido desde el pulm\u00f3n hacia la cavidad pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los exudados se localizan m\u00e1s de un solo lado y se observa incremento de la permeabilidad vascular y mesotelial causado por procesos inflamatorios o neopl\u00e1sicos o por des\u00f3rdenes obstructivos de los fluidos linf\u00e1ticos que favorecen la acumulaci\u00f3n de prote\u00ednas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de los trasudados, en los exudados es necesario ensayar procedimientos secundarios a causa de los da\u00f1os de la pleura producidos por desequilibrios fisiol\u00f3gicos m\u00e1s profundos del metabolismo como ocurre con el aumento de la actividad procoagulante y la formaci\u00f3n de fibrina (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son fundamentales durante la evaluaci\u00f3n inicial (3). Los signos y s\u00edntomas var\u00edan dependiendo de la causa subyacente, pero disnea, tos y dolor pleur\u00edtico son los m\u00e1s comunes. La imagen radiogr\u00e1fica desempe\u00f1a un papel importante en el diagn\u00f3stico y manejo de la enfermedad pleural. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es la t\u00e9cnica radiol\u00f3gica inicial en el estudio del derrame pleural, siendo la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica t\u00e9cnicas complementarias en el abordaje posterior (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toracocentesis es una prueba sencilla y con escasas complicaciones que aporta informaci\u00f3n relevante en el diagn\u00f3stico de un derrame pleural, a trav\u00e9s de una correcta interpretaci\u00f3n del an\u00e1lisis del l\u00edquido pleural (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es evacuar del espacio pleural o del mediastino, l\u00edquido, aire y elementos s\u00f3lidos (dep\u00f3sitos fibrinoides o co\u00e1gulos) que se han acumulado all\u00ed como consecuencia de trauma, cirug\u00eda o alguna enfermedad (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivado desde PAC: \u201cPaciente de 52 a\u00f1os con antecedentes personales de dislipemia, glaucoma, HBP. Refiere desde hace dos d\u00edas dolor en hemit\u00f3rax izquierdo irradiado a regi\u00f3n escapular, empeora en determinadas posiciones, pero no empeora con la palpaci\u00f3n (catarro hace dos semanas). No sensaci\u00f3n disn\u00e9ica. No n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Deposiciones sin cambios, orina normal. Exploraci\u00f3n: eupn\u00e9ico. AP: hipoventilaci\u00f3n comparativa base izquierda, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 99%, FC: 120 lpm. ECG sinusal a 114 lpm, TA: 174\/80 mmHg (refiere ponerse nervioso en Centro de Salud. Mediciones de TA en casa bien)\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 52 a\u00f1os que representa dolor no opresivo en varias localizaciones del hemit\u00f3rax izquierdo (pectoral, espalda) que no aparece a la palpaci\u00f3n pero s\u00ed ocasionalmente a la respiraci\u00f3n profunda, tos o cambios posturales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega traumatismo, esfuerzo o desencadenante conocido (aparece tanto en reposo como andando y desaparece en reposo en otras ocasiones). Ha tomado una c\u00e1psula de Metamizol que no sabe si le hizo efecto porque se durmi\u00f3 despu\u00e9s. No disnea, no cortejo vegetativo, no cefalea, no fiebre, no cl\u00ednica respiratoria infecciosa, no cl\u00ednica gastrointestinal ni genitourinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos Cl\u00ednicos<\/u>: HBP. Glaucoma. Dislipemia. Exfumador desde hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones quir\u00fargicas:<\/u> No constan en registro de historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n actual<\/u>: Duodart 0.5 mg\/0.4 mg. Atorvastatina 20 mg. Ganfort colirio en soluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alergias:<\/u> Sospecha a Ibuprofeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusi\u00f3n. Eupneico y afebril. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta tonos r\u00edtmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia hiperventilaci\u00f3n en base izquierda. Abdomen blando y depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos anbdominales. Sucusi\u00f3n renal bilateral negativa. No hay edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la toma de constantes en Urgencias presenta una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 200 mmHg y diast\u00f3lica de\u00a087 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 135 latidos por minuto, temperatura timp\u00e1nica de 36,00\u00baC y una saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 97%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong>:\u00a0<u><b>Bioqu\u00edmica:<\/b><\/u>\n<ul>\n<li>Sodio: 137 mmol\/L, PCR: 97 mg\/L, Glucosa basal: 149 mg\/dL, Potasio: 4.29 mmol\/L, Troponina T Ultrasensible: 13 ng\/L, Cloruro: 101.5 mmol\/L, Urea: 29 mg\/dL, Creatinina: 0.83 mg\/dL.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hemograma:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoglobina: 1 g\/dL, Linfocitos: 11.7%, Hematocrito: 39.3%, Plaquetas: 342 mil\/mm3, Leucocitos: 12 mil\/mm3, VPM: 7.2 fl, Neutr\u00f3filos: 78.8%, Hemat\u00edes: 4.41 mil\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Gasometr\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pO2: 6 mmHg, pH: 7.429, L-lactato basal: 1.5 mmol\/L, pCO2: 37.5 mmHg.<\/li>\n<li><strong>Rx de t\u00f3rax: <\/strong>ateromatosis c\u00e1lcica a\u00f3rtica. \u00cdndice card\u00edaco normal. Elevaci\u00f3n de hemidiafragma izquierdo con derrame pleural en moderada cuant\u00eda y aumento de densidad retrocard\u00edaca, sin poder diferenciar entre proceso consolidativo, atelectasia\u2026 Espondilosis dorsolumbar.<\/li>\n<li><strong>V\u00eda venosa perif\u00e9rica: <\/strong>20 G en extremidad superior derecha (antebrazo derecho), desinfecci\u00f3n previa con clorhexidina alcoh\u00f3lica 2%.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ECG: <\/strong>ritmo sinusal a 130 lpm.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias se canaliza una v\u00eda venosa perif\u00e9rica de 20 G en extremidad superior derecha (antebrazo derecho) y se extrae AS (con troponinas). Luego, se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. A continuaci\u00f3n, se administra Paracetamol 1 gramo IV para el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vuelve a tomar otra tensi\u00f3n arterial presentando cifras de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 165 mmHg y diast\u00f3lica de 89 mmHg. Se realiza ECG con dolor: r\u00edtmico sinusal a 130 lpm sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n ni extras\u00edstoles. Taquicardia sinusal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingreso en medicina interna, se informa al paciente. No hay familiares presentes en el momento actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en planta, se realiza interconsulta al servicio de Cirug\u00eda y se lleva a cabo toracocentesis diagn\u00f3stica y evacuadora coloc\u00e1ndose un drenaje tor\u00e1cico. Cirug\u00eda indica que valorar\u00e1 su retirada en unos d\u00edas en funci\u00f3n de la cantidad drenada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 1. Respirar normalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 97%. No sensaci\u00f3n disn\u00e9ica. No cl\u00ednica respiratoria infecciosa. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia hiperventilaci\u00f3n en base izquierda. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta tonos r\u00edtmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos. Exfumador desde hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 2. Comer y beber.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiza 5 ingestas diarias, normalmente come en el trabajo. Adecuados h\u00e1bitos alimentarios, sigue una dieta mediterr\u00e1nea. No presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Sospecha de alergia a Ibuprofeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 3. Eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta cl\u00ednica gastrointestinal ni genitourinaria. Sudoraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 4. Moverse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que deambula sin dificultad. En los \u00faltimos d\u00edas tiene cuidado con las posturas que adopta puesto que el dolor aparece, en ocasiones, tanto en reposo como andando. Realiza actividad f\u00edsica dos veces por semana. En el hospital, se levanta de la cama y deambula sosteniendo, con cuidado, el drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 5. Reposo\/sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme 7 horas diarias. No presenta dificultad para conciliar el sue\u00f1o. No se siente cansado al levantarse. No precisa medicaci\u00f3n para dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 6. Vestirse\/desvestirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utiliza ropa y calzado c\u00f3modos y adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 7. Temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril. Temperatura timp\u00e1nica de 36.00\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 8. Higiene\/piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bien hidratado y con buena perfusi\u00f3n. \u00d3ptima higiene dental, acude a revisi\u00f3n cada 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 9. Evitar peligros\/seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con buen estado general. Tendencia a la hipertensi\u00f3n a su llegada a Urgencias (refiere ponerse nervioso en centros hospitalarios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no presenta riesgo de ca\u00eddas, deambula sin dificultad, no presenta mareo ni otra sintomatolog\u00eda. Vacunado adecuadamente. Toma la medicaci\u00f3n prescrita en historia cl\u00ednica adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta dolor a su llegada a Urgencias. Seg\u00fan la escala EVA (7) presenta dolor severo por puntuaci\u00f3n de 8. Comenta buen nivel de seguridad tanto en domicilio como en su trabajo (trabaja en una empresa). Paciente con drenaje tor\u00e1cico (cuidados en la movilizaci\u00f3n),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 10. Comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene buenas relaciones sociales en su vida cotidiana. Refiere buen apoyo familiar. Buena comunicaci\u00f3n con el personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 11. Creencias\/valores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera cristiano acudiendo de forma rutinaria a misa. Donante de \u00f3rganos y tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 12. Trabajar\/realizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabaja en una empresa. Vive con su familia (mujer y dos hijos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 13. Recrearse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juega al tenis dos veces por semana y acude a la piscina los fines de semana. Durante el ingreso no podr\u00e1 realizar las actividades recreativas que realizaba previo al mismo. Al alta se espera que el paciente pueda volver a sus actividades cotidianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad 14. Aprender.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No alterado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente realiza preguntas para conocer su estado de salud. Se muestra preocupado por la situaci\u00f3n de estar hospitalizado y de llevar un drenaje pero reconoce que es para su propio beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS (DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA). NANDA, NOC, NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00132] Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duraci\u00f3n inferior a 3 meses.<br \/>\nDominio 12. Confort Clase 1. Confort f\u00edsico<br \/>\nDolor agudo r\/c derrame pleural m\/p expresi\u00f3n verbal del dolor y autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoraci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1605] Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.<br \/>\nDominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Conducta de salud (Q)<br \/>\nIndicadores<br \/>\n\u2022 [160502] Reconoce el comienzo del dolor (siempre demostrado)<\/p>\n<p>\u2022 [160504] Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas (siempre demostrado)<br \/>\n\u2022 [160505] Utiliza los analg\u00e9sicos de forma apropiada (siempre demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [2102] Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.<br \/>\nDominio: Salud percibida (V) Clase: Sintomatolog\u00eda (V)<br \/>\nIndicadores<br \/>\n\u2022 [210201] Dolor referido (sustancial)<br \/>\n\u2022 [210204] Duraci\u00f3n de los episodios de dolor (sustancial)<br \/>\n\u2022 [210208] Inquietud (moderado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [1400] Manejo del dolor: alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<br \/>\n\u2022 Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.<br \/>\n\u2022 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<br \/>\n\u2022 Explorar con el paciente los factores que alivian\/empeoran el dolor.<br \/>\n\u2022 Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<br \/>\n\u2022 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gicas, no farmacol\u00f3gicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar los principios del manejo del dolor.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a utilizar medicaci\u00f3n analg\u00e9sica adecuada.<br \/>\n\u2022 Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<br \/>\n\u2022 Utilizar medidas de control del dolor antes de que \u00e9ste sea muy intenso.<br \/>\n\u2022 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<br \/>\n\u2022 Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [2210] Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos: utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<br \/>\n\u2022 Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<br \/>\n\u2022 Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<br \/>\n\u2022 Elegir la v\u00eda i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicaci\u00f3n contra el dolor, cuando sea posible.<br \/>\n\u2022 Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<br \/>\n\u2022 Instruir para que se solicite la medicaci\u00f3n a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.<br \/>\n\u2022 Documentar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00046] Deterioro de la integridad cut\u00e1nea: alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o de la dermis.<br \/>\nDominio 11. Seguridad\/protecci\u00f3n Clase 2. Lesi\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c factor mec\u00e1nico (inserci\u00f3n de tubo de drenaje tor\u00e1cico) m\/p alteraci\u00f3n dela integridad de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1103] Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n: magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos en una herida abierta.<br \/>\nDominio: Salud fisiol\u00f3gica (II) Clase: Integridad tisular (L)<br \/>\nIndicadores<br \/>\n\u2022 [110301] Granulaci\u00f3n (ninguno)<br \/>\n\u2022 [110320] Formaci\u00f3n de cicatriz (ninguno)<br \/>\n\u2022 [110321] Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida (ninguno)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [3440] Cuidados del sitio de incisi\u00f3n: limpieza, seguimiento y fomento de la curaci\u00f3n de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.<br \/>\n\u2022 Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparaci\u00f3n sensorial.<br \/>\n\u2022 Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n por si hubiera eritema, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencia o evisceraci\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Observar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje.<br \/>\n\u2022 Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Limpiar la zona que rodea la incisi\u00f3n con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada.<br \/>\n\u2022 Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.<br \/>\n\u2022 Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en \u00faltimo lugar.<br \/>\n\u2022 Mantener la posici\u00f3n de cualquier tubo de drenaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [3662] Cuidados de las heridas: drenaje cerrado: mantenimiento de un sistema de drenaje presurizado en una herida.<br \/>\n\u2022 Exponer el sitio de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y del tubo, colocando el sistema de drenaje sobre un<br \/>\nempapador.<br \/>\n\u2022 Comprobar la permeabilidad, hermeticidad y estabilidad de la bomba y del cat\u00e9ter, teniendo cuidado de no retirar suturas de forma involuntaria, si est\u00e1n presentes.<br \/>\n\u2022 Monitorizar la presencia de signos de infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n y molestias alrededor del drenaje.<br \/>\n\u2022 Notificar al profesional sanitario adecuado la oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter, los signos de infecci\u00f3n o molestias, el desplazamiento de los tubos y los sistemas de drenaje que est\u00e9n llenos.<br \/>\n\u2022 Vaciar el drenaje en un frasco para muestras, evitando la contaminaci\u00f3n de la boquilla del drenaje.<br \/>\n\u2022 Limpiar la boquilla del drenaje con una gasa empapada en antis\u00e9ptico.<br \/>\n\u2022 Colocar el sistema de forma adecuada (es decir, evitar el acodamiento del tubo y fijarlo a la ropa del paciente o de la cama, seg\u00fan corresponda).<br \/>\n\u2022 Registrar el volumen y las caracter\u00edsticas del drenaje (p. ej., color, consistencia y olor).<br \/>\n\u2022 Eliminar los elementos sucios de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00004] Riesgo de infecci\u00f3n: vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud.<br \/>\nDominio 11. Seguridad\/protecci\u00f3n Clase 1. Infecci\u00f3n<br \/>\nRiesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos terap\u00e9uticos invasivos (inserci\u00f3n de tubo de drenaje tor\u00e1cico).<\/p>\n<p>NOC [0702] Estado inmune: resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra ant\u00edgenos internos y externos.<br \/>\nDominio: Salud fisiol\u00f3gica (II) Clase: Respuesta inmune (H)<br \/>\nIndicadores<br \/>\n\u2022 [070208] Integridad cut\u00e1nea (sustancialmente comprometido)<br \/>\n\u2022 [070209] Integridad mucosa(sustancialmente comprometido)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [6550] Protecci\u00f3n contra las infecciones: prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoces de la infecci\u00f3n en pacientes de riesgo.<br \/>\n\u2022 Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<br \/>\n\u2022 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.<br \/>\n\u2022 Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.I<br \/>\n\u2022 Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.<br \/>\n\u2022 Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<br \/>\n\u2022 Obtener muestras para cultivo, si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [6540] Control de infecciones: minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<br \/>\n\u2022 Ense\u00f1ar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.<br \/>\n\u2022 Instruir al paciente acerca de las t\u00e9cnicas correctas de lavado de manos.<br \/>\n\u2022 Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.<br \/>\n\u2022 Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidado de pacientes.<br \/>\n\u2022 Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<br \/>\n\u2022 Usar guantes seg\u00fan lo exigen las normas de precauci\u00f3n universal.<br \/>\n\u2022 Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<br \/>\n\u2022 Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparaci\u00f3n para procedimientos invasivos y\/o cirug\u00eda.<br \/>\n\u2022 Asegurar una t\u00e9cnica de cuidados de heridas adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA [00148] Temor: estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.<br \/>\nDominio 9. Afrontamiento(tolerancia al estr\u00e9s Clase 2. Respuestas de afrontamiento<br \/>\nTemor r\/c su estado de salud m\/p aumento de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1404] Autocontrol del miedo: acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud secundarios a una fuente identificable.<br \/>\nDominio: Salud psicosocial (III) Clase: Autocontrol (O)<br \/>\nIndicadores<br \/>\n\u2022 [140402] Elimina los factores precursores del miedo (a veces demostrado)<br \/>\n\u2022 [140403] Busca informaci\u00f3n para reducir el miedo (a veces demostrado)<br \/>\n\u2022 [140404] Evita fuentes de miedo cuando es posible (a veces demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud de una fuente no identificada.<br \/>\nDominio: Salud psicosocial (III) Clase: Autocontrol (O)<\/p>\n<p>Indicadores<br \/>\n\u2022 [140202] Elimina precursores de la ansiedad (a veces demostrado)<br \/>\n\u2022 [140204] Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad (a veces demostrado)<br \/>\n\u2022 [140207] Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad (a veces demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC [5270] Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Comentar la experiencia emocional con el paciente.<br \/>\n\u2022 Explorar con el paciente qu\u00e9 ha desencadenado las emociones.<br \/>\n\u2022 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<br \/>\n\u2022 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<br \/>\n\u2022 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.<br \/>\n\u2022 Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las fases del duelo.<br \/>\n\u2022 Identificar la funci\u00f3n de la ira, la frustraci\u00f3n y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.<br \/>\n\u2022 Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<br \/>\n\u2022 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los per\u00edodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Krishna R, Antoine MH, Rudrappa Pleural Effusion. 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D i s p o n i b l e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 e n :\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 h t t p s : \/ \/ w w w . s c i e l o . o r g . m x \/ s c i e l o . p h p ? <u>script=sci_arttext&amp;pid=S0028-37462019000300277<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Mej\u00eda Olivares Manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas del derrame pleural en la UMAE No. 34 Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico. Neumol. cir. torax [Internet]. 2014 [Citado 27 Mar 2023]; 73(1). Disponible en: <u>https:\/\/<\/u>www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0028-37462014000100002<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Ferreiro L, Su\u00e1rez Antelo J, Toubes ME, Vald\u00e9s Toracocentesis en Atenci\u00f3n Primaria. 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Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con derrame pleural Autora principal: Carmen Luisi Vol. XVIII; n\u00ba 12; 560<\/p>\n","protected":false},"author":214,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,9265,426,650,2004,12548,805,2174,4065],"class_list":["post-71931","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-derrame-pleural","tag-dolor","tag-enfermeria-2","tag-nanda","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con derrame pleural<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con derrame pleural Autora principal: Carmen Luisi Vol. XVIII; 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