{"id":71938,"date":"2023-06-20T12:28:44","date_gmt":"2023-06-20T10:28:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71938"},"modified":"2024-02-28T09:00:51","modified_gmt":"2024-02-28T08:00:51","slug":"trastorno-psicotico-tras-infeccion-por-covid-19-una-revision-literaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-psicotico-tras-infeccion-por-covid-19-una-revision-literaria\/","title":{"rendered":"Trastorno psic\u00f3tico tras infecci\u00f3n por COVID-19: una revisi\u00f3n literaria"},"content":{"rendered":"

Trastorno psic\u00f3tico tras infecci\u00f3n por COVID-19: una revisi\u00f3n literaria <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marianella Gei Alvarado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 562<\/p>\n

Psychotic disorder after COVID-19 infection: a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 562<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marianella Gei Alvarado 1; Yerlin Vargas Montero 2; Daniel Mora Camac 3.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4621-8878<\/p>\n

      \n
    1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

      ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8029-3000<\/p>\n

        \n
      1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

        ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7046-0190<\/p>\n

        Resumen<\/strong><\/p>\n

        La pandemia por el s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) ha evidenciado un aumento en los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos en pacientes con esta infecci\u00f3n, incluyendo trastornos psic\u00f3ticos. Factores de riesgo directos, sociales y biol\u00f3gicos se han identificado en relaci\u00f3n con el desarrollo de estos trastornos. Se han discutido posibles mecanismos etiol\u00f3gicos, incluyendo la acci\u00f3n viral directa e indirecta en el sistema nervioso central. Diversos estudios alrededor del mundo han demostrado que aproximadamente el 40,9% de los pacientes presentan s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos, y entre el 0,9% y el 4% experimentan s\u00edntomas psic\u00f3ticos como delirios y alucinaciones. Por lo que al ser una patolog\u00eda que se ha relacionado con la infecci\u00f3n aguda de la COVID-19 es de vital importancia documentar y reportar estos casos para realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados.<\/p>\n

        Palabras clave: <\/strong>COVID-19, psicosis, manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas, s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2), trastorno psic\u00f3tico.<\/p>\n

        Abstract <\/strong><\/p>\n

        The severe acute respiratory coronavirus-2 syndrome (SARS-CoV-2) pandemic has shown an increase in neuropsychiatric disorders in patients with this infection, including psychotic disorders. Direct, social, and biological risk factors have been identified in relation to the development of these disorders. Possible etiological mechanisms have been discussed, including direct and indirect viral action on the central nervous system. Various studies around the world have shown that approximately 40.9% of patients present neuropsychiatric symptoms, and between 0.9% and 4% experience psychotic symptoms such as delusions and hallucinations. Therefore, as it is a pathology that has been related to the acute infection of COVID-19, it is of vital importance to document and report these cases to carry out an adequate diagnosis and treatment.<\/p>\n

        Keywords: <\/strong>COVID-19, psychosis, neuropsychiatric manifestations, severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), psychotic disorder.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

        La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n<\/p>\n

        relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones<\/p>\n

        Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la<\/p>\n

        Salud (OMS).<\/p>\n

        El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

        El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

        Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

        Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        La COVID-19 es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda, en ocasiones grave, causada por el s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) el cual fue descrita por primera vez en diciembre 2019, en Wuhan, China.1<\/sup> El alcance, la magnitud y la velocidad de la pandemia de COVID-19 han sido asombrosos y contin\u00faan evolucionando r\u00e1pidamente. Hasta la fecha, m\u00e1s de 80 millones de personas han sido infectadas por el SARS-CoV-2 en todo el mundo y al menos 1,7 millones han muerto.2<\/sup><\/p>\n

        Actualmente cada vez se conoce sobre m\u00e1s sobre las manifestaciones cl\u00ednicas de esta enfermedad y su tratamiento a corto, mediano y largo plazos; sin embargo, se conoce poco sobre las manifestaciones psicol\u00f3gicas y neuropsiqui\u00e1tricas que se le asocian.1<\/sup> Diversos estudios han documentado que los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos se presentan en un 40,9 % de los pacientes con este diagn\u00f3stico.3<\/sup><\/p>\n

        Dentro de las patolog\u00edas que se han reportado en los pacientes con una infecci\u00f3n aguda por SARS-CoV2 se encuentran los trastornos psic\u00f3ticos. La psicosis se define como un trastorno caracterizado por una marcada alteraci\u00f3n de la conducta, del pensamiento (ideas delirantes) y presencia de alucinaciones, que en conjunto le dificulta mantener un adecuado contacto con la realidad y afrontar las demandas de la vida diaria, siempre en un contexto de estado de conciencia \u00edntegro.4<\/sup><\/p>\n

        Con respecto a la psicosis relacionada con la COVID-19, por el momento hay datos limitados, pero se han descrito cuadros breves que comienzan con sintomatolog\u00eda delirante inicialmente en contexto de delirium y posteriormente, cuando cede el s\u00edndrome confusional agudo, pueden permanecer hasta 2 semanas. Sin embargo, el problema es que en muchas ocasiones los s\u00edntomas psic\u00f3ticos se superponen con un s\u00edndrome confusional agudo, lo que dificulta su delimitaci\u00f3n y estudio. Es por esta raz\u00f3n que es de vital importancia la documentaci\u00f3n y el reporte de estos casos con el fin de realizar un adecuado diagn\u00f3stico y tratamiento certero. 5<\/sup><\/p>\n

        Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

        Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la psicosis y covid , para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ,ScienceDirect, Scielo, LILACS, UpToDate), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

        Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2018 al 2023, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que\u00a0incluyera alguna de las palabras clave o keywords:COVID-19, psicosis, manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas, s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2), trastorno psic\u00f3tico (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s: COVID-19, psychosis, neuropsychiatric manifestations, severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), psychotic disorder).<\/p>\n

        Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2018, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e\u00a0investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

        Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

        Se estima que 50 personas a nivel global de cada 100 000 van a padecer de alg\u00fan trastorno psic\u00f3tico. Entre un 13% y 23% de las personas han padecido de al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico en alg\u00fan momento de su vida y entre un 1-4% de las personas cumple con los criterios diagn\u00f3sticos para trastorno psic\u00f3tico. La oficina nacional de estad\u00edstica del Reino Unido, logr\u00f3 determinar que un 20% de la poblaci\u00f3n del Reino Unido que fue diagnosticada con COVID-19 cursaron con sintomatolog\u00eda t\u00edpica respiratoria de una duraci\u00f3n m\u00e1xima de 5 semanas\u00a0 y un 10% con una duraci\u00f3n de sus s\u00edntomas\u00a0 de hasta 12 semanas de s\u00edntomas respiratorios. 6,7<\/sup><\/p>\n

        En varios estudios se ha logrado determinar que m\u00e1s del 30% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 van a presentar alg\u00fan tipo de trastorno neuropsiqui\u00e1trico. En diversos grupos etarios de ambos sexos, se determin\u00f3 que entre un 0.9% y un 4% present\u00f3 s\u00edntomas psic\u00f3ticos como delirios o alucinaciones y que dichos s\u00edntomas pueden aparecer en personas ps\u00edquicamente vulnerables que se encuentran infectados por COVID-19.1,2<\/sup> En un estudio realizado en Inglaterra en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que cumpl\u00eda con criterios de s\u00edndrome de respuesta inflamatoria multisist\u00e9mica una media de 10.7 present\u00f3 signos de psicosis significativamente mayor a los pacientes que no presentaron s\u00edndrome de respuesta inflamatoria multisist\u00e9mica. Adem\u00e1s, se logr\u00f3 documentar que la psicosis puede presentarse como una primera manifestaci\u00f3n en pacientes infectados por COVID-19 asintom\u00e1ticos.9<\/sup><\/p>\n

        En Taiw\u00e1n, se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico en el que se evidenci\u00f3 que alrededor de un 10% de la poblaci\u00f3n general tuvo una perspectiva pesimista en los meses posteriores al brote de la COVID-19 y de este porcentaje hubo un aumento del 11.7% en la prevalencia de morbilidad psiqui\u00e1trica.10<\/sup><\/p>\n

        Mediante un estudio cl\u00ednico realizado en el a\u00f1o 2020 en Inglaterra, en el que se escogieron a 193 personas con un rango de edad entre los 23 y 91 a\u00f1os de edad, se logr\u00f3 determinar que 23 pacientes cumplieron con la definici\u00f3n de estado mental alterado, de los cuales un 43% present\u00f3 s\u00edntomas psic\u00f3ticos.11<\/sup><\/p>\n

        Se han reportado diversos factores de riesgo que se han determinado incrementan el porcentaje de aparici\u00f3n de trastornos psic\u00f3ticos en los pacientes que han sido diagnosticados con la COVID-19. Estos factores de riesgo se dividen en 3 categor\u00edas: 1) Factores de riesgo directos: entre estos se va a observar la severidad de la enfermedad, niveles altos de biomarcadores inflamatorios (como la prote\u00edna C reactiva e interleucina), ingreso a la unidad de cuidados intensivos, uso de corticoesteroides e hidroxicloroquina; 2) Factores de riesgo sociales: como la discriminaci\u00f3n o estigmatizaci\u00f3n del enfermo por COVID-19, la muerte de un miembro familiar durante el \u00faltimo a\u00f1o y convivencia con ni\u00f1os y por \u00faltimo, 3) Factores biol\u00f3gicos: como hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), enfermedades cardiovasculares y hepatopat\u00edas.4<\/sup><\/p>\n

        Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        Hasta el momento no se ha logrado determinar la causa exacta de la psicosis, sin embargo se van a dividir en\u00a0 3\u00a0 grupos distintos: 1) Des\u00f3rdenes primarios: donde se incluye a la esquizofrenia y trastorno psic\u00f3tico leve; 2) Psicosis inducida por afecciones m\u00e9dicas:\u00a0 esta categor\u00eda incluye toda aquella afecci\u00f3n m\u00e9dica, neurol\u00f3gica, infecciosa, de causa endocrinol\u00f3gica o enfermedades sist\u00e9micas y 3) Psicosis inducida por sustancias: muchos medicamentos y sustancias il\u00edcitas van a alterar la neuroqu\u00edmica del sistema nervioso central induciendo s\u00edntomas psic\u00f3ticos. 7<\/sup><\/p>\n

        Dentro de los factores detonantes de los trastornos psic\u00f3ticos no se ha logrado aislar una \u00fanica causa como tal, sin embargo, existen varias teor\u00edas que podr\u00edan explicar su etiolog\u00eda. El modelo m\u00e1s estudiado es el de la vulnerabilidad-estr\u00e9s el cual explica acerca de la existencia de vulnerabilidad biol\u00f3gica y psicol\u00f3gica sobre la que otros factores ambientales pueden precipitar la aparici\u00f3n de episodios psic\u00f3ticos. La prevalencia de los episodios psic\u00f3ticos aumenta cuando hay evidencia de antecedentes heredofamiliares, sin embargo, no se ha logrado aislar un gen espec\u00edfico que desencadena dicha patolog\u00eda. La hip\u00f3tesis dopamin\u00e9rgica es un factor neuroqu\u00edmico importante ya que sostiene que la existencia de una alteraci\u00f3n dopamin\u00e9rgica cerebral que va a constar de dos componentes: la relaci\u00f3n entre la hiperactividad neuronal en la psicosis y la relaci\u00f3n entre el mecanismo antipsic\u00f3tico de los f\u00e1rmacos con la hiperactividad dopamin\u00e9rgica.12<\/sup><\/p>\n

        Las alteraciones anatomopatol\u00f3gicas encontradas en las tomograf\u00edas axiales computarizadas y resonancias magn\u00e9ticas sugieren una degeneraci\u00f3n en la corteza cerebral en especial las zonas anat\u00f3micas relacionadas con las tareas, pensamientos o planificaci\u00f3n de las emociones. En varios estudios se ha evidenciado que el hipocampo, am\u00edgdala y t\u00e1lamo tienden a tener un menor volumen de tejido cerebral.12<\/sup><\/p>\n

        El SARS-CoV-2 es conocido por ser un virus que causa sintomatolog\u00eda respiratoria, sin embargo, se ha observado que la familia de coronavirus va a mostrar un potencial de neurotropismo que va a inducir a trastornos neuropsiqui\u00e1tricos por lo que se han propuesto dos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos:| 4,13<\/sup><\/p>\n

        Acci\u00f3n viral directa:<\/u><\/strong>\u00a0 el virus se va a unir con la enzima convertidora de angiotensina 2 el cual va a ocasionar una tormenta de citocinas y elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda aumentando la permeabilidad de la barrera hematoencef\u00e1lica permitiendo la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena a trav\u00e9s de leucocitos infectados y el paso del virus al sistema nervioso central por medio de 2 rutas:\u00a0 invasi\u00f3n de los nervios olfatorios por medio de la l\u00e1mina cribosa el cual mediante mecanorreceptores y quimiorreceptores puede llevar a una disfunci\u00f3n secundaria en los centros de control cardiorrespiratorio en el bulbo raqu\u00eddeo. La otra ruta de invasi\u00f3n es el sistema nervioso ent\u00e9rico.3,4,13,14<\/sup><\/p>\n

        Como consecuencia a la invasi\u00f3n directa al sistema nervioso central, el virus va a provocar neuroinflamaci\u00f3n alterando la homeostasis neuronal y la muerte neuronal por hipoxemia. (Ver Tabla 1 de Anexos) Se ha observado que los niveles aumentados de reactantes de fase aguda en infecci\u00f3n por COVID-19 son semejantes a los que presentan varios trastornos psiqui\u00e1tricos.14<\/sup><\/p>\n

        Acci\u00f3n viral indirecta:<\/u><\/strong> La afecci\u00f3n indirecta del sistema nervioso central va a ocurrir mediante diferentes v\u00edas: por la respuesta autoinmune del organismo hacia el virus, la existencia de una encefalopat\u00eda t\u00f3xica aguda asociada a infecciones graves o como consecuencia de los efectos secundarios t\u00f3xicos del mismo tratamiento m\u00e9dico contra SARSCoV2. 4<\/sup><\/p>\n

        Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

        Los estudios de pandemias virales respiratorias previas sugieren que pueden surgir diversos tipos de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos en el contexto de una infecci\u00f3n viral aguda o en per\u00edodos variables de tiempo despu\u00e9s de la infecci\u00f3n; se caracterizan por una mayor incidencia de s\u00edntomas como insomnio, ansiedad, depresi\u00f3n, man\u00eda, psicosis, tendencias suicidas y delirio.1, 3, <\/sup><\/strong>9<\/sup><\/p>\n

        La infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 puede producir manifestaciones psiqui\u00e1tricas que parecen ser desproporcionadas en relaci\u00f3n con el grado de infecci\u00f3n pulmonar o los efectos secundarios esperados de la terapia con corticosteroides, con el correspondiente impacto negativo sobre la salud mental, tanto en corto como a largo plazo.6<\/sup> Tambi\u00e9n se han reportado manifestaciones neurol\u00f3gicas en pacientes pedi\u00e1tricos con el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por COVID-19, sin embargo, estos estudios en ni\u00f1os y adolescentes son limitados.13 <\/sup><\/p>\n

        Se ha reportado la presencia de psicosis como primera manifestaci\u00f3n de COVID- 19 en pacientes asintom\u00e1ticos. Sin embargo, no hay datos suficientes para aclarar una presentaci\u00f3n t\u00edpica de la psicosis por COVID-19.2, 5, 9,15<\/sup><\/p>\n

        La psicosis afecta la cognici\u00f3n, emociones, percepci\u00f3n y otros aspectos del comportamiento. La manifestaci\u00f3n de la enfermedad es diferente en cada paciente. Los s\u00edntomas de la psicosis se diferencian en dos grandes grupos: unos denominados positivos y otros negativos. (Ver Tabla 2 de Anexos) Los negativos, est\u00e1n estrechamente relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente, presenta mala respuesta al tratamiento y su mayor intensidad est\u00e1 relacionada con un peor pron\u00f3stico. Los s\u00edntomas positivos son m\u00e1s evidentes y alarmantes en situaciones sociales que los negativos, sin embargo, suelen responder m\u00e1s favorablemente a los tratamientos farmacol\u00f3gicos que los negativos.12<\/sup><\/p>\n

        La psicosis es una enfermedad de inicio agudo; sin embargo, el nivel de conciencia, orientaci\u00f3n y la memoria est\u00e1n conservados. El trastorno psic\u00f3tico breve dura como m\u00e1ximo un mes y el individuo retorna a su vida normal sin la presencia de s\u00edntomas negativos (apat\u00eda, insociabilidad). Ideas delirantes de da\u00f1o, alucinaciones fluctuantes y trastornos del pensamiento son las caracter\u00edsticas principales de la psicosis.3, 7<\/sup><\/p>\n

        Al inicio del trastorno es m\u00e1s frecuente el estado de \u00e1nimo l\u00e1bil, la confusi\u00f3n y la disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n. Algunos de estos efectos pueden darse en el momento de la infecci\u00f3n aguda o tiempo despu\u00e9s de la etapa infecciosa (semanas o meses).5<\/sup><\/p>\n

        Se han descrito caracter\u00edsticas de desorganizaci\u00f3n y confusi\u00f3n notables, cuando cede el s\u00edndrome confusional agudo, pueden permanecer hasta por dos semanas.2,5<\/sup> En comparaci\u00f3n con los pacientes que desarrollan psicosis precipitada por el estr\u00e9s relacionado con la pandemia, es menos probable que estos pacientes respalden la paranoia o el contenido delirante sobre el COVID-19. Tambi\u00e9n es menos probable que tengan antecedentes familiares de psicosis y es m\u00e1s probable que se presenten a una edad at\u00edpica con un inicio subagudo y una recuperaci\u00f3n relativamente r\u00e1pida despu\u00e9s del tratamiento con dosis bajas de antipsic\u00f3ticos.2<\/sup><\/p>\n

        Los pacientes diagnosticados con COVID-19 o sospecha de estar infectados pueden experimentar emociones intensas y reacciones comportamentales, adem\u00e1s de miedo, aburrimiento, soledad, ansiedad, insomnio o rabia.10<\/sup><\/p>\n

        Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

        La psicosis es un t\u00e9rmino complejo y muy frecuentemente mal empleado; presenta una vasta sintomatolog\u00eda y pueden aparecer en el contexto de una enfermedad psiqui\u00e1trica o m\u00e9dica.16<\/sup> La cantidad de casos con manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas y psicosis aguda asociadas a la COVID-19, pueden ser m\u00e1s frecuentes que lo reportado actualmente. Esto no solo aumenta la gravedad del estadio del paciente, sino que dificulta el proceso tanto diagn\u00f3stico como terap\u00e9utico.1<\/sup><\/p>\n

        Para el diagn\u00f3stico de psicosis se debe iniciar con una historia cl\u00ednica y examen mental completo. (Ver Tabla 3 de Anexos) Es importante conocer si el inicio de la enfermedad fue insidioso o agudo, cu\u00e1l fue el tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas, las caracter\u00edsticas de los s\u00edntomas, la respuesta del paciente a los s\u00edntomas, factores estresantes o precipitantes, conductas autolesivas o lesivas hacia terceros. Tambi\u00e9n se debe conocer sobre la existencia de antecedentes heredofamiliares de enfermedades neuropsiqui\u00e1tricas, antecedentes personales patol\u00f3gicos, historial psiqui\u00e1trico, hospitalizaciones previas, uso de medicamentos, uso u abuso de sustancias, historial de desarrollo y el historial psicosocial del paciente.7<\/sup><\/p>\n

        Adem\u00e1s, se debe complementar con una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa junto con un examen neurol\u00f3gico completo y pruebas de laboratorio y gabinete, especialmente en pacientes con un primer episodio o con presencia de s\u00edntomas at\u00edpicos. (ver Tabla 4 de Anexos)12, 16<\/sup><\/p>\n

        En correspondencia con el DSM-5, para realizar el diagn\u00f3stico de trastorno psic\u00f3tico debido a otra afecci\u00f3n m\u00e9dica, en este caso de un trastorno psic\u00f3tico secundario a COVID-19, se deben cumplir con los siguientes criterios diagn\u00f3sticos:1<\/sup><\/p>\n

          \n
        1. La presencia de alucinaciones, delirios, comportamiento motor an\u00f3malo, pensamiento y discurso desorganizado, as\u00ed como trastorno de los h\u00e1bitos.<\/li>\n
        2. Existen pruebas a partir de la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, las pruebas de laboratorio y el electroencefalograma de que el trastorno es la consecuencia fisiopatol\u00f3gica directa de otra afecci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n
        3. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.<\/li>\n
        4. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.<\/em><\/li>\n
        5. El trastorno causa malestar cl\u00ednicamente significativo con deterioro en los \u00e1mbitos social, familiar y otras \u00e1reas importantes del funcionamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

          Actualmente no se dispone de pruebas de laboratorio o psicom\u00e9tricas espec\u00edficas ni marcadores psicobiol\u00f3gicos que puedan tomarse en cuenta para afirmar o negar el diagn\u00f3stico de las psicosis agudas por lo que el diagn\u00f3stico de este trastorno es fundamentalmente cl\u00ednico por lo que se basa en la observaci\u00f3n cuidadosa, la historia que ofrecen los familiares y el examen f\u00edsico y psiqui\u00e1trico.1<\/sup><\/p>\n

          Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

          Es importante realizar el diagn\u00f3stico diferencial con otros trastornos neuropsiqui\u00e1tricos ya que, a parte del trastorno psic\u00f3tico, la COVID-19 se ha relacionado con otras patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas como el trastorno de ansiedad, depresi\u00f3n, delirium y trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico.5<\/sup><\/p>\n

          Delirium<\/strong><\/p>\n

          El delirium<\/em> se define como la disminuci\u00f3n en la calidad de atenci\u00f3n y conciencia, de inicio s\u00fabito, con una alteraci\u00f3n cognitiva adicional (memoria, orientaci\u00f3n, lenguaje y percepci\u00f3n), de curso fluctuante, cuyo origen es una condici\u00f3n m\u00e9dica de fondo.4<\/sup><\/p>\n

          Los pacientes con infecci\u00f3n aguda por coronavirus tienen m\u00faltiples factores para desarrollar este s\u00edndrome como ocurre en muchos otros procesos infecciosos e inflamatorios.14<\/sup> Dentro de los factores de riesgo de delirium<\/em> en esta poblaci\u00f3n se encuentran el distanciamiento social, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada y el uso de sedaci\u00f3n.15<\/sup> Se ha determinado que el delirium<\/em> puede ocurrir en al menos el 30% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 y es sustancialmente m\u00e1s com\u00fan en aquellos que requieren ingreso en la UCI.2<\/sup><\/p>\n

          Trastorno depresivo<\/strong><\/p>\n

          La depresi\u00f3n es conceptualizada como un estado de \u00e1nimo bajo de por lo menos dos semanas de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de desinter\u00e9s, anhedonia, y s\u00edntomas f\u00edsicos como hiperoxia, p\u00e9rdida de peso, insomnio e hipersomnia, y alteraciones cognitivas: como dificultad para atender, concentrarse y lentificaci\u00f3n del pensamiento, que en conjunto originan deterioro funcional.4<\/sup><\/p>\n

          Trastorno de ansiedad<\/strong><\/p>\n

          Es definido como una sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n difusa, desagradable y vaga, acompa\u00f1ada de s\u00edntomas neurovegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresi\u00f3n tor\u00e1cica, malestar epig\u00e1strico e inquietud.\u00a0 Dos subtipos de trastornos de ansiedad, la ansiedad generalizada y el trastorno de p\u00e1nico, han sido asociados en varios estudios a la enfermedad por COVID-19.4<\/sup><\/p>\n

          Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

          Se define como la exposici\u00f3n a un acontecimiento traum\u00e1tico; de forma directa, por la presencia de da\u00f1os a otros o bien por ser informado de un suceso de este tipo. El paciente experimenta un cuadro sintom\u00e1tico derivado de dicha experiencia: puede presentar la reexperimentaci\u00f3n del acontecimiento, conducta de evitaci\u00f3n cognoscitiva, emocional y conductual, el embotamiento afectivo y los s\u00edntomas de activaci\u00f3n neurovegetativos.4<\/sup><\/p>\n

          Este fue uno de los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s comunes diagnosticados entre los supervivientes de S\u00edndrome respiratorio agudo grave (SARS) y S\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), con una prevalencia de casi el 40% a los 6 meses del alta. No es sorprendente que la prevalencia de trastorno de estr\u00e9s postrauma entre los supervivientes de la COVID-19 sea al menos tan alta como en brotes anteriores de coronavirus.2<\/sup><\/p>\n

          Tratamiento <\/strong><\/p>\n

          El tratamiento con COVID-19 tambi\u00e9n puede precipitar la psicosis. Espec\u00edficamente, la cloroquina y la hidroxicloroquina, que antes eran los pilares de la atenci\u00f3n del COVID-19, pueden causar alucinaciones y otros s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Este riesgo se agrava en pacientes que reciben terapia combinada con lopinavir\/ritonavir debido a la inhibici\u00f3n de CYP3A4. La administraci\u00f3n de corticosteroides en dosis altas, que sigue siendo uno de los pocos tratamientos eficaces para la infecci\u00f3n grave por COVID-19, puede provocar s\u00edntomas psic\u00f3ticos, que tambi\u00e9n se han descrito espec\u00edficamente en el contexto del tratamiento de enfermedades virales.2<\/sup><\/p>\n

          El tratamiento de primera l\u00ednea utilizado para los s\u00edntomas psic\u00f3ticos en los pacientes son los antipsic\u00f3ticos. El antipsic\u00f3tico de elecci\u00f3n va a depender tanto de la severidad de los s\u00edntomas como de los antecedentes del paciente. En algunas ocasiones, el paciente puede presentar, aparte de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, la aparici\u00f3n de trastornos del estado del \u00e1nimo por lo que es importante valorar la utilizaci\u00f3n de inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina como la fluoxetina. Por otro lado, la psicoterapia se ha utilizado en conjunto con el tratamiento farmacol\u00f3gico ya que se ha evidenciado una tasa de \u00e9xito m\u00e1s alta que con solo la monoterapia.8,16<\/sup><\/p>\n

          Antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos o de primera generaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en bloquear los receptores dopamin\u00e9rgicos D2 en las v\u00edas dopamin\u00e9rgicas mesol\u00edmbicas, mejorando de esta forma los s\u00edntomas positivos (Ver Tabla 5 de Anexos). Tambi\u00e9n bloquean las v\u00edas dopamin\u00e9rgicas mesocortical, nigroestriada y tuberoinfundibular por lo que pueden producir efectos secundarios como extrapiramidalismo, galactorrea o amenorrea.16<\/sup><\/p>\n

          Antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos o de segunda generaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          Se van a dividir seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n en antagonistas de receptores 5-HT2 y D2, antagonistas selectivos de los receptores D2, los agonistas de receptores D2 y antagonistas de 5-HT2. (Ver Tabla 5 de Anexos).16<\/sup><\/p>\n

          En la gran mayor\u00eda de los casos, el primer paso para el tratamiento de la fase aguda es la hospitalizaci\u00f3n. Para la elecci\u00f3n del antipsic\u00f3tico es importante tomar en cuenta la historia cl\u00ednica para lograr una buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica. La mayor\u00eda de los antipsic\u00f3ticos van a tener una eficacia similar, a excepci\u00f3n de la clozapina el cual se usa como f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n cuando hay resistencia a otros antipsic\u00f3ticos. Las gu\u00edas cl\u00ednicas recomiendan iniciar con un antipsic\u00f3tico at\u00edpico a bajas dosis e ir incrementando la dosis gradualmente valorando al paciente en 2-3 semanas, adem\u00e1s, se recomienda primero la v\u00eda oral que la v\u00eda intramuscular.15, 16<\/sup><\/p>\n

          Seg\u00fan las gu\u00edas cl\u00ednicas, se aconseja seguir el tratamiento antipsic\u00f3tico entre 6 a 12 meses posterior a sufrir un primer episodio psic\u00f3tico, si hay evidencia de otro brote psic\u00f3tico en ese periodo de tiempo, se recomienda extender el tratamiento a 5 a\u00f1os.16,17 <\/sup><\/p>\n

          La terapia electroconvulsiva (TEC) suele indicarse en el per\u00edodo agudo cuando no se evidencia respuesta al tratamiento, en caso del periodo de mantenimiento, se suele indicar si el paciente respondi\u00f3 a la TEC en la fase aguda mas no hay respuesta al tratamiento de mantenimiento. En la fase de estabilizaci\u00f3n se ha observado que los s\u00edntomas negativos van a ser m\u00e1s prominentes.16 \u00a0<\/sup>Los antipsic\u00f3ticos en general, van a tener efectos secundarios como s\u00edndrome metab\u00f3lico, s\u00edntomas extrapiramidales que incluye diston\u00eda, s\u00edndrome parkinsoniano, acatisia y discinesia tard\u00eda. (Ver Tabla 6 de Anexos).16<\/sup><\/p>\n

          Si bien el tratamiento farmacol\u00f3gico es de primera elecci\u00f3n, se debe complementar con programas psicoeducativos, intervenciones psicol\u00f3gicas destinadas a la mejora de las habilidades interpersonales del paciente con psicosis y programas de reintegraci\u00f3n laboral para mejorar el rendimiento y calidad de vida de la persona.16,17<\/sup><\/p>\n

          La psicoeducaci\u00f3n no solo va orientada al paciente, tambi\u00e9n incluye a los miembros familiares para reconocer precozmente reca\u00eddas e insistir en la adherencia al tratamiento ya que se ha demostrado cl\u00ednicamente que, la falta de adherencia al tratamiento aumenta el riesgo de sufrir una reca\u00edda y que su sintomatolog\u00eda sea m\u00e1s severa.3, 16 \u00a0<\/sup><\/p>\n

          Por otra parte, la terapia cognitivo-conductual es mayormente indicada para aquellas personas que siguen presentando s\u00edntomas positivos a pesar de recibir un tratamiento farmacol\u00f3gico antipsic\u00f3tico. Su objetivo es disminuir las ideas delirantes y alucinaciones, dar estimulaci\u00f3n a la persona para colaboraci\u00f3n activa en el tratamiento y as\u00ed reducir el riesgo de reca\u00edda y los niveles de discapacidad social. 2, 16<\/sup><\/p>\n

          Pron\u00f3stico y complicaciones <\/strong><\/p>\n

          La hospitalizaci\u00f3n por COVID-19 es m\u00e1s probable que ocurra en pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos existentes que aquellos sin trastornos psiqui\u00e1tricos. 9, 14<\/sup> Las personas mayores de 60 a\u00f1os tambi\u00e9n han sido reportadas de alto riesgo, pues las posibilidades de recuperaci\u00f3n del COVID-19 son significativamente menores en comparaci\u00f3n a otros grupos poblacionales dado el proceso de envejecimiento y la existencia de algunas enfermedades como la hipertensi\u00f3n arterial, diabetes y obesidad.18<\/sup><\/p>\n

          La morbilidad neurol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica es sustancial durante los primeros seis meses tras la infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2. Un estudio reciente publicado en Lancet Psychiatry en el a\u00f1o 2021 analiz\u00f3 retrospectivamente una cohorte de 236 379 supervivientes de COVID-19 y un grupo control de pacientes que tuvieron gripe u otro tipo de infecci\u00f3n respiratoria, pero que no padecieron COVID-19, y cuantific\u00f3 la incidencia de complicaciones neurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas en los seis meses siguientes. La incidencia de cualquier complicaci\u00f3n de este tipo en el grupo con COVID-19 fue del 33.6%, y destacaban la ansiedad (17.4%), la depresi\u00f3n (13.7%), el insomnio (5.4%), el ictus isqu\u00e9mico (2.1%), la psicosis (1.4%), la demencia (0.67%), la hemorragia cerebral (0.56%) y el parkinsonismo (0.11%).<\/p>\n

          La incidencia de este tipo de complicaciones fue superior en los pacientes que requirieron ingreso en la UCI (46,4%) o que presentaron una encefalopat\u00eda en la fase aguda, y tambi\u00e9n fue mayor en comparaci\u00f3n con los pacientes con gripe u otras infecciones respiratorias y COVID-19. La incidencia de complicaciones cognitivas y psiqui\u00e1tricas tambi\u00e9n estaba aumentada en los pacientes que no precisaron ingreso hospitalario.6<\/sup> En personas que experimentan s\u00edntomas psic\u00f3ticos, el riesgo de presentar ideas suicidas es dos veces mayor, el de hacer un intento suicida es tres veces mayor y el de suicidio es cuatro veces mayor.12<\/sup><\/p>\n

          Prevenci\u00f3n y recomendaciones<\/strong><\/p>\n

          Dentro de las medidas a implementar en un corto plazo est\u00e1 principalmente la utilizaci\u00f3n de primeros auxilios psicol\u00f3gicos con los cuales se busca intervenir de forma temprana las necesidades del paciente. Igualmente se debe preparar al personal de salud para que se sienta capacitado y pueda intervenir de forma certera y adecuada un cuadro psic\u00f3tico en un paciente diagnosticado con COVID-19. 10<\/sup> Se debe ofrecer atenci\u00f3n especializada a los pacientes con COVID-19 que presentan alteraciones del estado de la conciencia y garantizar los estudios complementarios necesarios para excluir todas las posibles causas de psicosis.1 <\/sup>Adem\u00e1s, los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos deben monitorearse longitudinalmente, a intervalos regulares, utilizando escalas de calificaci\u00f3n validadas y cuestionarios para detectar depresi\u00f3n, ansiedad, estr\u00e9s postraum\u00e1tico, uso de sustancias, tendencias suicidas y preocupaciones cognitivas.2<\/sup><\/p>\n

          Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

          Se ha observado que un porcentaje significativo de pacientes que han sido diagnosticados con esta patolog\u00eda presentan trastornos neuropsiqui\u00e1tricos, incluyendo s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Estos s\u00edntomas pueden manifestarse tanto en pacientes con sintomatolog\u00eda respiratoria t\u00edpica como en aquellos que son asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

          En cuanto a la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda de la psicosis, no se ha determinado una causa exacta, pero se han identificado diferentes grupos que incluyen des\u00f3rdenes primarios, psicosis inducida por afecciones m\u00e9dicas y psicosis inducida por sustancias. Se ha observado que el SARS-CoV-2 puede tener un efecto directo en el sistema nervioso central a trav\u00e9s de la invasi\u00f3n viral y la respuesta inflamatoria, as\u00ed como un efecto indirecto a trav\u00e9s de la respuesta autoinmune y los efectos secundarios de los tratamientos m\u00e9dicos. En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas, se ha encontrado una amplia gama de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos en pacientes con COVID-19, incluyendo insomnio, ansiedad, depresi\u00f3n, man\u00eda, psicosis, tendencias suicidas y delirio<\/p>\n

          En conclusi\u00f3n, la psicosis es una manifestaci\u00f3n importante en algunos pacientes con COVID-19 y puede tener un impacto significativo en la salud mental. Se requiere una comprensi\u00f3n m\u00e1s profunda de los mecanismos subyacentes y una evaluaci\u00f3n integral de los pacientes para un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados. La detecci\u00f3n temprana y el manejo adecuado de los trastornos psic\u00f3ticos en el contexto de la COVID-19 son fundamentales para mejorar los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

          Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

          Declaraci\u00f3n de Financiamiento:<\/strong> El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan\u00a0tipo de financiamiento externo<\/p>\n

          Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
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          18. Ruiz C\u00e1rdenas CT. Escenarios de la Salud mental y covid-19 en M\u00e9xico. Psic-Obesidad. 2020;10(38):1\u20135. doi:10.22201\/fesz.20075502e.2020.10.38.80515<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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