{"id":71942,"date":"2023-06-21T09:21:24","date_gmt":"2023-06-21T07:21:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71942"},"modified":"2024-02-28T09:00:25","modified_gmt":"2024-02-28T08:00:25","slug":"caso-clinico-paciente-depresivo-tras-ingreso-hospitalario-de-larga-estancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-depresivo-tras-ingreso-hospitalario-de-larga-estancia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente depresivo tras ingreso hospitalario de larga estancia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente depresivo tras ingreso hospitalario de larga estancia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marina Allepuz Sanclemente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 563<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: depressed patient after long-stay hospitalization<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 563<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carmen Luisi. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan es un hombre de 83 a\u00f1os, derivado a tratamiento psicol\u00f3gico el 7 de octubre de 2017, con un trastorno depresivo que surgi\u00f3 tras una estancia en el hospital de larga duraci\u00f3n. Juan fue ingresado el 16 de febrero por una operaci\u00f3n de cadera, pero durante la intervenci\u00f3n, su coraz\u00f3n se debilit\u00f3 gravemente, por lo que su estancia hospitalaria se alarg\u00f3 hasta el 5 de octubre de 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El problema principal que debemos abordar es la depresi\u00f3n surgida a ra\u00edz del estado f\u00edsico y emocional en el que se encuentra, ya que en diciembre de 2016 tambi\u00e9n se qued\u00f3 viudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>depresi\u00f3n, duelo, envejecimiento, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan is an 83-year-old man, referred for psychological treatment on October 7, 2017, with a depressive disorder that arose after a long-term hospital stay. Juan was admitted on February 16 for a hip operation, but during the intervention, his heart weakened severely, so his hospital stay was extended until October 5, 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main problem that we must address is the depression that arose because of the physical and emotional state in which he finds himself, since in December 2016 he also became a widower.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>depression, duel, aging, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan, hombre de 83 a\u00f1os. Tiene dos hijos de 51 y 55 a\u00f1os, y una hija de 58 a\u00f1os. Tambi\u00e9n ten\u00eda una hermana que falleci\u00f3 a los 29 a\u00f1os debido a un c\u00e1ncer de h\u00edgado. Su mujer tambi\u00e9n falleci\u00f3 recientemente, en diciembre del 2016, debido a un ACV. Juan vive en una casa en el campo con su hijo mediano, su mujer y sus dos hijas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 5 de octubre de 2017, Juan recibi\u00f3 el alta m\u00e9dica del hospital, ya que hab\u00eda logrado superar sus 8 meses de hospitalizaci\u00f3n a causa de m\u00faltiples complicaciones tras su operaci\u00f3n de cadera en febrero de 2017. \u00c9l fue a casa con su familia, aunque no parec\u00eda estar contento por seguir vivo. Debido a esto, su hijo decidi\u00f3 pedir consejo m\u00e9dico y fueron a la consulta del psiquiatra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente muestra tristeza, angustia, cansancio. Adem\u00e1s, comenta que le cuesta mucho conciliar el sue\u00f1o por las noches, y debido a su estado f\u00edsico, es incapaz de realizar las actividades cotidianas que antes hac\u00eda con normalidad. Estos s\u00edntomas pueden deberse a los 8 meses que estuvo hospitalizado y adem\u00e1s, a la reciente muerte de su mujer dos meses antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Juan no le gusta expresar sus sentimientos, ni hablar con nadie acerca de sus limitaciones f\u00edsicas, ya que antes era muy independiente. Sin embargo, cuando se estaba recuperando, los \u00faltimos meses de hospitalizaci\u00f3n, dejo ver su agradecimiento hacia su familia por cuidarle y parec\u00eda recuperar poco a poco sus ganas de vivir. Pero la combinaci\u00f3n de ser una persona dependiente y haber perdido a su mujer provoca en \u00e9l episodios de insomnio, lloros, miedo a la muerte o a quedarse solo. Valoraremos al paciente en todas sus esferas, adem\u00e1s de las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exfumador desde hace 10 a\u00f1os.<\/li>\n<li>No alcohol.<\/li>\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos: cardiopat\u00eda valvular degenerativa e ictus (2011). Enfermedad arterial de coronaria derecha (2008).<\/li>\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos: Recambio valvular a\u00f3rtico (2012). Prostatectom\u00eda parcial (1998). Pr\u00f3tesis de cadera izquierda (2017).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES FAMILIARES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Madre fallecida por c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n<li>Padre fallecido por necrosis card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MEDICACI\u00d3N ACTUAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plavix 75 mg<\/li>\n<li>Adiro 100 mg<\/li>\n<li>Bisoprolol 10 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N B\u00c1SICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TA: 138\/76 mmHg<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FC: 74 lpm<\/li>\n<li>SatO2 basal: 95%<\/li>\n<li>FR: 16 rpm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00aa: 36,2 \u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N GERI\u00c1TRICA INTEGRAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El envejecimiento conlleva una serie de transformaciones biol\u00f3gicas, mentales, f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que provocan una disminuci\u00f3n de la capacidad de adaptaci\u00f3n al entorno. Esto hace que la persona que nota que envejece se sienta m\u00e1s vulnerable y fr\u00e1gil, que es el caso de nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El problema comienza cuando no envejecen de manera adaptada. El paciente empieza a tener s\u00edntomas de alteraciones psicol\u00f3gicas, como pueden ser miedo a un futuro que \u00e9l puede valorar como incierto, miedo a estar enfermo, a volverse dependiente\u2026 Tambi\u00e9n comienza a realizarse preguntas del tipo, \u00bfqu\u00e9 ser\u00eda de mi si me ocurriera esto, o aquello? \u00bfSer\u00eda una carga para mis hijos y familiares? Y autom\u00e1ticamente comienza a sentirse desesperanzado, abatido y angustiado por una vida que \u00e9l cree que ya no podr\u00eda llevar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista <strong>f\u00edsico<\/strong>, el paciente antes de ser ingresado y de ser operado, com\u00eda de manera regular, es decir, sus comidas no eran ni escasas ni abundantes. Tras la operaci\u00f3n de cadera y las posteriores dificultades card\u00edacas, el paciente sufri\u00f3 una p\u00e9rdida de peso y apenas com\u00eda ya que todo le sentaba mal y no le apetec\u00eda comer. Despu\u00e9s de estar 8 meses hospitalizado, el paciente ha ido recuperando el apetito poco a poco hasta alcanzar un IMC de 26, el cual es adecuado en rango de su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se le realiz\u00f3 el \u00cdndice de Barthel<sup>1<\/sup> (ver <em>Tabla 1<\/em>) para medir la capacidad del paciente para realizar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. La puntuaci\u00f3n total obtenida es de 50, por lo cual, el paciente padece una dependencia severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de <strong>vista sociocultural<\/strong>, el paciente se define como una persona cristiana y creyente. Posee mucho apoyo por parte de amigos y familia, lo cual es clave para su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista <strong>emocional<\/strong>, el paciente muestra una depresi\u00f3n severa. Se le realiz\u00f3 la escala de Hamilton<sup>2<\/sup> (<em>ver Tabla 2<\/em>) para medir su grado de depresi\u00f3n. Juan obtuvo una puntuaci\u00f3n de 22, lo que indica que tiene una depresi\u00f3n severa y debemos actuar inmediatamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre ha tenido mucho car\u00e1cter e independencia para hacer todo, por eso, una de las causas de su depresi\u00f3n fueron sus pensamientos acerca de que ya no podr\u00eda hacer sus actividades cotidianas de forma independiente. Esta triste, deca\u00eddo, desanimado y muestra pocas ganas de vivir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos d\u00edas a la semana Juan acude a terapia con un psic\u00f3logo de la Asociaci\u00f3n de Trastornos Depresivos de Arag\u00f3n (AFDA). A estas sesiones puede acudir con familiares, pero \u00e9l prefiere ir solo, ya que no le gusta mostrarse vulnerable ni expresar sus emociones p\u00fablicamente. All\u00ed aprovecha para desahogarse y en ocasiones, para llorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong>\u00e1mbito familiar y amigos<\/strong>, todos ellos son conscientes de la situaci\u00f3n en la que se encuentra Juan. El paciente siempre ha tenido muy buena relaci\u00f3n con su familia, aunque a veces cause discusiones por su independencia para hacer las cosas. A ra\u00edz de la muerte de su mujer, su familia empez\u00f3 a ver que Juan no era el mismo de antes y que algo le pasaba. El paciente explica que esa p\u00e9rdida fue muy dura para \u00e9l. La causa definitiva a\u00f1adida para tener depresi\u00f3n fue esa larga estancia en el hospital, poco despu\u00e9s del fallecimiento de su mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Necesidad de respirar normalmente:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente respira adecuadamente. Mantiene buena SatO2 basal. No tos ni trabajo respiratorio. No ruidos respiratorios. Exfumador.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><em><u>Necesidad de comer y beber adecuadamente:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso hospitalario sufri\u00f3 una p\u00e9rdida notable de peso, ya que no ten\u00eda apetito y le sentaba todo mal. Actualmente, el paciente ha ido recuperando el apetito hasta alcanzar un peso de 61kg con una altura de 1,59 m. Calculamos un IMC de 24,12 kg\/m2, el cual es adecuado en rango.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><em><u>Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n intestinal de forma adecuada, sin dolor. Es capaz de ir al ba\u00f1o para realizar sus deposiciones. Eliminaci\u00f3n urinaria alterada, presenta incontinencia, por lo que precisa llevar pa\u00f1ales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><em><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras su ingreso hospitalario, Juan ha empeorado notablemente su forma f\u00edsica. Necesita ayuda de un andador para desplazarse por el hogar. Necesita ayuda para levantarse de la cama o del sof\u00e1.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><em><u>Necesidad de dormir y descansar adecuadamente:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan presenta episodios de insomnio debido a sus pensamientos sobre la vida y su futuro. Se siente solo y vulnerable. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n est\u00e1 pasando por el duelo de su mujer, ya que la echa mucho de menos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><em><u>Necesidad de vestirse y desvestirse:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es capaz de vestirse y desvestirse sin necesidad de ayuda. \u00danicamente necesita ayuda de un calzador a la hora ponerse los zapatos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><em><u>Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente mantiene una temperatura normal y adecuada, sin alteraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><em><u>Necesidad de higiene corporal y aseo personal adecuado:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el paciente precisa ayuda de su hijo para ducharse. La higiene bucal, manos y cara la realiza de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><em><u>Necesidad de seguridad y prevenci\u00f3n de peligros ambientales:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado. Conoce su situaci\u00f3n de salud y los riesgos que tiene. Cuenta con el apoyo de su familia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><em><u>Necesidad de comunicarse:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a las sesiones con el psic\u00f3logo de la AFDA, el paciente es capaz de expresar mejor sus sentimientos y emociones. Se muestra agradecido con su familia por todos los cuidados y atenci\u00f3n que han puesto en \u00e9l.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><em><u>Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se define como una persona cristiana y creyente de Dios.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><em><u>Necesidad de realizaci\u00f3n personal:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de pasar por el ingreso, el paciente era capaz de realizar cualquier actividad y era muy independiente. Actualmente, debido a su estado f\u00edsico, no es capaz de realizar todas estas actividades de la vida diaria, lo cual causa en el un estado de tristeza y frustraci\u00f3n por no ser capaz de hacer las cosas sin ayuda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><em><u>Necesidad de ocio y actividades recreativas:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan vive en una casa de campo, tiene su huerto, sus gallinas y sus patos, a los que alimenta todos los d\u00edas. Puede hacerlo \u00e9l solo, poco a poco, aunque cuenta con la ayuda de su hijo. Tambi\u00e9n vienen a visitarle dos amigos todos los s\u00e1bados, pasan tiempo con \u00e9l y eso le anima. Adem\u00e1s, tiene afici\u00f3n por los libros.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><em><u>Necesidad de aprender:<\/u><\/em> No<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tiene ilusi\u00f3n por aprender cosas nuevas si surge la ocasi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA 1: [00257] S\u00cdNDROME DE FRAGILIDAD DEL ANCIANO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; C\u00f3digo: 00257<br \/>\n&#8211; Edici\u00f3n: Aprobado: 2013 Revisado 2017 Nivel de evidencia: 2.1<br \/>\n&#8211; Diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de fragilidad del anciano<br \/>\n&#8211; Definici\u00f3n: Estado din\u00e1mico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o m\u00e1s dominios de la salud (f\u00edsica, funcional, psicol\u00f3gica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.<br \/>\n&#8211; Foco diagn\u00f3stico: s\u00edndrome de fragilidad del anciano<br \/>\n&#8211; Dominio 1: Promoci\u00f3n de la salud<br \/>\n&#8211; Clase 2: Gesti\u00f3n de la salud<br \/>\n&#8211; Necesidad 9: Evitar peligros\/seguridad<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n-manejo de la salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NOC: [2006] ESTADO DE SALUD PERSONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Funcionamiento f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y espiritual en conjunto de un adulto de 18 a\u00f1os de edad.<br \/>\nIndicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o (200602) Nivel de movilidad<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Gravemente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 3 (Moderadamente comprometido)<br \/>\no (200605) Ejecuci\u00f3n de actividades de la vida diaria<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Gravemente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 3 (Moderadamente comprometido)<br \/>\no (200622) Capacidad para el afrontamiento<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Gravemente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 4 (Levemente comprometido)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NIC: [5230] MEJORAR EL AFRONTAMIENTO<\/p>\n<p>Definici\u00f3n: Facilitaci\u00f3n de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.<br \/>\nActividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.<br \/>\n&#8211; Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.<br \/>\n&#8211; Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<br \/>\n&#8211; Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.<br \/>\n&#8211; Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<br \/>\n&#8211; Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.<br \/>\n&#8211; Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<br \/>\n&#8211; Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<br \/>\n&#8211; Alentar la verbalizaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<br \/>\n&#8211; Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las p\u00e9rdidas causadas por la enfermedad y\/o discapacidad cr\u00f3nica, si es el caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA 2: [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD F\u00cdSICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; C\u00f3digo: 00085<br \/>\n&#8211; Edici\u00f3n: Aprobado: 1973 Revisado 1998, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1<br \/>\n&#8211; Diagn\u00f3stico: Deterioro de la movilidad f\u00edsica<br \/>\n&#8211; Definici\u00f3n: Limitaci\u00f3n del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<br \/>\n&#8211; Foco diagn\u00f3stico: movilidad<br \/>\n&#8211; Dominio: 4 Actividad\/Reposo<br \/>\n&#8211; Clase 2: Actividad\/Ejercicio<br \/>\n&#8211; Necesidad 4: Moverse<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 4: Actividad-ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NOC: [0208] MOVILIDAD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.<br \/>\nIndicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o [20801] Mantenimiento del equilibrio<\/p>\n<p>\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 2 (Sustancialmente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 4 (Levemente comprometido)<br \/>\no [20805] Realizaci\u00f3n del traslado<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Gravemente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 4 (Levemente comprometido)<br \/>\no [20806] Ambulaci\u00f3n<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 2 (Sustancialmente comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 4 (Levemente comprometido)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NIC: [0222] TERAPIA DE EJERCICIOS: EQUILIBRIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Utilizaci\u00f3n de actividades, posturas y movimientos espec\u00edficos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio.<br \/>\nActividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.<br \/>\n&#8211; Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realizaci\u00f3n de un programa de ejercicios, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n&#8211; Evaluar las funciones sensoriales (visi\u00f3n, audici\u00f3n y propiocepci\u00f3n).<br \/>\n&#8211; Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.<br \/>\n&#8211; Animar a realizar programas de ejercicios de baja intensidad con oportunidades para compartir sentimientos.<br \/>\n&#8211; Ayudar con programas de fortalecimiento de tobillos y de caminar.<br \/>\n&#8211; Proporcionar dispositivos de ayuda (bast\u00f3n, andador, almohadas o colchonetas) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, mensurables.<br \/>\n&#8211; Reforzar o proporcionar instrucci\u00f3n sobre la posici\u00f3n y la realizaci\u00f3n de los movimientos para mantener o mejorar el equilibrio durante los ejercicios o actividades de la vida diaria.<br \/>\n&#8211; Ayudar al paciente a moverse hasta la sedestaci\u00f3n, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama\/silla, y balancear el tronco apoy\u00e1ndose en los brazos.<br \/>\n&#8211; Ayudarle a ponerse de pie (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio.<br \/>\n&#8211; Realizar una evaluaci\u00f3n del domicilio para identificar peligros ambientales y conductuales seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA 3: [00095] INSOMNIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; C\u00f3digo: 00095<br \/>\n&#8211; Edici\u00f3n: Aprobado: 2006 Revisado 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3<\/p>\n<p>&#8211; Diagn\u00f3stico: Insomnio<br \/>\n&#8211; Definici\u00f3n: Incapacidad para iniciar o mantener el sue\u00f1o que perjudica el funcionamiento<br \/>\n&#8211; Foco diagn\u00f3stico: insomnio<br \/>\n&#8211; Dominio: 4 Actividad\/Reposo<br \/>\n&#8211; Clase 1: Sue\u00f1o\/Reposo<br \/>\n&#8211; Necesidad 5: Reposo\/sue\u00f1o<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o-reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NOC: [1204] EQUILIBRIO EMOCIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Adaptaci\u00f3n apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.<br \/>\nIndicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o (120404) Refiere dormir de forma adecuada<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 2 (Raramente demostrado)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 5 (Siempre demostrado)<br \/>\no (120418) Refiere capacidad para realizar las tareas diarias<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Nunca comprometido)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 3 (Moderadamente comprometido)<br \/>\no (120420) Depresi\u00f3n<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n inicial: 1 (Siempre demostrado)<br \/>\n\uf0a7 Puntuaci\u00f3n diana: 4 (Raramente demostrado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bb NIC [5420] APOYO ESPIRITUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Ayuda al paciente a sentir equilibrio y conexi\u00f3n con un poder sobrenatural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Utilizar la comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica para establecer confianza y una asistencia emp\u00e1tica.<br \/>\n&#8211; Utilizar herramientas para controlar y evaluar el bienestar espiritual, seg\u00fan corresponda.<br \/>\n&#8211; Animar al individuo a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionaron fuerza y apoyo espirituales.<br \/>\n&#8211; Animar a participar en interacciones con familiares, amigos y otras personas.<br \/>\n&#8211; Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales.<br \/>\n&#8211; Ense\u00f1ar m\u00e9todos de relajaci\u00f3n, meditaci\u00f3n e imaginaci\u00f3n guiada.<br \/>\n&#8211; Estar abierto a las expresiones de preocupaci\u00f3n del individuo.<br \/>\n&#8211; Proporcionar m\u00fasica, literatura o programas de radio o TV espirituales al individuo.<br \/>\n&#8211; Estar abierto a las expresiones del individuo de soledad e impotencia.<\/p>\n<p>&#8211; Alentar la asistencia a servicios religiosos, si se desea.<br \/>\n&#8211; Fomentar el uso de recursos espirituales, si se desea.<br \/>\n&#8211; Proporcionar los objetos espirituales deseados, de acuerdo con las preferencias del individuo.<br \/>\n&#8211; Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del individuo.<br \/>\n&#8211; Expresar simpat\u00eda con los sentimientos del individuo.<br \/>\n&#8211; Asegurar al individuo que el cuidador estar\u00e1 disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento.<br \/>\n&#8211; Estar abierto a los sentimientos del individuo acerca de la enfermedad y la muerte.<br \/>\n&#8211; Ayudar al individuo a expresar y liberar la ira de forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El problema principal en este caso es el deterioro del estado del paciente y la fragilidad que va adquiriendo debido al envejecimiento. Adem\u00e1s, sufre un deterioro de la movilidad f\u00edsica que deriva en una depresi\u00f3n. A este diagn\u00f3stico se le suma el duelo y su pensamiento pesimista acerca de lo que le queda de vida, que provoca en \u00e9l un estr\u00e9s y agotamiento mental que no le dejan descansar por la noche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para incrementar el estado de salud personal del paciente debemos ayudarle a mejorar su movilidad f\u00edsica y acompa\u00f1arle en las actividades de la vida diaria. Tambi\u00e9n es importante acompa\u00f1arle en el proceso de aceptaci\u00f3n y afrontamiento de su estado actual, y hacerle ver que necesita ayuda para realizar esas actividades que antes realizaba solo. Para ello, hablaremos con \u00e9l, invit\u00e1ndole a expresar sus pensamientos y miedos, as\u00ed como responder a sus preguntas, proporcion\u00e1ndole un ambiente de confianza y aceptaci\u00f3n. Todo ello lo llevaremos a cabo con la ayuda del psic\u00f3logo al que el paciente ya dedica dos sesiones por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estado f\u00edsico del paciente, intentaremos mejorarlo siguiendo una serie de ejercicios y pautas con la ayuda de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Adem\u00e1s, evaluaremos la distribuci\u00f3n de su domicilio para evitar ca\u00eddas y facilitar la ambulaci\u00f3n. Le animaremos a llevar todas las actividades propuestas ya que son por su bienestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, para luchar contra el insomnio prepararemos una lista de actividades, centradas sobre todo en el apoyo, tanto espiritual como social y familiar. Entre ellas encontramos la lectura, ya que el paciente disfruta mucho haci\u00e9ndolo, relajaci\u00f3n y meditaci\u00f3n, animarle a contar experiencias sobre su vida pasada, reunirse con amigos y familia, y por \u00faltimo, ya que el paciente es muy creyente, intentaremos que acuda a actos religiosos para tener ese apoyo espiritual y tambi\u00e9n para interactuar con otras personas con su misma devoci\u00f3n a la religi\u00f3n.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Paciente-depresivo-tras-ingreso-hospitalario-de-larga-estancia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [citado\u00a0\u00a0\u00a0 17\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 marzo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0 en: <u>https:\/\/<\/u>www.nnnconsult.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2021-2023. 1\u00ba Barcelona: Elsevier, 2021 [citado 26 marzo 2023].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificaci\u00f3n de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022 [citado 30 marzo 2023].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente depresivo tras ingreso hospitalario de larga estancia Autora principal: Marina Allepuz Sanclemente Vol. XVIII; n\u00ba 12; 563<\/p>\n","protected":false},"author":371,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,191],"tags":[814,277,2154,650,2169,2004,12548,805,2174],"class_list":["post-71942","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-psiquiatria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-depresion","tag-duelo","tag-enfermeria-2","tag-envejecimiento","tag-nanda","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-nic","tag-noc","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente depresivo tras ingreso hospitalario de larga estancia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente depresivo tras ingreso hospitalario de larga estancia Autora principal: Marina Allepuz Sanclemente Vol. XVIII; 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