{"id":71954,"date":"2023-06-21T11:22:53","date_gmt":"2023-06-21T09:22:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71954"},"modified":"2024-02-28T08:59:08","modified_gmt":"2024-02-28T07:59:08","slug":"sindrome-de-hellp-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-hellp-actualizacion\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Hellp: actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Hellp: actualizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melany Chavarr\u00eda Brice\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 567<\/p>\n

H<\/strong>ellp syndrome: update<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 567<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Melany Chavarr\u00eda Brice\u00f1o<\/p>\n

M\u00e9dica General, Universidad Hispanoamericana (UH). C\u00f3d. 13578. Hospital San Rafael Alajuela.<\/p>\n

Pablo Lara Campos<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad Internacional de las am\u00e9ricas- Universidad de Costa Rica (UIA-UCR). C\u00f3d 7859. Hospital de Upala.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Hellp es una complicaci\u00f3n grave de los trastornos hipertensivos del embarazo, siendo entre sus principales hallazgos la tr\u00edada cl\u00e1sica de hem\u00f3lisis, trombocitopenia, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy similar a la preeclampsia severa y se debe sospechar en una paciente gestante que inicia con dolor abdominal s\u00fabito localizado a nivel epig\u00e1strico o en el cuadrante superior derecho\u00a0 y que se acompa\u00f1a de alteraciones de laboratorio como el\u00a0 aumento en la deshidrogenasa l\u00e1ctica, disminuci\u00f3n haptoglobina, diminucion plaquetas y alteraci\u00f3n en las transaminasas, se debe de considerar dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales de trombocitopenia, su tratamiento es la finalizaci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n

Palabras clave: hem\u00f3lisis, plaquetopenia, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, preeclampsia, embarazo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hellp syndrome is a serious complication of hypertensive disorders of pregnacy, with among its main findings the classic triad of hemolysis, thrombocytopenia, elevation of liver enzymes. Its clinical presentation is very similar to severe preeclampsia. A pregnant women who begins with sudden abdominal pain located at the epigastric level or right upper quadrant, and is accompanied by laboratory abnormalities such as increased lactic deshydrogenase, decreased haptoglobin, decreased platelets and alterations in transaminase. They should be considered within differencial diagnosis of\u00a0 thrombocytopenia. Its treatment is termination of pregnancy.<\/p>\n

Keywords: Hemolysis, thrombocytopenia, liver dysfunction, preeclampsia, pregnacy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Una de las complicaciones de la segunda mitad del embarazo y el posparto, son los trastornos hipertensivos, el s\u00edndrome de Hellp es de las complicaciones multisist\u00e9micas del embarazo desarrollado en pacientes con trastornos hipertensivos especialmente la preeclampsia grave, siendo uno de los principales responsables del aumento de morbimortalidad materna y perinatal especialmente en tercer trimestre y postnatal (1,2).<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente se manifiesta por cifras tensionales elevadas, proteinuria adem\u00e1s de la tr\u00edada hem\u00f3lisis microangiop\u00e1tica, disminuci\u00f3n en el conteo de plaquetas, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas (3).Desde un punto de vista cl\u00ednico, los pacientes pueden experimentar diferentes s\u00edntomas entre lo que se destaca \u00a0dolor de cabeza, discapacidad visual, dolor abdominal, o epig\u00e1strico y oliguria. La causa exacta de esta afectaci\u00f3n a\u00fan no est\u00e1 clara, pero se cree que es el resultado de una invasi\u00f3n trofobl\u00e1stica inadecuada de las arterias espirales, lo que desencadena una serie de eventos inflamatorios que finalmente conducen a da\u00f1o endotelial (4,5)<\/p>\n

El manejo involucra un enfoque en la interrupci\u00f3n del embarazo, particularmente para mujeres con m\u00e1s de 34 semanas de gestaci\u00f3n y aquellas con signos de deterioro cl\u00ednico (6).Esta revisi\u00f3n profundizar\u00e1 en la fisiolopatolog\u00eda, las indicaciones cl\u00ednicas, las complicaciones y el manejo de este s\u00edndrome, de gran importancia para los profesionales sanitarios dado su naturaleza progresiva. Comprender sus posibles complicaciones puede ayudar a identificar a las mujeres embarazadas de alto riesgo, y en \u00faltima instancia, conducir a mejores resultados y tasas de mortalidad reducidas (7,8).<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos 14 a\u00f1os, en la base de datos \u201cPubmed\u201d, \u201cBINASS\u201d, \u201cDecherney: Diagn\u00f3stico y tratamiento Ginecoobst\u00e9trico\u201d, \u201cScieloDirect\u201d, \u201cRevista M\u00e9dica Sinergia\u201d, \u201cActas anales Pediatr\u00eda\u201d, \u201cRevista Biom\u00e9dica\u201d, \u201cMedigraphic\u201d, en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Se utilizaron los t\u00e9rminos \u201cHELLP\u201d, \u201cS\u00edndrome Hellp\u201d, \u201cPregnacy\u201d, \u201cRestricci\u00f3n crecimiento intra\u00fatero\u201d, \u201cEclampsia\u201d, Complicaciones neonatales\u201d.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Hellp se desarrolla en el 0.5 a 0.9% de todos lo embarazos, en el 10-20% de las pacientes con preeclampsia grave y en un 14% asociado a eclampsia. El 70% se presenta antes del parto y un 4% en los 3 a 5 d\u00edas\u00a0 posparto (1,2).Entre sus principales factores de riesgo se encuentra la presencia o antecedente de trastornos hipertensivos durante el embarazo especialmente la preeclampsia grave y eclampsia, edad materna m\u00e1s de 25 a\u00f1os (promedio 28-34 a\u00f1os, embarazo m\u00faltiple, nuliparidad, sin embargo tambi\u00e9n se postula la teor\u00eda que el s\u00edndrome de Hellp es una condici\u00f3n independiente de los trastornos hipertensivos debido\u00a0 a qu\u00e9 hay un 15-20% que no presentan hipertensi\u00f3n ni proteinuria(3). La mortalidad materna es cercana al 1-24% y la perinatal en un 40% (4).<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Su fisiopatolog\u00eda no est\u00e1 del todo establecida pero el principal componente para su desarrollo se basa en el da\u00f1o endotelial. Se tiene conocimiento que es una de las complicaciones m\u00e1s graves de la preeclampsia (1,2). En la invasi\u00f3n trofobl\u00e1stica de un embarazo normal se produce un remodelamiento extenso de las arteriolas espirales de la decidua (4), este reemplazo del revestimiento endotelial y muscular ocasiona un aumento en el di\u00e1metro de los vasos d\u00e1ndole a estos una mayor capacidad para el flujo sangu\u00edneo; sin embargo en la preeclampsia este remodelamiento ocurre de manera defectuosa donde los segmentos miometriales no se revisten de trofoblasto endovascular desencadenando mecanismos inflamatorios produciendo lesi\u00f3n a los vasos, este estrechamiento y fibrosis resultante en el lumen de las arteriolas espirales que ocasiona \u00a0una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo placentario creando un ambiente hip\u00f3xico ocasionando\u00a0 la liberaci\u00f3n de p\u00e9pticos\u00a0 antiangiog\u00e9nicos placentarios como el factor de crecimiento endotelial vascular, endoglina (5,6). La isquemia placentaria resultante origina un\u00a0 aumento en la producci\u00f3n\u00a0 tromboxano A2, endotelina -1,\u00a0 disminuci\u00f3n de angiotensina II y sustancias vasodilatadores ( como la prostaciclina endotelial, \u00f3xido n\u00edtrico). Los s\u00edntomas que determinan el s\u00edndrome de Hellp dando lugar a un aumento en la resistencia vascular, mayor agregaci\u00f3n plaquetaria, activaci\u00f3n del sistema de coagulaci\u00f3n y da\u00f1o endotelial (7,8).<\/p>\n

HEM\u00d3LISIS<\/strong><\/p>\n

El da\u00f1o al endotelio vascular causa el dep\u00f3sito de fibrina dentro lumen del vaso lo que provoca la fragmentaci\u00f3n\u00a0 de los\u00a0 gl\u00f3bulos rojos al pasar sobre el \u00e1rea da\u00f1ada con la consiguiente anemia hem\u00f3litica microangiop\u00e1tica, los eritrocitos fragmentados adquieren la forma de esquizocitos al realizar un frotis en sangre perif\u00e9rica. Los indicadores significativos de hem\u00f3lisis incluyen niveles elevados de deshidrogensa l\u00e1ctica, aumento de bilirrubina total, disminuci\u00f3n de la haptoglobina (1,2). La disminuci\u00f3n de los niveles de haptoglobina, provocada por la hem\u00f3lisis, da como resultado la uni\u00f3n de hemoglobina liberada a la haptoglobina, lo que conduce a niveles m\u00e1s bajos de esta prote\u00edna (3).<\/p>\n

ELEVACI\u00d3N DE ENZIMAS HEP\u00c1TICAS.<\/strong><\/p>\n

Al examen histol\u00f3gico se observa necrosis del par\u00e9nquima peri portal y dep\u00f3sito de fibrina en el espacio sinusoidal (1). Esta obstrucci\u00f3n conduce a una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico, lo que resulta en enzimas hep\u00e1ticas elevadas, distensi\u00f3n de la c\u00e1psula de glisson y dolor en el cuadrante superior derecho o regi\u00f3n epig\u00e1strica (2).<\/p>\n

BAJO CONTEO DE PLAQUETAS.<\/strong><\/p>\n

La activaci\u00f3n y adhesi\u00f3n de plaquetas en \u00e1reas de da\u00f1o endotelial conducen a un aumento del consumo, dando lugar a trombocitopenia, asimismo de favorecer un estado procoagulante con un aumento fibrin\u00f3geno y del factor de von willebrand adem\u00e1s de una disminuci\u00f3n de antitrombina, prote\u00edna C y S.<\/p>\n

CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

Al ser un s\u00edndrome su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy variada que va desde una pe eclampsia con malestar general, cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal epig\u00e1strico o cuadrante superior derecho, ictericia, manifestaciones hemorr\u00e1gicas, alteraciones visuales como visi\u00f3n borrosa, escotomas, edema perif\u00e9rico que actualmente no se considera un criterio de preeclampsia grave, hipertensi\u00f3n y proteinuria en el 80% casos. Usualmente se presenta en gestantes entre las 27 \u2013 37 semanas y primera semana posparto con un pico a las 48 horas (1,2).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

Inicia con las manifestaciones cl\u00ednicas referidas por la paciente y la presencia de datos laboratorio como hem\u00f3lisis con aumento de deshidrogensa l\u00e1ctica, disminuci\u00f3n hematocrito, disminuci\u00f3n de haptoglobina y aumento de bilirrubina total >1.2, presencia de eritocitos fragmentados esquizocitos en frotis sangre perif\u00e9rica,\u00a0 plaquetopenia con niveles < 100.000 \/L, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica con aumento de aspartato aminotransfersa, alanino aminotransfersa > 70 IU\/L. Se cuenta con 2 clasificaciones la de Mississippi y Tennessee ayudan a identificar a las gestantes con riesgo de morbilidad materna as\u00ed como para guiar su intervenci\u00f3n terap\u00e9utica (1,2).<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Existen clasificaciones para poder identificar y guiar el manejo de las gestantes las cuales resultan muy \u00fatiles y pr\u00e1cticas (1). La clasificaci\u00f3n de Mississippi se divide en 3 clases en funci\u00f3n del del conteo de plaquetas donde entre m\u00e1s bajo m\u00e1s riesgo de severidad y la clasificaci\u00f3n de Tennessee se divide en completa si cumple la tr\u00edada cl\u00e1sica y parcial o incompleto si solo tiene 1 o 2 criterios (2).<\/p>\n

Mart\u00edn o Mississippi<\/p>\n

Clase 1: Plaquetas > 50.000 mL + LDH > 600 IU\/ L + AST o ALT > 70 IU\/L<\/p>\n

Clase 2: Plaquetas > 50.000 mL y < 100.00 mL + LDH > 600 IU\/ L + AST o ALT > 70 IU\/L<\/p>\n

Clase 3: Plaquetas > 100.000 mL y < 150.000 mL + LDH > 600 IU\/ L + AST o ALT > 40 IU\/L<\/p>\n

Tennessee<\/p>\n

Completa: Plaquetas > 100.000 ml + LDH > 600 IU\/ L + AST o ALT > 70 IU\/L<\/p>\n

Incompleto: Preeclampsia severa+ ELLP (ausencia hem\u00f3lisis) o El (solo aumento de enzimas hep\u00e1ticas) o HEL (hem\u00f3lisis+ aumento de enzimas hep\u00e1ticas) o LP (bajo conteo de plaquetas) puede progresar a una forma completa y empeoramiento de su pron\u00f3stico.<\/p>\n

ACOG<\/p>\n

Plaquetas < 100.000 mL + LDH > 600 IU\/ L + AST o ALT 2 veces el l\u00edmite de normalidad<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El manejo debe ser oportuno y eficaz orientado a la estabilizaci\u00f3n materna y valoraci\u00f3n de bienestar fetal. El\u00a0 principal es minimizar la probabilidad de complicaciones severas, como edema pulmonar agudo, eventos cerebrovascular y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada entre otras complicaciones (1,2).<\/p>\n

El tratamiento definitivo es el parto se prefiere el parto vaginal con excepciones como en el caso de\u00a0 restricci\u00f3n de crecimiento intra\u00fatero, desprendimiento prematuro de placenta, producto prematuro con empeoramiento cl\u00ednico donde lo recomendable es la ces\u00e1rea, sin embargo hay varios escenarios cl\u00ednicos y de acuerdo a su presentaci\u00f3n as\u00ed es su abordaje; en pacientes con cl\u00ednica leve y menores a 34 semanas se tiene que \u00a0inducir la maduraci\u00f3n pulmonar con betametasona 12mg cada 12 horas n\u00famero 2 dosis o dexametasona 6mg cada 12 horas n\u00famero 4 dosis, en casos de empeoramiento cl\u00ednico se procede a la realizaci\u00f3n inmediata del parto, aquellas que tienen m\u00e1s de 34 semanas se procede a la finalizaci\u00f3n del embrazo y si el embrazo es menor a\u00a0 24 semanas con un producto peso fetal estimado\u00a0 menos de 550 gramos el manejo es expectante debido a que por su baja edad gestacional se considera un producto no viable (3).<\/p>\n

Dentro de las medidas iniciales en toda paciente con s\u00edndrome de Hellp es el control de la presi\u00f3n arterial cada 15-30 minutos, con presiones mayores a 160\/110 se debe iniciar tratamiento antihipertensivo como primera l\u00ednea se encuentra la hidralazina IV bolo 5 mg cada 15-20 minutos m\u00e1ximo de 20 mg\/hora para control inmediato, si\u00a0 no se logra estabilizar la presi\u00f3n se puede utilizar labetalol 20-40 mg IV cada 10-15 minutos m\u00e1ximo de 220 mg\/hora la\u00a0 nifedipina y labetalol oral es una alternativa para control a corto y largo plazo de la presi\u00f3n, tambi\u00e9n se debe realizar monitoreo fetal no invasivo, hemograma completo, bioqu\u00edmica completa, pruebas de coagulaci\u00f3n, funci\u00f3n hep\u00e1tica, funci\u00f3n renal, fibrin\u00f3geno, examen general de orina incluyendo relaci\u00f3n prote\u00edna\/ creatinina , prote\u00ednas de 24 horas, control de la diuresis mantenerla por encima de 0.5cc\/hora y evitar la rehidrataci\u00f3n debido a que produce vasoespasmo y agrava el cuadro cl\u00ednico (4).<\/p>\n

Para la prevenci\u00f3n de convulsiones se adminitsra sulfato de magnesio dosis carga 6 g en 100cc soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica 0.9% a pasar en 20-30 minutos seguido dosis mantenimiento 20 gramos en 1 litro de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica al 0.9% en infusi\u00f3n contin\u00faa a 1-2 gramos por hora mantenerla por 24-48 horas posparto, su objetivo es producir dilataci\u00f3n microvascular central y perif\u00e9rica, reducci\u00f3n de las resistencias vasculares sist\u00e9micas, protege la barrera hematoencefalica del edema cerebral y evita las crisis convulsivas en la madre y neuroprotecci\u00f3n fetal (5). Pacientes con plaquetas por debajo 20.000- 40.0000\/L\u00a0 se debe de transfundir manteamiento la meta por encima de 50.000\/L tomando en consideraci\u00f3n que por cada unidad se produce un aumento de 10.000\/L, y los valores de laboratorio permanecen alterados por 48-72 horas posparto y se normalizan a la semana (6).<\/p>\n

COMPLICACIONES MATERNAS <\/strong><\/p>\n

Dentro de las principales se encuentra la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (21%), desprendimiento prematuro de placenta (16%), lesi\u00f3n renal aguda (8%), edema agudo de pulm\u00f3n (6%), derrame pleural (1%), hematoma subcapsular hep\u00e1tico, muerte (1-24%.<\/p>\n

COMPLICACIONES NEONATALES<\/strong><\/p>\n

El 80% casos la prematuridad es la principal complicaci\u00f3n con una mortalidad 17.8%, bajo peso nacer 51% restricci\u00f3n crecimiento intra\u00fatero 30%,\u00a0 s\u00edndrome distr\u00e9s respiratorio 42%, displasia broncopulmonar, ductos arterioso persistente, enterocolitis necrotizante 5.4%, hemorragia intraventricular 14.7%, hipoglucemia neonatal 6.9%, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia neonatal, sepsis 18.6%, asfixia 21.7%, hipotermia 2.3%.<\/p>\n

PRON\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

Las complicaciones del s\u00edndrome de Hellp pueden resultar graves tanto para la madre como para el feto con una mortalidad 1% y 17.8% respectivamente, el reconocimiento cl\u00ednico y de laboratorio temprano reduce los efectos adversos. La tasa de\u00a0 recurrencia es de un 3-5% y el riesgo de desarrollo en un pr\u00f3ximo embarazo es de un 25-75%, algunos autores designan criterios de resoluci\u00f3n como lo es estabilizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial <150\/100 mmhg, plaquetas > 100.000\/L, disminuci\u00f3n de las cifras de alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa, disminuci\u00f3n del lact\u00f3geno placentario, disminuci\u00f3n bilirrubina total, diuresis mayor a 0.5cc\/ hora (1,2).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Identificar a las embarazadas de alto riesgo desde la atenci\u00f3n primaria (ebais, cl\u00ednicas) que presenten un trastorno hipertensivo conocido o antecedentes previos de s\u00edndrome de Hellp cuya presentaci\u00f3n incluya la tr\u00edada cl\u00e1sica o hallazgos de laboratorio como los ya mencionados en la presente revisi\u00f3n, es crucial para el manejo de estas gestantes, adem\u00e1s de permitir una correcta y eficaz derivaci\u00f3n a los establecimientos de segundo y tercer nivel\u00a0 seg\u00fan corresponda la gravedad de la manifestaci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kjell Haram. Einar Svendsen. Ulrich Abildgaard. The Hellp syndrome: clinical issue and management. A review. Pubmed, BCM pregnacy childbirth [internet] 2009, February 26 [citado 16 abril 2023]; 9:(8) (2009) Disponible a partir de: https:\/\/bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/1471-2393-9-<\/li>\n
  2. Baha Sibai. Agn\u00e8s Ditisheim. Diagnosis and Management of Hellp syndrome complicated by liver hematoma. Clinic Obstetrics Ginecology [internet] 2017 March [citado 18 de abril 2023]; 60(1): p190-197. Disponible a partir de: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28005587\/<\/li>\n
  3. Lynette Barnhart. Hellp syndrome and the effects on the neonatale. Pubmed, neonatal Network [internet] 2015;34(5) 269-73 [citado 18 abril 2023]; V 34, (5). Disponible a partir de: https:\/\/connect.springerpub.com\/content\/sgrnn\/34\/5\/269<\/li>\n
  4. Arigita Lastra M. Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez G.S. Syndrome Hellp: controversias y pron\u00f3stico. ScienceDirect [internet] Octubre-Diciembre 2020 [citado 20 abril 2023]; V 37 (4), 147-151. Disponible a partir de: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1889183720300684?via%3Dihub<\/li>\n
  5. Kirkpatrick C.A. The Hellp syndrome. Acta Cl\u00ednica Belg. [internet] 2010, March-April [citado 29 abril 2023]; 65(2): 91-7. Disponible a partir de: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20491358\/<\/li>\n
  6. Rojas Feria P. Losada Mart\u00ednez A. Miranda Guisado M.L. Complicaciones neonatales del s\u00edndrome de Hellp. Anales de Pediatr\u00eda.[internet] febrero 2009 [citado 28 abril 2023]; V 70 (2): 159-163. Disponible a partir de: https:\/\/www.analesdepediatria.org\/es-pdf-S1695403308000453<\/li>\n
  7. Decherney Alan H. Laufer Neri. Nathan Lauren. Rom\u00e1n Ashley S. Diagn\u00f3stico y tratamiento Ginecoobst\u00e9tricos 11 edici\u00f3n espa\u00f1ol. Lange. McGraw Hill Education. 2014 [ citado 29 abril 2023] Secci\u00f3n IV, cap\u00edtulo 29.<\/li>\n
  8. Monge Von Herold C. S\u00edndrome Hellp, Rev. M\u00e9dica Sinergia [internet] Enero 2018 [citado 20 de marzo, 2023]; V.3 (1): 13-16. Disponible a partir de: https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/112\/231<\/li>\n
  9. Araya Calvo P. Araya Villacencio S. Gonz\u00e1lez Carvajal C.S\u00edndrome de Hellp, una tr\u00edada que puede llegar a ser mortal, revisi\u00f3n breve, Rev. M\u00e9dica Sinergia [internet] 1 julio 2022 [citado 16 de abril, 2023]; V 7 (7) e863. Disponible a partir de: https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/863<\/li>\n
  10. Vigil-De Garc\u00eda. Ginecol Obstet Mex [internet] 2015 [citado 29 de abril 2023]; 83:48-57.Disponible a partir de: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/ginobsmex\/gom-2015\/gom151g.pdf<\/li>\n
  11. Bramaconte Boniche J. L\u00f3pez Bolio V. Mendicuti Carrillo M.M. Ponce Puerto J.M. Sanabrais L\u00f3pez J. M\u00e9ndez Dom\u00ednguez N. Revista biom\u00e9dica. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y fisiol\u00f3gicas del s\u00edndrome del Hellp.[internet] 2018 [ citado 30 abril 2023]; 29(2. Disponible a partir de: https:\/\/www.revistabiomedica.mx\/index.php\/revbiomed\/article\/view\/612\/627<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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