{"id":71964,"date":"2023-06-21T12:33:39","date_gmt":"2023-06-21T10:33:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71964"},"modified":"2024-02-28T08:57:52","modified_gmt":"2024-02-28T07:57:52","slug":"guia-de-referencia-rapida-de-apendicitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-de-referencia-rapida-de-apendicitis-aguda\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida de apendicitis aguda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida de apendicitis aguda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 570<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute appendicitis quick reference guide<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 570<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor:<\/strong> Rebeca Priscilla Flores Quesada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Todos los autores del manuscrito han participado en la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo y no se encuentran conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis aguda, es una emergencia abdominal frecuente en los servicios de emergencias hospitalarios. Es fundamental realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva para identificar a los pacientes con manifestaciones at\u00edpicas. Para el diagn\u00f3stico, se puede emplear pruebas de laboratorio y estudios de imagen como la tomograf\u00eda computarizada en espiral, la ecograf\u00eda Doppler en color con visualizaci\u00f3n de un ap\u00e9ndice con un di\u00e1metro superior a los 6 mm y la resonancia magn\u00e9tica que son modalidades de imagen utilizadas para evaluar el ap\u00e9ndice en diferentes situaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es esencial aplicar el sistema de puntuaci\u00f3n de Alvarado para determinar el enfoque de manejo adecuado, que puede incluir cirug\u00eda, observaci\u00f3n hospitalaria o seguimiento ambulatorio. En relaci\u00f3n a los procedimientos quir\u00fargicos, se comparan la apendicectom\u00eda abierta y laparosc\u00f3pica. Aunque ambos son efectivos, la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica ofrece ventajas adicionales, como una menor incidencia de infecciones y complicaciones posoperatorias, adem\u00e1s de una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida para los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Apendicitis, Cirug\u00eda general, Diagn\u00f3stico\u00a0Cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute appendicitis is a frequent abdominal emergency in hospital emergency services. A thorough clinical evaluation is essential to identify patients with atypical manifestations. For diagnosis, laboratory tests and imaging studies can be used, such as helical computed tomography, color Doppler ultrasound with visualization of an observer with a diameter greater than 6 mm, and magnetic resonance imaging, which are imaging modalities used to assess the suggest in different clinical situations. In addition, it is essential to apply the Alvarado scoring system to determine the appropriate management approach, which may include surgery, hospital observation, or outpatient follow-up. In addition to surgical procedures, open and laparoscopic appendectomy are compared. Although both are effective, laparoscopic appendectomy offers additional advantages, such as a lower incidence of infections, fewer postoperative complications, and faster recovery for patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Appendicitis, General Surgery, Clinical Diagnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n, exploraremos aspectos clave para el manejo eficiente de la apendicitis, tales como las manifestaciones cl\u00ednicas, epidemiolog\u00eda, opciones quir\u00fargicas, antibi\u00f3ticos preoperatorios, control del dolor y otros aspectos relevantes. Analizaremos tanto las ventajas como las desventajas de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de laparotom\u00eda abierta y laparoscopia. Adem\u00e1s, destacaremos la importancia de los antibi\u00f3ticos preoperatorios en la cobertura efectiva contra bacterias gram negativas y anaerobias. Tambi\u00e9n enfatizaremos la relevancia de un control \u00f3ptimo del dolor a trav\u00e9s de la adecuada utilizaci\u00f3n de analg\u00e9sicos y una administraci\u00f3n individualizada. El objetivo de esta revisi\u00f3n es proporcionar una visi\u00f3n completa y actualizada del manejo de la apendicitis aguda, brindando informaci\u00f3n pr\u00e1ctica y relevante para los profesionales de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis se presenta con mayor frecuencia en personas que se encuentran en el rango de edad comprendido entre los 5 y los 45 a\u00f1os, siendo la edad promedio alrededor de los 28 a\u00f1os. Su incidencia se estima en aproximadamente 233 casos por cada 100,000 individuos. Se observa una predisposici\u00f3n ligeramente mayor en hombres con un 8,6% para desarrollar apendicitis aguda en comparaci\u00f3n con las mujeres de un 6,7%, con una incidencia a lo largo de la vida. Anualmente, se reportan aproximadamente 300,000 visitas hospitalarias relacionadas con la apendicitis en los Estados Unidos. Estos datos epidemiol\u00f3gicos son de suma importancia para tener un mejor entendimiento acerca de la prevalencia y distribuci\u00f3n de la apendicitis en la poblaci\u00f3n en general. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis es una patolog\u00eda que surge debido a la obstrucci\u00f3n del lumen apendicular, conocido como ap\u00e9ndice vermiforme. Esta obstrucci\u00f3n puede ser desencadenada por diversos factores, tales como fecalitos (acumulaci\u00f3n de materia fecal endurecida), hiperplasia linfoidea (aumento anormal del tejido linfoide) o heces impactadas. Como resultado de esta obstrucci\u00f3n, se produce una retenci\u00f3n de secreciones y bacterias en el interior del ap\u00e9ndice (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La consecuencia directa de esta obstrucci\u00f3n es la distensi\u00f3n apendicular, lo que provoca un aumento de la presi\u00f3n intraluminal. Esta presi\u00f3n incrementada compromete el flujo sangu\u00edneo hacia el ap\u00e9ndice, llevando a un estado de isquemia, caracterizado por una reducci\u00f3n del suministro de ox\u00edgeno y nutrientes. La prolongada isquemia conduce al desarrollo de un infarto apendicular, donde las c\u00e9lulas del tejido comienzan a experimentar necrosis debido a la falta de ox\u00edgeno y nutrientes esenciales. La inflamaci\u00f3n resultante se extiende a trav\u00e9s de las distintas capas de la pared apendicular, dando lugar a una inflamaci\u00f3n supurativa transmural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme la inflamaci\u00f3n y la presi\u00f3n aumentan, el ap\u00e9ndice se vuelve m\u00e1s susceptible a la perforaci\u00f3n. La perforaci\u00f3n apendicular puede ocasionar la liberaci\u00f3n de bacterias y contenido intestinal en la cavidad abdominal, lo cual desencadena una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y puede dar lugar a complicaciones graves, como la formaci\u00f3n de abscesos intraabdominales o peritonitis, una inflamaci\u00f3n del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la apendicitis es una entidad cl\u00ednica originada por la obstrucci\u00f3n del lumen apendicular, seguida de la distensi\u00f3n, inflamaci\u00f3n, isquemia, infarto y, en casos m\u00e1s severos, la perforaci\u00f3n. El entendimiento profundo de la fisiopatolog\u00eda de esta afecci\u00f3n es esencial para su correcto diagn\u00f3stico y tratamiento en el \u00e1mbito m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental prestar atenci\u00f3n a los s\u00edntomas manifestados por el paciente, usualmente el dolor inicial se localiza en la regi\u00f3n periumbilical y se correlaciona con la irritaci\u00f3n del peritoneo parietal del intestino medio, lo cual plantea la sospecha diagn\u00f3stica de apendicitis. Este malestar abdominal central se acompa\u00f1a de v\u00f3mitos y migraci\u00f3n del dolor hacia la fosa iliaca derecha, present\u00e1ndose en aproximadamente la mitad de los pacientes (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en consideraci\u00f3n que, al evaluar al paciente, existen otros indicadores cl\u00ednicos, aunque su aparici\u00f3n es menos frecuente, observ\u00e1ndose en menos del 40% de los casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signo de Rovsing: En un 3,4% de los pacientes, se puede detectar este signo caracterizado por la generaci\u00f3n de dolor en la fosa iliaca contralateral al realizar una palpaci\u00f3n profunda en la fosa iliaca izquierda. Ante esta situaci\u00f3n, se suele emplear un medio de contraste con bario para confirmar el diagn\u00f3stico, alcanzando una precisi\u00f3n del 95% (4).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signo de psoas positivo: Se refiere a la presencia de dolor en el cuadrante inferior derecho al extender la cadera derecha (3).<\/li>\n<li>Signo del obturador: Este signo se manifiesta como dolor en el cuadrante inferior derecho al flexionar y rotar internamente la cadera derecha. Su aparici\u00f3n depende de la localizaci\u00f3n del ap\u00e9ndice en relaci\u00f3n con estos m\u00fasculos y el grado de inflamaci\u00f3n apendicular (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que, en los pacientes con temperaturas corporales superiores a 38,3 \u00b0C, existe el riesgo de perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, lo cual puede ocasionar un flem\u00f3n peri apendicular o la formaci\u00f3n de un absceso si el \u00edleon terminal, el ciego y el epipl\u00f3n act\u00faan como \u00abtapones\u00bb para la inflamaci\u00f3n. En caso de producirse una perforaci\u00f3n libre en la cavidad abdominal, es probable que se desarrolle peritonitis (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la cl\u00ednica podemos realizar una sospecha diagn\u00f3stica, pero es con lo siguiente que se confirma el diagn\u00f3stico, con TC helicoidal y ultrasonograf\u00eda doppler color con un ap\u00e9ndice de m\u00e1s de 6 mm de di\u00e1metro, confirman el diagn\u00f3stico, adem\u00e1s se puede utilizar la resonancia magn\u00e9tica para evitar la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y medio de contraste en poblaci\u00f3n vulnerable como los ni\u00f1os y embarazadas, con una sensibilidad de 96 \u2013 96,8% y una especificidad del 96 \u2013 97,4%(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de puntuaci\u00f3n de Alvarado es utilizado para determinar si es necesario realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en caso de apendicitis, ya que tiene una sensibilidad de 93,5% y una especificidad de 80,6%, dado por las siguientes ocho caracter\u00edsticas con puntaje (4):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"215\"><strong>Caracter\u00edsticas<\/strong><\/td>\n<td width=\"172\"><strong>Puntaje<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Dolor migratorio en fosa iliaca derecha<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Anorexia<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Sensibilidad en fosa iliaca derecha<\/td>\n<td width=\"172\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Dolor de rebote en fosa iliaca derecha<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Temperatura elevada<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Leucocitosis<\/td>\n<td width=\"172\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Desplazamiento a la izquierda de los neutr\u00f3filos<\/td>\n<td width=\"172\">1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la cantidad de puntaje obtenido se debe actuar, si es de 1 a 4 puntos se da de alta en casa, de 5 a 6 puntos es observaci\u00f3n y de 7 a 10 someter a cirug\u00eda de emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia tener en consideraci\u00f3n los diagn\u00f3sticos diferenciales relacionados con la apendicitis, tales como la adenitis mesent\u00e9rica, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, diverticulitis cecal, c\u00e1ncer de ciego complicado, apendagitis o torsi\u00f3n de ap\u00e9ndice epiploico e infecci\u00f3n urinaria. Adem\u00e1s, se deben tener presentes la ruptura de fol\u00edculo de De Graff, torsi\u00f3n anexial, gastroenterocolitis aguda y diverticulitis de Meckel. Es preciso destacar que la distinci\u00f3n entre la adenitis mesent\u00e9rica, la diverticulitis de Meckel y la diverticulitis cecal, y las apendicitis agudas, suele efectuarse durante el procedimiento quir\u00fargico (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las mujeres en edad reproductiva, la lista de potenciales diagn\u00f3sticos diferenciales se ampl\u00eda considerablemente, dado que se pueden presentar cuadros dolorosos en la fosa il\u00edaca derecha debido a la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, la rotura folicular y la torsi\u00f3n anexial. Por ende, resulta relevante recabar informaci\u00f3n ginecol\u00f3gica precisa, como la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n, la regularidad de los ciclos menstruales, el uso de anticonceptivos orales, as\u00ed como la presencia de flujo vaginal y dolor p\u00e9lvico previo (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laboratorios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hemograma es un an\u00e1lisis de laboratorio ampliamente utilizado en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda. Se enfoca en el conteo leucocitario, con una sensibilidad del 62% y una especificidad del 75%, que muestra un aumento de m\u00e1s de 10,000 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 y una desviaci\u00f3n hacia la izquierda. Adem\u00e1s, se considera un indicador importante de apendicitis aguda cuando se detecta un nivel elevado de prote\u00edna C reactiva, con una sensibilidad del 57% y una especificidad del 87%, con valores superiores a 1.5 mg\/l (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que una leucocitosis superior a 20,000\/\u03bcl se asocia con la perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice. Sin embargo, se ha observado que aproximadamente el 10% de los pacientes con apendicitis aguda y valores normales de leucocitos y prote\u00edna C reactiva pueden presentar perforaci\u00f3n apendicular. Por lo tanto, la ausencia de alteraciones en estos valores no descarta por completo la posibilidad de una perforaci\u00f3n (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, el hemograma es el estudio de laboratorio m\u00e1s utilizado en el diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda. Los valores elevados de conteo leucocitario y prote\u00edna C reactiva son indicativos, aunque su ausencia no descarta por completo la presencia de una perforaci\u00f3n apendicular. Se contin\u00faa investigando otros marcadores, como la procalcitonina y la bilirrubina, para mejorar el diagn\u00f3stico de los casos complicados de apendicitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental priorizar el control del dolor en el tratamiento de la apendicitis, utilizando analg\u00e9sicos opioides, antiinflamatorios no esteroideos y acetaminof\u00e9n. Esto no solo alivia el malestar del paciente, sino que tambi\u00e9n no da lugar a una intervenci\u00f3n tard\u00eda o innecesaria (7), Se sugieren las siguientes opciones terap\u00e9uticas: administrar ketorolaco a una dosis de 0,5 mg\/kg o morfina en una dosis de 0,1-0,15 mg\/kg por v\u00eda intravenosa. Es importante tener en cuenta que el uso de estos medicamentos debe adaptarse a las caracter\u00edsticas individuales del paciente y al entorno de atenci\u00f3n m\u00e9dica (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo eficiente de la apendicitis se basa en dos tipos de procedimientos: la apendicectom\u00eda abierta y la laparosc\u00f3pica. La apendicectom\u00eda, que implica la extracci\u00f3n quir\u00fargica del ap\u00e9ndice, es considerada el enfoque est\u00e1ndar para tratar la apendicitis aguda. La apendicectom\u00eda abierta se realiza mediante una incisi\u00f3n limitada en el cuadrante inferior derecho, mientras que la laparoscopia es una t\u00e9cnica menos invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparando ambos procedimientos, se puede decir que la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica ofrece varias ventajas adicionales. Se ha encontrado una menor incidencia de infecciones en la herida operatoria, as\u00ed como una disminuci\u00f3n en las complicaciones posoperatorias. Adem\u00e1s, los pacientes sometidos a este procedimiento experimentan una reducci\u00f3n en el tiempo de hospitalizaci\u00f3n y una pronta recuperaci\u00f3n, lo que les permite retomar sus actividades cotidianas m\u00e1s r\u00e1pidamente. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica puede requerir un tiempo quir\u00fargico prolongado en comparaci\u00f3n con la opci\u00f3n abierta. En general, estos resultados respaldan el enfoque laparosc\u00f3pico como la elecci\u00f3n preferida para el tratamiento eficaz de la apendicitis aguda. (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes embarazadas, se tiende a utilizar con mayor frecuencia la apendicectom\u00eda abierta en comparaci\u00f3n con el abordaje laparosc\u00f3pico. Este procedimiento implica hacer una incisi\u00f3n en el punto de McBurney y realizar una disecci\u00f3n por planos hasta acceder a la cavidad peritoneal. Luego se liga y reseca el mesoap\u00e9ndice, seguido de la ligadura y resecci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal. La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica puede variar seg\u00fan la ubicaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, la condici\u00f3n cl\u00ednica de la paciente y las posibles complicaciones que puedan surgir durante el procedimiento. Sin embargo, la decisi\u00f3n del abordaje depender\u00e1 principalmente de la experiencia y pr\u00e1ctica del cirujano a cargo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antibi\u00f3ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo de la apendicitis, es necesario administrar antibi\u00f3ticos antes de la cirug\u00eda de manera emp\u00edrica para abarcar tanto las bacterias gram negativas como las anaerobias. Para tratar las infecciones intraabdominales, se recomienda el uso de cefuroxima, ceftriaxona, ciprofloxacino o ceftazidima para cubrir los gram negativos, combinados con metronidazol para abarcar los anaerobios. En pacientes con factores de riesgo de producir \u03b2-lactamasas de espectro extendido, se sugiere el uso de ertapenem, tigeciclina o piperacilina-tazobactam. En el caso de la apendicitis no perforada, el tratamiento antibi\u00f3tico espec\u00edfico consiste en el uso de cefuroxima con metronidazol o amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico. Es importante tener en cuenta que la disponibilidad de tratamientos puede variar entre los hospitales, por lo que se debe considerar de manera individualizada y analizar la mejor opci\u00f3n en cada caso (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice es de las complicaciones m\u00e1s frecuentes, se dan en un 17 al 32% de los pacientes con apendicitis aguda, y se debe a la prolongaci\u00f3n de los s\u00edntomas antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, tres o m\u00e1s condiciones com\u00f3rbidas y el sexo masculino. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva es fundamental para identificar a los pacientes con manifestaciones at\u00edpicas de apendicitis aguda, especialmente en mujeres embarazadas, y evitar as\u00ed la omisi\u00f3n de diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El sistema de puntuaci\u00f3n de Alvarado es una herramienta \u00fatil para determinar el enfoque de manejo adecuado en pacientes con apendicitis, permitiendo la selecci\u00f3n de cirug\u00eda, observaci\u00f3n hospitalaria o seguimiento ambulatorio seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica ofrece ventajas adicionales en comparaci\u00f3n con la apendicectom\u00eda abierta, como una menor incidencia de infecciones y complicaciones posoperatorias, as\u00ed como una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida para los pacientes.<\/li>\n<li>Es importante continuar investigando y explorando otras pruebas de laboratorio y marcadores para mejorar el diagn\u00f3stico y manejo de casos complicados de apendicitis, como la procalcitonina y la bilirrubina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado 22 de mayo de 2023]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK493193\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urbina VG, V\u00e1zquez SR, Guti\u00e9rrez MT. Diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias. Rev Medica Sinerg. 1 de diciembre de 2019;4(12):e316-e316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. Int J Surg. 1 de enero de 2012;10(3):115-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Krzyzak M, Mulrooney SM. Acute Appendicitis Review: Background, Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Cureus. 12(6):e8562.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez DGM. APENDICITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES. 2019 [citado 19 de marzo de 2023]; Disponible en: Apendicitis_aguda_y_sus_complicaciones_CQFM<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez-Cortez J, Le\u00f3n-Rend\u00f3n JLD, Mart\u00ednez-Luna MS, Guzm\u00e1n-Ortiz JD, Palomeque-L\u00f3pez A, Cruz-L\u00f3pez N, et\u00a0al. Apendicitis aguda: revisi\u00f3n de la literatura Acute appendicitis: literature review. Cir Gen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 1 de julio de 2018;98(1):25-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guij\u00f3n B, Garib A, Farago D, Qui\u00f1ones P, Bonis OD, Mella V, et\u00a0al. Niveles de prevenci\u00f3n del manejo de la apendicitis en Chile y a nivel global: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica. Rev Confluencia. 30 de diciembre de 2020;3(2):79-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jurado AU, Ticora MAA, Mart\u00ednez DO, Henao CAL. Novedades en el manejo quir\u00fargico de la apendicitis aguda en pacientes gestante: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Rev Neuronum. 9 de agosto de 2020;6(4):63-85.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida de apendicitis aguda Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada Vol. XVIII; n\u00ba 12; 570<\/p>\n","protected":false},"author":413,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,119],"tags":[460,4693,7761,289,6266,2692],"class_list":["post-71964","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-medicina-de-urgencias","tag-apendicitis","tag-apendicitis-aguda","tag-cirugia-general","tag-diagnostico","tag-diagnostico-clinico","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida de apendicitis aguda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Gu\u00eda de referencia r\u00e1pida de apendicitis aguda Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada Vol. XVIII; 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