{"id":71970,"date":"2023-06-22T10:23:33","date_gmt":"2023-06-22T08:23:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71970"},"modified":"2024-02-28T08:57:05","modified_gmt":"2024-02-28T07:57:05","slug":"manejo-dirigido-a-las-manifestaciones-clinicas-de-rosacea-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-dirigido-a-las-manifestaciones-clinicas-de-rosacea-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo dirigido a las manifestaciones cl\u00ednicas de Ros\u00e1cea- Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo dirigido a las manifestaciones cl\u00ednicas de Ros\u00e1cea- Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Natalia Ord\u00f3\u00f1ez Conejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 572<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management directed at the clinical manifestations of Rosacea- Literature Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 572<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Ord\u00f3\u00f1ez Conejo*, Naomi Muschler Baker*, Ximena Fumero Mora*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* M\u00e9dicos generales egresados de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:\u00a0La<\/strong> ros\u00e1cea es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica cut\u00e1nea, que habitualmente afecta el \u00e1rea central del rostro. Se observa una mayor prevalencia en pacientes con tonos claros de piel y en m\u00e1s de la mitad de los pacientes se evidencia afectaci\u00f3n de la regi\u00f3n ocular, que incluye los p\u00e1rpados, la conjuntiva y la c\u00f3rnea. En la actualidad existen dos clasificaciones para la ros\u00e1cea, una basada en subtipos cl\u00ednicos: eritemato-telangiect\u00e1sica, p\u00e1pulo-pustular, fimatosa y ros\u00e1cea ocular, y la clasificaci\u00f3n m\u00e1s reciente, descrita en el 2017, con un enfoque basado en el fenotipo, que incorpora criterios diagn\u00f3sticos mayores y menores. A pesar de avances en el conocimiento de la etiolog\u00eda y la fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea, persiste la necesidad de continuar con estudios de los mismos dado que no se comprenden por completo, sin embargo investigaciones recientes han descrito que factores gen\u00e9ticos y ambientales pueden provocar el inicio y empeorar el cuadro de ros\u00e1cea al interactuar tanto con el sistema inmunitario innato como el adaptativo. Asimismo, el conocimiento de nuevos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos involucrados ha permitido el uso de tratamientos innovadores dirigidos a los mismos. Secundario a los distintos mecanismos conocidos que interact\u00faan en la ros\u00e1cea, se recomiendan combinaciones de tratamientos sist\u00e9micos, t\u00f3picos, cambios en el estilo de vida y evitar desencadenantes para controlar su sintomatolog\u00eda. Actualmente, el manejo de la ros\u00e1cea se dirige a las manifestaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>ros\u00e1cea, rinofima, eritema, rubor, ros\u00e1cea ocular, telangiectasia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Rosacea is a chronic inflammatory skin disease that usually affects the central area of the face. Patients with rosacea have been found to have a higher prevalence among those with fair skin, with more than 50% of patients experiencing ocular involvement affecting the eyelids, conjunctiva, and cornea. Currently, there are two types of classification for rosacea. One is based on clinical subtypes such as erythematotelangiectatic, paulo-pustular, phymatous lesions, and ocular rosacea. And the most recent classification, described in 2017, focuses on a phenotype approach, which involves diagnostic primary or secondary features. The etiology and pathophysiology of rosacea are not fully understood. However, recent research has suggested that genetic and environmental factors can contribute to the onset and worsening of rosacea by affecting both the innate and adaptive immune systems. Currently, the management of rosacea focuses on addressing the patient&#8217;s clinical manifestations. Rosacea emerges from diverse underlying mechanisms, requiring a comprehensive approach involving both systemic and topical therapies, lifestyle changes, and identifications and avoidance of triggers to effectively manage and reduce symptoms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>rosacea, rhinophyma, erythema, flushing, ocular rosacea, telangiectasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este articulo declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ros\u00e1cea es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica que afecta predominantemente la regi\u00f3n central del rostro, la cual incluye, mejillas, barbilla, nariz, frente, y la regi\u00f3n ocular (1, 17). Se caracteriza por episodios recurrentes de p\u00fastulas, p\u00e1pulas, eritema persistente o transitorio, telangiectasias y cambios cut\u00e1neos fimatosos (5, 12, 17). En el 2002 el Comit\u00e9 de Expertos de la Sociedad Nacional de Ros\u00e1cea, NRSEC, por sus siglas en ingl\u00e9s (National Rosacea Society Expert Committee), clasific\u00f3 la ros\u00e1cea en cuatro subtipos principales basado en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: eritemato-telangiect\u00e1sica, p\u00e1pulo-pustulosa, fimatosa y ocular (6, 8, 15). En el 2017, 15 a\u00f1os despu\u00e9s de su primera clasificaci\u00f3n, la NRSEC recomend\u00f3 un nuevo enfoque basado en el fenotipo, esto debido a la posibilidad de ocurrencia de varios subtipos simult\u00e1neamente y progresi\u00f3n de un subtipo a otro, adem\u00e1s de nuevos conocimientos sobre la patog\u00e9nesis de la ros\u00e1cea (6). El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es dar a conocer la nueva clasificaci\u00f3n de la ros\u00e1cea y con base a esta, darle el manejo dirigido a la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n del tema presente, se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n a profundidad sobre diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas. Se recopil\u00f3 informaci\u00f3n de diecisiete art\u00edculos m\u00e9dicos en los idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Ning\u00fan art\u00edculo utilizado con una fecha de publicaci\u00f3n mayor a 5 a\u00f1os. Se utilizaron buscadores y bases de datos como Google acad\u00e9mico, Pubmed, Uptodate y Elsevier.<\/p>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Basado en la literatura disponible la prevalencia de ros\u00e1cea en la poblaci\u00f3n adulta var\u00eda ampliamente desde un 1 hasta 22%, dicha diferencia potencialmente se encuentra en relaci\u00f3n a disparidades en la metodolog\u00eda y poblaci\u00f3n empleada a trav\u00e9s de los diversos estudios (6, 14). En el metaan\u00e1lisis m\u00e1s reciente realizado en el 2018 se estima que la prevalencia mundial es mayor a un 5% de la poblaci\u00f3n (4). El inicio t\u00edpico de la enfermedad usualmente ocurre despu\u00e9s de la tercera d\u00e9cada de edad, ocasionalmente se puede presentar en la adolescencia, poblaci\u00f3n en la cual suele confundirse con acn\u00e9 vulgaris (12, 14, 15). A pesar de que la enfermedad se puede presentar en cualquier tipo de piel, se documenta mayor riesgo en poblaciones con pieles claras y sensitivas a la luz solar, sin embargo se desconoce si esto se debe a dificultades al diagnosticar en pieles m\u00e1s pigmentadas, las cuales pueden enmascarar manifestaciones cl\u00ednicas caracter\u00edsticas de la ros\u00e1cea (12). Adicionalmente a los factores gen\u00e9ticos mencionados, existen factores de riesgo epigen\u00e9ticos los cuales incluyen el consumo de alcohol y la exposici\u00f3n excesiva a luz ultravioleta (15).<\/p>\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea no est\u00e1 muy clara. Sin embargo, se han evidenciado posibles\u00a0 factores contribuyentes como lo son: anomal\u00edas en la inmunidad, reacciones inflamatorias a microorganismos cut\u00e1neos, disfunci\u00f3n vascular, exposici\u00f3n a la luz ultravioleta y factores gen\u00e9ticos (12). Estos factores interact\u00faan entre s\u00ed y resultan en lesiones que pueden cursar con hinchaz\u00f3n, eritema, taponamiento glandular y p\u00fastulas (6). La cronificaci\u00f3n de cualquiera de las formas de inflamaci\u00f3n descritas pueden progresar a cicatrices en c\u00f3rnea o cambios fimatosos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Disfunci\u00f3n inmune<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto las anomal\u00edas del sistema inmunitario innato como del adaptativo son parte de la fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea (6, 9, 12).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sistema inmunitario innato:\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La barrera epid\u00e9rmica, desempe\u00f1a un papel clave en la respuesta inmunitaria hacia los microorganismos y agresiones contra ella (luz UV, traumatismos f\u00edsicos o qu\u00edmicos) (6,12). La alteraci\u00f3n de la barrera conduce a la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua en pacientes con ros\u00e1cea y reduce los niveles de hidrataci\u00f3n lo cual tiene como consecuencia un pH de la piel alcalino. (2,12).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sistema inmunitario adaptativo:\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado la activaci\u00f3n y mala regulaci\u00f3n de las respuestas inmunitarias adaptativas en la ros\u00e1cea (6). Este sistema produce enzimas c\u00e1usticas y citocinas que alteran la barrera tisular, produciendo disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio (6). Dentro de las biopsias faciales de pacientes afectados con ros\u00e1cea, se han encontrado c\u00e9lulas T (CD4+ y CD8+), aumento de Th1, Th17, interfer\u00f3n gamma, IL-17A y IL-18 dentro de los infiltrados inflamatorios (6,12).\u00a0 El CD31+, es el productor principal del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y por lo tanto angiog\u00e9nesis (6). Otros factores angiog\u00e9nicos que participan en la ros\u00e1cea son MMP-1, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF-2) y ROS (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Microorganismos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que algunos microorganismos juegan un papel en la patogenia de la ros\u00e1cea pero no se sabe con certeza (12). Algunos microorganismos como <em>Helicobacter pylori, Staphylococcus epidermidis, Chlamydia pneumoniae<\/em> o <em>Bacillus oleronius<\/em> no tienen suficientes pruebas para crear una relaci\u00f3n con la ros\u00e1cea, sin embargo parte de la terapia contra estos microorganismos ha demostrado una mejora significativa en pacientes (6,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00c1caros (Demodex folliculorum):<\/u> Este \u00e1caro reside en los fol\u00edculos seb\u00e1ceos de casi todos los adultos, sin embargo se ha encontrado una mayor densidad de \u00e1caros en la piel de los pacientes con ros\u00e1cea (9, 12). El mecanismo de acci\u00f3n del Demodex incluye la alteraci\u00f3n del tejido de la piel, modulaci\u00f3n del sistema inmunitario y vector de bacterias u otros factores exacerbantes (6,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demodex juega un papel importante en las manifestaciones oculares ya que reside en fol\u00edculos de pesta\u00f1as y en las gl\u00e1ndulas de Meibomio (12). Demodex brevis obstruye la gl\u00e1ndula de meibomio y provoca una inflamaci\u00f3n glandular en cascada, chalazi\u00f3n y l\u00edpidos lagrimales (2,6). Puede inducir blefaritis anterior, queratoconjuntivitis y neovascularizaci\u00f3n corneal (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hiperreactividad vascular<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La desregulaci\u00f3n neurovascular en la ros\u00e1cea no se conoce bien (12). Se cree que se los factores extenuantes de la ros\u00e1cea, promueven la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios que conducen a la vasodilataci\u00f3n a trav\u00e9s de la familia de canales cati\u00f3nicos del receptor potencial transitorio vallinoide (TRPV1, TRPV2, TRPV 2-4,) (2,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores de riesgo ambientales<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos factores de riesgo, tales como los rayos UV, ciertos alimentos y bebidas, estr\u00e9s emocional, ejercicio extenuante, medicamentos (amiodarona, esteroides t\u00f3picos y nasales), vitamina B6 y B12, se han asociado con la ros\u00e1cea. (2) Los factores ambientales pueden conducir a aumento en los niveles del receptor tipo Toll 2 (TLR2) en los queratinocitos epid\u00e9rmicos, como parte de la respuesta inmunitaria innata (2,6,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha propuesto que la luz UV contribuye a la ros\u00e1cea a trav\u00e9s de varios mecanismos, entre ellos activa la vitamina D en los queratinocitos que a su vez induce la expresi\u00f3n de catelicidina en los mismos (2). La exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la luz UV conduce a la remodelaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la piel y un aumento de factores angiog\u00e9nicos, FGF-2, la producci\u00f3n de ROS (6). Se ha detectado reducci\u00f3n en la actividad de las enzimas antioxidantes en pacientes con ros\u00e1cea tras exposici\u00f3n a los rayos UV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Gen\u00e9tica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas con antecedentes heredofamiliares de ros\u00e1cea pueden ser m\u00e1s propensos a desarrollar el trastorno. Estudios de cohortes parecen indicar que la gen\u00e9tica es responsable de aproximadamente la mitad de los mecanismos patog\u00e9nicos en la ros\u00e1cea, mientras que el medio ambiente explica la otra mitad (6). Las variaciones gen\u00e9ticas en la presentaci\u00f3n de ant\u00edgenos pueden contribuir a un mayor riesgo de ros\u00e1cea (12).<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de la ros\u00e1cea ha evolucionado y sufrido modificaciones a trav\u00e9s del tiempo. En un inicio en el 2002, el NRSEC, clasific\u00f3 la ros\u00e1cea de manera provisional en cuatro subtipos principales con el fin facilitar la comunicaci\u00f3n y estandarizar criterios empleados entre m\u00e9dicos, investigadores, aseguradoras y pacientes (1, 6, 8, 15). Sin embargo, secundario al creciente conocimiento de mecanismos fisiopatol\u00f3gicos involucrados, se ha reformado dicha clasificaci\u00f3n. En el 2017 decidieron abstenerse de encasillar la enfermedad en subtipos distintos y se propuso el empleo de fenotipos (6, 12, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, previa exclusi\u00f3n de otras patolog\u00edas con presentaciones similares, el diagn\u00f3stico de ros\u00e1cea se establece con la presencia de alguna de dos caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas de manera independiente, o en la ausencia de alguna de ellas, con la existencia de dos o m\u00e1s criterios mayores. Por otra parte, existen criterios menores que pueden presentarse en combinaci\u00f3n con los anteriores, los cuales por s\u00ed solos no son diagn\u00f3sticos (1,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios diagn\u00f3sticos<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios de fimatosis compatibles con engrosamiento de la piel secundario a fibrosis y\/o hiperplasia de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Com\u00fanmente se afecta principalmente la regi\u00f3n nasal.<\/li>\n<li>Eritema persistente centrofacial con intensificaci\u00f3n peri\u00f3dica por potenciales factores desencadenantes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios mayores<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enrojecimiento y eritema transitorio.<\/li>\n<li>P\u00e1pulas y p\u00fastulas.<\/li>\n<li>Telangiectasias.<\/li>\n<li>Manifestaciones oculares.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Telangiectasia en el margen del p\u00e1rpado.<\/li>\n<li>Blefaritis<\/li>\n<li>Queratitis\/conjuntivitis\/escleroqueratitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios menores<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sensaci\u00f3n quemante.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n punzante.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de sequedad.<\/li>\n<li>Edema.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Cl\u00ednica\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ros\u00e1cea se caracteriza por cambios vasomotores de los vasos sangu\u00edneos, principalmente en \u00e1rea facial y periocular (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Piel<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia entender que los signos de ros\u00e1cea son los mismos independientemente del color de la piel pero la apariencia cl\u00ednica puede estar influenciada por la pigmentaci\u00f3n de la misma (3, 7). La ros\u00e1cea produce en la piel eritema transitorio o persistente (concentrado en cara central), telangiectasias, p\u00e1pulas, p\u00fastulas acneiformes faciales (sin comedones) (2,3).\u00a0 El engrosamiento de la piel de la mejilla nasal y medial puede indicar cambios fimatosos tempranos (3). Otras caracter\u00edsticas que pueden presentar los pacientes es piel seca, edema e hiperpigmentaci\u00f3n (3). Puede afectar localizaciones extrafaciales como cuello, t\u00f3rax, cuero cabelludo, orejas y espalda (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ocular<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ros\u00e1cea ocular puede ocurrir en el 58% de los pacientes pero la severidad de esta no se correlaciona directamente con la extensi\u00f3n de los cambios cut\u00e1neos (2). Las manifestaciones suelen ser de forma bilateral, pero puede ocurrir de forma unilateral o secuencial (2,6). Algunos s\u00edntomas suelen ser la irritaci\u00f3n ocular, picaz\u00f3n, enrojecimiento, fotofobia, ep\u00edfora y reducci\u00f3n de la visi\u00f3n cuando afecta la c\u00f3rnea (2, 3, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>P\u00e1rpado<\/u><\/em>: Se presenta con s\u00edntomas de irritaci\u00f3n y picaz\u00f3n. El margen del p\u00e1rpado se encuentra t\u00edpicamente eritematoso, con telangiectasias con disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio y blefaritis posterior (2, 7, 10). Las secreciones de las gl\u00e1ndulas de Meibomio se producen en excesiva cantidad y consistencia turbia, creando un taponamiento de la gl\u00e1ndula, formaci\u00f3n de chalazi\u00f3n y sequedad de ojos por evaporaci\u00f3n (2). Tambi\u00e9n es com\u00fan la blefaritis anterior con formaci\u00f3n de collarete alrededor de las pesta\u00f1as y \u00e1caros de Demodex en el p\u00e1rpado (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Conjuntiva<\/u><\/em>: La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica asociada con la ros\u00e1cea puede provocar una conjuntivitis cr\u00f3nica inespec\u00edfica afectando la regi\u00f3n interpalpebral, la cual produce cicatrizaci\u00f3n conjuntival inferior, granulomas conjuntivales y flictenulosis (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>C\u00f3rnea<\/u><\/em>: La afectaci\u00f3n corneal ocurre en \u2153 de los casos de ros\u00e1cea ocular. Var\u00eda desde erosiones epiteliales punteadas leves hasta queratitis marginal, vascularizaci\u00f3n corneal, cicatrizaci\u00f3n, adelgazamiento perif\u00e9rico, ulceraci\u00f3n y perforaci\u00f3n corneal en los casos m\u00e1s graves (2, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Asociaciones sist\u00e9micas<\/u><\/em>: La ros\u00e1cea se ha asociado con mayor prevalencia de dislipidemia, hipercolesterolemia, lipoprote\u00edna de baja densidad y triglic\u00e9ridos elevados, glucosa en sangre en ayunas e hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica (2,12). Tambi\u00e9n se ha asociado con trastornos gastrointestinales y trastornos neurol\u00f3gicos y artritis reumatoide (2,12).<\/p>\n<p><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la ros\u00e1cea es una enfermedad que no tiene cura, su manejo se basa en las manifestaciones las cuales pueden controlarse y reducirse con el uso de diversos tratamientos y medidas (16).\u00a0 Debido a que los s\u00edntomas de ros\u00e1cea derivan de distintas fisiopatolog\u00edas, el tratamiento en la mayor\u00eda de los casos consistir\u00e1 en combinaciones de tratamientos sist\u00e9micos, t\u00f3picos y\/o terapia f\u00edsica para controlar su sintomatolog\u00eda (4). El manejo inicia desde la educaci\u00f3n del paciente sobre c\u00f3mo identificar agentes desencadenantes y evitar productos irritantes para la piel (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas no farmacol\u00f3gicas son \u00fatiles para todo tipo de paciente con ros\u00e1cea. Su uso evita exacerbaciones de los s\u00edntomas y ayuda a tener una mejor calidad de vida a largo plazo. Estas medidas incluyen evitar los desencadenantes de los enrojecimientos, el cuidado de la piel, uso de fotoprotecci\u00f3n y productos cosm\u00e9ticos (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posibles desencadenantes de enrojecimiento (4, 11, 16):<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luz solar<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alimentos picantes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bebidas calientes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alcohol<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ejercicio<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicamentos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cosm\u00e9ticos (formaldehido)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ba\u00f1os calientes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carnes marinadas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00e1cteos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Menopausia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Extremos de temperatura<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estres emocional<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cuidado de la piel\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado de la piel es un componente importante en el manejo de la ros\u00e1cea debido a que los pacientes a menudo tienen piel sensible y f\u00e1cilmente irritable, causandoles molestias como ardor, resequedad, picaz\u00f3n y enrojecimiento (16). Por lo tanto, el objetivo principal para los pacientes con ros\u00e1cea es mantener la integridad de la barrera cut\u00e1nea, adem\u00e1s de evitar los desencadenantes ya previamente mencionados (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja a los pacientes una rutina de cuidado de la piel con limpiadores diarios y humectantes no oclusivos, como un limpiador Synet (detergente sint\u00e9tico) y el uso de emolientes para reparar y mantener la barrera cut\u00e1nea (16). Otro factor desencadenante de importancia es la exposici\u00f3n solar, por lo que se recomienda el uso de protecci\u00f3n solar de alto espectro UVA y UVB con un m\u00ednimo de factor de protecci\u00f3n de 30+ (4, 8, 11, 16). Se recomienda que el protector solar sea mineral, eso quiere decir de \u00f3xido de zinc o di\u00f3xido de titanio, estos producen una fotoprotecci\u00f3n de tipo f\u00edsica por su cobertura con silicona, lo cual los hace menos irritante para las pieles sensibles que los protectores solares qu\u00edmicos (11, 16).\u00a0 Existen algunos cosmeticos con tono base amarillo o verde que ayuda a disminuir la apariencia de las rojeces (16). Cabe recalcar que cada tipo de piel es diferente, por lo que tiene diferentes desencadenantes, y crear una rutina individual es vital para mejorar el estilo de vida de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eritema facial transitorio y no transitorio<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El eritema facial transitorio y no transitorio, conocido como flushing, es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la ros\u00e1cea (17). En estudios recientes basados en el fenotipo, se han visto dos medicamentos t\u00f3picos con buena respuesta para el eritema (4, 8, 11). Ambos medicamentos siendo agonistas alfa adren\u00e9rgicos (17). Estos ser\u00edan la brimonidina t\u00f3pica y la oximetazolina t\u00f3pica (4, 8, 11, 17). Estos medicamentos producen una vasoconstricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos superficiales, produciendo as\u00ed disminuci\u00f3n del eritema facial (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Telangiectasias\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las telangiectasias son peque\u00f1as venas dilatadas cerca de la superficie de la piel lo cual permite visualizarlas (4). Para su tratamiento podemos utilizar la terapia l\u00e1ser, luz pulsada y las inyecciones intravasculares con aetoxiesclerol a 0.5- 1% (4, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Papulas y\/o pustulas\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ros\u00e1cea se puede presentar con p\u00e1pulas y\/o p\u00fastulas inflamatorias en la regi\u00f3n central del rostro (11). Los pacientes con enfermedad leve a moderada se benefician de tratamientos t\u00f3picos con ivermectina al 1%, metronidazol al 1%, \u00e1cido azelaico al 15% o sulfacetamida (4, 11). Cuando los pacientes no responden a tratamiento t\u00f3pico, se puede agregar tratamiento sist\u00e9mico (11). Los antibi\u00f3ticos como las tetraciclinas son los agentes de primera l\u00ednea (11). En casos m\u00e1s severos se puede llevar a cabo tratamiento sist\u00e9mico con metronidazol, claritromicina y azitromicina (4, 8). En casos de infecci\u00f3n por<em> Demodex, <\/em>el tratamiento con ivermectina oral y el uso t\u00f3pico de permetrina puede mejorar el resultado (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lesiones fimatosas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios fimatosos se refieren a un engrosamiento de la piel facial en especial de la nariz, conocido como rinofima. Estos pacientes se ven beneficiados de las terapias con tetraciclinas (4, 17). Adem\u00e1s los tratamientos con l\u00e1ser abrasivo y cirug\u00eda dermatol\u00f3gica han mostrado grandes resultados (4). Dosis bajas de isotretino\u00edna reduce la fima por su mecanismo antiinflamatorio, disminuye el n\u00famero de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas e inhibe su proliferaci\u00f3n (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Rosacea ocular<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00e1s de 50% de los pacientes, la ros\u00e1cea suele tambi\u00e9n comprometer la piel de los p\u00e1rpados y tejidos circundantes (8, 9). Los tratamientos empleados usualmente buscan abarcar tanto las manifestaciones oculares como las dem\u00e1s manifestaciones y se eligen acorde a las caracter\u00edsticas y depende de la severidad de las mismas. (2,6,8). Usualmente se emplea dependiendo de la gravedad de la enfermedad, tratamiento con una o una combinaci\u00f3n de medidas conservadoras, agentes t\u00f3picos, agentes sist\u00e9micos e intervenciones, sin embargo existe una falta de ensayos aleatorios y controlados que eval\u00faen estos tratamientos (2). Una revisi\u00f3n interdisciplinaria reciente resalt\u00f3 la higiene de p\u00e1rpados y el uso sistem\u00e1tico de tetraciclinas como parte importante del tratamiento para la ros\u00e1cea ocular (6). Siempre se recomienda referir a los pacientes con manifestaciones oculares a oftalmolog\u00eda para evaluaci\u00f3n adicional y descartar otras causas de afectaci\u00f3n ocular(10,12)<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El avance en el conocimiento de la patog\u00e9nesis subyacente en la ros\u00e1cea ha desencadenado significativos cambios en el manejo de la enfermedad. En la actualidad se reconoce que la ros\u00e1cea es causada por m\u00faltiples procesos que generan estados de inflamaci\u00f3n que son responsables de la amplia gama de manifestaciones que se originan de un mismo proceso inflamatorio. Bas\u00e1ndose en estos descubrimientos se ha visto la necesidad de cambiar la clasificaci\u00f3n a fenotipos y modificar los criterios diagn\u00f3sticos de la enfermedad, eliminando subgrupos anteriores de la ros\u00e1cea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al conocerse nuevos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados se dispone de una creciente gama de tratamientos dirigidos a las distintas manifestaciones que se pueden presentar y se ha logrado mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, dada la novedad de las asociaciones que se han descubierto en los \u00faltimos a\u00f1os m\u00faltiples terapias, todav\u00eda se encuentran en estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">van Zuuren EJ, Arents BW, van der Linden MM, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New concepts in classification and treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2021;22(4):457\u201365.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tavassoli S, Wong N, Chan E. Ocular manifestations of rosacea: A clinical review. Clinical &amp; Experimental Ophthalmology. 2021;49(2):104\u201317.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u200b\u200bAlexis AF, Callender VD, Baldwin HE, Desai SR, Rendon MI, Taylor SC. Global Epidemiology and clinical spectrum of rosacea, highlighting skin of color: Review and clinical practice experience. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019;80(6).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buddenkotte J, Steinhoff M. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Research. 2018;7:1885.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodrigues-Braz D, Zhao M, Yesilirmak N, Aractingi S, Behar-Cohen F, Bourges J-L. Cutaneous and ocular rosacea: Common and specific physiopathogenic mechanisms and study models [Internet]. Molecular Vision. 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Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33170492\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, Draelos Z, Gallo RL, Granstein RD, et al. Standard Management Options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020;82(6):1501\u201310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u200b\u200bSalleras M, Alegre M, Alonso-Usero V, Boixeda P, Dom\u00ednguez-Silva J, Fern\u00e1ndez-Herrera J, et al. Documento de Consenso Espa\u00f1ol para el algoritmo de tratamiento de la ros\u00e1cea. 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