{"id":71973,"date":"2023-06-22T10:46:07","date_gmt":"2023-06-22T08:46:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71973"},"modified":"2024-02-28T08:56:52","modified_gmt":"2024-02-28T07:56:52","slug":"complicaciones-y-manejo-de-hipertension-durante-cirugias-no-cardiacas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-y-manejo-de-hipertension-durante-cirugias-no-cardiacas\/","title":{"rendered":"Complicaciones y manejo de hipertensi\u00f3n durante cirug\u00edas no cardiacas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones y manejo de hipertensi\u00f3n durante cirug\u00edas no cardiacas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alejandro Brenes Sequeira<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 573<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complications and management of hypertension during non-cardiac surgeries<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 573<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Brenes Sequeira<sup>1<\/sup>, Gabriel Mart\u00ednez Navarrete<sup>2<\/sup>, Paola Ulloa Arias<sup>3<\/sup>, Ketherine Salcedo Cubero<sup>4,<\/sup> Jennipher Luna Barquero<sup>5<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicina General. Investigador Independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3290-7446<\/li>\n<li>Medicina General, Cl\u00ednica UNIMED, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1546-9173<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicina General, Cl\u00ednica Medicare, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9622-5050<\/li>\n<li>Medicina General, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1812-3095<\/li>\n<li>Medicina General, Investigador Independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9196-5638<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial se define como una cifra tensional mayor a 140\/90 mmHg, es una de las enfermedades con m\u00e1s alta prevalencia en el mundo y qu\u00e9 conlleva a una elevada mortalidad y morbilidad. Debido a esto es habitual encontrar este padecimiento en pacientes qu\u00e9 son sometidos a procedimientos quir\u00fargicos. Esta patolog\u00eda agrega riesgo adicional, debido a qu\u00e9 durante la cirug\u00eda pueden existir modificaciones hemodin\u00e1micas qu\u00e9 a su vez conlleva a cambios en la perfusi\u00f3n a \u00f3rganos vitales. adem\u00e1s, los diferentes tratamientos antihipertensivos que existen pueden tener diferentes reacciones en la presi\u00f3n arterial durante las cirug\u00edas por el efecto de los diferentes agentes anest\u00e9sicos que se utilizan. Por lo cual es necesario el manejo adecuado de esta patolog\u00eda desde momentos antes de iniciar la cirug\u00eda hasta el momento posterior de esta, ya que pacientes no controlados son m\u00e1s propensos a sufrir complicaciones que aquellos que son sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave. Hipertensi\u00f3n, Complicaciones, Anestesia, Cirug\u00eda General, Hipotensi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arterial hypertension is defined as a blood pressure figure greater than 140\/90 mmHg, it is one of the most prevalent diseases in the world and what leads to high mortality and morbidity. Due to this, it is common to find this condition in patients who undergo surgical procedures. This pathology adds additional risk, due to the fact that during surgery there may be hemodynamic changes, which in turn lead to changes in perfusion to vital organs. In addition, the different antihypertensive treatments that exist can have different reactions in blood pressure during surgery due to the effect of the different anesthetic agents that are used. Therefore, proper management of this pathology is necessary from moments before starting surgery. until after this, since uncontrolled patients are more prone to complications than those who are healthy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords. Hypertension, Complications, Anesthesia, General Surgery, Hypotension<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial se define como una cifra tensional mayor a 140\/90 mmHg y es una de las enfermedades con m\u00e1s alta prevalencia a nivel mundial y una de las causas principales en cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, eventos cerebrovasculares. Por lo cual se debe tener un principal \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n de esta. Sin embargo, a la hora de diagnosticarla se debe llevar un \u00f3ptimo tratamiento para evitar complicaciones qu\u00e9 conlleva \u00e9sta.<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser tan de alta prevalencia es muy frecuente que se encuentre esta patolog\u00eda en un gran porcentaje de personas qu\u00e9 se someten a cirug\u00edas no cardiacas (apendicectom\u00eda, colecistectom\u00eda, c\u00e1ncer, etc.) por lo cual es de suma importancia el reconocimiento de esta por parte del anestesi\u00f3logo o cirujano qu\u00e9 va a estar presente en el procedimiento<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n conlleva muchas complicaciones durante el periodo perioperatorio, adem\u00e1s de las complicaciones qu\u00e9 por s\u00ed sola posee esta enfermedad tambi\u00e9n existen riesgos adicionales a la sedaci\u00f3n administrada durante los procedimientos, ya que la mayor parte de anest\u00e9sicos usados actualmente tienen efecto sobre la presi\u00f3n arterial de una persona<sup>1,4<\/sup>.\u00a0 Por lo cual se van a mencionar las principales complicaciones en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia estar relacionado con el manejo b\u00e1sico de esta patolog\u00eda en un paciente qu\u00e9 se someter\u00e1 a una cirug\u00eda. Ya qu\u00e9 hasta cierto punto se tiene qu\u00e9 evaluar el riesgo\/beneficio de iniciar una cirug\u00eda con cifras tensionales elevadas. Ya que dependiendo el riesgo del paciente y el grado de hipertensi\u00f3n que presente este puede llevar a la suspensi\u00f3n de la c\u00edrugia. Por lo cual en esta revisi\u00f3n se identificar\u00e1n las principales complicaciones y los manejos respectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-General<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exponer una revisi\u00f3n general sobre la hipertensi\u00f3n y sus principales complicaciones durante procedimientos quir\u00fargicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Espec\u00edficos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definir hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Detallar clasificaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Mencionar las complicaciones qu\u00e9 conlleva la hipertensi\u00f3n en el operatorio y postoperatorio<\/li>\n<li>Repasar cuales medicamentos antihipertensivos se deben suspender<\/li>\n<li>Resumir los principales efectos de la anestesia en la hipertensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utiliz\u00f3 la base de datos internacional Uptodate, las revistas m\u00e9dicas BMC anesthesiology, European Heart Journal, American Heart Association, Cardiovascular Prevention and Pharmacology, gu\u00edas internacionales como la gu\u00eda europea de hipertensi\u00f3n mencionadas y utilizando como filtro para la b\u00fasqueda, el rango de fecha de publicaci\u00f3n a partir del 2018 y el libro Miller anestesia 9 edici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n Arterial. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial se define como una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u2265\u00a0140mmHg y una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica \u2265\u00a090mmHg, tiene una prevalencia muy elevada a nivel mundial, se estima que es del 1.13 billones en 2015, siendo el 30-35% en adultos. Con la edad avanzada esta se vuelve m\u00e1s frecuente llegando a una prevalencia del m\u00e1s de 60% en personas mayores de 60 a\u00f1os. La hipertensi\u00f3n se puede clasificar en diferentes grados seg\u00fan las cifras tensionales, existe diferencias seg\u00fan la fuente bibliogr\u00e1fica, esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se basa en la sociedad europea de cardiolog\u00eda (ver tabla 1.)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es crucial un diagn\u00f3stico y manejo adecuado de la hipertensi\u00f3n ya es una enfermedad qu\u00e9 conlleva una elevada morbilidad y mortalidad. Se ha documentado qu\u00e9 es la causa principal de enfermedad cardiovascular en el mundo y de las causas m\u00e1s comunes en enfermedad renal. Usualmente esta viene acompa\u00f1ada de otras comorbilidades como intolerancia a los carbohidratos, dislipidemia, obesidad, y otros m\u00e1s, lo cual aumenta el riesgo cardiovascular significativamente, por esto mismo se han realizado tablas, y clasificaciones de riesgo cardiovascular las cuales predicen la probabilidad de un sufrir una enfermedad cardiovascular en un futuro. <sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial conocer los factores de riesgo cardiovascular adicionales a la hipertensi\u00f3n para poder clasificar la hipertensi\u00f3n en diferentes grados (ver tabla 2). Conociendo los diferentes factores de riesgo y grados de hipertensi\u00f3n se puede a su vez clasificar esta patolog\u00eda en muy alto, alto, moderado y bajo riesgo (ver tabla 3). En base a esta clasificaci\u00f3n se facilita al m\u00e9dico cuando iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico y a su vez conocer bajo qu\u00e9 tipo de tratamiento se encuentra un paciente a la hora de su valoraci\u00f3n\u00a0<sup>1,6,7.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora del abordaje se debe conocer que todo tratamiento de HTA independientemente del grado en la que se clasifique, se debe iniciar con cambios en el estilo de vida. Si el paciente persiste con cifras tensionales no adecuadas con las medidas impuestas, se debe iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico seg\u00fan los factores de riesgo y el grado de hipertensi\u00f3n qu\u00e9 este posea (ver Figura 1)<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones durante el perioperatorio del paciente con hipertensi\u00f3n<sup>2,6-14<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n preexistente en los pacientes en el periodo preoperatorio es muy frecuente actualmente y es de las causas m\u00e1s frecuentes por las cuales se puede posponer una cirug\u00eda<sup>2<\/sup>.\u00a0 Gran parte de esta poblaci\u00f3n utiliza tratamientos cr\u00f3nicos los cuales pueden llegar a tener ciertos efectos adversos durante la cirug\u00eda. Es necesario conocer la historia cl\u00ednica del paciente ya qu\u00e9 se ha documentado una incidencia del 30% de complicaciones en pacientes que padecen HTA durante el operatorio<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado ampliamente que, en comparaci\u00f3n con pacientes sanos, la poblaci\u00f3n con esta patolog\u00eda tiene m\u00e1s tendencia a fluctuaciones de presi\u00f3n arterial durante la cirug\u00eda, esto ocasiona qu\u00e9 pueda existir periodos de hipotensi\u00f3n durante los procedimientos los cuales conllevan diferentes riesgos qu\u00e9 ser\u00e1n repasados a detalle m\u00e1s adelante, as\u00ed como picos de hipertensi\u00f3n qu\u00e9 a su vez son perjudiciales para \u00f3rganos como el coraz\u00f3n, el cerebro, el ri\u00f1\u00f3n<sup>4-10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del grado de hipertensi\u00f3n qu\u00e9 exista en el paciente se brindan ciertas recomendaciones con respecto al manejo de cada paciente hipertenso. En pacientes con hipertensi\u00f3n severa(211\/105mmHg) no tratada, se ha evidenciado respuestas hipotensivas exageradas y picos de hipertensi\u00f3n a est\u00edmulos externos nocivos, a diferencia de pacientes sanos por lo cual en muchos casos se tiene como consenso qu\u00e9 una presi\u00f3n &gt;180\/90 mmHg es motivo para postponer el procedimiento<sup>1,2,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con pacientes con grado I y II se ha observado que riesgo en el procedimiento es m\u00ednimo por lo cual no es motivo para suspensi\u00f3n de procedimientos. Para evitar riesgos adicionales tambi\u00e9n se ha validado el uso de ex\u00e1menes de gabinete y especiales para evaluar funci\u00f3n y anatom\u00eda de \u00f3rganos blanco de la hipertensi\u00f3n, sin embargo, no se recomienda qu\u00e9 se realice rutinariamente, si no qu\u00e9 se valore cada caso individualmente, dentro de las pruebas qu\u00e9 se pueden solicitar son pruebas de funci\u00f3n renal, hemograma, Electrocardiograma, ecocardiograf\u00eda<sup>2,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas escalas qu\u00e9 ayudan a evaluar el riesgo perioperatorio del paciente como la clasificaci\u00f3n de ASA-PS(American Society of anesthesiologists physical status classification system), \u201cRevised Cardiac Risk Index\u201d (RCIR) y dem\u00e1s sin embargo esta fuera del \u00e1rea de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Entre las principales complicaciones\u00a0de cifras tensionales altas se destacan insuficiencia cardiaca congestiva, da\u00f1o renal agudo y enfermedad oclusiva coronaria y cerebral<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n antihipertensiva<sup>1-14<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente es sumamente importante conocer las medicaciones m\u00e1s comunes qu\u00e9 utilizan los pacientes, debido a qu\u00e9 ciertas familias de medicamentos pueden llegar a tener efectos adversos durante el operatorio esto por interacci\u00f3n con anestesia o por suspensi\u00f3n s\u00fabita de estos. Vamos a repasar qu\u00e9 acci\u00f3n se debe tomar con estos medicamentos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA II): el manejo con estos pacientes es controversial debido a discordancia de recomendaciones entre expertos. La sociedad europea de cardiolog\u00eda en las gu\u00edas del 2018 recomienda suspender estos f\u00e1rmacos debido al riesgo de hipotension qu\u00e9 existe a menos que exista una disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo<sup>1<\/sup>, sin embargo, La Sociedad Americana del coraz\u00f3n (AHA) y el colegio americano de cardiolog\u00eda recomiendan continuarlos y no suspender su uso<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Beta bloqueadores: Con estos f\u00e1rmacos si se ha llegado a la decisi\u00f3n consensuada de continuarlos debido a qu\u00e9 se ha evidenciado que reduce el riesgo de isquemia miocardio durante ciruja y qu\u00e9 previene eventos cardiovasculares en los 30 d\u00edas post procedimiento en pacientes qu\u00e9 han sufrido un s\u00edndrome coronario agudo o padezcan de Insuficiencia cardiaca. adem\u00e1s, una suspensi\u00f3n abrupta de estos puede ocasionar angina, infarto al miocardio o hasta muerte s\u00fabita<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Calcios antagonistas: Se recomienda continuarlos y no suspenderlos<sup>7-10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Diur\u00e9ticos: Se ha visto qu\u00e9 la suspensi\u00f3n de estos medicamentos el d\u00eda de la cirug\u00eda reduce el riesgo de da\u00f1o renal agudo<sup>7-10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy frecuentemente los pacientes el d\u00eda del procedimiento padecen de ansiedad o dolor, lo cual puede aumentar las cifras de presi\u00f3n arterial, por l cual se recomienda qu\u00e9 se tomen en cuenta estas variables qu\u00e9 muchas veces se pasan por alto. Se recomienda el uso de ansiol\u00edticos intravenosos en peque\u00f1as dosis, como midazolam u opioides. Si no se reconoce la etiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n se recomienda el uso de un antihipertensivo IV. Usualmente se puede pueden utilizar beta bloqueadores como el esmolol, labetalol, metoprolol), bloqueadores de canales de calcio como clevipina, nicardipina. Esto para evitar todas las complicaciones qu\u00e9 conlleva una cifra tensional alta en cirug\u00eda<sup>2,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n durante el procedimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se inicia la cirug\u00eda, aunque el paciente haya iniciado con una presi\u00f3n estable, puede haber cambios hemodin\u00e1micos qu\u00e9 aumenta la mortalidad y morbilidad del procedimiento, por eso repasaremos cuales son las causas m\u00e1s comunes de hipertensi\u00f3n, hipotensi\u00f3n y sus consecuencias sobre los \u00f3rganos vitales, y el c\u00f3mo manejar la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos de medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial<sup>12-13<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Medici\u00f3n oscilom\u00e9trica intermitente: Es el m\u00e9todo m\u00e1s frecuentemente utilizado, se usa un manguito inflable, sin embargo, como lo dice su nombre solo muestra los valores intermitentemente. Por esto mismo se ha documentado que sobreestima altas presiones y subestima bajas presiones por lo cual se pueden pasar por alto hipotensi\u00f3n y picos de hipertensi\u00f3n<sup>12,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Medici\u00f3n intraarterial directa continua: En este m\u00e9todo se utiliza un cat\u00e9ter arterial, por lo cual actualmente es el preferido cl\u00ednicamente, sin embargo, las presiones arteriales radiales se pueden sobreestimar debido a la amplificaci\u00f3n del pulso qu\u00e9 existe en el camino desde las arterias centrales y por lo contrario puede subestimar presiones arteriales perif\u00e9ricas en pacientes s\u00e9pticos tratados con vasopresores. A pesar de todo este m\u00e9todo es mejor detectando hipotensi\u00f3n qu\u00e9 el m\u00e9todo oscilom\u00e9trico<sup>12-13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Medici\u00f3n arterial continua no invasiva continua con manguito de dedo: Se ha visto qu\u00e9 este m\u00e9todo reduce la hipotensi\u00f3n comparado al m\u00e9todo intermitente oscilom\u00e9trico<sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas de hipertensi\u00f3n\u00a0durante cirug\u00eda<sup>1-14<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se van a repasar las principales causas de hipertensi\u00f3n durante los procedimientos quir\u00fargicos. Es importante evitar picos de hipertensi\u00f3n debido a qu\u00e9 las principales complicaciones asociadas son eventos cerebrovasculares, da\u00f1o miocardio y sangrado postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Activaci\u00f3n simp\u00e1tica durante la inducci\u00f3n. Debido a la respuesta simp\u00e1tica al realizar laringoscopia e intubaci\u00f3n endotraqueal sucede una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial refleja. Usualmente aumenta de 20-25 mmHg en pacientes sanos sin embargo como mencionado anteriormente pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir picos de hipertensi\u00f3n m\u00e1s elevados. Para evitar esta hipertensi\u00f3n se pueden utilizar hipn\u00f3ticos de corta duraci\u00f3n combinado con agentes anest\u00e9sicos intravenosos. Cabe mencionar que si se utiliza manejo de v\u00eda a\u00e9rea supragl\u00f3tica hay menos estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estimulaci\u00f3n quir\u00fargica: Una inadecuada sedaci\u00f3n anest\u00e9sica puede causar qu\u00e9 durante procedimiento quir\u00fargicos puedan existir aumentos de presi\u00f3n arterial. Esto se puede evitar con una adecuada profundidad de sedaci\u00f3n anest\u00e9sica o utilizando agentes locales anest\u00e9sicos<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipoxemia e hipercapnia: Esto debido a que la hipercapnia lleva a acidosis qu\u00e9 junto con la hipoxemia activa los quimiorreceptores y se activa el sistema simp\u00e1tico aumentando el tono vascular causando picos de hipertensi\u00f3n, esto se puede solucionar con una administraci\u00f3n de una fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado mayor para reducir as\u00ed el nivel de di\u00f3xido de carbono (CO2)<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Interrupci\u00f3n abrupta de antihipertensivos: Este efecto es muy com\u00fan de los beta bloqueadores, debido a que estos cuando se suspenden abruptamente causan una hipertensi\u00f3n refleja. Por esta raz\u00f3n, como se mencion\u00f3 anteriormente, no se recomienda suspender estos medicamentos<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Extubaci\u00f3n: Una extubaci\u00f3n estimula el sistema simp\u00e1tico por lo cual a su vez se aumentan la resistencia vascular perif\u00e9rica. Esto debido al dolor e incomodidad provocados por este procedimiento. Usualmente esto solo sucede en situaciones de emergencia. Por lo cual, cuando se prev\u00e9 una situaci\u00f3n de estas, es recomendable una adecuada administraci\u00f3n de anestesia<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas de hipotensi\u00f3n durante cirug\u00eda<sup>15-16<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotensi\u00f3n se puede definir cuando la presi\u00f3n arterial sea &lt;90\/60 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las principales complicaciones qu\u00e9 pueden existir durante procedimientos quir\u00fargicos es la hipotensi\u00f3n, y el riesgo es a\u00fan mayor cuando existe hipertensi\u00f3n preexistente aunque suene contradictorio, y esto sumado al efecto de los anest\u00e9sicos generales de causar vasodilataci\u00f3n, por lo cual es de vital importancia conocer las causas principales para poder brindar un buen manejo de estas y evitar dem\u00e1s complicaciones, ya que al no existir una adecuada presi\u00f3n arterial se disminuye la perfusi\u00f3n hacia los tejidos y en especial a aquellos m\u00e1s sensibles a perdidas sangu\u00edneas. Por lo cual las complicaciones qu\u00e9 se buscan evitar son el da\u00f1o renal agudo, infarto agudo al miocardio, y otro tipo de lesiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipovolemia: La hipovolemia es de las causas principales de hipotensi\u00f3n durante procedimientos quir\u00fargicos. Cuando el paciente hipertenso tiene un tratamiento diur\u00e9tico de uso cr\u00f3nico, este est\u00e1 propenso a una depleci\u00f3n de volumen intravascular lo cual puede llevar a una hipertensi\u00f3n severa posterior a la inducci\u00f3n de la anestesia por lo cual se recomienda qu\u00e9 en estos tipos de pacientes se indique soluciones intravenosas cristaloide antes de la inducci\u00f3n.<sup>5,15,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inducci\u00f3n de anestesia general: Independientemente de padecimientos, en el 20% de todos los adultos va a existir un periodo de hipotensi\u00f3n durante la inducci\u00f3n, en pacientes hipertensos es m\u00e1s frecuente esta complicaci\u00f3n. Este riesgo aumenta cuando se utiliza IECA\/ARA II con vida media prolongada como tratamiento usual, presi\u00f3n arterial media baja antes de inducci\u00f3n anest\u00e9sica, y en pacientes femeninas. Por lo cual en estos casos se recomienda iniciar con peque\u00f1as dosis de sedantes hipn\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inhibici\u00f3n de SRAA: Durante la anestesia hay una inhibici\u00f3n del sistema simp\u00e1tico y perdida de los reflejos barorreceptores. Por lo cual el \u00fanico mecanismo de regulaci\u00f3n es el sistema de renina angiotensina. Si el paciente hipertenso consume IECAS\/ARA II este mecanismo tambi\u00e9n se pierde por lo cual hay un mayor riesgo de hipotensi\u00f3n. En estos casos como se mencion\u00f3 anteriormente se debe evaluar el caso individualmente para valorar la suspensi\u00f3n de estos medicamentos, y se puede evaluar la necesidad de administraci\u00f3n de vasopresores o de expansores de volumen<sup>5,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presi\u00f3n arterial en el postoperatorio<sup>17<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la presi\u00f3n arterial debe seguir siendo una prioridad en el postoperatorio, aunque se haya finalizado el procedimiento debido a qu\u00e9 es el periodo de recuperaci\u00f3n del paciente y donde puede inestabilizarse en cuesti\u00f3n de segundos o minutos. El paciente puede sufrir tanto como hiperpresi\u00f3n como hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay m\u00faltiples etiolog\u00edas de hipertensi\u00f3n durante el postoperatorio. Antes de iniciar cualquier tratamiento antihipertensivo qu\u00e9 reduzca las cifras tensionales de manera r\u00e1pida, se debe evaluar las causas m\u00e1s frecuentes y sus soluciones. Una probable causa puede ser el dolor, agitaci\u00f3n, hipercapnia, distensi\u00f3n excesiva de la vejiga, y en estos casos se pueden usar tratamiento indicados para cada causa respectivamente. La hipertensi\u00f3n en periodo postoperatorio solo se debe tratar cuando haya una PAS (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica) o una PAM (presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica) \u2265180\/110 mmHg respectivamente. Si el paciente no tolerara v\u00eda oral se iniciar\u00e1 tratamiento intravenoso dependiendo del medicamento (ver figura 2) (ver tabla4). Es importante evitar picos de hipertensi\u00f3n durante postoperatorios pues los pacientes son m\u00e1s susceptibles a isquemia mioc\u00e1rdica, arritmias, insuficiencia cardiaca, isquemia cerebral<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n es una enfermedad alta prevalencia en el mundo por lo cual es muy frecuente hallarla en pacientes qu\u00e9 van a ser sometidos a procedimientos quir\u00fargicos. La hipertensi\u00f3n conlleva a un riesgo a\u00f1adido m\u00e1s durante la cirug\u00eda con respecto a los pacientes sanos, por lo cual es necesario conocer el manejo b\u00e1sico de esta, las principales familias de medicamentos, y la historia cl\u00ednica del paciente. Ya qu\u00e9 desde antes qu\u00e9 inicie el periodo operatorio se debe iniciar el manejo de la hipertensi\u00f3n, tomando las medidas respectivas seg\u00fan el caso, como suspender medicaci\u00f3n, iniciar medicaci\u00f3n, aliviar ansiedad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando inicia el procedimiento se pueden llegar a dar diversas complicaciones asociadas a la anestesia por lo cual es de suma importancia conocer las principales y cu\u00e1les ser\u00edan el manejo en estos casos. En s\u00edntesis, el manejo correcto de la hipertensi\u00f3n puede disminuir la mortalidad y morbilidad antes, durante y despu\u00e9s de una cirug\u00eda.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/hipertension-durante-Cirugias-no-cardiacas.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Williams B, Mancia G, Spiering W. 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal [Internet]. 2018 Aug 25 [cited 2023 May 20];39(33):3021\u2013104. Available from: https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/39\/33\/3021\/5079119#<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bisognano JD. Perioperative management of hypertension [Internet]. Uptodate. 2022 [cited 2023 May 20]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/perioperative-management-of-hypertension?search=hypertension%20anesthesia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H15<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basile J, J Bloch M. Overview of hypertension in adults. Uptodate [Internet]. 2023 Jan 5 [cited 2023 May 22]; Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-hypertension-in-adults<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meng L, Yu W, Wang T, Zhang L, Heerdt PM, Gelb AW. Blood Pressure Targets in Perioperative Care. American Heart Association. 2018 Oct;72(4):806\u201317.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">B Schonberger RBS, L Fontes MLF. Anesthesia for patients with hypertension. Uptodate [Internet]. 2021 Jun 21 [cited 2023 May 23]; Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/anesthesia-for-patients-with-hypertension?search=hypertension%20anesthesia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H1103379729<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tait A, Howell SJ. Preoperative hypertension: perioperative implications and management. BJA Education [Internet]. 2021 Sep 15 [cited 2023 May 22];21(11):426\u201332. Available from: https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(21)00083-4\/fulltext<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rismiati H, Lee HY. Perioperative Management of Hypertensive Patients. Cardiovascular Prevention and Pharmacotherapy [Internet]. 2021 Jul 31 [cited 2023 May 22];3:54\u201363. Available from: https:\/\/www.e-jcpp.org\/journal\/view.php?number=9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mohseni S, Behnam-Roudsari S, Tarbiat M, Shaker P, Shivaie S, Shafiee MA. Perioperative Hypertension Etiologies in Patients Undergoing Noncardiac Surgery in University Health Network Hospitals\u2013Canada from 2015\u20132020. Integrated Blood Pressure Control [Internet]. 2022 Mar [cited 2023 May 22];Volume 15:23\u201332. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35340537\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gill R, Goldstein S. Evaluation and Management of Perioperative Hypertension. StatPearls [Internet]. 2023 Apr 2 [cited 2023 May 22]; Available from: https:\/\/www.statpearls.com\/ArticleLibrary\/viewarticle\/23220<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Omar Ramirez, Garzon V, Ibarra P. Consideraciones perioperatorias en pacientes con hipertensi\u00f3n: el d\u00eda de su cirug\u00eda. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2022 Oct 30 [cited 2023 May 22];52(1):17\u201323. Available from: https:\/\/revistachilenadeanestesia.cl\/revchilanestv5202111644\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hazzi R, Mayock R. Perioperative management of hypertension. Journal of Xiangya Medicine [Internet]. 2018 Jun 26 [cited 2023 May 22];3(6). Available from: https:\/\/jxym.amegroups.com\/article\/view\/4570\/5371<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saugel B, I. Sessler D. Perioperative Blood Pressure Management. Anesthesiology Trusted evidence: Discovery to Practice [Internet]. 2021 Feb [cited 2023 May 22];134:250\u201361. Available from: https:\/\/pubs.asahq.org\/anesthesiology\/article\/134\/2\/250\/112317\/Perioperative-Blood-Pressure-Management<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roach JK, Thiele RH. Perioperative blood pressure monitoring. Best Practice &amp; Research Clinical Anaesthesiology [Internet]. 2019 Jun [cited 2023 May 22];33(2):127\u201338. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S1521689619300138<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gropper MA. Miller. Anestesia . 9th ed. Elsevier Espa\u00f1a; 2021<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hojo T, Kimura Y, Shibuya M, Fujisawa T. Predictors of hypotension during anesthesia induction in patients with hypertension on medication: a retrospective observational study. BMC Anesthesiology [Internet]. 2022 Nov 11 [cited 2023 May 22];22(1). Available from: https:\/\/bmcanesthesiol.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12871-022-01899-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guarracino F, Bertini P. Perioperative hypotension: causes and remedies. Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care [Internet]. 2022 Apr 14 [cited 2023 May 22];2(17). Available from: https:\/\/janesthanalgcritcare.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s44158-022-00045-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McEvoy M, Gupta R, Koepke EJ, Feldheiser A, Michard F, Levett D, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on postoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. 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Available from: https:\/\/www.bjanaesthesia.org\/article\/S0007-0912(19)30057-1\/fulltext<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Complicaciones y manejo de hipertensi\u00f3n durante cirug\u00edas no cardiacas Autor principal: Alejandro Brenes Sequeira Vol. XVIII; n\u00ba 12; 573<\/p>\n","protected":false},"author":482,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,49],"tags":[2646,7761,13543,668,666,4990,3802],"class_list":["post-71973","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-anestesia","tag-cirugia-general","tag-complicaciones","tag-hipertension","tag-hipertension-arterial","tag-hipotension","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Complicaciones y manejo de hipertensi\u00f3n durante cirug\u00edas no cardiacas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Complicaciones y manejo de hipertensi\u00f3n durante cirug\u00edas no cardiacas Autor principal: Alejandro Brenes Sequeira Vol. XVIII; 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