{"id":71980,"date":"2023-06-22T11:33:07","date_gmt":"2023-06-22T09:33:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71980"},"modified":"2024-02-28T08:56:15","modified_gmt":"2024-02-28T07:56:15","slug":"pancreatitis-aguda-durante-el-embarazo-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-durante-el-embarazo-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda durante el embarazo: revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis aguda durante el embarazo: revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Andr\u00e9s \u00c1lvarez Lacayo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 575<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute Pancreatitis during Pregnancy: Literature Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 575<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Andr\u00e9s\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1lvarez\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lacayo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: <u>https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8360-8452<\/u><\/li>\n<li>Mar\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laura\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carvajal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sol\u00f3rzano.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID ID:<u>https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6159-7838<\/u><\/li>\n<li>Daniela\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Guevara\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Badilla.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: <u>https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9972-7620<\/u><\/li>\n<li>Noelia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jim\u00e9nez\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Montero.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: <u>https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0285-9213<\/u><\/li>\n<li>Kevin\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vargas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tenorio.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 San\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jos\u00e9,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ID: <u>https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8360-8452<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>3,<\/sup> <sup>5<\/sup> M\u00e9dicos generales, egresados de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Investigadores independientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>M\u00e9dicogeneral, egresada de la Universidad de Costa Rica. Investigador independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una entidad com\u00fan en la poblaci\u00f3n general y se considera una causa importante de mortalidad a nivel mundial. La presentaci\u00f3n de esta entidad durante el embarazo es poco com\u00fan, sin embargo, representa un riesgo elevado para la unidad materno fetal. Su diagn\u00f3stico es considerado un reto m\u00e9dico por su cl\u00ednica poco espec\u00edfica. Los laboratorios e im\u00e1genes son necesarios para su diagn\u00f3stico, seguimiento y prognosis. Debe ser manejado por un equipo multidisciplinario, el cual aborde a la paciente de una manera oportuna, con el fin de disminuir complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave<\/strong>: embarazo, pancreatitis aguda, colelitiasis, coledocolitiasis, triglic\u00e9ridos, hipertrigliceridemia, dislipidemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatitis is a common entity in the general population and is considered a major cause of mortality worldwide. The presentation of this entity during pregnancy is rare; however, it represents a high risk for the fetal-maternal unit. Its diagnosis is considered a medical challenge, due to its non-specific symptoms. Laboratories and images are necessary for the diagnosis, monitoring and prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Management should be handled by a multidisciplinary team, which addresses the patient in an opportune manner, in order to reduce complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: pregnancy, acute pancreatitis, choledocholithiasis, cholelithiasis, triglycerides, hypertriglyceridemia, dyslipidemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades inflamatorias gastrointestinales m\u00e1s comunes por las cuales se consulta al servicio de emergencias, con un alto grado de morbimortalidad a nivel mundial. Su incidencia en mujeres embarazadas ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, debido al aumento de obesidad, diabetes y otras comorbilidades. Como resultado de m\u00faltiples cambios fisiol\u00f3gicos, durante el embarazo, el riesgo de PA aumenta. Las principales causas son los litos biliares, la hipertrigliceridemia y el alcoholismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya que varias enfermedades y complicaciones obst\u00e9tricas presentan una cl\u00ednica similar a la PA, el diagn\u00f3stico es un reto cl\u00ednico para los m\u00e9dicos. Los laboratorios y las im\u00e1genes permiten realizar un diagn\u00f3stico definitivo, identificar la etiolog\u00eda y la severidad. El pilar del manejo contin\u00faa siendo una adecuada fluidoterapia, una nutrici\u00f3n temprana y un uso individualizado de antibioticoterapia. La terminaci\u00f3n del embarazo y el canal de parto debe ser una decisi\u00f3n multidisciplinaria, la cual tome en consideraci\u00f3n riesgos fetales y maternos. A continuaci\u00f3n se expondr\u00e1 una revisi\u00f3n sobre la pancreatitis aguda durante el embarazo, su fisiopatolog\u00eda, epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, cl\u00ednica, manejo y complicaciones (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 con la b\u00fasqueda de palabras y t\u00e9rminos clave como: embarazo, pancreatitis aguda, colelitiasis, coledocolitiasis, triglic\u00e9ridos, hipertrigliceridemia, dislipidemia. Con respecto a los t\u00e9rminos anteriores, se hizo uso de los conectores: \u201ccon\u201d e \u201cy\u201d para obtener resultados convenientes. Los art\u00edculos fueron tomados de fuentes como las revistas \u201cInt. J. Environ. Res. Public Health\u201d y \u201cRevista M\u00e9dica Sinergia\u201d, adem\u00e1s se consult\u00f3 en Google Scholar, UpToDate, SciELO, Elsevier, PubMed, entre otros. Se revisaron un total de 19 publicaciones en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de las cuales 15 se encuentran en el periodo entre 2018 &#8211; 2023.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de PA durante el embarazo tiene una frecuencia de 1 en 1000 y 1 en 5000. Se ha presentado un aumento en las \u00faltimas 2-3 d\u00e9cadas debido al aumento de comorbilidades, como obesidad, hipertensi\u00f3n y diabetes. La mortalidad materna se presenta en un 3,3% de los casos, y la fetal un 11,6%. Es m\u00e1s com\u00fan su presentaci\u00f3n durante el tercer trimestre de embarazo, con una edad media de 28,5 a\u00f1os. Existen tres grados de severidad leve, moderado y severo, este \u00faltimo representando un tercio de los casos.(16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El p\u00e1ncreas es un \u00f3rgano retroperitoneal, con funciones tanto endocrinas como exocrinas. Solo un 2% del \u00f3rgano se encarga de las funciones endocrinas, las cuales incluyen el correcto metabolismo de la glucosa mediante la insulina y el glucag\u00f3n. Un 80-85% ejerce su funci\u00f3n exocrina liberando enzimas (amilasa, lipasa, fosfolipasa A2, colesterol esterasa, tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasas, aminopeptidasas) liberadas por las c\u00e9lulas acinares. Las cuales drenan, por medio de los conductos pancre\u00e1ticos, en la segunda porci\u00f3n duodenal. Estas son necesarias para una adecuada digesti\u00f3n y absorci\u00f3n de l\u00edpidos y carbohidratos. El porcentaje restante, 10-15%, lo constituye la matriz extracelular y vasos sangu\u00edneos (1,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fisiol\u00f3gicamente, la liberaci\u00f3n enzim\u00e1tica es dada por oscilaciones lentas del calcio. Los niveles de calcio se encuentran regulados por la acetilcolina y colecistocinina, las cuales generan un aumento en la concentraci\u00f3n c\u00e1lcica intracelular, dando como resultado, procesos de exocitosis y la liberaci\u00f3n enzim\u00e1tica. La patog\u00e9nesis de la pancreatitis aguda contin\u00faa parcialmente comprendida, sin embargo, se cree que afecta los niveles de calcio, produciendo una exocitosis enzim\u00e1tica excesiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el estr\u00e9s celular y los factores t\u00f3xicos aumentan los niveles de calcio, y de esta manera se activa el tripsin\u00f3geno dentro de las c\u00e9lulas acinares. Por medio de la auto digesti\u00f3n enzim\u00e1tica, se da la liberaci\u00f3n de quimioquinas y citoquinas, produciendo una respuesta inflamatoria peripancre\u00e1tica y sist\u00e9mica, que lleva a la disfunci\u00f3n org\u00e1nica y posteriormente fallo multisist\u00e9mico. Se han identificado factores gen\u00e9ticos relacionados con la liberaci\u00f3n de calcio, la activaci\u00f3n de zim\u00f3genos y alteraciones en la secreci\u00f3n ductal que predisponen al desarrollo de patolog\u00eda pancre\u00e1tica. (1,12,15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00edas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios recientes, se concluy\u00f3 que el embarazo no es una causa directa de pancreatitis aguda, como se cre\u00eda previamente; m\u00e1s bien, corresponde a un agravante de patolog\u00edas que causan la pancreatitis aguda. Un 70% de las pancreatitis agudas durante el embarazo son causadas por patolog\u00eda biliar, espec\u00edficamente por c\u00e1lculos biliares. Se conocen otras causas como la alcoh\u00f3lica (aproximadamente en un 13%), enfermedades metab\u00f3licas, infecciones, factores gen\u00e9ticos, enfermedades sist\u00e9micas, traumas, preeclampsia, h\u00edgado graso del embarazo e idiop\u00e1ticas (17%) (2,4,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis Biliar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n, la paciente embarazada cursa con cambios metab\u00f3licos, aumentando su riesgo de padecer pancreatitis biliar. El aumento de resistencia a la insulina, triglic\u00e9ridos y lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL), son los principales cambios que favorecen la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares. El incremento de estr\u00f3genos y progesterona, produce relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso vesicular y disminuci\u00f3n en la respuesta a la colecistoquinina. Estos cambios producen una ves\u00edcula hipot\u00f3nica, estasis biliar y la sobresaturaci\u00f3n de colesterol, provocando un riesgo a\u00fan mayor; aumentando la formaci\u00f3n de cristales de colesterol y de barro biliar, los cuales obstruyen el conducto pancre\u00e1tico, dando como resultado una respuesta inflamatoria pancre\u00e1tica y finalmente la PA (2,6,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis Alcoh\u00f3lica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que se conocen los efectos adversos del consumo de alcohol, tanto en el feto como en la madre, se contin\u00faa reportando consumo de este durante la gestaci\u00f3n. La pancreatitis causada por el abuso de esta sustancia, es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con un consumo cr\u00f3nico previamente conocido. El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico debe ser de exclusi\u00f3n, descartando otras causas y tomando en consideraci\u00f3n\u00a0factores ambientales, socioecon\u00f3micos y familiares. El alcohol desensibiliza los acinos pancre\u00e1ticos, disminuyendo el umbral de activaci\u00f3n del tripsin\u00f3geno inactivo a tripsina, potencia los efectos de la colecistoquinina y genera metabolitos t\u00f3xicos. Un uso continuo de esta sustancia produce una PA y necrosis pancre\u00e1tica (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica (PH)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes adultos, la hipertrigliceridemia, es la tercera causa m\u00e1s com\u00fan de pancreatitis aguda, representando el 5-10% de los casos. En mujeres embarazadas, esta causa puede considerarse la segunda causa m\u00e1s com\u00fan, representando un 10-56% de los casos (9). Aquellas pacientes con historia previa de hipertrigliceridemia tienen m\u00e1s riesgo de PA durante su embarazo. Su riesgo aumenta gradualmente por trimestre: 19% en el primer trimestre, 26% en el segundo y 56% en el tercero (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PA es causada por una acumulaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos en el p\u00e1ncreas, estos son metabolizados por medio de la lipasa pancre\u00e1tica produciendo \u00e1cidos grasos libres. Los triglic\u00e9ridos resultan t\u00f3xicos para las c\u00e9lulas acinares, y producen lipotoxicidad, un entorno oxidativo y lesi\u00f3n endotelial. Los \u00e1cidos grasos libres, en medios \u00e1cidos, activan el tripsin\u00f3geno el cual produce una PA. La lesi\u00f3n endotelial puede llegar a causar otras complicaciones como la preeclampsia, aumentando la morbimortalidad (11,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo hay aumento de la gluconeog\u00e9nesis, lipog\u00e9nesis y una inadecuada lipolisis, a causa de la alta demanda de carbohidratos y l\u00edpidos fetales. Por esta raz\u00f3n, los niveles de triglic\u00e9ridos aumentan gradualmente, siendo el valor m\u00e1ximo normal 300 mg\/dl en el tercer trimestre. Debido a que la mayor\u00eda de las PA se producen con niveles mayores a 500 mg\/dl, las pancreatitis agudas hipertriglicerid\u00e9micas en el embarazo son atribuibles a causas familiares (6, 12, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda un control lip\u00eddico al inicio del embarazo en pacientes con historia familiar o comorbilidades: obesidad, diabetes mellitus, s\u00edndrome coronario agudo, entre otros. Si se diagnostica hipertrigliceridemia en el embarazo, se debe iniciar dieta baja en grasas y omega 3. La insulina y la heparina han mostrado efectos en la lipoproteinlipasa, liber\u00e1ndola y activ\u00e1ndola, reduciendo as\u00ed los niveles de triglic\u00e9ridos. Las estatinas, los fibratos y la niacina son f\u00e1rmacos que no se consideran seguros durante el embarazo por efectos teratog\u00e9nicos (14,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PA es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con hipertrigliceridemia pre concepcional y en estos casos se recomienda: cambios en el estilo de vida, control de comorbilidades , aumento de peso controlado durante la gestaci\u00f3n y evitar drogas recreativas. Deben adem\u00e1s, realizarse trimestralmente niveles de triglic\u00e9ridos. Pacientes con valores de triglic\u00e9ridos mayores a 250 mg\/dl durante su embarazo, deben realizarse niveles de triglic\u00e9ridos mensualmente. Si presenta niveles mayores a 500 mg\/dl se recomienda, adem\u00e1s de los cambios en el estilo de vida, omega-3 y dieta baja en l\u00edpidos. Si supera los 1000 mg\/dl en pacientes asintom\u00e1ticas o los 500 mg\/dl en pacientes sintom\u00e1ticas, se debe considerar realizar plasmaf\u00e9resis. La pancreatitis producida por hipertrigliceridemia usualmente tiene m\u00e1s riesgo de complicaciones, como disfunci\u00f3n org\u00e1nica, shock o sepsis. Por esta raz\u00f3n, se deben valorar los niveles lip\u00eddicos al inicio y durante el embarazo (2,14,16,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preeclampsia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes han demostrado la relaci\u00f3n entre pacientes con preeclampsia severa y pancreatitis. La preeclampsia al generar des\u00f3rdenes microvasculares se considera un causante de la pancreatitis (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta importante identificar factores de riesgo en consultas preconcepcionales y prenatales (preferiblemente en la primera consulta), para as\u00ed, prevenir la instauraci\u00f3n de la enfermedad. Estos factores incluyen los principales causantes de pancreatitis, como la dislipidemia, coledocolitiasis, colelitiasis y alcoholismo cr\u00f3nico. Tambi\u00e9n se ha documentado que la obesidad, multiparidad, per\u00edodo intergen\u00e9sico corto, dietas altas en grasas y el uso de anticonceptivos orales son factores que predisponen a la PA. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de una PA en el embarazo es un reto m\u00e9dico, debido a que existen m\u00faltiples patolog\u00edas obst\u00e9tricas que aparentan la cl\u00ednica de pancreatitis. Se debe iniciar con una historia cl\u00ednica detallada, incluyendo antecedentes obst\u00e9tricos de importancia, tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y secreciones o sangrados. Los signos y s\u00edntomas son muy inespec\u00edficos, sin embargo, los m\u00e1s comunes son: dolor abdominal agudo irradiado a espalda y flancos (93,7%), v\u00f3mitos (71.8%), fiebre (18.7%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la PA es de causa biliar, puede presentar dolor abdominal en el hipocondrio derecho, v\u00f3mitos, aumento del dolor al ingerir comidas grasosas e incluso ictericia (2, 3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico suele ser complejo sobre todo en embarazos avanzados. En el caso de PA, se debe prestar atenci\u00f3n al dolor abdominal al palpar epigastrio, disminuci\u00f3n de la peristalsis o ictericia. Dependiendo de la etiolog\u00eda, puede variar la sintomatolog\u00eda y exploraci\u00f3n f\u00edsica, como en el caso de la pancreatitis biliar, la cual puede presentar signo de Murphy positivo y dolor con irradiaci\u00f3n a hombro derecho (12,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los criterios de Atlanta, se requiere como m\u00ednimo dos de los siguientes tres criterios, presentes para diagnosticar una pancreatitis: (2,7,12).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal (agudo, persistente, epig\u00e1strico, irradiado a espalda)<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n de lipasa o amilasa tres veces su valor normal<\/li>\n<li>Hallazgos radiol\u00f3gicos que indiquen pancreatitis aguda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A toda paciente embarazada con cl\u00ednica de PA, se le debe realizar laboratorios: hemograma completo, niveles de amilasa y lipasa, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, pruebas de funci\u00f3n renal, electrolitos y prote\u00edna C-reactiva. No existe una relaci\u00f3n entre los niveles de amilasa o lipasa con respecto a la severidad de la enfermedad. La lipasa tiene sensibilidad 79% y una especificidad de 89% por lo cual se prefiere sobre la amilasa, para el diagn\u00f3stico de pancreatitis (12,14,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultrasonido (US) de abdomen no es espec\u00edfico al valorar el p\u00e1ncreas, debido a la interposici\u00f3n de asas intestinales, gas y el \u00fatero, en embarazos muy avanzados. Sin embargo, es un estudio seguro durante el embarazo para descartar PA de etiolog\u00eda biliar, con una sensibilidad de 75% y una especificidad de 91% en la detecci\u00f3n de colelitiasis y coledocolitiasis. Adem\u00e1s, puede valorar complicaciones de la PA: necrosis, infiltrados inflamatorios, pseudoquistes o colecciones; y descartar causas que simulan la cl\u00ednica de PA: apendicitis, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, torsi\u00f3n de ovario etc. ( 5,12,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) es una herramienta muy utilizada despu\u00e9s de las 48 horas de iniciado el cuadro, al valorar inflamaci\u00f3n, colecciones y necrosis del p\u00e1ncreas. Permite diagnosticar y valorar el pron\u00f3stico mediante Baltazar, una escala de severidad. La escala de Baltazar\u00a0utiliza la morfolog\u00eda pancre\u00e1tica y el porcentaje de necrosis, estimando el grado de severidad. Su sensibilidad es de 72-78% y su especificidad de 96%, sin embargo, durante el embarazo la radiaci\u00f3n y el contraste son perjudiciales para el feto. Se recomienda realizar TAC s\u00f3lo si el beneficio es mayor que el riesgo. (2,12,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica (RM) es utilizada por su alta sensibilidad y especificidad (90%), para realizar diagn\u00f3sticos de PA y patolog\u00edas biliares. En m\u00faltiples estudios, se ha demostrado que existe una mejor valoraci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, zonas necr\u00f3ticas o hemorr\u00e1gicas. Una de sus ventajas, es la alta seguridad durante el embarazo, ya que utiliza medio de contraste de gadolinio y no es invasivo. Sin embargo, es un estudio poco accesible y costoso. No se debe de realizar en mujeres embarazadas con una edad gestacional menor a 18 semanas, ya que puede causar alteraciones en el desarrollo fetal. (16,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PA se divide en 3 categor\u00edas seg\u00fan su severidad, bas\u00e1ndose en los criterios de Atlanta. La PA leve, es una pancreatitis que cursa sin disfunci\u00f3n org\u00e1nica o complicaciones generalizadas. La PA moderada, es aquella con disfunci\u00f3n org\u00e1nica transitoria o complicaciones localizadas\/generalizadas en\u00a048 horas de tratamiento. La PA severa, cursa con disfunci\u00f3n org\u00e1nica persistente o complicaciones localizadas\/generalizadas luego de 48 horas de tratamiento. La disfunci\u00f3n org\u00e1nica se define en base a la escala de Marshall (ver Tabla #1: \u201cComplicaciones localizadas y generalizadas de los criterios de severidad\u201d). Para predecir el curso de la enfermedad se utilizan las mismas escalas en adultos (Ranson, Bisap, Apache II), dado que no existen espec\u00edficas para el embarazo. (7,8,12,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la pancreatitis durante el embarazo no difiere mucho del de la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, debe de mantener un monitoreo constante, tanto de la madre como del feto. El manejo depende tanto de la severidad de la pancreatitis, como de la edad gestacional. Durante el primer trimestre el manejo es conservador, consiste en una adecuada hidrataci\u00f3n, administraci\u00f3n de antiespasm\u00f3dicos, analgesia y correcci\u00f3n de los trastornos hidroelectrol\u00edticos (ver Tabla #2 \u201cTratamiento de la PA en el embarazo\u201d) (12,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fluidoterapia es uno de los pilares del manejo en PA, ya que preserva la microcirculaci\u00f3n pancre\u00e1tica y previene la necrosis. El lactato de Ringer es el fluido de elecci\u00f3n debido a que evita la progresi\u00f3n a un s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS). (2). Para el manejo del dolor se recomienda el uso de opioides, como el fentanilo y morfina, tramadol, meperidine o paracetamol. Los analg\u00e9sicos mencionados anteriormente presentan una alta efectividad y seguridad en el embarazo, y en la PA severa se prefiere el uso de opioides como primera l\u00ednea. (2,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de pancreatitis leve, se recomienda el inicio de nutrici\u00f3n enteral en las primeras 24 horas, seg\u00fan la tolerancia del paciente. Est\u00e1 demostrado que durante las PA las pacientes presentan un catabolismo de prote\u00ednas elevado, un metabolismo de glucosa alterado, y una digesti\u00f3n y absorci\u00f3n de nutrientes disminuida; llevando a la desnutrici\u00f3n en casos severos. Adem\u00e1s, se ha demostrado protecci\u00f3n a la barrera de la mucosa intestinal, reduciendo la translocaci\u00f3n de bacterias. En casos de pancreatitis severa, la alimentaci\u00f3n debe reiniciarse luego de 48 horas de ayuno, sin limitar el consumo de l\u00edquidos neutrales. La mayor\u00eda de pacientes con PA severa no toleran v\u00eda oral, por lo cual, se debe de valorar la colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica o nasoyeyunal, o bien, iniciar nutrici\u00f3n parenteral. En casos especiales se puede dar una nutrici\u00f3n mixta (parenteral y enteral), cuando no se puede cubrir los requerimientos por v\u00eda enteral. (2,12,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antibi\u00f3ticos debe usarse \u00fanicamente en pancreatitis severa o en casos de colangitis asociada. Se debe evitar el uso de ampicilina, aminogluc\u00f3sidos y cefalosporinas de primera generaci\u00f3n por su poca penetraci\u00f3n en el tejido pancre\u00e1tico. La opci\u00f3n de primera l\u00ednea puede ser metronidazol o ceftriaxona. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insulina y la heparina pueden ser utilizados en la hipertrigliceridemia severa asociada a PA, por su efectos sobre la lipasa lipoproteica (LPL). La importancia de esta enzima radica en el metabolismo de triglic\u00e9ridos (TG), los cuales son hidrolizados por la misma. La insulina parenteral promueve la s\u00edntesis y activaci\u00f3n de la LPL. Esta ha mostrado disminuir los niveles de TG en menos de 1000 mg\/dl luego de 72-96h. Por otro lado, la heparina produce una liberaci\u00f3n de la LPL endotelial. Su administraci\u00f3n puede ser parenteral o subcut\u00e1nea, en infusi\u00f3n o en bolos. La administraci\u00f3n parenteral\u00a0de heparina en bolos a 18 unidades por kilogramo cada 4-6 horas, ha mostrado una importante reducci\u00f3n de los TG. (10,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de colelitiasis o c\u00e1lculos biliares asociados a PA, las pacientes, deben ser sometidas a cirug\u00eda, preferiblemente v\u00eda laparosc\u00f3pica. La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, es recomendada durante el segundo trimestre; ya que anat\u00f3micamente, se tiene una mayor \u00e1rea de trabajo disminuyendo la incidencia de complicaciones. Presentaciones con coledocolitiasis, colangitis o ictericia, deben ser sometidas a una colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) m\u00e1s esfinterotom\u00eda. Esta se debe realizar en las primeras 48-72 horas luego de la instauraci\u00f3n de la enfermedad. La CPRE es segura durante el embarazo, en tanto se disminuya el tiempo de fluoroscopia y se tomen las medidas necesarias con plomo, ya que ha mostrado efectos teratog\u00e9nicos. (16,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo Obst\u00e9trico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, no existe una gu\u00eda estandarizada sobre el canal de parto m\u00e1s adecuado, ni la edad gestacional (EG) a la cual se debe interrumpir el embarazo. La toma de decisiones debe tomar en cuenta el estado materno-fetal, la EG y los riesgos quir\u00fargicos. La interrupci\u00f3n del embarazo se debe realizar si: existe un empeoramiento cl\u00ednico despu\u00e9s de las 24-48 horas de iniciado el tratamiento, presencia de malformaciones fetales, embarazo a t\u00e9rmino o pancreatitis severa. Un estudio realizado en Beijing, China con 32 embarazos asociados a PA, concluy\u00f3 que en casos de pancreatitis severa se debe realizar ces\u00e1rea. Sin embargo, si las condiciones materno fetales lo permiten, puede realizarse parto vaginal, disminuyendo el riesgo quir\u00fargico asociado. (3,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las complicaciones que se pueden presentar a causa de la PA, en la poblaci\u00f3n general son: colecciones intraabdominales, obstrucci\u00f3n intestinal, colangitis, sepsis, hemorragias, derrame pleural, atelectasias, distr\u00e9s respiratorio agudo, derrame peric\u00e1rdico, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y lesi\u00f3n renal aguda. Estas complicaciones tambi\u00e9n se pueden presentar en las pacientes embarazadas. Adicionalmente, la paciente embarazada con PA puede presentar complicaciones, como la preeclampsia severa o el s\u00edndrome de HELLP. La prematuridad, el parto pret\u00e9rmino, \u00f3bito fetal, la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ictericia neonatal y el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio, son de las complicaciones fetales que se pueden presentar en embarazos con PA. La PA severa y la hipertriglicerid\u00e9mica tienden a presentar mayor incidencia de muertes fetales y complicaciones maternas. A pesar de esto, la mortalidad materno fetal ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a los avances diagn\u00f3sticos y preventivos. (5,16,17,18) <strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los casos de pancreatitis aguda durante el embarazo, han incrementado en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas por un aumento de las comorbilidades en la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n<li>La principal causa contin\u00faa siendo de origen biliar, sin embargo, se identifican otras como: alcoh\u00f3lica, hipertriglicerid\u00e9mica y medicamentosa.<\/li>\n<li>Su diagn\u00f3stico cl\u00ednico es retador, dada la alta gama de patolog\u00edas que comparten su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, durante el embarazo. Por lo cual, es una enfermedad que siempre debe estar dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales en la pr\u00e1ctica de la obstetricia.<\/li>\n<li>Las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas y los laboratorios son indispensables para su diagn\u00f3stico y seguimiento<\/li>\n<li>El tratamiento es conservador o quir\u00fargico, dependiendo de la causa etiol\u00f3gica, la severidad y el estado de la unidad materno fetal.<\/li>\n<li>Sus complicaciones tienen un alto riesgo obst\u00e9trico, incluyendo la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Anexo-PANCREATITIS-AGUDA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gapp J, Tariq A, Chandra S. Acute Pancreatitis. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado el 23 de mayo de 2023]. Disponible en: <u>http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482468\/<\/u><\/li>\n<li>Te\u0161i\u0107-Rajkovi\u0107 S, Radovanovi\u0107-Dini\u0107 B. Acute Pancreatitis in Pregnancy-from etiopathogenesis to Acta Medica Medianae [Internet]. el 15 de septiembre de 2020 [citado el 23 de mayo de 2023];41\u20137. Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: <u>https:\/\/publisher.medfak.ni.ac.rs\/AMM_1\/2020\/2020-3-broj\/celi_radovi\/06Snezana%20Tesic-Rajk<\/u> <u>ovic.pd<\/u>f<\/li>\n<li>Zhang T, Wang G, Cao Z, Huang W, Xiao H, Wei H, et al. Acute pancreatitis in pregnancy: a 10-year, multi-center, retrospective study in BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. diciembre de 2022 [citado el 23 de mayo de 2023];22(1):414. Disponible en: <u>https:\/\/bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12884-022-04742-8<\/u><\/li>\n<li>Singh K, Ahmad A, Gupta U, Nishad S. Acute Pancreatitis In Pregnancy: Challenges. EJMR [Internet]. diciembre de 2022 [citado el 23 de mayo de 2023];9(2):262\u20134. Disponible en: <u>https:\/\/www.ejmr.org\/articals\/pdf\/1672497178_8937e961e6d1646e16ee.pdf<\/u><\/li>\n<li>Swarup A, Jyothi G, Bhoosanoor Acute Pancreatitis in Pregnancy: Maternal and Fetal Outcomes. Journal of South Asian Federation of Obstetrics and Gynaecology [Internet]. junio de 2017 [citado el 23 de mayo de 2023];9(2):106\u20139. Disponible en: <u>https:\/\/www.jsafog.com\/doi\/10.5005\/jp-journals-10006-1469<\/u><\/li>\n<li>Carrillo-Mora P, Garc\u00eda-Franco A, Soto-Lara M, Rodr\u00edguez-V\u00e1squez G, P\u00e9rez-Villalobos J, Mart\u00ednez-Torres Cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo normal. Rev Fac Med [Internet]. el 10 de enero de 2021 [citado el 23 de mayo de 2023];64(1):39\u201348. Disponible en: <u>http:\/\/revistafacmed.com\/index.php?option=com_phocadownload&amp;view=file&amp;id=1379:cambios-fis<\/u>i <u>olgicos-durante-el-embarazo&amp;Itemid=79<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis\u20142012: revision of the Atlanta classification and definitions by international Gut [Internet]. enero de 2013 [citado el 23 de mayo de 2023];62(1):102\u201311. Disponible en: <u>https:\/\/gut.bmj.com\/lookup\/doi\/10.1136\/gutjnl-2012-302779<\/u><\/li>\n<li>Luo L, Zen H, Xu H, Zhu Y, Liu P, Xia L, et al. Clinical characteristics of acute pancreatitis in pregnancy: experience based on 121 cases. Arch Gynecol Obstet [Internet]. febrero de 2018 [citado el 23 de mayo de 2023];297(2):333\u20139. Disponible en: <u>http:\/\/link.springer.com\/10.1007\/s00404-017-4558-7<\/u><\/li>\n<li>Mes\u00e9n Rom\u00e1n M, Vargas Calvo M. Generalidades de la pancreatitis aguda. Revista M\u00e9dica Sinergia [Internet]. el 1 de mayo de 2022 [citado el 23 de mayo de 2023];7(5):e809. Disponible en: <u>https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/809<\/u><\/li>\n<li>Camargo Mendoza JP, Rodr\u00edguez Ariza DE, Bustos Calvo JS. Heparina e insulina en el manejo de pancreatitis aguda asociada a hipertrigliceridemia: reporte de caso. AMC [Internet]. 2020 [citado el\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 23\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mayo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023];\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0 en: <u>http:\/\/www.actamedicacolombiana.com\/ojs\/index.php\/actamed\/article\/view\/1491<\/u><\/li>\n<li>Cruciat G, Nemeti G, Goidescu I, Anitan S, Florian A. Hypertriglyceridemia triggered acute pancreatitis in pregnancy \u2013 diagnostic approach, management and follow-up care. Lipids Health Dis [Internet]. diciembre de 2020 [citado el 23 de mayo de 2023];19(1):2. Disponible en: <u>https:\/\/lipidworld.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12944-019-1180-7<\/u><\/li>\n<li>Coto Chaves C, G\u00f3mez Hern\u00e1ndez C, Riggioni Benavides Pancreatitis aguda en el embarazo. Revista M\u00e9dica Sinergia[Internet]. el 1 de noviembre de 2019 [citado el 23 de mayo de 2023];4(11):e288. Disponible\u00a0 en: <u style=\"font-size: inherit;\">https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/288<\/u><\/li>\n<li>Serrano-Berrones M\u00c1, L\u00f3pez-Briones HE, Serrano IA. Pancreatitis aguda recurrente durante el embarazo: reporte de un caso. Ginecolog\u00eda y Obstetricia de M\u00e9xico [Internet]. 2021. [citado el 23 de mayo\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023;89(6):\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 503-508.\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: <u>https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=100057<\/u><\/li>\n<li>P\u00e9rez F, Arauz Valdes E. Pancreatitis Aguda: Art\u00edculo de Revisi\u00f3n. Rev Med Cient [Internet]. el 4 de octubre de 2020 [citado el 23 de mayo de 2023];33:67\u201388. Disponible en: <u>https:\/\/revistamedicocientifica.org\/index.php\/rmc\/article\/view\/570<\/u><\/li>\n<li>Aguilar PA\u00c1, Ram\u00edrez Pancreatitis aguda: fisiopatolog\u00eda y manejo inicial. AMC [Internet]. el\u00e716 de julio de 2020 [citado el 23 de mayo de 2023];61(1). Disponible en: <u>http:\/\/actamedica.medicos.cr\/index.php\/Acta_Medica\/article\/view\/1020<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"16\">\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u0105dro Pancreatitis in Pregnancy\u2014Comprehensive Review. IJERPH [Internet]. el 3 de diciembre de 2022 [citado el 23 de mayo de 2023];19(23):16179. Disponible en: <u>https:\/\/www.mdpi.com\/1660-4601\/19\/23\/16179<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magudapathi C, Shanthi S, Palanisamy R. Pancreatitis in Pregnancy: Case Series for 5 Years. J Obstet Gynecol India [Internet]. abril de 2020 [citado el 23 de mayo de 2023];70(2):169\u201372. Disponible en: <u>http:\/\/link.springer.com\/10.1007\/s13224-019-01267-7<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mali P. Pancreatitis in pregnancy: etiology, diagnosis, treatment, and outcomes. Hepatobiliary &amp; Pancreatic Diseases International [Internet]. agosto de 2016 [citado el 23 de mayo de 2023];15(4):434\u20138. Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: <u>https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S1499387216600759<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gupta M, Liti B, Barrett C, Thompson PD, Fernandez Prevention and Management of Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis During Pregnancy: A Systematic Review. The American Journal of Medicine [Internet]. junio de 2022 [citado el 23 de mayo de 2023];135(6):709\u201314. 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