{"id":71983,"date":"2023-06-22T11:56:57","date_gmt":"2023-06-22T09:56:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71983"},"modified":"2024-02-28T08:55:57","modified_gmt":"2024-02-28T07:55:57","slug":"intoxicacion-sistemica-por-anestesicos-orales-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-sistemica-por-anestesicos-orales-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos orales: revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos orales: revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Alexander Rivera G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 576<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Local anesthetic systemic toxicity: review of the topic<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 576<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Dr. Alexander Rivera G\u00f3mez<sup>1<\/sup>, Dra. Nancy Fabiola Duarte Segura<sup>2<\/sup>, Dra. Ana Gabriela Hern\u00e1ndez Vega<sup>3<\/sup>, Dr. Isaac Alexandro Morales Lobo<sup>4<\/sup>, Dr. Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9357-7345<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-3998-2536<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1860-5767<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8842-1528<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5721-351X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos que act\u00faan a nivel de la membrana celular nerviosa sobre los canales de sodio dependientes de voltaje, afectando la despolarizaci\u00f3n, creaci\u00f3n y generaci\u00f3n de impulsos. Esto permite darle m\u00faltiples usos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, principalmente en procedimientos donde se necesite un bloqueo nervioso. Como cualquier otro tipo de medicamentos, estos pueden generar efectos secundarios que pueden ser leves, hasta muy graves, como la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, que puede presentar desde afectaciones sensitivas, hasta depresi\u00f3n respiratoria, as\u00ed como arritmias y depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica, inclusive llegando a ser mortal. Con una incidencia en descenso, con menos de 1 caso por cada 1000 personas, es una complicaci\u00f3n que siempre se debe tener en cuenta, para su identificaci\u00f3n y manejo oportuno, realizado principalmente con\u00a0 emulsiones lip\u00eddicas al 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> anest\u00e9sicos locales, bloqueo nervioso perif\u00e9rico, intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica, bupivaca\u00edna, emulsi\u00f3n lip\u00eddica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Local anesthetics are drugs that act at the nerve cell membrane level on voltage-dependent sodium channels, affecting depolarization, creation, and generation of impulses. This allows multiple uses in clinical practice, mainly in procedures where a nerve block is needed. Like any other type of medication, these can generate side effects that can be mild to very serious, such as systemic intoxication by local anesthetics, which can present from sensory affectations to respiratory depression, as well as arrhythmias and myocardial depression, even becoming fatal. With a decreasing incidence, with less than 1 case per 1000 persons, it is a complication that should always be considered for its identification and timely management, mainly with 20% lipid emulsions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> local anesthetics, peripheral nerve blockade, systemic intoxication, bupivacaine, lipid emulsion, lipid emulsion<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales, son un grupo de medicamentos ampliamente usados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de anestesi\u00f3logos, cirujanos, m\u00e9dicos general, odont\u00f3logos y otros. Se dividen en 2 grupos, los anest\u00e9sicos tipo amidas (ej. bupivaca\u00edna, lidoca\u00edna, mepivaca\u00edna) y \u00e9steres (ej. proca\u00edna, tetraca\u00edna, coca\u00edna). <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos act\u00faan sobre los canales de sodio (Na+) dependientes de voltaje, con mayor afinidad a estos cuando se encuentran abiertos o desactivados, que cuando est\u00e1n en estado de reposo. La uni\u00f3n a estos canales afecta la despolarizaci\u00f3n de las membranas, as\u00ed como la creaci\u00f3n y generaci\u00f3n de impulsos en tejidos excitables como m\u00e9dula \u00f3sea, ra\u00edces nerviosas, nervios perif\u00e9ricos, m\u00fasculo card\u00edaco, m\u00fasculo liso y cerebro.\u00a0<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (ISAL), es un problema conocido desde el a\u00f1o 1928, poco tiempo despu\u00e9s de que se introdujo el uso de coca\u00edna en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Este problema puede ocurrir con cualquiera de los anest\u00e9sicos locales, cuando se utilizan de manera incorrecta y en pacientes susceptibles. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus manifestaciones se pueden observar a nivel cardiovascular, del sistema nervioso central, nervios perif\u00e9ricos y a nivel m\u00fasculo esquel\u00e9tico. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar, de ser un tema conocido desde hace tiempo, es una complicaci\u00f3n del uso de los anest\u00e9sicos locales que se sigue estudiando, principalmente, su identificaci\u00f3n y el manejo adecuado, en caso de que este se presente. Por lo tanto, este art\u00edculo pretende dar una visi\u00f3n global sobre el tema y agrupar lo que actualmente se usa para el manejo de este problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo, a trav\u00e9s de buscadores como, la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASS), UptoDate, Pubmed, National Library of Medicine (NIH), Google Scholar. Se incluyen art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y de investigaci\u00f3n recopilados de bases de datos, revistas m\u00e9dicas y libros como Scielo, Revista Chilena de Anestesia, The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA), Anestesia Cl\u00ednica 8\u00ba Edici\u00f3n Paul G. Barash y Morgan &amp; Mikhail\u00b4s Clinical Anesthesiology. Se utilizaron bibliograf\u00edas, tanto en idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, permitiendo hacer uso de informaci\u00f3n relevante y actualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ISAL es un padecimiento poco com\u00fan y actualmente que con el tiempo su incidencia ha ido a la baja, gracias a un mayor conocimiento de los medicamentos, de su identificaci\u00f3n pronta y su tratamiento oportuno. Esto se puede establecer gracias a diversos estudios que se han realizado, en busca determinar esta variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio que revis\u00f3 a 238.437 pacientes que recibieron un bloqueo nervioso perif\u00e9rico para realizar una artroplastia total, entre 2006 y 2014. Se determin\u00f3 una incidencia de 1.8 por cada 1000 pacientes. Esta incidencia fue decreciendo con el tiempo, siendo mayor en 2006, que en 2014, sin embargo, la incidencia del uso de emulsiones lip\u00eddicas fue en aumento, pas\u00f3 de 0.2 a 2.6 en el mismo per\u00edodo. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de los Estados Unidos, donde se identificaron 710.327 pacientes, que se sometieron a un bloqueo de nervio perif\u00e9rico, durante una artroplastia total, entre 1998 y 2013. Se obtuvo una incidencia de 1.04 por cada 1000 pacientes, que disminuyo hasta un 10% al final del estudio. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro an\u00e1lisis con una muestra de 80.600 pacientes, entre 2009 y 2014, solo hall\u00f3 3 casos de complicaciones asociadas a ISAL, presentando una incidencia de 0.04 por cada 1000 pacientes. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de Europa, se tiene una revisi\u00f3n multic\u00e9ntrica de datos del Australian and New Zeland Registry of Regional Anesthesia (AURORA), que incluy\u00f3 25.300 bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos, realizados entre 2008 y 2012. Dando como resultado una incidencia global de eventos menores y mayores asociados a ISAL de 0.87 por cada 1000 pacientes. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n de una ISAL est\u00e1 asociada a m\u00faltiples condiciones predisponentes o factores de riesgo como los que se detallan a continuaci\u00f3n <sup>(5\u20137)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores asociados al paciente<\/strong><\/li>\n<li>Edades extremas: en los lactantes las concentraciones de la prote\u00edna de uni\u00f3n \u00e1cido a<sub>1- <\/sub>glicoprote\u00edna (AGA) se encuentra reducida, lo cual genera que la fracci\u00f3n libre en plasma del medicamento aumente. As\u00ed mismo, tienen los sistemas enzim\u00e1ticos a nivel hep\u00e1tico inmaduros, por lo cual las dosis de anest\u00e9sico se deben de reducir un 15% en ni\u00f1os menores de 4 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los adultos mayores presentan una reducci\u00f3n del aclaramiento del medicamento por disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n org\u00e1nica y comorbilidades como la falla hep\u00e1tica y renal. Tambi\u00e9n presentan cambios electrofisiol\u00f3gicos en el sistema nervioso perif\u00e9rico, que los hacen m\u00e1s sensibles a los efectos de los anest\u00e9sicos locales. Por lo tanto, la dosis de estos f\u00e1rmacos en este grupo etario, se deben de reducir entre un 10-20%.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad cardiaca: en presencia de insuficiencia cardiaca muy avanzada, se puede ver afectada la perfusi\u00f3n a \u00f3rganos como el ri\u00f1\u00f3n y el h\u00edgado, lo que puede alterar el aclaramiento de los anest\u00e9sicos. Si hay presencia de alteraciones de la conducci\u00f3n, hay mayor riesgo de efectos cardiovasculares t\u00f3xicos, por lo que, se deben usar medicamentos menos cardio t\u00f3xicos como ropivaca\u00edna o levobupivaca\u00edna, junto a un ajuste de dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad renal: pacientes con estado ur\u00e9mico, que cursan con circulaci\u00f3n hiperdin\u00e1mica, pueden tener un aumento de los niveles plasm\u00e1ticos de anest\u00e9sicos locales, luego de un bloqueo nervioso con dosis grandes del f\u00e1rmaco, sin embargo, debido al alto nivel de \u00e1cido a<sub>1- <\/sub>glicoprote\u00edna, se reduce la forma libre del medicamento. La insuficiencia renal aumenta el riesgo, a menos que se genere acidosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad Hep\u00e1tica: para que exista un aumento del riesgo de toxicidad, debe se haber enfermedad en etapa terminal, ya que el h\u00edgado a pesar del aclaramiento reducido logra compensar esto con un mayor volumen de distribuci\u00f3n y manteniendo la s\u00edntesis de AGA.<\/li>\n<li>Embarazo: durante el embarazo se dan m\u00faltiples cambios fisiol\u00f3gicos, lo que pone a la mujer en mayor riesgo de ISAL. El aumento del gasto cardiaco durante el segundo trimestre, provoca una mayor absorci\u00f3n del anest\u00e9sico y por tanto, de su concentraci\u00f3n en plasma. Tambi\u00e9n, ocurre una disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n a prote\u00ednas, lo que genera un aumento de la fracci\u00f3n libre, principalmente en etapas finales del embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios hormonales y bioqu\u00edmicos aumentan la sensibilidad a anest\u00e9sicos locales y podr\u00eda reducir el umbral convulsivo en ISAL. Debido a esto, es prudente limitar el uso y las dosis de estos agentes principalmente durante los \u00faltimos meses.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores asociados al medicamento<\/strong><\/li>\n<li>Anest\u00e9sicos como la ropivaca\u00edna y levobupivaca\u00edna, son menos cardio t\u00f3xicos y producen menos s\u00edntomas del sistema nervioso central (SNC). Por otro lado, la bupivaca\u00edna, tiene un margen de seguridad m\u00e1s bajo y es m\u00e1s cardio t\u00f3xico.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de grandes vol\u00famenes de anest\u00e9sico, se asocia a mayor riesgo.<\/li>\n<li><strong>Factores asociados al sitio de bloqueo<\/strong><\/li>\n<li>En sitios que son m\u00e1s vascularizados, se presenta un mayor riesgo de ya sea, inyecci\u00f3n intravascular directa y absorci\u00f3n sist\u00e9mica de anest\u00e9sicos locales. Entre los sitios m\u00e1s vascularizados donde se hacen bloqueos se encuentran, los bloqueos intercostales, anestesia caudal y epidural, bloqueos del plano interfascial del abdomen, bloqueo del psoas, del ci\u00e1tico y de los plexos cervical y braquial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ISAL principalmente se manifiesta con afectaci\u00f3n del sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos t\u00f3xicos en el sistema nervioso central<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos medicamentos logran cruzar con facilidad la barrera hematoencef\u00e1lica, por lo que los efectos t\u00f3xicos a nivel del SNC son comunes, aunque estos dependen de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica del agente. Por ejemplo, a concentraciones bajas surgen molestias leves a nivel sensitivo, pero conforme aumenta, hay mayores manifestaciones de excitaci\u00f3n y convulsiones. En caso de que la concentraci\u00f3n sea muy alta o aumente abruptamente, puede generar depresi\u00f3n del SNC o coma, esto provocando depresi\u00f3n respiratoria y paro cardiaco. <sup>(3,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre mayor sea la liposolubilidad del anest\u00e9sico, hay mayor probabilidad de efectos t\u00f3xicos en el SNC, por ejemplo la bupivaca\u00edna, puede ocasionar estos efectos a dosis menores que los dem\u00e1s anest\u00e9sicos locales. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra causa de los efectos t\u00f3xicos en el SNC, son los factores que modifican la farmacocin\u00e9tica y farmacodinamia del f\u00e1rmaco, como lo son, la disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n a prote\u00edna y eliminaci\u00f3n de los agentes anest\u00e9sicos, la hipercapnia aumenta el riesgo, as\u00ed como la acidosis sist\u00e9mica. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma contraria, estos efectos se pueden disminuir si junto al anest\u00e9sico se administran depresores del SNC, como las benzodiazepinas y los barbit\u00faricos. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos t\u00f3xicos cardiovasculares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se presentan con concentraciones plasm\u00e1ticas mayores que las necesarias para generar alteraciones en el SNC, pero guardan relaci\u00f3n en cuanto a la potencia y liposolubilidad del agente. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, aunque todos los anest\u00e9sicos locales pueden generar afectaci\u00f3n cardiovascular como hipotensi\u00f3n, depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica y arritmias, algunos de ellos presentan mayor predisposici\u00f3n a provocar alteraciones m\u00e1s devastadoras como colapso cardiovascular letal y bloqueo cardiaco completo, entre ellos se encuentra la bupivaca\u00edna, ropivaca\u00edna y levobupivaca\u00edna, aunque estos dos \u00faltimos tienen un perfil m\u00e1s seguro a nivel cardiaco, que la bupivaca\u00edna. <sup>(3,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bupivaca\u00edna puede alterar la regulaci\u00f3n del aparato cardiovascular por parte del SNC. Puede existir una anulaci\u00f3n del barorreflejo arterial en el tronco encef\u00e1lico, por lo que se puede atenuar la respuesta cardiaca a cambios de la presi\u00f3n arterial. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los anest\u00e9sicos locales act\u00faan sobre el m\u00fasculo liso de los vasos sangu\u00edneos pueden generar vasoconstricci\u00f3n en vasos perif\u00e9ricos en dosis subcl\u00ednica y vasodilataci\u00f3n en dosis m\u00e1s altas. En la circulaci\u00f3n pulmonar generan hipertensi\u00f3n de la arteria pulmonar. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concentraciones altas retrasan la conductividad el\u00e9ctrica y disminuyen la contractilidad cardiaca. La conductividad se da por un bloqueo de canales de sodio dependiente de dosis y se observa en el electrocardiograma con prolongaci\u00f3n del intervalo PR, duraci\u00f3n del complejo QRS y el segmento ST. Estos efectos se presentan m\u00e1s con el uso de bupivaca\u00edna, ya que este f\u00e1rmaco es m\u00e1s potente y\u00a0 tiene mayor afinidad a los canales de sodio, tambi\u00e9n se disocia con mayor lentitud de estos canales durante la di\u00e1stole respecto a los dem\u00e1s anest\u00e9sicos, lo que provoca que al final no se disocien todos los canales y se acumule el f\u00e1rmaco empeorando los efectos cardio t\u00f3xicos. <sup>(3,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se ha observado en estudios con animales y humanos, que aquellos con deficiencia de L-carnitina tienen mayor susceptibilidad a los efectos t\u00f3xicos en el coraz\u00f3n y se sugiere que estos compuestos alteran la funci\u00f3n mitocondrial y el metabolismo de \u00e1cidos grasos. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que se haya administrado una dosis alta o una inyecci\u00f3n desapercibida de anest\u00e9sico local y empiecen a aparecer s\u00edntomas y signos de ISAL, se pueden seguir los siguientes pasos determinados por ASRA <sup>(9,10)<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suspender de inmediato la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico local<\/li>\n<li>Solicitar ayuda y pedir el equipo de toxicidad y si es posible solicitar ayuda de un equipo de bypass cardiopulmonar<\/li>\n<li>Manejar la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Se debe considerar la administraci\u00f3n de emulsi\u00f3n lip\u00eddica al 20% de manera temprana, siguiendo los siguientes esquemas:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes &gt;70kg \u00e0 bolos de 100ml en 2-3min o infusi\u00f3n de 250cc en 15-20min.<\/li>\n<li>Pacientes &lt;70kg \u00e0 bolos 1.5ml\/kg en 2-3min o infusi\u00f3n 0.25ml\/kg\/min (considerar uso de bomba si &lt;40kg)<\/li>\n<li><strong>Nota:<\/strong> si el paciente permanece inestable se puede repetir la dosis del bolo o doblar la dosis de la infusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>En caso de convulsi\u00f3n: asegurar v\u00eda a\u00e9rea, utilizar benzodiazepinas preferiblemente y si solo hay propofol disponible, utilizar dosis bajas y si las convulsiones contin\u00faan, se puede considerar el uso de dosis peque\u00f1as de succinilcolina u otro bloqueador neuromuscular para minimizar hipoxemia y acidosis<\/li>\n<li>En caso de arritmia o hipotensi\u00f3n: la resucitaci\u00f3n difiere a lo descrito en los protocolos de advanced cardiac life support (ACLS). Se debe administrar adrenalina a dosis menores (\u22641mcg\/kg) y evitas beta-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, vasopresina y anest\u00e9sicos locales<\/li>\n<li>Si el paciente ya se encuentra estable, continuar la emulsi\u00f3n lip\u00eddica \u226515min (dosis m\u00e1x 12ml\/kg). Observar al paciente:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2 horas luego de convulsi\u00f3n<\/li>\n<li>4-6 horas luego de inestabilidad cardiovascular<\/li>\n<li>Lo necesario luego de paro cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las emulsiones lip\u00eddicas se utilizan desde 1960, dentro de las preparaciones para nutrici\u00f3n parenteral y posteriormente se fueron introduciendo en las salas de emergencias y las unidades de cuidados intensivos para ayudar con el tratamiento de intoxicaci\u00f3n con medicamentos muy liposolubles, como antiarr\u00edtmicos, organofosforados, psicotr\u00f3picos, antimal\u00e1ricos y anest\u00e9sicos locales. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes teor\u00edas en como la emulsi\u00f3n lip\u00eddica act\u00faa entre ellas una de las m\u00e1s aceptadas es el sumidero de l\u00edpidos, el cual consiste en que la emulsi\u00f3n entra al torrente sangu\u00edneo y forma un dep\u00f3sito lip\u00eddico, el cual puede absorber drogas muy liposolubles, como los anest\u00e9sicos locales, para eliminarlos de los tejidos y \u00f3rganos, en los cuales se encuentran depositados. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro mecanismo es, el transporte de l\u00edpidos, como si de un medio de transporte se tratara. Al absorber los anest\u00e9sicos locales, estos se transportan y se captan de una mejor manera en el h\u00edgado, lo que favorece la distribuci\u00f3n y metabolismo del f\u00e1rmaco. Este proceso no aumenta los niveles plasm\u00e1ticos del anest\u00e9sico, que pueda generar efectos t\u00f3xicos. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las 2 primeras teor\u00edas descritas son las que actualmente se aceptan m\u00e1s, sin embargo, hay otras que se discuten como la activaci\u00f3n de canales de calcio para aumentar la contractilidad mioc\u00e1rdica, inhibici\u00f3n de la apertura del poro de transici\u00f3n de permeabilidad de la membrana mitocondrial o inhibici\u00f3n de s\u00edntesis de oxido n\u00edtrico. Pero estas se salen del objetivo del art\u00edculo, por lo cual no se explicar\u00e1n a detalle. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un dato relevante a tomar en cuenta durante el uso de este tipo de compuestos, es que cuando se usa adrenalina con concentraci\u00f3n de 1:2000.000 como coadyuvante de la anestesia. Su efecto vasoconstrictor puede enlentecer la absorci\u00f3n y concentraci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales, pero tambi\u00e9n prolongar sus efectos y reducir la toxicidad sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es de utilidad en caso de que haya un paro cardiaco causado por ISAL, ya que la vasoconstricci\u00f3n puede mejorar la perfusi\u00f3n coronaria y aumentar la resistencia vascular perif\u00e9rica permitiendo de igual forma, que la emulsi\u00f3n llegue al tejido mioc\u00e1rdico y elimine el anest\u00e9sico. Sin embargo, la epinefrina a dosis altas &gt;10ug\/kg y vasopresina pueden generar acidosis l\u00e1ctica grave en el tratamiento de la ISAL e inhibir el efecto de la emulsi\u00f3n lip\u00eddica. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas medidas que se pueden considerar para disminuir el riesgo de presentaci\u00f3n de ISAL.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n del anest\u00e9sico local:<\/strong> se debe intentar siempre administrar la dosis m\u00e1s baja necesaria para generar el efecto deseado. Aunque existen en ciertas gu\u00edas las dosis m\u00e1ximas de los anest\u00e9sicos locales, estas no toman en cuenta el sitio ni la t\u00e9cnica de administraci\u00f3n. <sup>(5,8)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede dar el anest\u00e9sico en dosis incremental de 3-5ml, haciendo un pausa de 15-30 segundos entre cada inyecci\u00f3n. <sup>(5,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda aspirar la aguja o cat\u00e9ter antes de cada inyecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede utilizar epinefrina junto al anest\u00e9sico, lo que puede disminuir la absorci\u00f3n de un 20% hasta un 50% y reducir los niveles plasm\u00e1ticos. Recordar que la adrenalina puede aumentar la frecuencia cardiaca \u226510 latidos por minutos o la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u226515mmHg. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Uso del ultrasonido: <\/strong>permite visualizar mejor el sitio de punci\u00f3n, que se est\u00e9 realizando efectivamente en espacio extravascular. <sup>(8)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales, ya sean los tipo amida o los tipo \u00e9ter, tienen m\u00faltiples usos para anestesi\u00f3logos, cirujanos, odont\u00f3logos, entre otros y aunque son f\u00e1rmacos muy com\u00fanmente utilizados, estos no est\u00e1n exentos de provocar da\u00f1o en las personas que se utilizan, como lo es la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Aunque la ISAL es un problema en el cual la incidencia ha ido en descenso, seg\u00fan diversos estudios y lo que se observa durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es algo que no se debe de dejar de tener en cuenta cuando se hace uso de estos medicamentos, ya que pueden llegar a generar efectos delet\u00e9reos en los pacientes e incluso la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer las dosis y los efectos que pueden llegar a generar estos f\u00e1rmacos principalmente a nivel cardiovascular y de sistema nervioso central, para poder reconocer tempranamente si se est\u00e1n presentando efectos graves asociados al uso de estos como alteraciones sensitivas, excitaci\u00f3n, arritmias, o \u00a0y poder realizar un control adecuado de la situaci\u00f3n, administrando un tratamiento oportuno con emulsi\u00f3n lip\u00eddica y un adecuando manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y de otras situaciones que se presenten con el paciente, que pueda llegar a revertir la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No solo es importante conocer los detalles de cada anest\u00e9sico local, sino tambi\u00e9n las medidas que se pueden tomar para prevenir de manera efectiva la presentaci\u00f3n de la ISAL, como adecuar las dosis, uso de ultrasonido y de medicamentos como la epinefrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jonh F. Butterworth. CLINICAL ANESTHESIOLOGY MORGAN &amp; MIKHAIL\u00b4S. 6.<sup>a<\/sup> ed. McGraw-Hill; 2018. 425-443 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">T\u00e9llez-Pe\u00f1a DM, Mart\u00ednez-Gonz\u00e1lez ME, Andrade-Caballero A, T\u00e9llez-Pe\u00f1a DM, Mart\u00ednez-Gonz\u00e1lez ME, Andrade-Caballero A. Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Revista mexicana de anestesiolog\u00eda. septiembre de 2022;45(3):207-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paul G. Barash. Anestesia Cl\u00ednica. 8.<sup>a<\/sup> ed. Wolters Kluwer; 2018. 955-958 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lisa Warren, Aimee Pak. Local anesthetic systemic toxicity. Uptodate. marzo de 2022;1-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">admin. Actualizaci\u00f3n en el manejo de intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. 2020 [citado 23 de mayo de 2023]. Disponible en: https:\/\/revistachilenadeanestesia.cl\/revchilanestv49n01-08\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Boghdadly K, Chin KJ. Local anesthetic systemic toxicity: Continuing Professional Development. Can J Anesth\/J Can Anesth. 1 de marzo de 2016;63(3):330-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, Gitman M, Memtsoudis SG, M\u00f6rwald EE, et\u00a0al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 1 de febrero de 2018;43(2):113-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Boghdadly K, Pawa A, Chin KJ. Local anesthetic systemic toxicity: current perspectives. Local Reg Anesth. 8 de agosto de 2018;11:35-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med. enero de 2021;46(1):81-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gosselin S, Hoegberg LCG, Hoffman RobertS, Graudins A, Stork CM, Thomas SHL, et\u00a0al. Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning. Clinical Toxicology. 25 de noviembre de 2016;54(10):899-923.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Liu Y, Zhang J, Yu P, Niu J, Yu S. Mechanisms and Efficacy of Intravenous Lipid Emulsion Treatment for Systemic Toxicity From Local Anesthetics. Front Med (Lausanne). 8 de noviembre de 2021;8:756866.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos orales: revisi\u00f3n del tema Autor principal: Dr. Alexander Rivera G\u00f3mez Vol. XVIII; n\u00ba 12; 576<\/p>\n","protected":false},"author":485,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[6836,17682,17684,17522,1822,17683,3802,2692],"class_list":["post-71983","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesicos-locales","tag-bloqueo-nervioso-periferico","tag-bupivacaina","tag-emulsion-lipidica","tag-factores-de-riesgo","tag-intoxicacion-sistemica","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos orales: revisi\u00f3n del tema<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos orales: revisi\u00f3n del tema Autor principal: Dr. Alexander Rivera G\u00f3mez Vol. XVIII; 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