{"id":71986,"date":"2023-06-22T12:19:40","date_gmt":"2023-06-22T10:19:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71986"},"modified":"2024-02-28T08:55:35","modified_gmt":"2024-02-28T07:55:35","slug":"revision-hipertension-arterial-durante-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-hipertension-arterial-durante-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo"},"content":{"rendered":"

Revisi<\/strong>\u00f3n <\/strong>Hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Carolina de los \u00c1ngeles Moraga Arias<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 577<\/p>\n

High blood pressure during pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 577<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Carolina de los \u00c1ngeles Moraga Arias<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Aserr\u00ed, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). ORCID: 0000-0002-1321-8557. Autor de correspondencia.<\/p>\n

Dr. Eric Gerardo Uma\u00f1a Miranda<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general independiente. ORCID: 0000-0002-7666-6920.<\/p>\n

Dr. Alberto Jes\u00fas Vargas Sol\u00eds<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Garabito, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). ORCID: 0000-0003-0744-9284.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es un problema de salud que afecta a un gran n\u00famero de personas en todo el mundo. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud informa que cada a\u00f1o se registran 303.000 muertes maternas relacionadas con esta enfermedad. En este art\u00edculo se tiene por objetivo analizar c\u00f3mo la hipertensi\u00f3n arterial se convierte en una enfermedad cada vez m\u00e1s presente durante el embarazo y el abordaje que se debe hacer desde el campo de la medicina. Como metodolog\u00eda se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de fuentes recientes y confiables y con esto se determina el estado actual de la situaci\u00f3n considerada. Los resultados muestran que la HTA es un mal frecuente durante el embarazo y la prevenci\u00f3n, el abordaje y tratamiento adecuado son elementos clave para bienestar de la madre y su infante.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>hipertensi\u00f3n arterial, HTA, presi\u00f3n arterial alta, prevenci\u00f3n y abordaje.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hypertension is a health problem affecting a large number of people worldwide. The World Health Organization reports that each year there are 303,000 maternal deaths related to this disease. The aim of this article is to analyze how hypertension becomes an increasingly present disease during pregnancy and the approach that must be made from the field of medicine. As a methodology, a literature review of recent and reliable sources is carried out and with this, the current state of the situation is determined. The results show that hypertension is a common problem during pregnancy and that the proper prevention, approach, and treatment are key elements for the well-being of the mother and her infant.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>arterial hypertension, AHT, high blood pressure, prevention and approach.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes. E-mail de la persona encargada de la correspondencia del trabajo:<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es un problema muy com\u00fan que afecta a los vasos sangu\u00edneos en todo el cuerpo. Durante esta afecci\u00f3n, la fuerza que el coraz\u00f3n utiliza para bombear sangre es mayor que cuando no existe la enfermedad. Cuando se presenta en el embarazo, indica un trastorno org\u00e1nico en la madre, que puede ser la causa de graves complicaciones e incluso de la mortalidad materna a nivel mundial. En muchos pa\u00edses, los trastornos hipertensivos en el embarazo son una de las principales causas de fallecimiento materno.<\/p>\n

Actualmente, la HTA durante el embarazo es una de las complicaciones m\u00e9dicas m\u00e1s comunes durante este periodo (1). Por esta raz\u00f3n, es crucial analizar las perspectivas m\u00e9dicas actuales sobre la HTA en el embarazo y su desarrollo conceptual. El objetivo de este documento es investigar c\u00f3mo la hipertensi\u00f3n arterial se est\u00e1 convirtiendo en una enfermedad cada vez m\u00e1s presente durante el embarazo y el abordaje que se debe hacer desde el campo m\u00e9dico.<\/p>\n

El manejo de la hipertensi\u00f3n arterial en el embarazo, la importancia de un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno y las posibles complicaciones que pueden surgir tanto durante el curso del embarazo como a largo plazo, son una pr\u00e1ctica m\u00e9dica fundamental (2). Al examinar las distintas perspectivas a nivel mundial, la prevalencia de la enfermedad, y los casos cl\u00ednicos significativos y sus resultados, se consideran elementos claves en este estudio.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se abordar\u00e1n las diferentes t\u00e9cnicas y m\u00e9todos de diagn\u00f3stico, los tratamientos m\u00e9dicos disponibles y los protocolos de seguimiento para evitar las complicaciones en la madre y el feto. La prevenci\u00f3n y el control de la HTA en el embarazo son fundamentales para garantizar una gestaci\u00f3n saludable y una buena calidad de vida tanto para la madre como para el feto.<\/p>\n

Por lo anterior, la HTA en el embarazo es una enfermedad cr\u00edtica que debe ser abordada de manera efectiva desde el campo m\u00e9dico. La evaluaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz son clave para prevenir complicaciones y garantizar una gestaci\u00f3n saludable. Adem\u00e1s, es importante considerar los diferentes aspectos y perspectivas a nivel mundial para lograr un enfoque integral y efectivo en el manejo de la HTA en el embarazo. Con este art\u00edculo de revisi\u00f3n se puede comprender mejor el contexto de la enfermedad.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este estudio se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en buscadores de acceso libre de revistas m\u00e9dicas especializadas en el tema de la hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo, cubriendo el periodo comprendido entre 2019 y 2022. Se seleccionaron un total de 17 art\u00edculos m\u00e9dicos relevantes, considerando la importancia de los aportes en el \u00e1mbito m\u00e9dico, la fiabilidad y pertinencia de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n establecidos incluyen la literatura cient\u00edfica sobre la hipertensi\u00f3n arterial en el embarazo, art\u00edculos recientemente publicados y investigaciones relacionadas con esta afecci\u00f3n. Se evaluaron estos estudios, se resume la informaci\u00f3n obtenida y se presenta un an\u00e1lisis preciso y conciso de la situaci\u00f3n actual en cuanto a la presencia de la hipertensi\u00f3n arterial en mujeres gestantes.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial<\/strong><\/p>\n

La definici\u00f3n de la HTA se basa en una presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica constantemente elevada (3). En las mujeres embarazadas, se conoce como hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica cuando la presi\u00f3n arterial alta est\u00e1 documentada antes del embarazo. Si la presi\u00f3n arterial previa al embarazo es desconocida, el diagn\u00f3stico se basa en la presencia de HTA sostenida antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, con una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 140 mm Hg o m\u00e1s o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica de 90 mm Hg o m\u00e1s en dos o m\u00e1s ocasiones, con un intervalo de al menos 4 horas entre mediciones (2).<\/p>\n

La HTA es una enfermedad antigua, referenciada en los escritos hipocr\u00e1ticos, primero como un fen\u00f3meno convulsivo (eclampsia del griego \u00e9klampsis<\/em>, destello o rel\u00e1mpago), y actualmente como una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes, causada en gran parte por malos h\u00e1bitos alimenticios y un estilo de vida sedentario (4).<\/p>\n

Por lo anterior, la hipertensi\u00f3n arterial en el embarazo es una enfermedad que requiere una atenci\u00f3n m\u00e9dica especializada y un seguimiento estricto, ya que puede causar graves complicaciones tanto para la madre como para el feto. La prevenci\u00f3n y el tratamiento precoz son claves para minimizar estos riesgos, y es importante que las mujeres embarazadas tengan una dieta saludable y un estilo de vida activo para mantener su presi\u00f3n arterial bajo control. Adem\u00e1s, es fundamental que los profesionales m\u00e9dicos est\u00e9n al tanto de las \u00faltimas investigaciones y avances en el campo para garantizar el mejor tratamiento posible para sus pacientes.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

Durante el embarazo, es importante tener en cuenta que las mujeres embarazadas pueden desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (3). Las mujeres en estado de pre\u00f1ez no est\u00e1n exentas de enfermar con HTA, de hecho es una enfermedad realmente frecuente en este grupo de personas. En particular, la HTA en el embarazo es m\u00e1s frecuente en el segundo trimestre (5). La presencia de estos trastornos hipertensivos no solo afecta a la gestante, sino tambi\u00e9n al feto, que puede experimentar discapacidad en su vida neonatal y a lo largo de su vida (6).<\/p>\n

La enfermedad hipertensiva en el embarazo se produce debido a un desequilibrio angiog\u00e9nico entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras de etiolog\u00eda desconocida, lo que provoca isquemia \u00fatero placentaria, mala adaptaci\u00f3n inmunol\u00f3gica, aumento de la apoptosis y una respuesta inflamatoria exagerada por parte de la madre hacia los trofoblastos. Esto libera agentes vasoactivos como la prostaciclina y el tromboxano, causando hipervolemia asociada con el embarazo (7). En un embarazo normal, la presi\u00f3n arterial media braquial disminuye significativamente desde la mitad de la fase folicular despu\u00e9s de seis semanas de gestaci\u00f3n y alcanza su nivel m\u00e1s bajo entre las semanas 16 y 20. Luego, aumenta lentamente hasta el t\u00e9rmino y se estabiliza como antes de la concepci\u00f3n (6).<\/p>\n

Sin embargo, algunas pacientes pueden presentar una presi\u00f3n arterial mayor de 140\/90 mmHg al acudir a una consulta prenatal o a un servicio de urgencias. En estos casos, es importante monitorear y seguir un protocolo preventivo para evitar complicaciones como el desprendimiento de placenta, insuficiencia multiorg\u00e1nica y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, adem\u00e1s del riesgo de retraso del crecimiento intrauterino, nacimiento prematuro y muerte intrauterina debido a la preeclampsia (6). Por lo tanto, una vez detectada la HTA durante el embarazo, es importante mantener una vigilancia constante y actuar de inmediato.<\/p>\n

Prevalencia<\/strong><\/p>\n

La HTA durante la pre\u00f1ez es un problema de salud global y una fuente significativa de morbilidad y mortalidad materna y fetal (2) (3). La hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica durante el embarazo est\u00e1 asociada con un mayor riesgo de resultados adversos maternos y fetales tanto a corto como a largo plazo. Muchos estudios de casos y controles identifican frecuentemente la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica como un importante factor de riesgo para eventos adversos maternos y fetales (8). As\u00ed, denota que la HTA es una patolog\u00eda con alta prevalencia en todo el mundo, pero especialmente en mujeres embarazadas.<\/p>\n

Durante el siglo XXI, los trastornos hipertensivos del embarazo se han vuelto muy comunes, siendo las complicaciones m\u00e9dicas m\u00e1s frecuentes de la gestaci\u00f3n. Se estima que su prevalencia es del 5-10% de todos los embarazos (4) (9) (10) (11), y algunos autores estiman que podr\u00eda llegar hasta el 22%. Adem\u00e1s, los trastornos hipertensivos del embarazo son la segunda causa de muerte materna directa a nivel mundial, siendo especialmente frecuentes en Am\u00e9rica Latina y el Caribe (12). La mortalidad materna relacionada con la HTA es 9 veces mayor en pa\u00edses en desarrollo que en pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

La preeclampsia y la eclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal a nivel mundial (4). En todo el mundo, los trastornos hipertensivos del embarazo causan 303 000 muertes maternas por a\u00f1o, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, constituyendo un problema de salud p\u00fablica que causa 830 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos cada d\u00eda (14). Estos trastornos complican del 2 al 8% de los embarazos.<\/p>\n

En los Estados Unidos, la HTA durante el embarazo ha aumentado un 25% en las \u00faltimas 4 d\u00e9cadas. En Europa, afecta al 6-8% de las gestantes con complicaciones graves. En Am\u00e9rica Latina y el Caribe, la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo es de aproximadamente el 25%, y dependiendo de la zona y la poblaci\u00f3n estudiada, podr\u00eda ser mayor (6). Por ejemplo, en Centroam\u00e9rica, un estudio multic\u00e9ntrico sobre morbilidad materna realizado en 16 hospitales evidenci\u00f3 que el 45% de las complicaciones de embarazo eran causadas por trastornos hipertensivos (3).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n en el embarazo se diagnostica cuando la presi\u00f3n arterial es \u2265 140\/90 mmHg en al menos 2 mediciones con un intervalo de 4 horas (15). La clasificaci\u00f3n de esta patolog\u00eda var\u00eda entre algunas organizaciones, pero actualmente se clasifica en 4 categor\u00edas: hipertensi\u00f3n gestacional, hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n de bata blanca o de guardapolvo blanco, y preeclampsia \/ eclampsia (6) (13). As\u00ed, los trastornos hipertensivos durante la pre\u00f1ez pueden clasificarse en:<\/p>\n

    \n
  1. Hipertensi\u00f3n gestacional<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La hipertensi\u00f3n gestacional es el desarrollo de hipertensi\u00f3n despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n sin proteinuria o disfunci\u00f3n de \u00f3rgano blanco, y que regresa a la normotensi\u00f3n antes de las 12 semanas postparto. Un 25% de las embarazadas con este tipo de HTA pueden desarrollar preeclampsia (12), sin embargo 3 de cada 4 no la desarrollar\u00e1n.<\/p>\n

      \n
    1. Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica es la hipertensi\u00f3n que precede a la gestaci\u00f3n o aparece antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n. Se diagnostica cuando existe elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en la consulta, pero la medici\u00f3n ambulatoria en 24 horas reporta una presi\u00f3n arterial diurna \u2264130\/80 mmde Hg y presi\u00f3n arterial nocturna \u2264115\/70 de Hg. Una fracci\u00f3n del grupo de pacientes, de entre 10% a 20%, puede desarrollar preeclampsia, lo cual resulta en un pron\u00f3stico materno-fetal m\u00e1s reservado (12). As\u00ed es como puede haber un desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n

        \n
      1. Hipertensi\u00f3n de bata blanca o de guardapolvo blanco<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La hipertensi\u00f3n de bata blanca o de guardapolvo blanco puede presentarse en el embarazo y no es una condici\u00f3n totalmente benigna. La mitad de estas pacientes pueden desarrollar hipertensi\u00f3n gestacional y el 8% preeclampsia (10). En estos casos, es necesario monitorear la presi\u00f3n arterial ambulatoriamente, lo cual tambi\u00e9n es \u00fatil para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n nocturna, la cual est\u00e1 relacionada con un mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales.<\/p>\n

          \n
        1. Preeclampsia \/ Eclampsia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La preeclampsia es una patolog\u00eda hipertensiva multisist\u00e9mica espec\u00edfica del embarazo que se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, con hipertensi\u00f3n (TAS \u2265 140 y\/o TAD \u2265 90 mmHg) asociada a proteinuria importante (4). La eclampsia se caracteriza por el desarrollo de convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nico generalizadas, las cuales ocurren en el 2% de las mujeres con preeclampsia. Es una emergencia obst\u00e9trica debido al riesgo de muerte inmediata tanto para la mujer como para su hijo (13).<\/p>\n

          Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

          Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo, incluyendo la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica y la obesidad (5) (6) (7) (11). La preeclampsia es m\u00e1s com\u00fan en mujeres con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, y su desarrollo se asocia con resultados adversos tanto para la madre como para el feto (8). La obesidad es una causa importante de HTA en el embarazo, especialmente si la mujer comienza la gestaci\u00f3n con un \u00edndice de masa corporal elevado. Se estima que m\u00e1s de mil millones de mujeres en todo el mundo sufren de sobrepeso, y un tercio de ellas son consideradas obesas. Adem\u00e1s, el 43% de las mujeres embarazadas en edades de 15 a 38 a\u00f1os presentan sobrepeso u obesidad antes del embarazo (5).<\/p>\n

          Un estudio ha encontrado que la obesidad es una caracter\u00edstica de las mujeres de altura, resultado de una sociedad consumista, y est\u00e1 asociada con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y disfunci\u00f3n endotelial debido a un nivel elevado de estr\u00e9s oxidativo (11). Otro estudio ha determinado que las embarazadas con obesidad que viven a gran altura tienen entre 2 y 5 veces m\u00e1s probabilidades de desarrollar HTA durante el embarazo, lo que sugiere que es importante controlar este factor (5).<\/p>\n

          Por lo anterior, la hipertensi\u00f3n durante el embarazo es un dilema p\u00fablico de salud importante debido a su prevalencia de gran tama\u00f1o y a su asociaci\u00f3n con otros factores de riesgo, como la obesidad\u00a0 y la diabetes. Por lo tanto, es importante realizar un diagn\u00f3stico y un tratamiento tempranos para minimizar las complicaciones maternofetales inmediatas y reducir el riesgo cardiovascular futuro de la madre (2). Otros elementos sobre los factores que contribuyen al riesgo de esta enferemedad durante el embarazo son:<\/p>\n

            \n
          1. Nuliparidad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Es la condici\u00f3n en la que una mujer a\u00fan no ha tenido un parto (11). Seg\u00fan estudios, la nuliparidad se considera un factor de riesgo, ya que puede provocar mecanismos inmunol\u00f3gicos que no permiten tolerar los ant\u00edgenos paternos del semen. La mujer debe estar expuesta al semen del futuro padre antes de la fertilizaci\u00f3n para evitar el rechazo del feto, que posee el 50% de ant\u00edgenos paternos, lo que puede resultar en una pobre implantaci\u00f3n placentaria y preeclampsia. (6)<\/p>\n

              \n
            1. Edad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              La edad es un factor bien estudiado en la hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo, y se ha determinado que las edades extremas (menos de 20 y m\u00e1s de 35 a\u00f1os) son m\u00e1s propensas a tener un riesgo de preeclampsia (6) (11). Un estudio de caso observacional revel\u00f3 que la edad de la madre influy\u00f3 en el riesgo de preeclampsia, con un 23% de las madres siendo menores de 21 a\u00f1os y un 21% mayor de 35 a\u00f1os (1). La adolescencia, por su parte, tambi\u00e9n puede favorecer la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo debido a la inmadurez f\u00edsica y emocional, as\u00ed como a un bajo nivel de conocimiento. (6)<\/p>\n

                \n
              1. Gestaci\u00f3n M\u00faltiple<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                a tasa de nacimientos de gemelos ha aumentado en todo el mundo debido a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, lo que ha resultado en un aumento en las complicaciones del embarazo. Algunos autores creen que esto se debe a un aumento en la masa placentaria en comparaci\u00f3n con los embarazos \u00fanicos, pero a\u00fan existen diferentes opiniones al respecto. (5) (6)<\/p>\n

                  \n
                1. Condici\u00f3n Socio-econ\u00f3mica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se ha demostrado que la incidencia de preeclampsia tiende a ser mayor en entornos socioecon\u00f3micos desfavorecidos con menos posibilidades de asistencia y control prenatal de calidad, y en pa\u00edses con alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares (3). Esta poblaci\u00f3n es especialmente vulnerable.<\/p>\n

                    \n
                  1. Antecedentes familiares con HTA durante el embarazo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Estudios epidemiol\u00f3gicos y la OMS han acordado que los antecedentes familiares de HTA durante el embarazo son un factor importante en el riesgo de padecer la enfermedad. As\u00ed pues, en las mujeres que tuvieron preeclampsia, entre el 20% y el 40% de sus hijas y entre el 11% y el 37% de sus hermanas tambi\u00e9n padecer\u00e1n la enfermedad. (5) (6) (14)<\/p>\n

                    Complicaciones<\/strong><\/p>\n

                    Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son una de las principales causas de mortalidad materna en el mundo, con complicaciones que ocurren en un 40% a 80% de las gestaciones en pa\u00edses con servicios de salud inadecuados y muchos pacientes. Estos trastornos son la primera causa de muerte materna en los pa\u00edses industrializados y la tercera en los pa\u00edses en desarrollo (1) (16). Durante el embarazo, los trastornos hipertensivos pueden causar cambios hematol\u00f3gicos, hep\u00e1ticos, neurol\u00f3gicos y renales en la madre, lo que puede provocar resultados neonatales adversos como restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, oligohidramnios y muerte fetal (7).<\/p>\n

                    Las pacientes con trastornos hipertensivos durante el embarazo tienen un mayor riesgo de que sus reci\u00e9n nacidos tengan complicaciones al nacer. Las complicaciones incluyen restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, hemorragias, infecciones y un aumento de la mortalidad neonatal (1). Los riesgos maternos incluyen desprendimiento placentario, enfermedad cerebrovascular, falla multiorg\u00e1nica y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. La preeclampsia tambi\u00e9n aumenta el riesgo de retardo del crecimiento intrauterino (25%), prematuridad (27%) y muerte intrauterina en el feto (4%) (10).<\/p>\n

                    Cefalea persistente, alteraciones visuales y dolor epig\u00e1strico pueden ser s\u00edntomas prodr\u00f3micos de una eclampsia, y es importante considerar la posibilidad de evoluci\u00f3n a una preeclampsia severa ante estos s\u00edntomas (11). Las mujeres con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica tienen un riesgo de entre el 10% y 20% de desarrollar preeclampsia, y las mujeres con enfermedad renal o diabetes preexistentes tienen un alto riesgo. Las mujeres con hipertensi\u00f3n gestacional que comienza antes de las 34 semanas tienen una probabilidad del 35% de desarrollar preeclampsia (4). La preeclampsia es una enfermedad multisist\u00e9mica, multifactorial, din\u00e1mica y progresiva que puede presentarse durante la gestaci\u00f3n o posparto y requiere una evaluaci\u00f3n frecuente para su manejo adecuado (10). Adem\u00e1s, los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se consideran factores de riesgo espec\u00edficos de la mujer para enfermedades cardiovasculares futuras.<\/p>\n

                    Diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                    La gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica define la preeclampsia como una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica mayor o igual a 140 mmHg y diast\u00f3lica mayor o igual a 90 mmHg (seg\u00fan dos mediciones con un intervalo de 6 horas), acompa\u00f1ada de proteinuria >300 mg\/24 horas o concentraciones de 30 mg\/dl de prote\u00edna en dos muestras de orina tomadas con una diferencia de 6 horas, sin evidencia de infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias, y que se presenta por primera vez despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n (6) (10) (13). Cuando la presi\u00f3n arterial es mayor o igual a 140\/90 mmHg pero menor a 160\/110 mmHg en una mujer embarazada, se habla de HTA leve, y se recomienda hospitalizaci\u00f3n para un diagn\u00f3stico exhaustivo (10). En estos casos, se trata con un enfoque m\u00e1s conservador siempre y cuando no haya compromiso de los \u00f3rganos.<\/p>\n

                    El embarazo puede provocar cambios fisiol\u00f3gicos que dificultan el diagn\u00f3stico de HTA, pero la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en cada consulta prenatal y la identificaci\u00f3n de factores epidemiol\u00f3gicos permiten una intervenci\u00f3n y tratamiento oportuno que conduzca un embarazo de alto riesgo a t\u00e9rmino sin complicaciones graves (6).<\/p>\n

                    El estudio de las gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo incluye una medici\u00f3n seriada de la presi\u00f3n arterial y una serie de pruebas de laboratorio, como el hemograma, creatinina, transaminasas, \u00e1cido \u00farico, lactato deshidrogenasa y tiempos de coagulaci\u00f3n (12). El esfigmoman\u00f3metro de mercurio es el est\u00e1ndar para la medici\u00f3n indirecta no invasiva de la presi\u00f3n, pero tiene la desventaja de ser neurot\u00f3xico y contaminante ambiental (10). Por lo tanto, es importante para el profesional de la medicina estar al tanto de las tendencias y novedades en el diagn\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

                    Abordaje y tratamiento<\/strong><\/p>\n

                    El tratamiento para la hipertensi\u00f3n arterial gestacional o preeclampsia, si ocurre durante el embarazo, se recomienda iniciar cuando la presi\u00f3n arterial sea \u2265 140\/90-100 mmHg. Se recomienda hospitalizar a las pacientes para realizar una evaluaci\u00f3n materno-fetal completa, estabilizar la presi\u00f3n arterial y organizar un plan de seguimiento. Tambi\u00e9n se debe evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda y dar tromboprofilaxis, si corresponde (12). El tratamiento busca equilibrar los riesgos maternos, de la intervenci\u00f3n y los riesgos fetales de la prematuridad (15). Si se decide continuar la gestaci\u00f3n, el objetivo es mantener la presi\u00f3n arterial en niveles seguros y monitorear de cerca los signos de deterioro materno-fetal.<\/p>\n

                    El tratamiento antihipertensivo tiene como objetivo disminuir las complicaciones agudas en la madre y prolongar la gestaci\u00f3n hasta la madurez pulmonar. En situaciones de alto riesgo para el feto, el \u00fanico tratamiento es el parto. La hipertensi\u00f3n leve a moderada no tiene una clara indicaci\u00f3n para tratarla, pero si la presi\u00f3n arterial es \u2265 160\/110 mmHg siempre debe tratarse debido a su asociaci\u00f3n con malos resultados maternos y perinatales, as\u00ed como tambi\u00e9n con un mayor riesgo de ictus isqu\u00e9mico y hemorragia en el embarazo (2).<\/p>\n

                    Los tratamientos no farmacol\u00f3gicos tienen un papel limitado (6), pero siguen siendo efectivos. Los f\u00e1rmacos recomendados de primera l\u00ednea son el labetalol, metildopa, nifedipino de acci\u00f3n prolongada, metoprolol y propanol. En una segunda l\u00ednea est\u00e1n la clonidina, hidralazina y los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos. No se recomiendan los IECA o los ARA-2 debido a su teratogenicidad (2). La evidencia actual apoya el uso moderado de ejercicio f\u00edsico durante embarazos sin complicaciones para prevenir la hipertensi\u00f3n arterial gestacional, aunque no hay suficiente evidencia sobre qu\u00e9 tipo de entrenamiento es m\u00e1s eficaz (16). Sin embargo, el ejercicio, la actividad f\u00edsica saludable y el movimiento constante pueden ayudar a prevenir y tratar la hipertensi\u00f3n durante el embarazo (17). La actividad f\u00edsica en mujeres sanas durante el embarazo reduce la incidencia de hipertensi\u00f3n arterial, por ello se recomienda fervientemente mantener una actividad f\u00edsica constante para la prevenci\u00f3n de riesgos.<\/p>\n

                    Algunos expertos consideran que el alumbramiento es el tratamiento definitivo para los trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo, especialmente la preeclampsia y sus formas graves. La decisi\u00f3n de cu\u00e1ndo dar a luz se basa en un an\u00e1lisis de los riesgos para la madre y el feto. Desde las 34-37 semanas, se deben realizar controles hospitalarios rigurosos, maduraci\u00f3n pulmonar y considerar el parto ante cualquier indicaci\u00f3n de gravedad. (2) (10)<\/p>\n

                    Durante el per\u00edodo postparto inmediato, es importante seguir monitoreando la presi\u00f3n arterial y evaluando los s\u00edntomas de preeclampsia, ya que pueden aparecer nuevamente. Si la paciente presenta preeclampsia despu\u00e9s del parto, se recomienda un tratamiento farmacol\u00f3gico si la presi\u00f3n arterial es superior a 150\/100 mmHg (12). Se sugiere iniciar terapia antihipertensiva en pacientes con hipertensi\u00f3n persistente despu\u00e9s del parto \u2265150\/100 mmHg, con manejo intravenoso si la presi\u00f3n arterial es \u2265160\/110. (10)<\/p>\n

                    Se aconseja a todas las mujeres recibir instrucciones claras sobre los s\u00edntomas y signos de preeclampsia en el postparto. La presi\u00f3n arterial suele disminuir despu\u00e9s del parto en embarazos normales, pero pueden haber aumentos temporales debido al dolor, medicamentos, exceso de l\u00edquidos, movimiento de volumen hacia el compartimiento intravascular o restauraci\u00f3n del tono vascular (10). Por lo tanto, se deben realizar controles estrictos de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

                    Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                    Casi todas las muertes relacionadas con la hipertensi\u00f3n en el embarazo son prevenibles mediante cambios en el estilo de vida y una buena dieta. Antes del embarazo, es importante que las mujeres abandonen h\u00e1bitos perjudiciales como fumar, consumir alcohol en exceso y estresarse. (3) La prevenci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de revisiones m\u00e9dicas prenatales y la ingesta de calcio y medicamentos antihipertensivos y antiplaquetarios. Sin embargo, se ha demostrado que los suplementos de calcio son efectivos solo en poblaciones con d\u00e9ficit nutricional y la aspirina a bajas dosis solo se recomienda en casos espec\u00edficos de preeclampsia previa o HTA cr\u00f3nica. (16)<\/p>\n

                    Una dieta baja en sodio ayuda a controlar la presi\u00f3n arterial, y debe ser rica en nutrientes y fibra. Adem\u00e1s, se deben promover estilos de vida saludables, el ejercicio y dejar de fumar. (12) Modificaciones en el estilo de vida, una buena alimentaci\u00f3n y ejercicio regular, junto con un tratamiento adecuado y oportuno, pueden disminuir la morbilidad y mortalidad materna y fetal. (3)<\/p>\n

                    El consumo de sustancias nocivas durante el embarazo, como sustancias psicotr\u00f3picas, cigarros y alcohol, puede desencadenar hipertensi\u00f3n arterial. (17) Por lo tanto, es fundamental cesar el consumo de estas sustancias en cualquier momento de la vida, especialmente durante el embarazo.<\/p>\n

                    Actualmente, se est\u00e1n investigando posibles estrategias preventivas no farmacol\u00f3gicas, como la actividad f\u00edsica, que mejora la capacidad cardiovascular y reduce los factores de riesgo de trastornos hipertensivos como la diabetes, disfunci\u00f3n endotelial, obesidad previa al embarazo y una ganancia de peso excesiva durante la gestaci\u00f3n. (16) Esto podr\u00eda abrir la puerta a una nueva estrategia preventiva contra la hipertensi\u00f3n y la preeclampsia.<\/p>\n

                    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                    La HTA en el embarazo es una complicaci\u00f3n cardio-obst\u00e9trica com\u00fan y los m\u00e9dicos que eval\u00faan o pueden evaluar a gestantes deben estar familiarizados con su diagn\u00f3stico y tratamiento (10). La prevalencia de la HTA en mujeres embarazadas est\u00e1 aumentando y es importante conocer la enfermedad y abordarla de la mejor forma para prevenir y tratar adecuadamente la enfermedad, tanto desde el punto de vista del paciente como del personal m\u00e9dico, que busca reducir su influencia negativa durante el embarazo.<\/p>\n

                    Un estudio reuni\u00f3 1383 neonatos y registr\u00f3 490 hijos de madres con trastornos hipertensivos. El 56% de los reci\u00e9n nacidos tuvo depresi\u00f3n neonatal, el 44% fue peque\u00f1o para su edad gestacional, el 32% fue prematuro y el 23% tuvo s\u00edndrome de dificultad respiratoria (1). La HTA es especialmente importante durante el embarazo porque afecta a dos personas, causando enfermedades tanto para la madre como para el infante.<\/p>\n

                    Tal como se pudo evidenciar, los factores de riesgo en la enfermedad se suelen relacionar con el sobrepeso, obesidad, h\u00e1bitos alimenticios, elementos que pueden prevenirse de anticipo con una mejora en los h\u00e1bitos de vida y una mayor actividad f\u00edsica. As\u00ed, al prevenir se pueden evitar tantas complicaciones asociadas a la HTA durante el embarazo tales como la prematuridad e incluso muerte del infante y muerte materna que son los agravantes m\u00e1s fuertes ante la presencia de la enfermedad.<\/p>\n

                    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                    En resumen, en este art\u00edculo se demuestra que la hipertensi\u00f3n arterial se define como una presi\u00f3n arterial (PA) sist\u00e9mica constantemente elevada. La hipertensi\u00f3n en el embarazo es una enfermedad que se produce con m\u00e1s frecuencia durante el segundo trimestre del embarazo (5). La gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica define la preeclampsia como hipertensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica igual o mayor a 140 mmHg e hipertensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica igual o mayor a 90 mmHg, junto con proteinuria de m\u00e1s de 300 mg\/24 horas o reporte de al menos 30 mg\/dl en dos muestras de orina tomadas con una diferencia de seis horas y sin evidencia de infecci\u00f3n urinaria, y que aparece por primera vez despu\u00e9s de las 20 semanas de embarazo. (4) (6)<\/p>\n

                    Se ha identificado que la hipertensi\u00f3n en el embarazo es un problema de salud a nivel mundial que causa significativa morbilidad y mortalidad materna y fetal. La hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica durante el embarazo est\u00e1 asociada con mayores tasas de resultados adversos para la madre y el feto, tanto agudos como a largo plazo. Seg\u00fan la OMS, los trastornos hipertensivos durante el embarazo causan 303 000 muertes maternas al a\u00f1o, constituyendo un problema de salud p\u00fablica global que se asocia con 830 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos. (7)<\/p>\n

                    Adem\u00e1s, el sobrepeso y la obesidad son una de las causas de la HTA en el embarazo, especialmente si la mujer comienza la gestaci\u00f3n con un \u00edndice de masa corporal alto. M\u00e1s de mil millones de mujeres en todo el mundo sufren sobrepeso, de los cuales un tercio son obesas. El 43% de las mujeres embarazadas entre 15 y 38 a\u00f1os presentan sobrepeso u obesidad antes del embarazo (5). Por lo tanto, es importante controlar los factores de riesgo que pueden desencadenar la enfermedad, y disminuir el riesgo si ya se tiene, mediante la correcci\u00f3n de des\u00f3rdenes de peso.<\/p>\n

                    Es importante destacar que los trastornos hipertensivos en el embarazo son una causa importante de mortalidad materna en todo el mundo, y en muchos pa\u00edses son una de las principales causas de muerte materna. Por lo tanto, si la hipertensi\u00f3n aparece por primera vez durante el embarazo, se recomienda iniciar el tratamiento cuando la PA sea igual o mayor a 140\/90-100 mmHg.<\/p>\n

                    Finalmente, los tratamientos no farmacol\u00f3gicos tienen un papel limitado en la prevenci\u00f3n de la HTA, sin embargo, la evidencia apoya la idea de que el ejercicio f\u00edsico moderado puede ser \u00fatil para prevenir la HTA en embarazos sin complicaciones. Sin embargo, no se ha establecido qu\u00e9 tipo de ejercicio es m\u00e1s efectivo. Sin embargo, se cree que cualquier forma de actividad f\u00edsica saludable y movimiento constante puede ayudar a prevenir y tratar la HTA durante el embarazo. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres embarazadas sin contraindicaciones mantengan un estilo de vida activo tanto durante el embarazo como despu\u00e9s del parto para mejorar su propia salud y la de su hijo.<\/p>\n

                    Referencias<\/strong><\/p>\n

                      \n
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                      Revisi\u00f3n Hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo Autora principal: Dra. 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