{"id":71993,"date":"2023-06-23T09:49:06","date_gmt":"2023-06-23T07:49:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71993"},"modified":"2024-02-28T08:54:41","modified_gmt":"2024-02-28T07:54:41","slug":"sindrome-de-ojo-seco-factores-de-riesgo-clinica-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-ojo-seco-factores-de-riesgo-clinica-y-manejo\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de ojo seco: factores de riesgo, cl\u00ednica y manejo"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de ojo seco: factores de riesgo, cl\u00ednica y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: MD Mar\u00eda C\u00e9spedes Valverde<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 580<\/p>\n

Dry eye syndrome: risk factors, clinical manifestations and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 580<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

MD Mar\u00eda C\u00e9spedes Valverde1a<\/sup>, MD Diego Delgado G\u00f3mez1a<\/sup>, MD Juan Santill\u00e1n Zu\u00f1iga1a<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

a<\/sup>M\u00e9dico general<\/p>\n

Resumen:<\/strong> La superficie ocular est\u00e1 cubierta por una pel\u00edcula lagrimal que brinda protecci\u00f3n, nutrici\u00f3n, y lubricaci\u00f3n. El s\u00edndrome de ojo seco es un grupo de enfermedades que afectan a dicha superficie, lo cual puede ser secundario a la disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de l\u00e1grimas, a evaporaci\u00f3n o ambos. Tiene una incidencia del 5-50 %, y la principal causa es la disfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula meibomiana. Existen m\u00faltiples factores de riesgo que precipitan o exacerban los s\u00edntomas, y cuya cl\u00ednica va desde irritaci\u00f3n hasta s\u00edntomas potencialmente discapacitantes. El manejo incluye modificaciones del estilo de vida, medidas de soporte y uso de l\u00e1grimas artificiales.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Ojo seco, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n

Abstract:<\/strong> The ocular surface is covered by a tear film that provides protection, nutrition, and lubrication. Dry eye syndrome includes a group of diseases that affects said surface, which may be secondary to decreased tear production, evaporation, or both. It has an incidence of 5-50%, and the main cause is meibomian gland dysfunction. There are multiple risk factors that precipitate or exacerbate the symptoms, and whose symptoms range en irritation to those potentially disabling. Management includes lifestyle modifications, supportive measures, and the use of artificial tears.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> dry eye, risk factors, clinical manifestations<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La superficie ocular es una capa continua de epitelio que provee protecci\u00f3n f\u00edsica e inmunol\u00f3gica al ojo, la pel\u00edcula lagrimal cubre este epitelio, lo protege, lo nutre y lubrica. Esta pel\u00edcula lagrimal est\u00e1 compuesta de una capa interna de fase acuosa\/mucosa producida por la gl\u00e1ndula lagrimal y c\u00e9lulas conjuntivales (epitelio y c\u00e9lulas caliciformes), y una capa externa de fase lip\u00eddica generada por las gl\u00e1ndulas meibomianas, y tiene un grosor de 2-5 \u03bcm1,2<\/sup>.<\/p>\n

Todas las estructuras involucradas comparten irrigaci\u00f3n, inervaci\u00f3n y estimulaci\u00f3n endocrina; entre las hormonas involucradas se encuentran los esteroides sexuales, la hormona tiroidea, la prolactina, la hormona de crecimiento y la vitamina D, esta \u00faltima se encuentra en mayor concentraci\u00f3n en las l\u00e1grimas en comparaci\u00f3n con la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, y ejerce un efecto antiinflamatorio e inhibe la inflamaci\u00f3n celular inducida por el estr\u00e9s hiperosm\u00f3tico en las c\u00e9lulas epiteliales de la c\u00f3rnea3,4<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edndrome de ojo seco es un grupo de enfermedades que afectan la superficie ocular, secundario a la disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de la pel\u00edcula lagrimal, aumento en la evaporaci\u00f3n o ambos. Dicho s\u00edndrome se asocia a s\u00edntomas oculares, como incomodidad ocular y fluctuaciones en cambios visuales, donde hay una inestabilidad e hiperosmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal, inflamaci\u00f3n de la superficie ocular, y anormalidades neurosensoriales1,5\u20139<\/sup>.<\/p>\n

En el 2017 se document\u00f3 una incidencia del 5-50 % a nivel mundial, mientras que en otras fuentes se reporta una prevalencia del 8-35 %7,10<\/sup>, esto asociado a un aumento en el uso de dispositivos electr\u00f3nicos y uso de mascarillas durante la pandemia de COVID-198<\/sup>. Es de las enfermedades oculares m\u00e1s comunes, con m\u00e1s de 16 millones de pacientes diagnosticados en Estados Unidos, siendo la disfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula meibomiana una de las principales causas con una prevalencia del 3.5-69.3 % de los casos1,2,6,7,11,12<\/sup>.<\/p>\n

Dicha patolog\u00eda se clasifica seg\u00fan el mecanismo asociado a la enfermedad: de tipo evaporativo, deficiencia de agua y mixto. El de tipo evaporativo es el m\u00e1s com\u00fan, en un 85 % de los casos, se caracteriza por una insuficiencia en la capa lip\u00eddica de la pel\u00edcula lagrimal, lo cual conlleva a aumento en la p\u00e9rdida de agua, obstrucci\u00f3n de los orificios de las gl\u00e1ndulas meibomianas y aumento en la consistencia de sus secreciones. El subtipo asociado a deficiencia de agua, se presenta en el 10 % de los casos, cuya etiolog\u00eda se fundamenta en una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de l\u00e1grimas, y se asocia con frecuencia a enfermedades inflamatorias sist\u00e9micas y autoinmunes; y el tipo mixto, combina ambos mecanismos5,7<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes no solo aquejan molestias f\u00edsicas, sino tambi\u00e9n alteraciones a nivel social, ya que alrededor de un 60 % de personas reportan disminuci\u00f3n en la calidad de su vida diaria, y en el 38 % se documenta una reducci\u00f3n en el desempe\u00f1o laboral; lo cual incluso se ha asociado a episodios depresivos13\u201315<\/sup>.<\/p>\n

Debido a su alta incidencia mundial es importante reconocer el s\u00edndrome de ojo seco, por lo que en este art\u00edculo se abordan los factores de riesgo asociados, las manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada de art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas, utilizando las bases de datos EBSCOhost, PubMed y Clinical Key. Se utilizaron palabras claves como \u201cojo seco\u201d, \u201cdeficiencia meibomiana\u201d, \u201cs\u00edndrome de Sj\u00f6gren\u201d. Los criterios de inclusi\u00f3n utilizados para seleccionar los art\u00edculos fueron los enfocados en factores de riesgo, cl\u00ednica, y manejo.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n y Factores De Riesgo<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ojo seco puede clasificarse etiol\u00f3gicamente en tres tipos, ya sea de tipo evaporativo, por deficiencia de agua, o mixto. El primero puede a su vez ser subclasificado en causas intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas; mientras que la deficiencia de agua puede asociarse con el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren o no1,2,5,7<\/sup>. En la tabla I, en la parte de anexos del art\u00edculo, se puede observar en detalle dicha clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples factores de riesgo asociados al s\u00edndrome de ojo seco, entre ellos el principal es la edad, que ocurre generalmente en mayores de 40 a\u00f1os y mujeres postmenop\u00e1usicas, dicho factor se asocia a una serie de cambios que se enlistan en el tabla II1<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la edad, entre otros factores de riesgo se encuentran: la etnia, donde se ha documentado una mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n asi\u00e1tica; con respecto al sexo se asocia el doble de incidencia en mujeres en comparaci\u00f3n con hombres; personas con antecedente de cirug\u00eda oft\u00e1lmica, generalmente tras cirug\u00edas refractivas con l\u00e1ser, con una aparici\u00f3n en el 50 % de los pacientes a la semana del postoperatorio, mientras que un 40 % de los casos ocurren al mes y solamente un 20-40 % sucede despu\u00e9s de los seis meses13,16<\/sup>.<\/p>\n

El uso de medicamentos sist\u00e9micos tambi\u00e9n se asocian al s\u00edndrome de ojo seco, entre los f\u00e1rmacos que inducen dicha patolog\u00eda incluyen: anticolin\u00e9rgicos, antihistam\u00ednicos, antidepresivos, ansiol\u00edticos, estr\u00f3genos, corticoesteroides, antipsic\u00f3ticos, diur\u00e9ticos, beta-bloqueadores, retinoides, quimioterap\u00e9uticos, antiandrog\u00e9nicos, tratamiento para hiperplasia prost\u00e1tica benigna, terapia de reemplazo hormonal y antidepresivos3<\/sup>.<\/p>\n

Las enfermedades sist\u00e9micas que asocian este s\u00edndrome son principalmente diabetes ins\u00edpida,\u00a0 diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria, enfermedad tiroidea (65-85 % de los casos de oftalmopat\u00eda de Graves) y deficiencia de vitamina A; infecciones virales sist\u00e9micas (hepatitis C, virus linfotr\u00f3pico humano de c\u00e9lulas T tipo 1, HIV, VEB) y\u00a0 enfermedades sist\u00e9micas autoinmunes (s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, artritis reumatoidea, lupus eritematosos sist\u00e9mico, esclerodermia)3,17<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de otros factores de riesgo a considerar se encuentra la deficiencia de andr\u00f3genos, ya que los andr\u00f3genos normalmente suprimen la inflamaci\u00f3n, aumentan el volumen y la actividad secretora de la gl\u00e1ndula lagrimal, adem\u00e1s en la gl\u00e1ndula meibomiana estimulan el metabolismo y transporte de l\u00edpidos3<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edndrome del ojo seco se ve en una quinta parte de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, donde ocurre una disfunci\u00f3n exocrina de la gl\u00e1ndula lagrimal, una disminuci\u00f3n en la sensibilidad de las se\u00f1ales estimulantes, anormalidad en la producci\u00f3n de prote\u00ednas de las l\u00e1grimas, reducci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales y caliciformes de las gl\u00e1ndulas meibomianas, junto con una reducci\u00f3n en el parpadeo lo cual causa evaporaci\u00f3n excesiva15,18,19<\/sup>.<\/p>\n

El penfigoide ocular mucoso membranoso y el s\u00edndrome de Steven-Johnson son patolog\u00edas que asocian deficiencia en la producci\u00f3n de l\u00e1grimas por lo se relacionan al s\u00edndrome de ojo seco; otras patolog\u00edas asociadas son las enfermedades neuromusculares como parkinson o par\u00e1lisis de Bell, enfermedades dermatol\u00f3gicas como el eczema, la psoriasis, y la ros\u00e1cea; y finalmente entre otros factores de riesgo asociados son el fumado, la historia de radiaci\u00f3n de \u00f3rbita, los lentes de contacto, el uso excesivo de pantallas debido a reducci\u00f3n del parpadeo, maquillaje y el uso frecuente de gotas oculares (cuatro o m\u00e1s veces por d\u00eda)2,5,12,14,17,20\u201323<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica usualmente se presenta de manera bilateral, la severidad del cuadro puede fluctuar y\/o ser progresiva. Los diferentes s\u00edntomas relacionados a esta patolog\u00eda se pueden dividir seg\u00fan tipo de manifestaci\u00f3n cl\u00ednica ya sea por incomodidad ocular, alteraciones visuales y otros; o seg\u00fan severidad en leve, moderado o severo, lo cual se desarrolla con mayor detalle en el cuadro III, en la parte de anexos del art\u00edculo2,5<\/sup>.<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Ojo Seco es cl\u00ednico basado en signos y s\u00edntomas que presenta el paciente junto con hallazgos a nivel del examen oftalmol\u00f3gico. Entre los ex\u00e1menes que se pueden realizar se encuentra la prueba con l\u00e1mpara de hendidura, la medici\u00f3n de la osmolaridad de la l\u00e1grima, el tiempo de ruptura lagrimal, el an\u00e1lisis de flujo de la l\u00e1grima y de la funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula meibomiana; dicha informaci\u00f3n permite clasificar la patolog\u00eda seg\u00fan el subtipo5,24<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento se utiliza como primera l\u00ednea l\u00e1grimas artificiales, iniciando con una aplicaci\u00f3n de cuatro veces por d\u00eda,\u00a0 y al mejorar los s\u00edntomas se puede disminuir hasta 3-4 veces por semana; modificaciones en el estilo de vida; medidas de soporte (como compresas calientes), mejorar la higiene del p\u00e1rpado, uso de barreras f\u00edsicas alrededor del ojo, tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor5,6,18<\/sup>.<\/p>\n

Se puede utilizar ciclos cortos de corticosteroides en pacientes que no mejoran con l\u00e1grimas artificiales, tambi\u00e9n se utilizan f\u00e1rmacos como ciclosporinas, lifitegrast (inhibidor de la v\u00eda inflamatoria espec\u00edfica mediada por c\u00e9lulas T)4<\/sup>.\u00a0 El uso de lentes de contacto es otro tipo de terapia que se puede utilizar como l\u00ednea de tratamiento para este s\u00edndrome, ya que se asocia a una rehabilitaci\u00f3n visual con protecci\u00f3n de la superficie ocular al mantener la humedad del ojo20,25<\/sup>.<\/p>\n

Las gotas oculares que se utilizan tiene dos formulaciones principales: carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio; ambas son igualmente efectivas para tratar el s\u00edndrome de ojo seco de severidad leve a moderado, mejoran los s\u00edntomas en alrededor de ocho semanas, sin embargo en un estudio observacional realizado en 60 pacientes escogidos de manera aleatoria se observ\u00f3 mejores resultados con el hialuronato de sodio26<\/sup>. Otro tipo de gotas oculares utilizadas son las de tipo biol\u00f3gico, estas han demostrado mejor\u00eda en el s\u00edndrome de ojo seco, debido a sus propiedades bioqu\u00edmicas y mec\u00e1nicas similares a las l\u00e1grimas, presenta factores de crecimiento, citoquinas, vitaminas, componentes bactericidas, factores neuronales como sustancia P y factor de crecimiento similar a la insulina 127<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, el tratamiento de este s\u00edndrome se puede dividir en cuatro pasos: 1) modificaci\u00f3n de factores ambientales, cambios en la dieta y l\u00e1grimas artificiales, 2) oclusiones puntuales para conservaci\u00f3n de l\u00e1grimas, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos o glucocorticoides t\u00f3picos, 3) gotas oculares s\u00e9ricas alog\u00e9nicas, lentes de contacto esclerales y 4) corticosteroides t\u00f3picos a largo plazo, el uso de tejido de membrana amni\u00f3tica, o la oclusi\u00f3n puntual quir\u00fargica20<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo primordial del tratamiento del s\u00edndrome de ojo seco es el alivio sintom\u00e1tico mediante el restablecimiento de la pel\u00edcula lagrimal y de la superficie ocular; adem\u00e1s es importante identificar y tratar la causa local o sist\u00e9mica, educar a los pacientes sobre factores de riesgo y exacerbantes y reducir o prevenir da\u00f1o de la superficie ocular5<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ojo seco presenta una incidencia a nivel mundial elevada, siendo una de las principales causas de molestia a nivel ocular en las personas, cuyo pron\u00f3stico depende de una correcta captaci\u00f3n y tratamiento de la patolog\u00eda temprana, con el fin de evitar complicaciones.<\/p>\n

Dicho s\u00edndrome presenta m\u00faltiples factores de riesgo los cuales pueden exacerbar o precipitar los s\u00edntomas, es por ello que es importante reconocerlos para as\u00ed evitar aquellos que son modificables. Adem\u00e1s, puede ser clasificada seg\u00fan mecanismo fisiopatol\u00f3gico en el tipo evaporativo (seg\u00fan condici\u00f3n intr\u00ednseca o extr\u00ednseca), por deficiencia de agua (asociada al s\u00edndrome de Sj\u00f6gren o por causas primarias o secundarias no relacionadas al s\u00edndrome de Sj\u00f6gren) o mixta. Siendo la causa m\u00e1s com\u00fan la asociada a la condici\u00f3n intr\u00ednseca del tipo evaporativo, espec\u00edficamente por disfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula meibomiana.<\/p>\n

El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de dicha patolog\u00eda es el criterio cl\u00ednico bas\u00e1ndose en una adecuada historia cl\u00ednica y examen ocular detallado con pruebas espec\u00edficas. El manejo de dicho s\u00edndrome se puede realizar seg\u00fan cuatro pasos que incluyen diferentes estrategias terap\u00e9uticas seg\u00fan el cuadro especifico del paciente.<\/p>\n

Conflicto de Intereses<\/strong><\/p>\n

El autor niega tener conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n

FINANCIAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Autofinanciado.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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