{"id":72010,"date":"2023-06-23T12:18:43","date_gmt":"2023-06-23T10:18:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72010"},"modified":"2024-02-28T08:52:46","modified_gmt":"2024-02-28T07:52:46","slug":"ejercicio-y-embarazo-revision-bibliografica-sobre-sus-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ejercicio-y-embarazo-revision-bibliografica-sobre-sus-beneficios\/","title":{"rendered":"Ejercicio y embarazo: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre sus beneficios"},"content":{"rendered":"

Ejercicio y embarazo: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre sus beneficios<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Amanda Coto Quir\u00f3s<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 586<\/p>\n

Pregnancy and exercise: Bibliographical review on its benefits<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 586<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dra. Amanda Coto Quir\u00f3s1<\/sup>, Dr. David Rodr\u00edguez S\u00e1nchez2<\/sup>, Dr. Rolando Hern\u00e1ndez Gait\u00e1n3<\/sup>, Dra. Mar\u00eda Paula Pacheco Salas4<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Amanda Coto Quir\u00f3s. M\u00e9dico y Cirujano Universidad de Costa Rica, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. (https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3395-9184).<\/li>\n
  2. David Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. M\u00e9dico y Cirujano Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. (https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7755-8852)<\/li>\n
  3. Rolando Hern\u00e1ndez Gait\u00e1n. M\u00e9dico y Cirujano Universidad de Costa Rica, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. (https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1483-7229)<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Paula Pacheco Salas. M\u00e9dico y Cirujano Universidad de Costa Rica, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. (https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2282-4513)<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El ejercicio, definido como la actividad f\u00edsica estructurada, planificada y repetitiva, que se realiza con el fin de mejorar uno o m\u00e1s componentes de la aptitud f\u00edsica, se asocia con m\u00faltiples beneficios durante el embarazo. Se ha demostrado, que el ejercicio se asocia con menor riesgo de aumento de peso excesivo durante el embarazo, menor riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo, resultados positivos durante el trabajo de parto, menor intensidad de dolores p\u00e9lvicos y lumbares, y mejora significativa en la calidad de vida.<\/p>\n

    El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos reconoce que el ejercicio durante el embarazo tiene m\u00ednimos riesgos, y, por lo tanto, recomienda que las mujeres sin contraindicaciones m\u00e9dicas deber\u00edan ser alentadas para ejercitarse antes, durante y despu\u00e9s del embarazo; debido a sus m\u00faltiples beneficios.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Embarazo, ejercicio aer\u00f3bico, ejercicio de resistencia, ejercicio acu\u00e1tico, pilates.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Exercise, defined as structured, planned, and repetitive physical activity performed with the purpose of improving one or more components of physical fitness, is associated with multiple benefits during pregnancy. Exercise has been shown to be associated with decreased risk of excessive weight gain during pregnancy, decreased risk of gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy, positive labor outcomes, decreased pelvic and low back pain intensity, and significant improvement in quality of life.<\/p>\n

    The American College of Obstetricians and Gynecologists recognizes that, exercise during pregnancy has minimal risks, and therefore, recommends that women without medical contraindications should be encouraged to exercise before, during, and after pregnancy; due to its multiple benefits.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Pregnancy, aerobic exercise, resistance exercise, water exercise, pilates.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El ejercicio, se define como la actividad f\u00edsica estructurada, planificada y repetitiva, que se realiza con el fin de mejorar uno o m\u00e1s componentes de la aptitud f\u00edsica. Son m\u00faltiples los beneficios conocidos del ejercicio, y su rol protagonista tanto en la preventivo como terap\u00e9utico para el manejo integral de distintas patolog\u00edas. Estos beneficios, se extienden tambi\u00e9n a las mujeres en el periodo de gestaci\u00f3n; siendo el ejercicio seguro, deseable y beneficioso en la mayor\u00eda de gr\u00e1vidas.1<\/sup><\/p>\n

    En m\u00faltiples estudios, se ha asociado al ejercicio durante el embarazo, con menores incidencias de excesiva ganancia de peso durante el embarazo, diabetes gestacional, trastornos hipertensivos, partos por ces\u00e1rea, e incluso, trastornos depresivos en el post-parto; por mencionar algunos.2<\/sup><\/p>\n

    Tanto el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG), la Sociedad de Obstetras y Ginec\u00f3logos de Canad\u00e1, y el Real Colegio de Obstetras y Ginec\u00f3logos de Australia y Nueva Zelanda; recomiendan que las gestantes sin contraindicaciones realicen actividad f\u00edsica con regularidad, sin embargo, el tipo de entrenamiento realizado debe ajustarse en funci\u00f3n de la experiencia previa de ejercicio y de la condici\u00f3n f\u00edsica de cada gr\u00e1vida.3<\/sup><\/p>\n

    El ACOG, invita a los profesionales de la salud, a alentar a las mujeres con embarazos sin complicaciones, a que realicen ejercicios aer\u00f3bicos y de acondicionamiento de fuerza antes, durante y despu\u00e9s del embarazo.1, 4<\/sup><\/p>\n

    El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, es resaltar la importancia del ejercicio f\u00edsico en la salud integral de la unidad materno-fetal, tomando en cuenta, no obstante, los riesgos y consideraciones que deben tomarse en algunas poblaciones especiales.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se utilizaron motores de b\u00fasqueda como PubMed de la National Library of Medicine de Estados Unidos, y el Sistema de Bibliotecas, Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n de la Universidad de Costa Rica. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda y an\u00e1lisis de un total de 13 referencias bibliogr\u00e1ficas en el idioma ingl\u00e9s utilizando las palabras \u201cpregnancy\u201d y \u201cexercise\u201d. Como criterios de inclusi\u00f3n, se utilizaron fuentes bibliogr\u00e1ficas de un m\u00e1ximo de 8 a\u00f1os de antig\u00fcedad, comprendiendo un per\u00edodo entre 2015-2023. En cuanto a los criterios de exclusi\u00f3n, no se tomaron en cuenta referencias bibliogr\u00e1ficas publicadas antes del 2015.<\/p>\n

    Cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo relevantes debido a su relaci\u00f3n con la actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

    Durante el embarazo, ocurren cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos que deben ser considerados a la hora de prescribir ejercicio.<\/p>\n

    Debido al aumento de peso, y cambio en el punto de gravedad, se produce una lordosis excesiva. Esto resulta en dolor lumbar en el 60% de las mujeres gr\u00e1vidas. Los ejercicios de fortalecimiento de m\u00fasculos abdominales y de la espalda, pueden minimizar este riesgo.1<\/sup><\/p>\n

    La frecuencia card\u00edaca en reposo aumenta, pero la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima disminuye, lo cual resulta, en la mujer gestante, en una capacidad disminuida de adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s inducido por el ejercicio. Por esta raz\u00f3n, la frecuencia card\u00edaca materna se vuelve menos precisa, como forma de estimar la intensidad del ejercicio y guiar la prescripci\u00f3n del mismo.2<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, debido a la compresi\u00f3n del \u00fatero gr\u00e1vido sobre la aorta y la vena cava inferior, el gasto card\u00edaco se ve afectado por cambios posicionales, principalmente en dec\u00fabito supino.2<\/sup><\/p>\n

    Respecto al sistema respiratorio, durante el embarazo aumenta la ventilaci\u00f3n por minuto hasta un 50%, principalmente por el aumento en el volumen tidal. Debido a una diminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica en la reserva pulmonar, la habilidad para los ejercicios anaer\u00f3bicos se ve alterada, y la disponibilidad de ox\u00edgeno para el ejercicio aer\u00f3bico usualmente disminuye.1,4<\/sup><\/p>\n

    Beneficios del ejercicio durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

    Mejora o mantenimiento de la aptitud f\u00edsica<\/u><\/p>\n

    Se ha demostrado que, aquellas mujeres embarazadas sedentarias que se sometieron a ejercicio aer\u00f3bico supervisado, de 45-60 minutos al d\u00eda, de intensidad moderada, 4 d\u00edas a la semana; resultaron en una mayor capacidad aer\u00f3bica y fuerza, en comparaci\u00f3n con el grupo control que no realiz\u00f3 actividad f\u00edsica.4<\/sup><\/p>\n

    Asimismo, en una revisi\u00f3n de Cochrane, se demostr\u00f3 que las mujeres gr\u00e1vidas que se ejercitaron al menos 2-3 veces por semana, mejoraron o mantuvieron su aptitud f\u00edsica.4<\/sup><\/p>\n

    Excesiva ganancia de peso materna y diabetes gestacional<\/u><\/p>\n

    En un estudio aleatorizado controlado realizado en Madrid, Espa\u00f1a, se aleatorizaron a las participantes en un grupo control (sin intervenci\u00f3n de ejercicio) y un grupo de ejercicio f\u00edsico (que se someti\u00f3 a ejercicio aer\u00f3bico moderado, 3 d\u00edas por semana, 50-55 minutos por sesi\u00f3n, por 8-10 semanas, hasta la semana 38-39 de gestaci\u00f3n).5<\/sup><\/p>\n

    Los resultados, mostraron que aquellas gestantes del grupo control tuvieron mayor sobrepeso, que el grupo de ejercicio f\u00edsico (30.2% vs 20.5% respectivamente; p = 0.018). Asimismo, la prevalencia de diabetes gestacional fue significativamente mayor en el grupo control, en comparaci\u00f3n con el grupo de ejercicio f\u00edsico (6.8% vs 2.6% respectivamente; p = 0.033). Por lo tanto, se demostr\u00f3 que el ejercicio durante el embarazo disminuye el riesgo, tanto de excesiva ganancia de peso materna, como de diabetes gestacional.5<\/sup><\/p>\n

    El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos, recomienda la actividad f\u00edsica regular que incorpore ejercicios aer\u00f3bicos y de resistencia durante el embarazo, y extiende dicha invitaci\u00f3n a las gr\u00e1vidas con diabetes gestacional.6<\/sup><\/p>\n

    Trastornos hipertensivos<\/u><\/p>\n

    Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis, encontr\u00f3 que aquellas mujeres que se aleatorizaron al principio del embarazo, para realizar ejercicio aer\u00f3bico durante 30 \u2013 60 minutos, 2 \u2013 7 veces por semana, tuvieron una incidencia estad\u00edsticamente significativa menor, de trastornos hipertensivos del embarazo (5,9% vs 8,5%; intervalo de confianza del 95% 0,53-0,83); espec\u00edficamente, una menor incidencia de hipertensi\u00f3n gestacional (2,5% vs 4,6%; intervalo de confianza del 95% 0,40-0,74), en comparaci\u00f3n con los controles. La incidencia de preeclampsia fue similar en ambos grupos. Adem\u00e1s, la incidencia de parto por ces\u00e1rea se redujo en un 16% en el grupo de ejercicio.7<\/sup><\/p>\n

    Trabajo de parto<\/u><\/p>\n

    En un estudio aleatorizado controlado realizado en el Hospital de Masjed Soleiman en Ir\u00e1n, se seleccionaron 110 mujeres prim\u00edparas, quienes se aleatorizaron en dos grupos, un grupo control, y un grupo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    El grupo de intervenci\u00f3n realiz\u00f3 pilates desde la semana 26-28 de gestaci\u00f3n, durante 8 semanas; el grupo control no realiz\u00f3 ning\u00fan ejercicio. Los resultados obtenidos mostraron que el pilates durante el embarazo reduce significativamente la intensidad del dolor de parto (principalmente a partir de la fase activa), la duraci\u00f3n de la fase activa y la segunda etapa del parto, y aumenta la satisfacci\u00f3n materna del proceso de parto (p < 0,05). Adem\u00e1s, la duraci\u00f3n total media del trabajo de parto fue m\u00e1s corta en el grupo de ejercicios de pilates que en el grupo de control (p = 0,004).8<\/sup><\/p>\n

    Dolor lumbar y de la cintura p\u00e9lvica<\/u><\/p>\n

    Se encontr\u00f3, en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de distintos estudios aleatorizados controlados, que el ejercicio, si bien no reduce la prevalencia del dolor lumbar, de la cintura p\u00e9lvica, y lumbop\u00e9lvico durante el embarazo; s\u00ed reduce de forma estad\u00edsticamente significativa la severidad de los mismos. En esta misma revisi\u00f3n, se concluy\u00f3, eso s\u00ed, que se requieren m\u00e1s estudios para identificar las mejores modalidades de ejercicio, y el mejor periodo del embarazo para iniciar el ejercicio, para optimizar el tratamiento de dichas entidades.9<\/sup><\/p>\n

    En otro estudio, se demostr\u00f3 que, en comparaci\u00f3n con el ejercicio general, el ejercicio de estabilidad de core es m\u00e1s efectivo para disminuir el dolor y puede mejorar la funci\u00f3n f\u00edsica en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico a corto plazo.10<\/sup><\/p>\n

    Por otro lado, los problemas p\u00e9lvicos representan tambi\u00e9n, una consideraci\u00f3n clave para las mujeres a la hora de reiniciar el ejercicio despu\u00e9s del parto. Esto, es a\u00fan m\u00e1s prominente despu\u00e9s de un parto por ces\u00e1rea, o un parto vaginal asistido (por f\u00f3rceps, por ejemplo) donde hay un trauma abdominal y\/o p\u00e9lvico significativo.11<\/sup><\/p>\n

    Calidad de vida<\/u><\/p>\n

    Un estudio aleatorizado controlado, evalu\u00f3 la evoluci\u00f3n de la calidad relacionada a la salud durante el embarazo, con un cuestionario gen\u00e9rico que aborda ocho dimensiones de la salud: funcionamiento f\u00edsico, participaci\u00f3n de rol con problemas de salud f\u00edsica, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento del rol social, funcionamiento del rol emocional, y salud mental. Las gr\u00e1vidas en estudio se asignaron aleatoriamente a un grupo control, sin intervenci\u00f3n de ejercicio, y a un grupo de intervenci\u00f3n, que se sometieron a ejercicios siguiendo el m\u00e9todo SWEP (ejercicio acu\u00e1tico en el embarazo). El estudio inici\u00f3 en la semana 20 de gestaci\u00f3n, y termin\u00f3 en la semana 37.12<\/sup><\/p>\n

    Los resultados, demostraron que las mujeres gestantes que realizan ejercicio siguiendo el m\u00e9todo SWEP, tienen mejores resultados, que las mujeres sedentarias, en varios aspectos de la calidad de vida. Uno de los aspectos a resaltar, es el componente de salud mental evaluado en este estudio, ya que las gestantes del grupo de intervenci\u00f3n, tuvieron menor riesgo de depresi\u00f3n post-parto que aquellas en el grupo control.12<\/sup><\/p>\n

    En otro estudio aleatorizado controlado llamado PAMELA (Physical Activity for Mothers Enrolled in Longitudinal Analysis), realizado en Brasil, se aleatoriz\u00f3 a las participantes gestantes, sin contraindicaciones para realizar ejercicio, en un grupo control, y un grupo de intervenci\u00f3n (que realiz\u00f3 16 semanas de ejercicio supervisado tanto aer\u00f3bico, como de resistencia, 60 minutos por sesi\u00f3n, 3 veces por semana). Este estudio demostr\u00f3 que el ejercicio f\u00edsico de moderada intensidad, no se asoci\u00f3 con reducci\u00f3n significativa de depresi\u00f3n postparto. No obstante, los investigadores resaltan que el incumplimiento del protocolo de ejercicios en el grupo de intervenci\u00f3n fue sustancial, lo cual puede haber llevado a un sesgo que explique las subestimaciones de los posibles beneficios del ejercicio en este contexto.13<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Es m\u00faltiple y contundente, la reciente evidencia cient\u00edfica que respalda un cambio de mentalidad respecto al ejercicio y sus efectos en el embarazo. Hace algunos a\u00f1os, era com\u00fan recomendar la restricci\u00f3n de la actividad con reposo en cama, en muchas mujeres embarazadas, pues se cre\u00eda, en aquel momento, que dicha pr\u00e1ctica podr\u00eda prevenir ciertas complicaciones del embarazo, como parto pre-t\u00e9rmino o preeclampsia. No obstante, en la actualidad ha quedado claro que dichas afirmaciones son err\u00f3neas, y que, m\u00e1s bien, tal forma de restricci\u00f3n de actividad se asocia con m\u00faltiples resultados negativos, como aumento del riesgo de tromboembolismo, y desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea.1<\/sup><\/p>\n

    Se ha demostrado que distintas formas de ejercicio f\u00edsico durante el embarazo, se asocian con diversos beneficios, como menor riesgo de ganancia excesiva de peso durante el embarazo, menor riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo, menor intensidad de dolores lumbares y p\u00e9lvicos, resultados positivos durante el trabajo de parto, y mejora en la calidad de vida; por mencionar algunos.<\/p>\n

    Es por esto que, tal y como recomiendan m\u00faltiples entidades y colegios internacionales de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, se debe recomendar y alentar a las mujeres gestantes a realizar ejercicio f\u00edsico antes, durante, y despu\u00e9s de embarazo. Y, como profesionales de la salud, parte del compromiso para brindar una atenci\u00f3n integral, yace en educar a las pacientes sobre los beneficios que el ejercicio f\u00edsico trae sobre la unidad materno-fetal.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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    6. Cunningham F, Leveno K, Dashe J. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2022.<\/li>\n
    7. Magro-Malosso E, Saccone G, Di Tommaso M, Roman A, Berghella V. Exercise During Pregnancy and Risk of Gestational Hypertensive Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2017;96(8):921\u201331. doi:10.1111\/aogs.13151<\/li>\n
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    13. De Vargas C, Rodrigues M, Stein A, et. al. Efficacy of Regular Exercise During Pregnancy on the Prevention of Postpartum Depression. JAMA Network Open. 2019;2(1). doi:10.1001\/jamanetworkopen.2018.6861<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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