{"id":72014,"date":"2023-06-26T09:57:16","date_gmt":"2023-06-26T07:57:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72014"},"modified":"2024-02-28T08:52:28","modified_gmt":"2024-02-28T07:52:28","slug":"tumores-de-la-glandula-tiroides-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-de-la-glandula-tiroides-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tumores de la gl\u00e1ndula tiroides: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Tumores de la gl\u00e1ndula tiroides: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elianis Naranjo-Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 587<\/p>\n

Tumors of the thyroid gland: A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 587<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Elianis Naranjo-Gonz\u00e1lez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8553-3945<\/p>\n

Karolina Anch\u00eda-Chavarr\u00eda, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6991-3196<\/p>\n

Nazareth P\u00e9rez-Quesada, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4891-4717<\/p>\n

Estefany S\u00e1enz-Varela, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6648-2529<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La tiroides constituye una de los principales \u00f3rganos glandulares en el cuerpo humano, es la encargada de producir las hormonas tiroideas. Los tumores tiroideos son una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes de la gl\u00e1ndula tiroidea, aumentando su prevalencia en los \u00faltimos a\u00f1os producto de las mejoras en las herramientas diagn\u00f3sticas. Sin embargo, a pesar de su alta frecuencia, suelen ser tumores que cursan con buen pron\u00f3stico. Se suelen clasificar de acuerdo a su histolog\u00eda en: foliculares, medulares, anapl\u00e1sicos y papilares, siendo estos \u00faltimos los m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo m\u00e1s asociados a la aparici\u00f3n de estas tumoraciones se destacan: sexo femenino, edad avanzada, exposici\u00f3n previa a radiaci\u00f3n, los s\u00edndromes g\u00e9neticos, entre otros. Usualmente son asintom\u00e1ticos y suelen detectarse de forma incidental en estudios de im\u00e1genes, sin embargo de acuerdo con el tama\u00f1o, pueden asociarse a s\u00edntomas como masa palpable o visible, disfon\u00eda, dolor cervical, entre otros s\u00edntomas producidos por efecto de masa.<\/p>\n

Una vez que se sospecha de estas lesiones se debe realizar una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico detallado, el ultrasonido sigue siendo una herramienta indispensable en el diagn\u00f3stico y seguimiento de estos tumores, permitiendo la identificaci\u00f3n de caracter\u00edsticas que pueden orientar al tipo de lesi\u00f3n que se est\u00e1 tratando. El tratamiento se basa en la cirug\u00eda o en el yodo radiactivo de acuerdo con el tipo de tumor y la extensi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

tiroides,\u00a0 c\u00e1ncer, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The thyroid is one of the main glandular organs in the human body. It is in charge of producing thyroid hormones after the hormonal stimulus given by the hypothalamus and the pituitary gland. Thyroid tumors are one of the most frequent pathologies of the thyroid gland. They have increased its prevalence in recent years as a result of improvements in diagnostic tools. However, despite their high frequency, they are usually tumors that have a good prognosis. They are usually classified according to their histology as: follicular, medullary, anaplastic and papillary, which is the most frequent.<\/p>\n

Some of the risk factors associated with these tumors include: female gender, advanced age, previous exposure to radiation and genetic syndromes. They are usually asymptomatic and in most of the cases are detected incidentally in imaging studies; however, depending on their size, they can be associated with symptoms such as a palpable or visible mass, dysphonia, neck pain, among other symptoms produced by mass effect.<\/p>\n

If these tumors are suspected, a clinical history and a detailed physical examination must be carried out. Ultrasound continues to be an essential tool in the diagnosis of these tumors, it allows the identification of characteristics that can help to determine if the lesion is benign or malign. Treatment is based on surgery or radioactive iodine depending on the type of tumor and the extent of the disease.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

thyroid, cancer, diagnosis, treatment<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides es un \u00f3rgano localizado en el cuello que se encarga de la producci\u00f3n de hormonas tiroideas, fundamentales para el funcionamiento y homeostasis corporal (1). Los tumores tiroideos son el tipo de c\u00e1ncer endocrinol\u00f3gico m\u00e1s frecuente y representan aproximadamente un 3% de todos los tumores malignos en todo el mundo (2,3). Se estima que su incidencia a nivel mundial es de 9 por cada 100 000 habitantes, siendo consideradas las mujeres en la cuarta d\u00e9cada de vida y los hombres durante la sexta d\u00e9cada de vida como los grupos poblacionales m\u00e1s susceptibles.<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os, se ha documentado un incremento en la incidencia de tumores tiroideos, en gran medida debido a los avances tecnol\u00f3gicos y a la mejor\u00eda en las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas (4). Costa Rica no ha sido la excepci\u00f3n y varios estudios han demostrado un incremento en la incidencia de casos en el pa\u00eds. Durante el per\u00edodo comprendido entre 1990 a 1994 se document\u00f3 una incidencia de 3,03 casos por cada 100 000 habitantes, mientras que para los a\u00f1os 2010-2014 se presentaron 13,3 casos por cada 100 000 habitantes (5).<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de que estos tipos de tumores son relativamente frecuentes, se considera que en su mayor\u00eda presentan un buen pron\u00f3stico, ya que la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es mayor al 90%, especialmente cuando se realiza un diagn\u00f3stico preciso y se le brinda un manejo temprano (6,7).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de tiroides se puede dividir en dos grupos principales: los diferenciados, donde se incluyen principalmente los subtipos histol\u00f3gicos folicular y papilar (siendo este \u00faltimo el m\u00e1s frecuente a nivel mundial) y los no diferenciados, que corresponden predominantemente a los subtipos anapl\u00e1sico y medular (2,8).<\/p>\n

El objetivo de esta investigaci\u00f3n es proporcionar una revisi\u00f3n de los aspectos m\u00e1s relevantes en cuanto a diagn\u00f3stico y tratamiento de esta condici\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Este\u00a0 art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, la cual se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de\u00a0 bases de datos tales como SIBDI de\u00a0 la\u00a0 Universidad\u00a0 de\u00a0 Costa\u00a0 Rica (ClinicalKey, \u00a0 ScienceDirect, \u00a0 Cochrane), revistas y\u00a0 bases de datos de uso libre como SciELO, PubMed y Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad\u00a0 Social\u00a0 (BINASS) y GoogleScholar. Como criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron art\u00edculos publicados entre el\u00a0 2017 al 2023 y aquellos en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Para la b\u00fasqueda de dichas publicaciones se utilizaron como palabras claves \u201cc\u00e1ncer\u201d, \u201ctiroides\u201d y \u201cc\u00e1ncer de tiroides en Costa Rica\u201d. Se incluyeron publicaciones tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, metaan\u00e1lisis y reportes de caso. Se seleccionaron 20 art\u00edculos en total, que cumplieron con dichos criterios. Se excluyeron libros, publicaciones realizadas antes del 2017 y art\u00edculos en idiomas diferentes a ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Entre los factores de riesgo que se han identificado con mayor frecuencia, se encuentran: sexo femenino, edad avanzada, exposici\u00f3n previa a radiaci\u00f3n, s\u00edndromes gen\u00e9ticos como la Neoplasia Endocrina M\u00faltiple, S\u00edndrome de Cowden o la poliposis adenomatosa familiar (1,9).<\/p>\n

Con respecto a la edad, el grupo de edad m\u00e1s afectado por este tipo de neoplasia es el comprendido entre los 35-65 a\u00f1os\u00a0(1). Debido a que su incidencia aumenta con la edad, es muy infrecuente el diagn\u00f3stico en ni\u00f1os menores a 10 a\u00f1os y se presenta s\u00f3lo en un 2% en personas menores de 18 a\u00f1os (1,9).<\/p>\n

As\u00ed mismo, se ha identificado mayor riesgo en aquellos individuos con aumento de la autoinmunidad, por ejemplo, en un estudio realizado en Chile, donde se incluyeron pacientes con c\u00e1ncer de tiroides en el per\u00edodo del 2017 al 2019,\u00a0el 98% de todos los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente presentaban datos histol\u00f3gicos de tiroiditis, lo que apoya la teor\u00eda de implicaci\u00f3n autoinmune en la formaci\u00f3n de este tipo de tumores (7).<\/p>\n

Subtipos histol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

Los subtipos histol\u00f3gicos m\u00e1s comunes de c\u00e1ncer de tiroides comprenden los siguientes:<\/p>\n

Papilar:<\/strong> Corresponde aproximadamente a un 85% de los casos. Se produce a partir de las c\u00e9lulas foliculares y presenta un crecimiento lento. En el 80% de los casos, es unilateral y puede presentar compromisos de ganglios linf\u00e1ticos al momento del diagn\u00f3stico (1).<\/p>\n

Folicular<\/strong>: Se presenta en un 5-15% de los pacientes con c\u00e1ncer de tiroides. Como su nombre lo indica, tiene su origen en las c\u00e9lulas foliculares y en raras ocasiones, produce diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica (1).<\/p>\n

Anapl\u00e1sico:<\/strong> Es diagnosticado en menos del 5% de los pacientes, sin embargo, este subtipo presenta un crecimiento muy r\u00e1pido. Puede originarse a partir de una neoplasia indiferenciada o de un n\u00f3dulo benigno (1).<\/p>\n

Medular:<\/strong> Este tipo de neoplasia proviene de las c\u00e9lulas C de la tiroides, las cuales se encargan de producir calcitonina, debido a esto la medici\u00f3n de dicha hormona, se utiliza tanto para su diagn\u00f3stico, como para su seguimiento. Representa el 2-5% de todas las neoplasias tiroideas. Un 25% de los casos, son hereditarios y se han asociado a la neoplasia endocrina m\u00faltiple tipo 2, estos casos suelen presentarse alrededor de la tercera d\u00e9cada; mientras que los casos espor\u00e1dicos se desarrollan m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes con edades cercanas a los 50- 60 a\u00f1os (4,10).<\/p>\n

Cabe destacar que siempre que se aborda un tumor en la gl\u00e1ndula tiroides, es importante realizar diagn\u00f3stico diferencial con met\u00e1stasis de otros \u00f3rganos, tales como ri\u00f1\u00f3n, pulm\u00f3n, mama o tracto gastrointestinal, a pesar de la baja frecuencia de presentaci\u00f3n de estos casos, siempre deben descartarse (11).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

En su gran mayor\u00eda, las masas tiroideas son asintom\u00e1ticas, pero dependiendo del tama\u00f1o pueden provocar s\u00edntomas, tales como: masa visible o palpable en cuello, disfon\u00eda, dolor cervical, dificultad respiratoria o disfagia. As\u00ed mismo, si los n\u00f3dulos producen afectaci\u00f3n en la producci\u00f3n de hormonas tiroideas pueden provocar s\u00edntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo (1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes consultan a los sistemas de salud ya sea por n\u00f3dulos tiroideos que detectaron por medio de la palpaci\u00f3n o aquellos que se detectaron de forma incidental por ultrasonidos. El primer paso, en el abordaje de n\u00f3dulos tiroideos es una historia cl\u00ednica detallada, donde se debe interrogar por antecedentes personales y heredofamiliares de c\u00e1ncer, as\u00ed como es fundamental indagar por factores de riesgo y s\u00edntomas mencionados anteriormente. Al examen f\u00edsico, existen ciertos datos que orientan a un diagn\u00f3stico de malignidad, tales como la palpaci\u00f3n de masas p\u00e9treas y con poca movilidad, as\u00ed como la presencia de adenopat\u00edas en las cadenas cervicales. El ultrasonido es una herramienta primordial en la actualidad, ya que permite clasificar los n\u00f3dulos tiroideos seg\u00fan sus caracter\u00edsticas ultrasonogr\u00e1ficas y de esta manera, orientar de una manera m\u00e1s precisa el diagn\u00f3stico. Entre estos indicadores de malignidad que se pueden identificar con esta herramienta se encuentra: la presencia de n\u00f3dulos hipocog\u00e9nicos, con microcalcificaciones, flujo vascular intranodular, n\u00f3dulos m\u00e1s anchos que altos, m\u00e1rgenes infiltrantes y ganglios cervicales con p\u00e9rdida del hilio grosor (12,13).<\/p>\n

Ante caracter\u00edsticas que orienten el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de tiroides siempre se debe decidir en conjunto con el paciente las opciones diagn\u00f3sticas de tipo histol\u00f3gicos, que comprenden desde la\u00a0 realizaci\u00f3n de biopsia de aguja fina guiada por ultrasonido a biopsias transoperatorias (12,13).<\/p>\n

En cuanto a los estudios de laboratorio, la mayor\u00eda de los pacientes que consultan por masas a nivel tiroideo, no presentan alteraciones a nivel de hormonas tiroideas, independientemente si tienen c\u00e1ncer o no. No obstante, se recomienda enviar niveles de TSH, T3,T4 para poder caracterizar de una forma adecuada la enfermedad. En cuanto los niveles de tiroglobulina y calcitonina estos suelen ser enviados para seguimiento de pacientes a los que se les realiz\u00f3 tiroidectom\u00edas totales o que se trataron con yodo radioactivo (4,12)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de este tipo de neoplasias usualmente se basa en el uso de yodo radioactivo o en cirug\u00eda. La cirug\u00eda de elecci\u00f3n ha sido la tiroidectom\u00eda total, pero en pacientes con buen pron\u00f3stico se puede utilizar la tiroidectom\u00eda parcial y se puede acompa\u00f1ar del uso de ganglio centinela (2,14). La disecci\u00f3n ganglionar cervical puede ser central o lateral. La disecci\u00f3n central se realiza si se observa met\u00e1stasis durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a nivel central o evidencia de met\u00e1stasis en ganglios laterales o en cadenas yugulares, en tumores mayores a 4 cm y\u00a0 en estadios T3 o mayor. Por su parte, las disecciones laterales se realizan ante evidencia ultrasonogr\u00e1fica o histol\u00f3gica de met\u00e1stasis (12). Algunas complicaciones del abordaje quir\u00fargico comprenden lesiones transitorias o definitivas del nervio lar\u00edngeo recurrente, hipoparatiroidismo o hipotiroidismo (2,9).<\/p>\n

Actualmente las intervenciones m\u00ednimamente invasivas, tales como: ablaci\u00f3n por radiofrecuencia guiada por ultrasonido, microondas o l\u00e1ser se reservan para casos espec\u00edficos, idealmente para tumores papilares intratiroideos, de un tama\u00f1o menor a 10 mm y que se encuentran a una distancia mayor a 5 mm de estructuras que podr\u00edan ser lesionadas con el calor, tales como tr\u00e1quea, es\u00f3fago, nervio lar\u00edngeo recurrente. A pesar de que gran cantidad de estudios han demostrado un alta eficacia y seguridad de estas terapias en este tipo de c\u00e1ncer tiroideo, la mayor\u00eda de los estudios son retrospectivos y se han realizado en su mayor\u00eda en China, Italia y Corea del Sur, aunado al hecho que no se han realizado comparaciones directas entre el uso de intervenciones m\u00ednimamente invasivas y la vigilancia activa. Por tanto, este tipo de intervenci\u00f3n se reserva a pacientes de bajo riesgo. No obstante, la realizaci\u00f3n de estos procedimientos sienta un precedente importante, ya que es probable que, a futuro, se utilicen en c\u00e1nceres de tiroides cl\u00ednicamente significativos como alternativa quir\u00fargica. Desde el 2021, se ha estudiado la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica para el tratamiento de c\u00e1ncer de tiroides de hasta 38 mm, con caracter\u00edsticas de alto riesgo, sin embargo, a\u00fan se requieren m\u00e1s estudios (15).<\/p>\n

En el caso del uso de yodo radioactivo, se puede dividir en tres categor\u00edas: ablaci\u00f3n de restos tiroideos, tratamiento adyuvante o tratamiento de enfermedad conocida (16). En tumores de bajo grado no es necesaria la terapia adyuvante con yodo, pero en casos de riesgo intermedio o alto, esta se debe considerar (9).<\/p>\n

La terapia con yodo radioactivo es el tratamiento de primera l\u00ednea para pacientes con c\u00e1ncer de tiroides no resecable o metast\u00e1sico, sin embargo, un 30 % de los pacientes no tienen captaci\u00f3n de yodo al comienzo de la terapia y el resto pierden progresivamente la respuesta durante el tratamiento. Actualmente se han planteado varios f\u00e1rmacos como medida alternativa en estos casos. Los inhibidores de m\u00faltiples cinasas (MKI) son el tratamiento de primera l\u00ednea para los carcinomas de tiroides metast\u00e1sicos avanzados para pacientes con c\u00e1ncer de tiroides diferenciado refractario a iodo radioactivo. Se ha visto que mejoran la supervivencia libre de progresi\u00f3n, sin embargo la supervivencia general de estos pacientes es limitada. Entre los agentes de este grupo se encuentran: sorafenib, donafenib, lenvatinib, cabozantinib, anlotinib, imatinib, sunitinib .El segundo grupo, corresponde a los antiangiog\u00e9nicos, cuando se administran de forma dual mejoran la eficacia de la RAI, ya que contribuyen a normalizar los vasos aberrantes y reducir el crecimiento tumoral. Los antiangiog\u00e9nicos, pueden contribuir a mejorar la supervivencia libre de progresi\u00f3n en estos pacientes. En este grupo se encuentran el difosfato de motesanib, axitinib, apatinib, pazopanib, los cuales como efecto adverso pueden provocar hipertensi\u00f3n arterial. Tanto los IK como los antiangiog\u00e9nicos pueden causar insuficiencia hep\u00e1tica, aunque su incidencia es muy baja al ser riesgosa deben de vigilarse con pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica. Asimismo, los inhibidores selectivos de un solo objetivo, cuando la terapia con IK no es bien tolerados, tienen mayores efectos adversos ya que inhiben a gran cantidad de quinasas, por lo tanto para este grupo terap\u00e9utico es fundamental detectar mutaciones o fusiones de genes, por ejemplo Vemurafenib con mutaci\u00f3n del BRAF y selumetinib para inhibir MEK1\/2 (17).<\/p>\n

La radioterapia\u00a0 es poco usual como tratamiento primario, sin embargo se prescribe muchas veces como medida paliativa. Actualmente se evidencia una falta de consenso en sus indicaciones, ya que no se cuenta con estudios prospectivos o revisiones sistem\u00e1ticas claras. Este tipo de terapia, se plantea como opci\u00f3n terap\u00e9utica en casos particulares, los cuales pueden variar seg\u00fan la literatura consultada. Su uso se plantea en: carcinomas papilares y foliculares en pacientes con enfermedad irresecable, no sensible a yodo radioactivo; mayores de 45 a\u00f1os con extensi\u00f3n extratiroidea obvia; alta probabilidad de enfermedad residual microsc\u00f3pica; c\u00e1ncer de tiroides irresecable o enfermedad macrosc\u00f3pica residual; mayores de 50 a\u00f1os con extensi\u00f3n extratiroidea macrosc\u00f3pica que infiltra la tr\u00e1quea o es\u00f3fago. La radioterapia de haz externo usa t\u00e9cnicas modernas como radioterapia de intensidad modulada y radioterapia estereot\u00e1ctica, ideales para recurrencia loco-regional no quir\u00fargica o extensi\u00f3n extratiroidea con extensi\u00f3n a tejidos blandos.\u00a0 Para algunas variantes agresivas como c\u00e9lulas altas, claras o de Hurtle se recomienda someterse a radiaci\u00f3n, aunque en algunos estudios parecen no mostrar mejor\u00eda (18).<\/p>\n

Casos especiales<\/strong><\/p>\n

Embarazo:<\/strong> como todo abordaje de c\u00e1ncer de tiroides se debe realizar la evaluaci\u00f3n inicial y controles para decidir el manejo seg\u00fan los hallazgos. En caso de presentar crecimiento importante, invasi\u00f3n de tr\u00e1quea o estructuras vasculares o linf\u00e1ticas o histolog\u00edas agresivas se debe plantear cirug\u00eda. En caso de decidir un abordaje quir\u00fargico idealmente debe de realizarse en el II trimestre, antes de las 24-26 semanas. No obstante, en la mayor\u00eda de los casos ser\u00e1n neoplasias de bajo riesgo, por lo que podr\u00eda aplazarse el tratamiento posterior al parto. Un concepto importante es que el tejido tiroideo se estimula por la TSH, por lo que cuando se decide vigilar se debe procurar obtener niveles de TSH menores a 2,0 mU\/L, por lo que se recomiendan pruebas peri\u00f3dicas cada 4-5 semanas para titular la dosis de levotiroxina. Cabe destacar que el uso de yodo radioactivo est\u00e1 contraindicado durante el embarazo, por lo que en caso de ser necesario se utilizar\u00e1 hasta el postparto e idealmente despu\u00e9s del periodo de lactancia materna (19).<\/p>\n

Recidiva tumoral<\/strong><\/p>\n

Alrededor de un 10-15% de los pacientes con c\u00e1ncer de tiroides pueden presentar recidiva y un 5% pueden presentar met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico, principalmente en pulm\u00f3n o huesos (14).<\/p>\n

Asimismo, se han descrito diferentes factores que pueden llevar a predecir un mayor riesgo de recidiva tumoral como lo son: el grado de diferenciaci\u00f3n tumoral, la presencia de vascularizaci\u00f3n e irregularidad en la ecograf\u00eda y el tama\u00f1o tumoral (20). En estos casos, se puede optar por cirug\u00eda, especialmente en casos donde la lesi\u00f3n se localiza a nivel cervical o por el tratamiento con yodo (13).<\/p>\n

Cabe destacar, que en casos espec\u00edficos, como la presencia de enfermedad avanzada o recidiva tumoral del carcinoma medular, se pueden utilizar f\u00e1rmacos como vandetanib o cavizantinib (4).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Se han identificado m\u00faltiples factores de riesgo asociados a la aparici\u00f3n de tumores tiroideos, dentro de los cuales destacan los s\u00edndromes gen\u00e9ticos, sexo femenino, edad avanzada, exposici\u00f3n previa a radiaci\u00f3n y recientemente se ha incluido la inmunidad como factor predisponente de estas tumoraciones.<\/li>\n
  2. Los tumores tiroideos son cada vez m\u00e1s frecuentes, siendo el subtipo papilar el de mayor incidencia. En la mayor\u00eda de los casos, el pron\u00f3stico de estos pacientes es bueno, principalmente en aquellos con tumores tiroideos diferenciados.<\/li>\n
  3. Si se sospecha de un tumor tiroideo se debe proceder a realizar una historia cl\u00ednica completa y un examen f\u00edsico detallado, as\u00ed como estudio de imagen de primera l\u00ednea se puede solicitar un ultrasonido, en el cual las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n que se documenten pueden contribuir a determinar si se trata de una lesi\u00f3n benigna o maligna.<\/li>\n
  4. Sin importar la baja frecuencia de las met\u00e1stasis a tiroides siempre se debe descartar otros sitios de origen tumoral.<\/li>\n
  5. El manejo terap\u00e9utico para seguir debe individualizarse de acuerdo con cada caso, bas\u00e1ndose en las caracter\u00edsticas del paciente y del tumor tiroideo que presente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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