{"id":72026,"date":"2023-06-26T11:26:13","date_gmt":"2023-06-26T09:26:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72026"},"modified":"2024-02-28T08:51:05","modified_gmt":"2024-02-28T07:51:05","slug":"hiponatremia-asociada-a-reposicion-de-fluidos-como-medida-de-manejo-a-perdidas-sanguineas-durante-procedimientos-quirurgicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-asociada-a-reposicion-de-fluidos-como-medida-de-manejo-a-perdidas-sanguineas-durante-procedimientos-quirurgicos\/","title":{"rendered":"Hiponatremia asociada a reposici\u00f3n de fluidos como medida de manejo a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas durante procedimientos quir\u00fargicos"},"content":{"rendered":"

Hiponatremia asociada a reposici\u00f3n de fluidos como medida de manejo a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas durante procedimientos quir\u00fargicos <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Katherine Chavarr\u00eda N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 591<\/p>\n

Hyponatremia associated with fluid replacement as a management measure for blood loss during surgical procedures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 591<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Katherine Chavarr\u00eda N\u00fa\u00f1ez *<\/p>\n

Han Fei Tomy Lei Liu **<\/p>\n

Mar\u00eda Ang\u00e9lica Navarro Ure\u00f1a***<\/p>\n

Yanell Seoane Olivas****<\/p>\n

Daniela Torres Caravaca *****<\/p>\n

* Graduada de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

** Graduado de la carrera de Licenciatura en Medicina general y cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctor de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

***Graduada de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. Estudiante investigadora certificada por el Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud (CONIS).\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

****Graduada de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica.\u00a0 Estudiante investigadora certificada por el Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud (CONIS). San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4500-1386<\/p>\n

*****Graduada de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-3620-8419<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los pacientes que se encuentran en el periodo postoperatorio son un grupo poblacional con vulnerabilidad ante el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias asociadas; el conocimiento actual no es tan extenso y por eso se requiere mayor investigaci\u00f3n del tema. Se ha estudiado que como respuesta a las p\u00e9rdidas sangu\u00edneas y la hipotensi\u00f3n, la respuesta hormonal desencadena una serie de procesos que conllevan a la expansi\u00f3n del volumen circulante efectivo, a trav\u00e9s de, la retenci\u00f3n de agua y sodio; sin embargo, ante las grandes reposiciones de fluidos y los efectos de la hormona antidiur\u00e9tica, se puede llevar a los pacientes a hiponatremias iatrog\u00e9nicas, que pueden ser desde asintom\u00e1ticas hasta con consecuencias graves como la mielinolisis centro pontina. El manejo y el tratamiento van de la mano con la causa principal de la hiponatremia, que pueden ser desde restricci\u00f3n de l\u00edquidos, hasta reposiciones con soluciones hipert\u00f3nicas para evitar secuelas permanentes a nivel del sistema nervioso central.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: hiponatremia, fluidoterapia, hemorragia quir\u00fargica, hiponatremia postoperatoria, soluci\u00f3n isot\u00f3nica, SIADH<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

During the postoperative periods, patients are in a vulnerable stage and at great risk of developing hyponatremia and therefore its complications; recent knowledge is not vast and further research needs to be done within the topic. It’s been studied that hormonal axes respond and activate a cascade that leads to expansion of volume and sodium retention, as a response to hypotension and blood loss; however, due to greater fluid repositions and antidiuretic hormone effects, patients can suffer from iatrogenic hyponatremia, this can be asymptomatic or cause severe consequences like pontine myelinolysis. Further management and treatments needs to be directed towards the root cause of the hyponatremia, fluid restrictions and use of hypertonic solutions are part of the aid, the main goal is to avoid permanent sequelae.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>hyponatremia, fluid therapy, surgical hemorrhage<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia se considera uno de los trastornos hidroelectrol\u00edticos (THE) m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, especialmente durante y despu\u00e9s de los procedimientos quir\u00fargicos. Seg\u00fan la estad\u00edstica, hasta un 25% de los pacientes sometidos a alg\u00fan procedimiento, presenta dicho trastorno 1, 2<\/sup>.<\/p>\n

La osmolaridad se define como la concentraci\u00f3n de osmoles efectivos disueltos por kilogramo de plasma. La acumulaci\u00f3n de osmoles efectivos en el espacio intra y extracelular, es lo que determina las fuerzas para la movilizaci\u00f3n de agua de un compartimento a otro. El sodio es el cati\u00f3n m\u00e1s abundante en el fluido extracelular y el principal determinante de la osmolaridad plasm\u00e1tica, por esto tiene un papel crucial en el balance de fluidos 3<\/sup>.<\/p>\n

Con el fin de mantener la homeostasis, el sodio se encuentra estrictamente regulado a trav\u00e9s de diversos mecanismos que incluyen al Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA), la liberaci\u00f3n de Hormona Antidiur\u00e9tica (ADH) y de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos 2<\/sup>; sin embargo, en ciertas circunstancias, el balance puede llegar a perderse y provocar trastornos como la hiponatremia (cuando el sodio s\u00e9rico se encuentra por debajo de 135 mEq\/L) o la hipernatremia (cuando el sodio s\u00e9rico supera los 145 mEq\/L) 4<\/sup>.<\/p>\n

Uno de los mecanismos sugeridos es que durante el perioperatorio, los pacientes presentan m\u00faltiples est\u00edmulos no osm\u00f3ticos para la liberaci\u00f3n de ADH (ver tabla 1), la cual se une a los receptores V2 localizados a nivel de los t\u00fabulos colectores del ri\u00f1\u00f3n provocando la translocaci\u00f3n de acuaporinas que reabsorben el agua 5, 1<\/sup>. La liberaci\u00f3n aumentada de ADH podr\u00eda producir un efecto dilucional sobre el sodio que podr\u00eda verse agravado por la administraci\u00f3n de fluidos intravenosos hipot\u00f3nicos o el exceso de fluidos isot\u00f3nicos 6, 7<\/sup>.<\/p>\n

Existen est\u00edmulos no osm\u00f3ticos para la liberaci\u00f3n de ADH los cuales est\u00e1n mediados por mecanismos hemodin\u00e1micos y no hemodin\u00e1micos. \u00a0\u2013Ver Tabla n\u00ba1: Est\u00edmulos no osm\u00f3ticos para la liberaci\u00f3n de ADH 27<\/sup>.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n pr\u00e1ctica de los aspectos m\u00e1s \u00fatiles en el manejo de la hiponatremia asociada a la fluidoterapia por sangrado en el paciente quir\u00fargico, con el fin de disminuir la morbimortalidad asociada a este trastorno.<\/p>\n

Sangrado intraoperatorio<\/strong><\/p>\n

Cada a\u00f1o se realizan alrededor de 300 millones de procedimientos quir\u00fargicos en el mundo. A pesar de los avances en cuanto a la seguridad en los procedimientos, se ha determinado que hasta 4 millones de personas fallecen en el primer mes post cirug\u00eda y es probable que la cifra de los pacientes que presentan complicaciones o comorbilidades sea incluso mayor 8<\/sup>.<\/p>\n

El sangrado perioperatorio, contin\u00faa siendo uno de los principales riesgos durante y despu\u00e9s del procedimiento, asociando una alta tasa de complicaciones y mortalidad 8<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan estad\u00edsticas, el sangrado representa una complicaci\u00f3n hasta en un 15% de las cirug\u00edas card\u00edacas 8<\/sup>. Por otro lado, en un estudio prospectivo realizado en ocho pa\u00edses de Am\u00e9rica, Australia, Asia y Europa, se determin\u00f3 que la mortalidad asociada a sangrado perioperatorio tras cirug\u00edas no cardiacas es de hasta un 17.3%10<\/sup>.<\/p>\n

El programa Advanced Trauma Life Support (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos, ha clasificado los sangrados seg\u00fan ciertos par\u00e1metros cl\u00ednicos.\u00a0 \u00a0\u2013Ver Tabla n\u00ba2: Clasificaci\u00f3n Cl\u00ednica de Shock Hemorr\u00e1gico 11<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, algunos autores consideran que esta clasificaci\u00f3n no es suficientemente sensible o espec\u00edfica para orientar la toma de decisiones referente al momento del manejo, por lo que se han propuesto otras clasificaciones como la Clasificaci\u00f3n Fisiol\u00f3gica de Shock Hemorr\u00e1gico. \u2013 Ver Tabla n\u00ba3: Clasificaci\u00f3n Fisiol\u00f3gica de Shock Hemorr\u00e1gico 8<\/sup>.<\/p>\n

Fluidoterapia intraoperatoria<\/strong><\/p>\n

La fluidoterapia perioperatoria se realiza para mantener una perfusi\u00f3n tisular \u00f3ptima mediante el mantenimiento del volumen circulatorio efectivo, respetando a su vez, a una homeostasis electrol\u00edtica balanceada, para evitar la sobrecarga por l\u00edquidos o la hidrataci\u00f3n deficiente. Aunque no es raro que pacientes reciban vol\u00famenes de 5-10 L y 600-1000 mmol de Na, lo cual contribuye a edema y efectos adversos, es necesario ajustar e individualizar la fluidoterapia, para de esta manera, optimizar su eficacia y evitar complicaciones iatrog\u00e9nicas 13<\/sup>.<\/p>\n

En respuesta a la administraci\u00f3n de grandes vol\u00famenes de soluciones cristaloides en pacientes sometidos a cirug\u00edas mayores, se ha propuesto estrategias de restricci\u00f3n de fluidos, con reg\u00edmenes restrictivos que son m\u00e1s estrictos que los que actualmente se encuentran estandarizados, ya que, de acuerdo a estudios observacionales, se logr\u00f3 identificar que utilizar demasiado o muy poco l\u00edquido, se relaciona a malos resultados 13<\/sup>.<\/p>\n

En un estudio cohorte que involucr\u00f3 la participaci\u00f3n de 500 hospitales en EE.UU, en pacientes que se sometieron a cirug\u00edas de colon, recto, cadera y rodilla; se encontr\u00f3 que en pacientes en quienes se realiz\u00f3 una fluidoterapia liberal el d\u00eda del procedimiento, asociaron mayores costos m\u00e9dicos, relacionada a mayor estancia hospitalaria, presencia de \u00edleo postoperatorio en aquellos pacientes sometidos a cirug\u00eda colorrectal, y adem\u00e1s se observ\u00f3 que la utilizaci\u00f3n restrictiva de l\u00edquidos (25% m\u00e1s bajo por volumen) present\u00f3 peores resultados 12<\/sup>.<\/p>\n

Por el bien de mantener la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos durante la anestesia y la cirug\u00eda, es necesario cierto grado de hipervolemia, sin embargo el l\u00edquido administrado despu\u00e9s de la inducci\u00f3n de la anestesia aumenta sobretodo el volumen sangu\u00edneo, sin estr\u00e9s fisiol\u00f3gico, ya que la vasodilataci\u00f3n es producida por la anestesia, por lo que es necesaria la administraci\u00f3n de l\u00edquido adicional para lograr optimizar el volumen sist\u00f3lico y agregar \u201cestr\u00e9s\u201d al volumen intravascular; la expansi\u00f3n de este mismo, lleva a ciertos problemas, ya que aumenta el trabajo mioc\u00e1rdico y las presiones card\u00edacas. Adem\u00e1s la sobrecarga de volumen reduce la presi\u00f3n coloido osm\u00f3tica, que con el aumento de las presiones cardiacas, promueven el edema pulmonar. Por otra parte, la hipervolemia contribuye a liberar p\u00e9ptido natriur\u00e9tico por el estiramiento de las fibras cardiacas, por lo que hay que considerar este \u00e1mbito en pacientes cardi\u00f3patas 12<\/sup>.<\/p>\n

La soluci\u00f3n m\u00e1s utilizada en el \u00e1mbito cl\u00ednico es la salina al 0.9%, la cual contiene una concentraci\u00f3n i\u00f3nica de 154 mmol\/L de sodio y cloro, sin embargo, la concentraci\u00f3n de cloro que aporta dicha soluci\u00f3n, es mayor a la que normalmente se encuentra en plasma (100 mmol\/L), por lo que grandes infusiones, puede provocar acidosis metab\u00f3licas hiperclor\u00e9mica 13<\/sup>. Los protocolos recomiendan el uso de una infusi\u00f3n de soluci\u00f3n cristaloide balanceada de 1-3 ml\/kg\/h. Es necesario valorar las necesidades de volumen de acuerdo a las p\u00e9rdidas durante la cirug\u00eda y la valoraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica 12<\/sup>.<\/p>\n

Se pueden utilizar otras soluciones cristaloides durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, tal como el lactato de ringer, soluci\u00f3n de Hartmann, plasmalyte, siempre individualizando de acuerdo a las necesidades de cada paciente 12<\/sup>. \u00a0\u2013Ver Tabla n\u00ba5: Composici\u00f3n de soluciones cristaloides disponibles para administraci\u00f3n intravenosa 10<\/sup>.<\/p>\n

Hiponatremia postoperatoria<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia es un evento multifactorial que incluyen la respuesta al estr\u00e9s, la p\u00e9rdida sangu\u00ednea, administraci\u00f3n de fluidos intravenosos y productos sangu\u00edneos durante los periodos pre, intra y postoperatorios 14<\/sup>. En el paciente hospitalizado la principal de ellas es la iatrogenia debido a desbalances por exceso de agua a trav\u00e9s de la fluidoterapia intravenosa 15<\/sup>. La infusi\u00f3n de fluidos hipot\u00f3nicos propicia un efecto dilucional que estimula la liberaci\u00f3n de ADH. La administraci\u00f3n de sustancias isot\u00f3nicas tambi\u00e9n resulta parad\u00f3jica, ya que mucho de este sodio se excreta en la orina, por lo que el efecto neto es retenci\u00f3n de agua libre y como consecuencia mayor hiponatremia 14<\/sup>.<\/p>\n

Las n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hipoglicemia, hipotensi\u00f3n, fiebre, ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva; todos estos son est\u00edmulos positivos para la liberaci\u00f3n de ADH. La ADH promueve la retenci\u00f3n h\u00eddrica y este efecto puede permanecer hasta por 5 d\u00edas. Las c\u00e9lulas del aparato yuxtaglomerular liberan renina que va a estimular en la corteza de las gl\u00e1ndulas suprarrenales la liberaci\u00f3n de aldosterona y esta conlleva a la reabsorci\u00f3n de sodio en los t\u00fabulos distales adem\u00e1s de reabsorci\u00f3n de agua 14<\/sup>.<\/p>\n

La hiponatremia puede ser clasificada como: leve, cuando los niveles de sodio se encuentran entre 130-138 mEq\/L; moderada, cuando los niveles est\u00e1 entre 120-130 mEq\/L o severa, si se encuentran menos de 120 mEq\/L 15<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas de la hiponatremia se pueden clasificar seg\u00fan la severidad de la misma; sin embargo, la gravedad de estos depende en gran medida de la rapidez con la que se instaure el trastorno y de la sobrecarga h\u00eddrica.\u00a0 \u00a0\u2013Ver Tabla n\u00ba6: Manifestaciones de la hiponatremia 28<\/sup>.<\/p>\n

Dos causas que tambi\u00e9n cobran importancia durante el periodo postoperatorio son la hiponatremia hipovol\u00e9mica y el s\u00edndrome de secreci\u00f3n inapropiada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH), siendo la primera m\u00e1s frecuente que la segunda. Es importante determinar la causa del trastorno del sodio previo al inicio del tratamiento, ya que as\u00ed depender\u00e1 su manejo 17<\/sup>.<\/p>\n

La hiponatremia hipovol\u00e9mica es aquel estado en donde hay tanto una depleci\u00f3n de los niveles de sodio como los niveles de agua del l\u00edquido extracelular; sin embargo, la disminuci\u00f3n de sodio es prominente con respecto a la disminuci\u00f3n del agua, como consecuencia hay una disminuci\u00f3n del VCE, se clasifica en p\u00e9rdidas renales y no-renales 17<\/sup>.<\/p>\n

El SIADH es la causa m\u00e1s com\u00fan de hiponatremia euvol\u00e9mica que a su vez es el tipo m\u00e1s com\u00fan de hiponatremia, con hasta el 50% de los casos atribuidos a este tipo; en este tipo de hiponatremia, los niveles de sodio no cambian, pero s\u00ed hay retenci\u00f3n h\u00eddrica principalmente causa por disminuci\u00f3n en la excreci\u00f3n renal 17<\/sup>. La liberaci\u00f3n de ADH es inducida por el proceso quir\u00fargico tanto por la hipotensi\u00f3n como por la hipovolemia, en d\u00f3nde se ha considerado a la interleucina-6 como un mediador clave de la respuesta inflamatoria aguda que potencia la liberaci\u00f3n de ADH. Al estimularse la liberaci\u00f3n de ADH se activa el SRAA que aumenta la retenci\u00f3n h\u00eddrica y de sal 18<\/sup>. Los niveles de vasopresina pueden quedar elevados hasta por un periodo de varios d\u00edas. El uso de soluciones hipot\u00f3nicas puede potenciar la hiponatremia. Se ha visto que el efecto de la vasopresina y la respuesta natriur\u00e9tica a la expansi\u00f3n de volumen inducida por soluci\u00f3n salina, generan agua libre que causa una disminuci\u00f3n de los niveles de sodio en sangre a pesar de la infusi\u00f3n de sustancias isot\u00f3nica 19,20<\/sup>. \u00a0<\/sup>\u2013Ver Tabla n\u00ba7: Situaciones predisponentes para la hiponatremia 23<\/sup>.<\/p>\n

Para poder diagnosticar una hiponatremia y posteriormente clasificarla, primero se deben confirmar los niveles de sodio y determinar la severidad de los s\u00edntomas 17<\/sup>. \u00a0<\/sup>Se debe realizar un an\u00e1lisis del VCE y el sodio corporal total, para ello se realiza la medici\u00f3n de la osmolalidad plasm\u00e1tica, la osmolalidad urinaria, la volemia y la concentraci\u00f3n urinaria de sodio 21<\/sup>. Es importante mencionar que, en situaciones de hiperglucemia, hipertrigliceridemia e hiperproteinemia se debe realizar una correcci\u00f3n de los niveles de sodio, esto al mismo tiempo descarta causas de pseudohiponatremia 17<\/sup>.<\/p>\n

Es posible clasificar la hiponatremia en 3 grupos, basado en la osmolalidad plasm\u00e1tica: hipert\u00f3nica, isot\u00f3nica e hipot\u00f3nica. El valor normal de la osmolalidad plasm\u00e1tica es entre 275- 295 mOsmol\/ kg H2O, cuando est\u00e1 por debajo de 275 mOsmol\/ kg H2O se clasifica como osmolalidad s\u00e9rica baja y se debe a una hiponatremia hipot\u00f3nica. Por el contrario, una osmolalidad mayor a 295 mOsmol\/ kg H2O se considera una osmolalidad s\u00e9rica alta y la principal causa son hiponatremias hipert\u00f3nicas. Por \u00faltimo, existen condiciones en donde la osmolalidad se encuentra dentro de los l\u00edmites normales, con trastornos del sodio, en estos casos, se conocen como hiponatremias isot\u00f3nicas o pseudohiponatremias 22<\/sup>.<\/p>\n

Manejo de la hiponatremia<\/strong><\/p>\n

El manejo y el tratamiento farmacol\u00f3gico ser\u00e1n definidos por el tipo de hiponatremia que se presente. Es necesario el monitoreo estricto de las ingestas y excretas, la natremia, osmolalidad urinaria y la densidad urinaria 14<\/sup>. \u00a0<\/sup>\u2013Ver Figura n\u00ba1: Manejo de hiponatremia seg\u00fan volumen extracelular 23<\/sup>.<\/p>\n

En caso de hiponatremia euvol\u00e9mica, la principal meta del manejo deber\u00eda ir dirigida a limitar la administraci\u00f3n de agua libre y mantener los requerimientos en meta (1-1.2 mL\/kg\/h), mantener el aporte de sodio para compensar las p\u00e9rdidas, esto haciendo uso de soluciones isot\u00f3nicas apropiadas, el monitoreo diario de electrolitos, y la suspensi\u00f3n de las soluciones intravenosas una vez que el paciente pueda hacer uso de la v\u00eda oral 18<\/sup>.<\/sub>\u00a0 <\/sup>La hiponatremia leve mejora de manera espont\u00e1nea, cuando se sospecha de SIADH y esta impresi\u00f3n es apoyada por pruebas de laboratorio, se recomienda la restricci\u00f3n h\u00eddrica desde 500 hasta 1L por d\u00eda 14<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

En hiponatremias asintom\u00e1ticas, se considera el uso de soluciones hipert\u00f3nicas (NaCl al 3 %), la cual se calcula multiplicando el peso corporal del paciente (en kg) por el ritmo deseado de aumento de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de sodio 24, 23<\/sup>.<\/p>\n

Cuando la hiponatremia es hipovol\u00e9mica, se recomienda como prioridad restaurar el VCE y la perfusi\u00f3n tisular, esto se logra a trav\u00e9s del uso de soluciones isot\u00f3nicas o cristaloides. se debe ser muy minucioso con la correcci\u00f3n de los niveles de socio. Los vaptanes podr\u00edan llegar a empeorar la condici\u00f3n del paciente por los que se deber\u00edan evitar 7,14<\/sup>.<\/p>\n

En aquellos casos en d\u00f3nde la sobrecarga de volumen genera una hiponatremia hipervol\u00e9mica, el tratamiento se dirige a la restricci\u00f3n de agua, sal y el uso de diur\u00e9ticos de asa; adem\u00e1s los pacientes podr\u00edan ser candidatos al uso de vaptanes ya que estos inhiben la activaci\u00f3n del receptor de ADH 14<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

En estudios realizados, se ha determinado que aquellos pacientes que presentaron hiponatremia al finalizar los procedimientos quir\u00fargicos ten\u00edan una peor evoluci\u00f3n postoperatoria con mayor prevalencia de complicaciones como disminuci\u00f3n del nivel de conciencia al final del procedimiento, convulsiones, arritmias, insuficiencia renal aguda, mayor tiempo de hospitalizaci\u00f3n y mayor ingreso a unidad de cuidados intensivos 25, 24<\/sup>.<\/p>\n

Los niveles de sodio menores a 120 mEq\/L predisponen a secuelas neurol\u00f3gicas, porque lo que se deben corregir de manera efectiva 24,14<\/sup>. El impacto a nivel neurol\u00f3gico es considerable, ya que un 8% pueden llegar a desarrollar encefalopat\u00eda de los cuales hasta un 52% podr\u00eda tener secuelas permanentes o morir 18<\/sup>. <\/sub>\u00a0<\/sup>Las gu\u00edas actuales recomiendan elevar la natremia de 4 a 6 mEq\/L en un periodo de 1 a 2 h con el prop\u00f3sito de revertir edema cerebral, disminuir la presi\u00f3n intracraneana y prevenir convulsiones; esto se realiza con soluci\u00f3n hipert\u00f3nica al 3% ya sea en bolos o infusi\u00f3n continua.<\/p>\n

Se recomiendan bolos de 100cc 2 o 3 veces hasta alcanzar los niveles deseados de sodio o que se presente mejor\u00eda cl\u00ednica. Esta recomendaci\u00f3n se basa en estudios en donde se ha demostrado que un aumento del sodio s\u00e9rico en 5-mmol\/L reduce la PIC y resuelve los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos hasta en un 50% en una hora 14, 7<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

En casos donde la infusi\u00f3n supere la velocidad recomendada (> 10-12 mEq\/l en 24h) se puede llevar a Mielinolisis Centro-Pontina (MCP) causada por la desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica, con s\u00edntomas como disartria, tetraparesia y p\u00e9rdida de la conciencia, por lo que la reposici\u00f3n de sodio se recomienda se recomienda que no supere un aumento mayor a 10 mEq\/L durante las primeras 24h, entre 0,5 \u2013 1,0 mEq\/L\/hora, no excediendo 130 mEq\/L en las primeras 48 horas 23,26,7<\/sup>.<\/p>\n

Algunos pacientes con cirug\u00edas tales como trasplante de h\u00edgado tienen una mayor incidencia de esta complicaci\u00f3n, usualmente entre el segundo y onceavo d\u00eda post quir\u00fargico 26<\/sup>.<\/p>\n

Se ha descrito que el factor de riesgo m\u00e1s importante para la MCP en los cirr\u00f3ticos sometidos a trasplante es la hiponatremia preoperatoria, agravado por varios factores como uso de diur\u00e9ticos que favorecen la p\u00e9rdida de sodio, s\u00edndrome hepatorrenal, entre otros. Si los niveles preoperatorios no son \u00f3ptimos, el control intraoperatorio ser\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil, por lo que no se recomienda trasplantar pacientes con niveles de sodio inferiores a 120 \u2013 125 mEq\/L 26<\/sup>.<\/p>\n

En el trasplante hep\u00e1tico, por la naturaleza del procedimiento, las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas pueden llegar a ser masivas por lo que se realizan reposiciones con soluciones isot\u00f3nicas (135 \u2013 140 mEq\/L), aunque en algunos casos no se puede evitar el ascenso brusco de la natremia 26<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Se ha comprobado que la hiponatremia es el THE m\u00e1s com\u00fan, siendo la poblaci\u00f3n en periodo post operatorio, m\u00e1s susceptible a padecerla y presentar complicaciones asociadas.<\/p>\n

Los sangrados postoperatorios siguen siendo una de las principales causas de morbimortalidad postquir\u00fargica.<\/p>\n

Sobre la fluidoterapia intraoperatoria los protocolos sugieren infusi\u00f3n de cristaloide a 1 – 3 ml\/kg\/h, ya que es indispensable para mantener la homeostasis durante los procedimientos quir\u00fargicos, sin embargo, se debe individualizar cada caso tomando en cuenta patolog\u00edas agregadas, para mantener su eficacia y evitar complicaciones.<\/p>\n

La hiponatremia en pacientes hospitalizados usualmente se asocia a los desbalances en el aporte por fluidos intravenosos, entre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos se encuentra la activaci\u00f3n de los ejes neuroendocrinos como la liberaci\u00f3n de ADH, que estimula la retenci\u00f3n h\u00eddrica a nivel renal. Otro mecanismo descrito es la hiponatremia hipovol\u00e9mica, donde confluyen la depleci\u00f3n de la natremia con la disminuci\u00f3n de los niveles de agua extracelular.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda asociada a hiponatremia var\u00eda mucho dependiendo de los niveles de sodio, adem\u00e1s del an\u00e1lisis de otros par\u00e1metros complementarios como la osmolaridad plasm\u00e1tica, osmolaridad urinaria y volemia; es importante tenerlos siempre en cuenta para identificar los casos y poder manejarlos eficientemente.<\/p>\n

Con respecto al manejo de este THE es imprescindible clasificar entre hiponatremia euvol\u00e9mica, hipovol\u00e9mica e hipervol\u00e9mica, ya que el manejo var\u00eda entre cada caso.<\/p>\n

Entre las complicaciones asociadas a la hiponatremia se encuentran graves secuelas neurol\u00f3gicas, aunque siempre se debe ser precavido en la velocidad de reposici\u00f3n ya que un aumento s\u00fabito de la natremia puede llevar a MCP.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Siparsky N. Overview of postoperative electrolyte abnormalities [Internet]. UpToDate. 2018 [citado el 9 de marzo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-postoperative-electrolyte-abnormalities<\/li>\n
  2. Winata, A. S., Jen, W.-Y., Teng, M. L., Hing, W.-C., Iyer, S. G., Ma, V., & Chua, H.-R. (2019). Intravenous maintenance fluid tonicity and hyponatremia after major surgery- a cohort study. International Journal of Surgery (London, England), 67, 1\u20137. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijsu.2019.04.019<\/li>\n
  3. Seay, N. W., Lehrich, R. W., & Greenberg, A. (2020). Diagnosis and management of disorders of body tonicity-hyponatremia and hypernatremia: Core Curriculum 2020. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation<\/em>, 75<\/em>(2), 272\u2013286. https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.ajkd.2019.07.014<\/li>\n
  4. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia M dica. 2nd ed. Elsevier Editora Ltda; 2015.<\/li>\n
  5. Oh, G. J., & Sutherland, S. M. (2016). Perioperative fluid management and postoperative hyponatremia in children. Pediatric Nephrology (Berlin, Germany), 31(1), 53\u201360. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00467-015-3081-y<\/li>\n
  6. Cuesta M, Thompson C. The relevance of hyponatraemia to perioperative care of surgical patients. Surgeon [Internet]. 2015;13(3):163\u20139. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.surge.2014.09.005<\/li>\n
  7. Adrogu\u00e9 HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review. JAMA.<\/em>2022;328(3):280\u2013291. doi:10.1001\/jama.2022.11176<\/li>\n
  8. Shah, A., Palmer, A. J. R., & Klein, A. A. (2020). Strategies to minimize intraoperative blood loss during major surgery: Minimizing intraoperative blood loss during major surgery. The British Journal of Surgery, 107(2), e26\u2013e38. https:\/\/doi.org\/10.1002\/bjs.11393<\/li>\n
  9. Al-Attar, N., Johnston, S., Jamous, N., Mistry, S., Ghosh, E., Gangoli, G., Danker, W., Etter, K., & Ammann, E. (2019). Impact of bleeding complications on length of stay and critical care utilization in cardiac surgery patients in England. Journal of Cardiothoracic Surgery, 14(1), 64. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13019-019-0881-3<\/li>\n
  10. Roshanov, P. S., Eikelboom, J. W., Sessler, D. I., Kearon, C., Guyatt, G. H., Crowther, M., Tandon, V., Borges, F. K., Lamy, A., Whitlock, R., Biccard, B. M., Szczeklik, W., Panju, M., Spence, J., Garg, A. X., McGillion, M., VanHelder, T., Kavsak, P. A., de Beer, J., \u2026 Devereaux, P. J. (2021). Bleeding Independently associated with Mortality after noncardiac Surgery (BIMS): an international prospective cohort study establishing diagnostic criteria and prognostic importance. British Journal of Anaesthesia, 126(1), 163\u2013171. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bja.2020.06.051<\/li>\n
  11. T\u00f3mas J. Actualizacion en el manejo del shock hemorr\u00e1gico traum\u00e1tico. Vol. III. N\u00famero 25. N Punto. 2020.<\/li>\n
  12. Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care [Internet]. 2020;10(1):64. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1186\/s13613-020-00679-3<\/li>\n
  13. Pablo J., Lopez A. Manejo de l\u00edquidos en el perioperatorio: principios generales. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda [Internet] 2019. [Consultado 15 marzo del 2023] 42(4):285-291. Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.scielo.org.mx\/pdf\/rma\/v42n4\/0484-7903-rma-42-04-285.pdf<\/li>\n
  14. Goel A, Verbalis JG. Postsurgical and Posttraumatic Hyponatremia. In: Shiffrin AL, editor. Endocrine Emergencies. Elsevier; 2022. p. 215\u201328.https:\/\/doi.org\/10.1016\/C2019-0-03118-4<\/li>\n
  15. Sabiston. Tratado de patologia quirurgica 2 vol. XV ed. McGraw-Hill Interamericana; 2000.<\/li>\n
  16. Hennrikus E, Georgeson A, Leymeister K, Mucha S, McGillen B, Miller R. Defining the cause of post-operative hyponatremia in the orthopedic patient. Int J Clin Med [Internet]. 2016 [Consultado 11 marzo del 2023];07(10):668\u201374. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.4236\/ijcm.2016.710072<\/li>\n
  17. Elsevier Point of Care. Hyponatremia [Internet]. Clinical Key. 2022 [cited 2022 Mar 10]. Available from: https:\/\/www-clinicalkey-com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr\/#!\/content\/clinical_overview\/67-s2.0-dcda931d-cfb1-4071-8d28-92040edad253<\/li>\n
  18. Edwards MR, Grocott MPW. Perioperative Fluid and Electrolyte Therapy. In: Gropper MA, editor. Miller\u2019s Anesthesia. Elsevier; 2020. p. 47, 1480-1523.e9. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bja.2020.06.035<\/li>\n
  19. Sterns RH, Silver SM, Hix KJ. Hyponatremia. In: Alpern RJ, editor. Seldin and Giebisch\u2019s The Kidney [Internet]. Elsevier; 2013. p. 1511\u201339. Available from: https:\/\/www-clinicalkey-com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr\/#!\/content\/book\/3-s2.0-B9780123814623000446?scrollTo=%23top<\/li>\n
  20. Verbalis JG. Disorders of Water Balance. In: Yu A, Chertow G, Luyckx V, Marsden P, Skorecki K, Taal M, editors. Brenner and Rector\u2019s The Kidney. Elsevier; 2020. p. 443-495.e11.<\/li>\n
  21. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia [Internet]. 2017;37(4):370\u201380. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.nefro.2017.03.021<\/li>\n
  22. Meji\u0301a-Sandoval HJ, Castellanos-Bueno R, Rangel-Rivera DA, Rangel- Rivera KL. Aspectos pra\u0301cticos para la clasificacio\u0301n, diagno\u0301stico y manejo de hiponatremia en el paciente hospitalizado. ME\u0301D.UIS. 2020;33(2):85-93. https:\/\/doi.org\/10.18273\/revmed.v33n2-2020009<\/li>\n
  23. Marino PL. El libro de la uci. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014.<\/li>\n
  24. Silva JM Jr, Barros MA, Chahda MAL, Santos IM, Marubayashi LY, Malbouisson LMS. Factores de Riesgo para Complicaciones Perioperatorias en Cirug\u00edas Endosc\u00f3picas con Irrigaci\u00f3n. Braz J Anesthesiol (Ed Esp) [Internet]. 2013;63(4):327\u201333. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.bjanes.2012.07.002<\/li>\n
  25. Gupta S, Tio MC, Gutowski ED, et al. Incidence of Hyponatremia in Patients With Indwelling Peritoneal Catheters for Drainage of Malignant Ascites. JAMA Netw Open.<\/em> 2020;3(10):e2017859. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.17859<\/li>\n
  26. Rando K, Castelli J. Mielinolisis pontina central e hiponatremia perioperatoria: particularidades en la cirug\u00eda de trasplante hep\u00e1tico. SALUD MILITAR [Internet]. 2013;32(1). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.35954\/sm2013.32.1.6<\/li>\n
  27. Elsevier. Manejo del aporte de fluidos durante el perioperatorio del paciente quir\u00fargico [Internet]. Elsevier Connect. [cited 2023 Mar 15]. Available from: https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/manejo-del-aporte-de-fluidos-durante-el-perioperatorio-del-paciente-quirurgico<\/li>\n
  28. Albalate R, Alc\u00e1zar R, Sequera Ort\u00edz P. Trastornos del Agua. Disnatremias. Nefrolog\u00eda al d\u00eda. Disponible en: https:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/363<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hiponatremia asociada a reposici\u00f3n de fluidos como medida de manejo a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas durante procedimientos quir\u00fargicos Autora principal: Katherine Chavarr\u00eda N\u00fa\u00f1ez Vol. XVIII; n\u00ba 12; 591<\/p>\n","protected":false},"author":627,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[13320,17702,7626,17703,17705,17704],"class_list":["post-72026","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-fluidoterapia","tag-hemorragia-quirurgica","tag-hiponatremia","tag-hiponatremia-postoperatoria","tag-siadh","tag-solucion-isotonica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHiponatremia asociada a reposici\u00f3n de fluidos como medida de manejo a p\u00e9rdidas sangu\u00edneas durante procedimientos quir\u00fargicos<\/title>\n<meta name=\"description\" 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