{"id":72032,"date":"2023-06-26T12:11:26","date_gmt":"2023-06-26T10:11:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72032"},"modified":"2024-02-28T08:50:23","modified_gmt":"2024-02-28T07:50:23","slug":"comportamiento-del-diagnostico-temprano-de-sepsis-a-traves-de-qs0fa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-del-diagnostico-temprano-de-sepsis-a-traves-de-qs0fa\/","title":{"rendered":"Comportamiento del diagn\u00f3stico temprano de sepsis a trav\u00e9s de qS0FA"},"content":{"rendered":"

Comportamiento del diagn\u00f3stico temprano de sepsis a trav\u00e9s de qS0FA<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Yailys Mart\u00ednez Bartolo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 592<\/p>\n

Behavior of early diagnosis of sepsis through qS0FA<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 592<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00a0 Dra. Yailys Mart\u00ednez Bartolo.<\/p>\n

\u00a0 Dr. Oscar Marcelo Rom\u00e1n Morales.<\/p>\n

\u00a0 Dr. Yovaldys Barrios Cruz.<\/p>\n

\u00a0 Dr. C. Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez.<\/p>\n

\u00a0Hospital General Universitario Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez.\u00a0 Ciego de \u00c1vila. Cuba.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n es original, sin plagio y no tengo conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La Sepsis se reconoce por un conjunto de manifestaciones cl\u00ednicas, hemodin\u00e1micas, bioqu\u00edmicas e inflamatorias que forman parte de una respuesta org\u00e1nica global. Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo sobre el comportamiento del diagn\u00f3stico temprano de sepsis seg\u00fan qS0FA en pacientes ingresados en Medicina Interna en el per\u00edodo comprendido entre enero 2021 a diciembre 2022 ,con el objetivo de describir el comportamiento del diagn\u00f3stico de sepsis seg\u00fan qS0FA ,as\u00ed como los principales factores de riesgos, sistemas m\u00e1s afectos y estado al egreso. EI universo de estudio estuvo integrado por pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna con patolog\u00edas infecciosas que coincid\u00edan con la muestra para la obtenci\u00f3n de los datos simplemente se aplic\u00f3 la escala de qS0FA y se revisaron historias cl\u00ednicas. Del total de pacientes estudiados 42 fueron de sexo femenino y 30 de masculino mostrando predominio de sexo femenino con el grupo etario de m\u00e1s de 70 a\u00f1os como los m\u00e1s afectos. Hubo predominio de las infecciones respiratorias como diagn\u00f3stico al ingreso y en el sistema m\u00e1s afecto para un total de 54,2%. En este estudio se evidenci\u00f3 que a pesar de los esfuerzos por obtener el diagn\u00f3stico temprano de sepsis, se obtuvo una cifra baja de qS0FA positivo, se comprob\u00f3 que un 97,2 % de los pacientes se quedan en salas de Medicina y as\u00ed aumentan los niveles de mortalidad ante la sepsis severa.<\/p>\n

Palabras Clave: Sepsis, diagn\u00f3stico, qS0FA.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Sepsis is recognized by a set of clinical, hemodynamic, biochemical and inflammatory manifestations that are part of a global organic response. A prospective longitudinal descriptive observational study was carried out on the behavior of the early diagnosis of sepsis according to qS0FA in patients admitted to Internal Medicine in the period from January 2021 to December 2022, with the objective of describing the behavior of the diagnosis of sepsis according to qS0FA, as well as as the main risk factors, systems most affected and status at discharge. The universe of study was made up of patients admitted to the Internal Medicine service with infectious pathologies that coincided with the sample to obtain the data, the scale of qS0FA and medical records were reviewed. Of the total number of patients studied, 42 were female and 30 male, showing a predominance of females with the age group over 70 years as the most affected. There was a predominance of respiratory infections as a diagnosis on admission and in the most affected system. for a total of 54.2%. In this study it was evidenced that despite the efforts to obtain an early diagnosis of sepsis, a low number of positive qS0FA was obtained, it was verified that 97.2% of the patients remain in medicine rooms and thus the levels increase. Mortality in severe sepsis.<\/p>\n

Keywords: Sepsis, diagnosis, qS0FA.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Sepsis es considerado un s\u00edndrome de anomal\u00edas fisiol\u00f3gicas, patol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas inducidas por una respuesta no regulada del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n, por lo que de forma consecuente se genera una disfunci\u00f3n org\u00e1nica que pone en peligro la vida (1). Constituye una respuesta delet\u00e9rea del hu\u00e9sped ante una infecci\u00f3n por cualquier tipo de microorganismo conllevando una serie de procesos fisiopatol\u00f3gicos que se explican por la disfunci\u00f3n de los distintos tipos de c\u00e9lulas que se ven afectados en este proceso. Todas estas alteraciones no solo se ven representadas en el gran espectro de alteraciones org\u00e1nicas y funcionales que se presentan en los sistemas, sino que se puede ver reflejada en la gran mortalidad y morbilidad que presentan aquellos pacientes que desarrollan la sepsis (2,3).<\/p>\n

Durante mucho tiempo, la clasificaci\u00f3n de la sepsis se ha basado en identificar la infecci\u00f3n acompa\u00f1ada del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS) (sepsis) y luego realizar la b\u00fasqueda de disfunci\u00f3n org\u00e1nica para considerar sepsis grave. En 2016 se publicaron nuevas definiciones que definen la sepsis como \u00abdisfunci\u00f3n org\u00e1nica que amenaza la vida causada por una respuesta desregulada del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n\u201d. (4)<\/p>\n

La sepsis representa un grave problema de salud p\u00fablica y conlleva un alto consumo de recursos econ\u00f3micos de los sistemas nacionales de atenci\u00f3n m\u00e9dica a nivel mundial. Contin\u00faa siendo una entidad letal, responsable de m\u00e1s de 200.000 muertes en EE.UU. anualmente. La mortalidad hospitalaria oscila alrededor del 30% a pesar de los avances recientes en la atenci\u00f3n cr\u00edtica. Los costos directos de atenci\u00f3n m\u00e9dica en los Estados Unidos superan los $ 24 billones de d\u00f3lares anuales y contin\u00faan aumentando cada a\u00f1o, especialmente a medida que la poblaci\u00f3n envejece (5, 6).<\/p>\n

Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, as\u00ed como responsable de m\u00faltiples secuelas f\u00edsicas, cognitivas y psicol\u00f3gicas en quienes la padecen y sobreviven. Su incidencia real se desconoce, pero se ha demostrado que ha aumentado junto con la prevalencia en los \u00faltimos a\u00f1os (1). Algunos datos disponibles del centro de control y prevenci\u00f3n de las enfermedades (CDC), sugieren que la incidencia anual de sepsis es de 50-100 casos por 100.000 personas. Es una entidad que a pesar de ser frecuente y reconocida en todo el mundo, a\u00fan no ha sido posible comprender de manera completa e integral su biopatolog\u00eda y mucho menos mantener un concepto claro sobre esta y por tal motivo su definici\u00f3n y criterios han variado con el transcurrir de los a\u00f1os. (7)<\/p>\n

Se reconoce que no existe un gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico de la sepsis, por lo que ha sido necesario utilizar desde hace mucho tiempo, escalas o criterios cl\u00ednicos y de laboratorio que orienten hacia la presencia de este s\u00edndrome(8, 9); muchas de estas escalas incluyen requisitos del examen f\u00edsico as\u00ed como tambi\u00e9n ex\u00e1menes paracl\u00ednicos, lo cual limita su uso al entorno intrahospitalario o en muchos casos reducirlo a\u00fan m\u00e1s a dependencias de la instituci\u00f3n donde exista control diario de paracl\u00ednicos como es el caso de la unidad de cuidados intensivos. Estas limitaciones pueden incrementar considerablemente costos econ\u00f3micos, as\u00ed como retrasos en el inicio de tratamiento adecuado y oportuno por la necesidad de completar la escala con todos los par\u00e1metros exigidos. Es as\u00ed como plantearon la necesidad de crear una herramienta sencilla, con alto valor de predicci\u00f3n de sepsis y mortalidad y por supuesto que sea asequible y disponible desde la comunidad hasta la instituci\u00f3n de salud de alta complejidad. (10)<\/p>\n

El grupo de trabajo busc\u00f3 diferenciar la sepsis de la infecci\u00f3n sin complicaciones y actualizar las definiciones de sepsis, tratando de ser coherentes con una mejor comprensi\u00f3n de la biopatolog\u00eda y partiendo de un modelo de predicci\u00f3n de mortalidad, crearon una escala m\u00e1s sencilla con capacidad predictiva similar a la escala completa. Esta nueva escala ha sido denominada Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) haciendo referencia al termino SOFA r\u00e1pido. Incluye la evaluaci\u00f3n de tres par\u00e1metros cl\u00ednicos y ninguno de laboratorio. De tal forma a cada par\u00e1metro planteado se le asigna un punto para un puntaje m\u00e1ximo de 3 y m\u00ednimo de 0 puntos, considerando mayor riesgo de mortalidad por sepsis un puntaje mayor o igual a 2 y un riesgo intermedio un puntaje igual a 1. (11).<\/p>\n

Esta escala se cre\u00f3 a partir de m\u00e1s de un mill\u00f3n de pacientes en 12 hospitales en Pennsylvania y se valid\u00f3 entre m\u00e1s de 800.000 historiales m\u00e9dicos electr\u00f3nicos en 177 hospitales de los cuales solo uno se encuentra fuera de los estados unidos, espec\u00edficamente en Alemania (8, 10).<\/p>\n

Evidentemente ante el surgimiento de una nueva escala surge tambi\u00e9n la necesidad de evaluar su efectividad y ante la ausencia ya comentada de un est\u00e1ndar de oro para la definici\u00f3n, consideraron realizar la comparaci\u00f3n del qSOFA con modelos ya establecidos como Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), la puntuaci\u00f3n predominante en uso actualmente y los criterios de s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS) en el contexto de paciente con sospecha de infecci\u00f3n (6). Fuera de la unidad de cuidados intensivos, el nuevo modelo simple (qSOFA) tiene estad\u00edsticamente mayor validez predictiva que la puntuaci\u00f3n SOFA Y SIRS (12, 13).<\/p>\n

Actualmente, resultado de grandes avances en la investigaci\u00f3n de la sepsis, se cuenta con un mayor conocimiento de todo el proceso fisiopatol\u00f3gico alrededor de dicha entidad cl\u00ednica, lo que ha permitido plantear novedosas estrategias que facilitan el diagn\u00f3stico oportuno, pero, tal como se ha descrito previamente, estas nuevas herramientas no est\u00e1n exentas de incurrir en errores, necesitando as\u00ed m\u00faltiples estudios que comparen su utilidad con otras establecidas en el pasado. (14, 15).<\/p>\n

Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea el siguiente problema cient\u00edfico \u00bfC\u00f3mo se comporta el diagn\u00f3stico temprano de la sepsis en pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna seg\u00fan escala de qSOFA?<\/p>\n

Objetivo General<\/strong><\/p>\n

Describir el comportamiento del diagn\u00f3stico temprano de sepsis a trav\u00e9s del qSOFA en pacientes ingresados por Medicina Interna del Hospital Mor\u00f3n.<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

Distribuir los pacientes seg\u00fan edad, sexo y escala de qSOFA. Identificar los sistemas m\u00e1s afectados.<\/p>\n

Distribuir\u00a0 los pacientes \u00a0seg\u00fan su traslado y el estado al egreso.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO.<\/strong><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n: investigaci\u00f3n + desarrollo<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo en las salas de Medicina Interna del Hospital General Provincial Docente \u00a8Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u00a8 con el objetivo de describir el comportamiento del diagn\u00f3stico temprano de sepsis a trav\u00e9s del qSOFA en pacientes ingresados por medicina interna en el hospital Mor\u00f3n, en el per\u00edodo comprendido entre enero del 2021 a diciembre del 2022.<\/p>\n

El universo estuvo constituido por todos los pacientes ingresaron en las salas de Medicina Interna en el periodo antes mencionado, la muestra qued\u00f3 conformada por 72 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

Pacientes con diagn\u00f3stico de patolog\u00edas infecciosas ingresados en el servicio de Medicina Interna que les aplique la escala de qSOFA.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

Pacientes con diagn\u00f3stico de patolog\u00edas infecciosas ingresados en el servicio de medicina interna que no tengan los datos completos requeridos para el estudio.<\/p>\n

Criterios de salida:<\/p>\n

Pacientes con diagn\u00f3stico de patolog\u00edas infecciosas que les aplique la escala de qSOFA y fallezcan durante el per\u00edodo del estudio y no se puedan controlar todas las<\/p>\n

M\u00e9todo cl\u00ednico: Con el objetivo de diagnosticar e identificar tempranamente la sepsis seg\u00fan escala de qSOFA.<\/p>\n

An\u00e1lisis de documentos (Historias Cl\u00ednicas): Con el objetivo de extraer datos de inter\u00e9s que se correspondan con los fines de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todos de procesamiento de la informaci\u00f3n y t\u00e9cnicas a utilizar.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para la confecci\u00f3n de tablas y la aplicaci\u00f3n del c\u00e1lculo porcentual para expresar los resultados de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n

Se revis\u00f3 el total de historias cl\u00ednicas de los pacientes incluidos en el estudio, para darle salida al total de las variables. La evaluaci\u00f3n estad\u00edstica se realiz\u00f3 con el programa SPSS 21,0 para Windows. Para el an\u00e1lisis descriptivo se utiliz\u00f3 la media, mediana y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para el procesamiento de las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas.<\/p>\n

Aspectos \u00e9ticos.<\/p>\n

Los datos que se recogieron forman parte de la historia cl\u00ednica y evoluci\u00f3n diaria. En esta investigaci\u00f3n no se revel\u00f3 ning\u00fan dato que permita reconocer a ning\u00fan paciente participante. Se cumplieron con los requisitos \u00e9ticos de resguardo de la informaci\u00f3n personal de cada participante. La utilizaci\u00f3n de las mismas se realiz\u00f3 mediante la justificaci\u00f3n de los objetivos propuestos. Se emitieron conclusiones en correspondencia con los objetivos y recomendaciones. Se cumplieron con los principios \u00e9ticos b\u00e1sicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no maleficencia, y el de justicia.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

En la tabla 1 se relaciona la edad con el sexo donde predomin\u00f3 el sexo femenino con un 58.3%, y el grupo etario m\u00e1s afectado fue el de mayor de 70 a\u00f1os con un 28.6%, seguido de 41 a 50 y 61 a 70 con un 19%, siendo la tercera edad la m\u00e1s afectada con 28 pacientes (38.9%).<\/p>\n

Un estudio similar realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso en agosto de 2019 a diciembre 2020 en Per\u00fa (16) se evidenci\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes en estudio correspond\u00edan al sexo masculino, siendo el grupo de m\u00e1s de 60 a\u00f1os en un 45,1%.<\/p>\n

En Barranquilla en el a\u00f1o 2021(17) tambi\u00e9n se realiza estudio basados en el diagn\u00f3stico de sepsis seg\u00fan qSOFA en pacientes en salas de Medicina y Cirug\u00eda donde la distribuci\u00f3n por sexo fue la mayor\u00eda masculino en un 61% y el grupo de edad sobresaliente fue en mayores de 65 a\u00f1os para un 58,6%<\/p>\n

En 2018 se realiza estudio seg\u00fan Hwang y colaboradores (18) donde la edad de los pacientes oscil\u00f3 entre los 18 y 96 a\u00f1os siendo el grupo atare\u00f3 entre 50 y 66 a\u00f1os para un 57.8% con una distribuci\u00f3n por sexo donde predomina el sexo masculino para un 58.5%.<\/p>\n

En la tabla 2 se distribuyen los pacientes seg\u00fan sistema afectado y puntuaci\u00f3n qSOFA donde se muestra mayor afectaci\u00f3n en el sistema respiratorio con 34 pacientes para un 51.5% con qSOFA negativo y 5 pacientes q representan el 83.3% para un qSOFA positivo para un total de 39 pacientes se\u00f1alando un 54.2% .La menor afectaci\u00f3n estuvo dada para los sistemas cardiovascular y neurol\u00f3gico con un paciente cada uno as\u00ed como un qSOFA positivo para el sistema cardiovascular con el 1.4% y negativo para el neurol\u00f3gico con igual porcentaje .Huson y col. (19) realizaron un estudio donde evidencian un modelo del cual relacionan seg\u00fan valores de qSOFA mayor o igual a 2 con alto riesgo de mortalidad lo cual coinciden con otros estudios referentes Se aprecian otro estudio en Brasil donde se denota que la probabilidad de muerte est\u00e1 dada cuando se obtiene un qSOFA positivo de 2 o superior para un 76,2% mientras que mayor sobrevivencia cuando qSOFA es inferior a 2 con un porcentaje de 34,3%. (20).<\/p>\n

En la tabla 3 se observa la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan traslado y puntuaci\u00f3n qSOFA donde existe predominio de pacientes con qSOFA positivos quedados en Sala de Medicina para un 60% y solo 2 pacientes con escala positiva fueron a UCIMA para un 40%. Seg\u00fan el resultado de la presente tabla podemos ver como pacientes con qSOFA positivo mantienen su estad\u00eda en salas de Medicina lo cual se corresponde con diferentes estudios relacionados con el tema por lo que se hizo necesario el surgimiento y aplicaci\u00f3n de esta herramienta diagn\u00f3stica. (21)<\/p>\n

En la tabla 4 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan estado al egreso y puntuaci\u00f3n qSOFA donde se aprecia que hubo un total de 5 pacientes fallecidos con qSOFA positivo que corresponden al 100%. Goulden y col. (22) realiaron un estudio donde admiten que existe mayor \u00edndice de \u00a0\u00a0qSOFA mayor de 2 puntos representando un porcentaje para un 58%.Se comprob\u00f3 estad\u00edsticamente por un estudio realizado en pa\u00edses europeos que valores elevados de qSOFA tienen el doble de riesgos de muerte con m\u00e1s de 88,5% asociados a sepsis severa. (23)<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

Se observ\u00f3 que el sexo que predomin\u00f3 fue el femenino con un 58.3% con un total de 42 pacientes, y \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0el grupo etario m\u00e1s afectado fue el de mayor de 70 a\u00f1os. El respiratorio constituy\u00f3 el sistema m\u00e1s afecto con un total de 39 pacientes para un qS0FA positivo. Se observ\u00f3 que de toda la muestra obtenida solo 5 pacientes obtuvieron un qS0FA positivo y que tan solo 2 pacientes pudieron ser trasladados a salas de atenci\u00f3n a grave (UCIMA) y el resto quedaron en salas de Medicina.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/strong><\/p>\n

    \n
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