{"id":72036,"date":"2023-06-26T12:33:34","date_gmt":"2023-06-26T10:33:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72036"},"modified":"2024-02-28T08:49:58","modified_gmt":"2024-02-28T07:49:58","slug":"trastorno-de-depresion-mayor-en-poblacion-geriatrica-abordaje-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-de-depresion-mayor-en-poblacion-geriatrica-abordaje-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Trastorno de depresi\u00f3n mayor en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica: Abordaje diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastorno de depresi\u00f3n mayor en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica: Abordaje diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal:\u00a0Dra. Mar\u00eda Fernanda Brenes Escalante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 593<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Major Depressive Disorder: Diagnostic Workup and Management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 593<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Fernanda Brenes Escalante, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Susimar Picado Loaiza, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Stephanie Jenkins Retana, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica, Universidad, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n es una causa importante de discapacidad, morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Es el trastorno psiqui\u00e1trico m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica; se presenta en hasta un 5% de los adultos mayores que viven en la comunidad. En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se describe el cuadro cl\u00ednico de la depresi\u00f3n mayor en el paciente geri\u00e1trico y su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n en el adulto mayor se asocia con factores de riesgo sociales, psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos. Tiene una presentaci\u00f3n cl\u00ednica diferente a la usual en otros grupos etarios y existen diferentes barreras para lograr el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno de este trastorno en poblaci\u00f3n adulta mayor. En estos pacientes es importante evaluar los s\u00edntomas ansiosos y som\u00e1ticos y el riesgo de suicidio. Con frecuencia, cuando s\u00ed se realiza el diagn\u00f3stico, este no es tratado adecuadamente en gran cantidad de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes tratamientos basados en la evidencia disponibles para utilizar en la depresi\u00f3n geri\u00e1trica. En general, se utilizan tanto la farmacoterapia como psicoterapia como tratamientos de primera l\u00ednea, ya sea solos o en combinaci\u00f3n; se reserva la terapia electroconvulsiva para los casos m\u00e1s graves. Se ha visto que la atenci\u00f3n colaborativa es el abordaje de manejo que ha resultado m\u00e1s efectivo para tratamiento de depresi\u00f3n en adultos mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>depresi\u00f3n geri\u00e1trica, trastorno depresivo, adulto mayor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depression is a major cause of disability, morbidity and mortality worldwide. It is the most common psychiatric disorder in the geriatric population. It occurs in up to 5% of community dwelling older adults. This literature review describes the clinical presentation, diagnosis and treatment of depression in older adults.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depression in the elderly is associated with social, psychological and biological risk factors. Its clinical presentation is different from the usual presentation observed in other age groups, and there are several barriers to achieve a timely diagnosis and treatment in this population. It is important to evaluate these patients for the presence of anxious and somatic symptoms and the risk of suicide. Often, when the diagnosis is made, it is not adequately treated in a large number of cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are different evidence-based treatments avaible for use in geriatric depression. In general, both pharmacotherapy and psychotherapy are used as first-line treatments, either alone or in combination; electroconvulsive therapy is reserved for the most severe cases. Collaborative care has been found to be the most effective management approach for treating depression in the elderly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>geriatric depression, depressive disorder, elderly<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de financiamiento: Para la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no hubo ninguna fuente de financiamiento (parcial ni total).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de conflicto de intereses: Las autoras no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0(OMS), alrededor de 300 millones de personas se ven afectadas por el trastorno depresivo a nivel mundial; este es una causa importante de discapacidad, morbilidad y mortalidad (1). La poblaci\u00f3n geri\u00e1trica se asocia con una alta prevalencia de trastornos de salud mental y la depresi\u00f3n es el trastorno psiqui\u00e1trico m\u00e1s com\u00fan en adultos mayores (2). Se ha reportado una prevalencia de trastorno depresivo mayor de alrededor del 5% en adultos mayores que viven en la comunidad; dicha prevalencia es m\u00e1s baja que la observada en otros grupos etarios (3). Se dice que la poblaci\u00f3n de adultos mayores de 85 a\u00f1os podr\u00eda tener una prevalencia incrementada de s\u00edntomas depresivos, pero esta suele ser subestimada debido a que pocos estudios epidemiol\u00f3gicos han incluido a participantes de esas edades (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, las tasas de depresi\u00f3n son m\u00e1s altas en adultos mayores con comorbilidades m\u00e9dicas y en contextos m\u00e9dicos; por ejemplo, se han reportado tasas de hasta 40% en pacientes con ictus, infarto de miocardio, c\u00e1ncer\u00a0y trastornos neurodegenerativos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante mencionar que la depresi\u00f3n no forma parte del proceso de envejecimiento normal ni es una consecuencia de este (5). Esta visi\u00f3n err\u00f3nea es un obst\u00e1culo para lograr un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno; al contrario, se dice que una actitud positiva hacia el envejecimiento puede ser un factor importante que lleva a un envejecimiento mental y f\u00edsico saludable (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser un problema de salud mental com\u00fan en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, el trastorno depresivo es infradiagnosticada y por tanto infratratada en hasta un 50% de los casos, lo cual lleva a morbilidad y mortalidad significativas (3). Considerando el impacto del trastorno depresivo en la poblaci\u00f3n en estudio y el hecho que durante las \u00faltimas d\u00e9cadas la poblaci\u00f3n adulta mayor ha incrementado r\u00e1pidamente debido a una reducci\u00f3n en la mortalidad y a una mejor calidad de vida, es una prioridad de salud contar con un mejor entendimiento de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica (7) (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiza con el objetivo de describir el cuadro cl\u00ednico del paciente geri\u00e1trico con trastorno de depresi\u00f3n mayor y brindar pautas de abordaje diagn\u00f3stico y\u00a0manejo que puedan ser de utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda de fuentes bibliogr\u00e1ficas actualizadas sobre el trastorno de depresi\u00f3n y su abordaje en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Se consult\u00f3 las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed, UpToDate, ClinicalKey y SciELO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n, fueron consideradas \u00fanicamente fuentes bibliogr\u00e1ficas con fecha de publicaci\u00f3n entre los a\u00f1os 2014 a 2023 y cuyo idioma fuera ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Durante la b\u00fasqueda, se utiliz\u00f3 las palabras clave \u201ctrastorno de depresi\u00f3n\u201d, \u201cadulto mayor\u201d y \u201cpoblaci\u00f3n geri\u00e1trica\u201d. Se excluy\u00f3 fuentes cuya fecha de publicaci\u00f3n se encontrara fuera del periodo definido, se encontraran redactadas en idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y publicaciones cuyo contenido no fuera de relevancia para el tema ni de alta calidad cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes seleccionadas incluyen art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, art\u00edculos de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, metaan\u00e1lisis, estudios descriptivos, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y un libro. Se seleccion\u00f3 25 referencias bibliogr\u00e1ficas en total que cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n y de alta calidad y relevancia cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo para depresi\u00f3n en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa senectud es una etapa de la vida en la que interact\u00faan diversos factores: biol\u00f3gicos, sociales y psicol\u00f3gicos que pueden conllevar a un envejecimiento saludable o exitoso, o a un envejecimiento patol\u00f3gico y los cambios que experimentan los adultos mayores se asocian con factores de riesgo para aparici\u00f3n de problemas de salud mental entre ellos la depresi\u00f3n. (Rodr\u00edguez et al, 2022, p\u00e1rrafo 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerando lo anterior, la depresi\u00f3n en adultos mayores es el resultado de una interacci\u00f3n de factores sociales, psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos\u201d (7). A continuaci\u00f3n, se presentan los factores de riesgo m\u00e1s com\u00fanmente reportados en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se ha observado que la prevalencia de depresi\u00f3n es m\u00e1s alta en mujeres en todos los grupos etarios y en las zonas rurales (9).\u00a0 Otros factores de riesgo demogr\u00e1ficos son el divorcio, viudez y bajoa condici\u00f3n socioecon\u00f3mica (4). Entre los factores que pueden precipitar una depresi\u00f3n geri\u00e1trica se encuentran el duelo reciente, el cambio de residencia a un hogar de cuido de larga estancia y eventos adversos como p\u00e9rdidas, separaciones, crisis financieras y deterioro de salud (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor de riesgo importante para el desarrollo de depresi\u00f3n es el aislamiento social. Se dice que la desconexi\u00f3n social se asocia a cambios fisiol\u00f3gicos como inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, cambios en la oxitocina y cambios en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-gl\u00e1ndula adrenal; tambi\u00e9n se asocia a comportamientos no saludables como abuso de sustancias, pobre higiene del sue\u00f1o, estilo de vida sedentario y a dificultades con el proceso de toma de decisiones (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deterioro funcional, las limitaciones en la movilidad y alteraciones en la marcha se pueden asociar con la presencia de s\u00edntomas de depresivos en el adulto mayor; se ha descrito que la fragilidad y la depresi\u00f3n pueden coexistir en hasta un 10% de los adultos mayores (9). Adem\u00e1s, los trastornos de audici\u00f3n en poblaci\u00f3n adulta mayor se han asociado con probabilidad de 50% de riesgo de percepci\u00f3n de aislamiento y depresi\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de depresi\u00f3n en adultos mayores con comorbilidades m\u00e9dicas es mayor con el inicio reciente de una enfermedad f\u00edsica, con mayor severidad de la enfermedad, ante la presencia de enfermedades m\u00faltiples y ante dolor inadecuadamente tratado. Se ha descrito que la enfermedad cerebrovascular puede incrementar la vulnerabilidad de los adultos mayores a desarrollar depresi\u00f3n por medio de distintos mecanismos neurobiol\u00f3gicos. La depresi\u00f3n puede desarrollarse luego de un evento cerebrovascular agudo o en asociaci\u00f3n a cambios isqu\u00e9micos cr\u00f3nicos a nivel cerebral. Las lesiones en el hemisferio izquierdo, especialmente de la corteza prefrontal izquierda, se asocian con mayor frecuencia y severidad de la depresi\u00f3n y el periodo de mayor riesgo para el desarrollo de esta es en los primeros dos a\u00f1os posteriores al evento cerebrovascular, particularmente durante los primeros tres a seis meses (3). Tambi\u00e9n existe una asociaci\u00f3n entre el trastorno depresivo y las enfermedades cardiovasculares (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor de riesgo biol\u00f3gico es el insomnio; el insomnio persistente aumenta el riesgo de depresi\u00f3n resistente al tratamiento y de recurrencia de esta durante la remisi\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existe una relaci\u00f3n entre el trastorno depresivo y el deterioro cognitivo. \u201cLa evidencia sugiere que los s\u00edntomas depresivos interfieren en el correcto procesamiento cognitivo y a la vez la demencia es un factor de riesgo para que se presentan s\u00edntomas depresivos, es decir, estos dos factores mantienen una correlaci\u00f3n bastante marcada.\u201d (11). La presencia de ambas patolog\u00edas juntas aumenta la mortalidad y es un factor de riesgo independiente para desarrollo de fragilidad (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos de la depresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n en el adulto mayor lleva a un incremento en las consultas a los departamentos de emergencias y servicios de consulta externa, a mayor uso de f\u00e1rmacos y a internamientos m\u00e1s prolongados; es decir, lleva a un uso excesivo e incremento de los costos de los servicios de salud (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia con mayor mortalidad y riesgo de suicidio en el adulto mayor. Es un factor de riesgo importante para discapacidad y se asocia a deterioro cognitivo y funcional y puede llevar a mayor riesgo de abuso de sustancias como alcohol y drogas il\u00edcitas (4) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado una asociaci\u00f3n entre depresi\u00f3n, ca\u00eddas y miedo a caerse en el adulto mayor. Con frecuencia, la depresi\u00f3n geri\u00e1trica se acompa\u00f1a de una reducci\u00f3n en el apetito lo cual puede llevar a p\u00e9rdida de peso y de masa muscular y, consecuentemente, incrementar el riesgo de ca\u00eddas. En muchos pacientes, los s\u00edntomas depresivos se asocian con un patr\u00f3n caracter\u00edstico de d\u00e9ficits cognitivos que afectan los dominios de la atenci\u00f3n y funciones ejecutivos y enlentecen la velocidad de procesamiento, lo cual contribuye al riesgo incrementado de ca\u00eddas. Adem\u00e1s, algunos medicamentos utilizados para el tratamiento de depresi\u00f3n como, por ejemplo, los inhibidores de la recaptura de serotonina se asocian con mayor riesgo de ca\u00eddas y, por tanto, de fracturas (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la calidad de vida, en un estudio taiwan\u00e9s realizado entre el 2009-2010 se document\u00f3 que pacientes deprimidos ingresados en una unidad de internamiento psiqui\u00e1trica presentaban menor satisfacci\u00f3n y calidad de vida y los factores m\u00e1s asociados con la disminuci\u00f3n en la calidad de vida fueron la edad, el sexo femenino y la duraci\u00f3n del internamiento (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la depresi\u00f3n aumenta la discapacidad funcional causada por la enfermedad f\u00edsica, interfiere con el tratamiento de esta, los procesos de rehabilitaci\u00f3n y contribuye aun m\u00e1s al deterioro en el funcionamiento f\u00edsico del paciente (7). Se dice que la relaci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y los efectos adversos en la salud es probablemente bidireccional, de manera que la depresi\u00f3n empeora la salud y funcionalidad del paciente y, al mismo tiempo, la salud y funci\u00f3n deterioradas profundizan aun m\u00e1s la depresi\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dice que el diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica pasa por desapercibido en los servicios de salud y, por tanto, no se trata en gran cantidad de casos; con frecuencia, aun cuando se detecta el trastorno, no es tratado adecuadamente. Alrededor del 80% de los pacientes adultos mayores con trastorno depresivo se presentan en contextos de atenci\u00f3n primaria, por lo que es esencial que los cl\u00ednicos que laboran en dichos contextos tengan la capacidad de reconocer la depresi\u00f3n en esta poblaci\u00f3n con el fin de llegar a un diagn\u00f3stico oportuno y que cuenten con los conocimientos necesarios para abordarla inicialmente (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso en el manejo de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica es lograr el diagn\u00f3stico temprano de esta; lamentablemente, el diagn\u00f3stico del trastorno depresivo en esta poblaci\u00f3n puede representar un desaf\u00edo para el cl\u00ednico ya que la depresi\u00f3n suele tener un cuadro cl\u00ednico distinto a la presentaci\u00f3n usual que se observa en otros grupos etarios y en general los adultos mayores tienden a realizar menos consultas m\u00e9dicas relacionadas con trastornos del humor consultar menos por estos motivos (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores que con frecuencia complican el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n en esta poblaci\u00f3n son la presencia de efectos adversos de medicamentos\u00a0y comorbilidades m\u00e9dicas cuya sintomatolog\u00eda pueda traslaparse con s\u00edntomas depresivos, barreras en la comunicaci\u00f3n entre el paciente y el cl\u00ednico mayores y, en muchos casos, la negaci\u00f3n de estos pacientes a reconocer las manifestaciones psicol\u00f3gicas como una enfermedad debido al estigma social (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del trastorno depresivo corresponden a los s\u00edntomas incluidos en los criterios del DSM-5 para el trastorno de depresi\u00f3n mayor, los cuales se comentan m\u00e1s adelante. Al compararlos con individuos m\u00e1s j\u00f3venes, los pacientes adultos mayores experimentan con mayor frecuencia s\u00edntomas cognitivos como lo son la p\u00e9rdida de memoria subjetiva y la disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las diferencias m\u00e1s importantes del cuadro cl\u00ednico depresivo en adultos mayores y adultos m\u00e1s j\u00f3venes es que los primeros presentan una alta prevalencia de s\u00edntomas ansiosos y som\u00e1ticos. En un estudio realizado en un contexto ambulatorio en un centro hospitalario en la India se demostr\u00f3 que los s\u00edntomas ansiosos son altamente prevalentes en los adultos mayores deprimidos y que los s\u00edntomas som\u00e1ticos se encuentran presentes en la mayor\u00eda de estos pacientes. Los principales s\u00edntomas ansiosos en esta poblaci\u00f3n reportados en el estudio fueron sentir \u201cnervios\u201d, preocupaciones constantes y problemas para relajarse; los s\u00edntomas som\u00e1ticos m\u00e1s com\u00fanmente reportados incluyeron dificultades para conciliar el sue\u00f1o, cansancio, p\u00e9rdida de apetito, alteraciones gastrointestinales, dolor articular y cefalea (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tamizaje<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tamizar por depresi\u00f3n a pacientes de alto riesgo o en quienes se sospeche el diagn\u00f3stico con un instrumento estandarizado (15). Existen diferentes instrumentos de tamizaje que han sido validados para ser utilizados en atenci\u00f3n primaria y en otros contextos y en general se considera que tienen alta sensibilidad y especificidad. Debido a que son herramientas de tamizaje, estos instrumentos no deben ser utilizados por s\u00ed solos para realizar el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n; cuando el tamizaje es positivo, est\u00e1 indicado realizar una evaluaci\u00f3n completa, la cual incluye una entrevista diagn\u00f3stica para determinar si el paciente cumple criterios para trastorno depresivo y si el tratamiento est\u00e1 indicado o no (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los instrumentos de tamizaje m\u00e1s utilizados es la Escala de Depresi\u00f3n Geri\u00e1trica, tambi\u00e9n conocida como GDS por sus siglas en ingl\u00e9s; esta se encuentra disponible en una versi\u00f3n de 30 \u00edtems y una versi\u00f3n corta de 15 \u00edtems y tiene una sensibilidad de 92% y especificidad de 89%. En un estudio descriptivo realizado en Panam\u00e1 con pacientes adultos mayores deprimidos que acud\u00eda a la consulta externa psqui\u00e1trica de un centro m\u00e9dico se encontr\u00f3 concordancia entre los resultados obtenidos con la GDS de 30 \u00edtems y los resultados obtenidos al realizar una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica basada en los criterios del DSM-IV para realizar el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n, lo cual demuestra la efectividad de esta escala para detectar s\u00edntomas depresivos en la poblaci\u00f3n en estudio (16). Esta escala no toma en consideraci\u00f3n s\u00edntomas ansiosos ni som\u00e1ticos (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Cuestionario Sobre la Salud del Paciente-9, cuyas siglas en ingl\u00e9s son PHQ-9, fue dise\u00f1ado para ser utilizado espec\u00edficamente en contextos de atenci\u00f3n primaria. En este se abordan todos los criterios del DSM-5 para trastorno de depresi\u00f3n mayor y tambi\u00e9n se puede utilizar para valorar la respuesta al tratamiento. Existe un instrumente similar conocido como el PHQ-2, en el cual se realiza dos preguntas al paciente y permite identificar a pacientes en riesgo de depresi\u00f3n al responder afirmativamente a las preguntas (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda utilizar la Escala de Cornell para Depresi\u00f3n en Demencia en pacientes con deterioro cognitivo (Blackburn et al., 2017). Adem\u00e1s, es recomendable aplicar la Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7, por sus siglas en ingl\u00e9s) para tamizar por trastorno de ansiedad y determinar su severidad en estos pacientes (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a los criterios diagn\u00f3sticos del DSM-5, el diagn\u00f3stico de un episodio de depresi\u00f3n mayor requiere la presencia de cinco o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas diariamente durante un periodo de dos semanas: humor deprimido, inter\u00e9s disminuido o p\u00e9rdida de placer en casi todas las actividades, cambios significativos en el peso o apetito, trastorno de sue\u00f1o (insomnio o hipersomnia), agitaci\u00f3n o retraso psicomotor, fatiga, sentimientos de culpa, disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Del m\u00ednimo de cinco s\u00edntomas, por lo menos uno debe ser humor deprimido o p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros aspectos a valorar durante la evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe identificar cualquier comorbilidad psiqui\u00e1trica y m\u00e9dica que tenga el paciente que pueda influir en el manejo (Blackburn et al., 2017). Si hay trastornos de dolor presentes, hay que tratarlos ya que estos pueden ser un obst\u00e1culo importante para lograr una respuesta al tratamiento antidepresivo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe considerar diagn\u00f3sticos diferenciales como otros trastornos del humor (especialmente trastorno bipolar), trastornos psic\u00f3ticos y abuso de sustancias; tambi\u00e9n se de realizar diagn\u00f3stico diferencial con condiciones m\u00e9dicas y medicamentos cuyos efectos adversos puedan causar o simular s\u00edntomas depresivos. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las condiciones m\u00e9dicas que pueden causar o simular s\u00edntomas depresivos se encuentran deterioro cognitivo, delirium, hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, enfermedad cerebrovascular y enfermedades del tejido conectivo (15). La lista de f\u00e1rmacos que pueden causar s\u00edntomas depresivos es extensa; entre estos se incluyen: medicamentos con efecto sedante como benzodiacepinas y barbit\u00faricos, opioides, algunos antimicrobianos, algunos anticonvulsivantes, algunos antihipertensivos, agentes hipoglucemiantes, estatinas, antiparkinsonianos como la levodopa, antipsic\u00f3ticos como haloperidol, corticoesteroides, entre otros (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la depresi\u00f3n como tal, se debe determinar si hay antecedentes personales de episodios depresivos previos y cu\u00e1les terapias antidepresivas han sido utilizadas previamente y c\u00f3mo fue la respuesta a estas (4). Tambi\u00e9n es importante identificar si hay antecedentes heredo familiares de trastornos del humor, principalmente de depresi\u00f3n y valorar el sistema de apoyo del paciente (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, todos los pacientes con diagn\u00f3stico o sospecha de depresi\u00f3n deben ser valorados por riesgo de suicidio. El cl\u00ednico debe preguntar directamente por ideaci\u00f3n suicida y debe identificar si hay factores de riesgo para suicidio e historia de intentos previos; se debe preguntar por la naturaleza espec\u00edfica de la ideaci\u00f3n suicida en caso de estar presente, la intenci\u00f3n, los planes y medios con los que cuenta el paciente para completarlo (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante mencionar que la mayor\u00eda de personas quienes cometen suicidio lo hacen durante su primer episodio depresivo y aproximadamente un 75% de estos pacientes tiene el atencedente de haber consultado en servicios de atenci\u00f3n primaria durante el mes previo al suicidio. Adem\u00e1s, si bien es cierto que los adultos mayores deprimidos presentan menos intentos de suicido en comparaci\u00f3n con poblaci\u00f3n m\u00e1s joven, estos tienden a completar el acto de suicido en mayor proporci\u00f3n que cualquier otro grupo etario (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes tratamientos basados en la evidencia para el trastorno de depresi\u00f3n mayor en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, los cuales incluyen farmacoterapia, psicoterapia y terapia electroconvulsiva (5). Tanto la farmacoterapia como psicoterapia son considerados como tratamientos de primera l\u00ednea y se pueden utilizar solas o en combinaci\u00f3n (3). La disponibilidad del tipo de tratamiento y la preferencia del paciente son factores m\u00e1s importantes que la efectividad a la hora de determinar el tipo de tratamiento m\u00e1s adecuado para cada paciente (5). La elecci\u00f3n del tratamiento tambi\u00e9n depende de factores como la severidad y cronicidad del episodio depresivo, las comorbilidades del paciente y las contraindicaciones que pueda tener a diferentes tratamientos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existen diferentes barreras para el tratamiento \u00f3ptimo de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica (3). Se ha visto que hasta 5% de adultos mayores en contextos de atenci\u00f3n primaria tienen depresi\u00f3n cl\u00ednicamente significativa; de estos aproximadamente la mitad son diagnosticados y de este grupo uno de cada cinco recibe un tratamiento que sea acorode con las recomendaciones cl\u00ednicas, por lo que \u00fanicamente el 10% de los adultos mayores cl\u00ednicamente deprimidos est\u00e1n recibiendo un tratamiento adecuado (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, los adultos mayores presentan mayor negaci\u00f3n a discutir su salud mental y buscar tratamiento en comparaci\u00f3n con poblaciones m\u00e1s j\u00f3venes y, por otro, alrededor de 30% de adultos mayores presenta problemas de adherencia a los f\u00e1rmacos antidepresivos, lo cual lleva a empeoramiento de s\u00edntomas (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre las perspectivas de los adultos mayores que viven en la comunidad sobre la depresi\u00f3n y su tratamiento se document\u00f3 que estos generalmente perciben a la depresi\u00f3n como parte normal del envejecimiento y no como una enfermedad, excepto cuando es lo suficientemente severa; se observ\u00f3 que cuando los s\u00edntomas son severos prefieren buscar ayuda profesional, pero dicha b\u00fasqueda se ve dificultada por el auto estigma asociado a la enfermedad mental. Tambi\u00e9n se identific\u00f3 que tienden a asociar a la farmacoterapia con da\u00f1os potenciales y se document\u00f3 la preferencia entre adultos mayores por el automanejo de su depresi\u00f3n (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El automanejo permite empoderar al paciente en el manejo de su condici\u00f3n cr\u00f3nica y depende de la capacidad de este para manejar sus s\u00edntomas, tratamientos y las consecuencias de su condici\u00f3n en la vida diaria. Se dice que le brinda al paciente mayores posibilidades de elecci\u00f3n y control sobre las opciones de tratamiento y un papel m\u00e1s grande en su recuperaci\u00f3n (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, para la depresi\u00f3n leve-moderada se recomienda la psicoterapia como una opci\u00f3n inicial de tratamiento y, en caso de ser requeridos, se puede a\u00f1adir el uso de f\u00e1rmacos antidepresivos; para pacientes con depresi\u00f3n severa, se recomienda el uso de farmacoterapia m\u00e1s psicoterapia. Como se indica m\u00e1s adelante, se recomienda el uso de terapia electroconvulsiva en pacientes con depresi\u00f3n mayor severa que no responde al tratamiento o cuando se requiere una respuesta urgente a este. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe referir a un especialista en salud mental en casos de depresi\u00f3n severa y depresi\u00f3n resistente al tratamiento (10). Los pacientes deprimidos que poseen deterioro cognitivo o presentan otras comorbilidades psiqui\u00e1tricas tambi\u00e9n se pueden beneficiar de la referencia a un especialista en salud mental geri\u00e1trica (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 indicado hospitalizar al paciente y consultar inmediatamente a un especialista cuando los pacientes representan una amenaza para s\u00ed mismos u otros y se puede considerar en pacientes severamente deprimidos, especialmente si hay falta de apoyo social o si el paciente tiene comorbilidades m\u00e9dicas o psiqui\u00e1tricas que puedan agravar el cuadro. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Farmacoterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples clases de antidepresivas se encuentran disponibles para utilizar en adultos mayores y, en general, los estudios no han mostrado diferencias significativas en eficacia entre los distintos agentes (3). Se dice estos son m\u00e1s eficaces que el placebo para mejorar s\u00edntomas depresivos, reducir el riesgo de suicidio y prevenir la recurrencia de depresi\u00f3n. En un estudio taiwan\u00e9s realizado con el fin de comparar la efectividad de diferentes antidepresivos en depresi\u00f3n geri\u00e1trica, se determin\u00f3 que ninguna clase de antidepresivos fue m\u00e1s efectiva que otra y ninguna se asoci\u00f3 con mayor o menor riesgo de tener que cambiar de antidepresivo, terapia de aumentaci\u00f3n ni riesgo de hospitalizaci\u00f3n, por lo que no se puede recomendar a ning\u00fan antidepresivo como el m\u00e1s efectivo para el tratamiento de depresi\u00f3n geri\u00e1trica (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existen cambios relacionados a la edad en la funci\u00f3n hep\u00e1tica, renal y gastrointestinal que podr\u00edan hacer a los adultos mayores m\u00e1s susceptibles a efectos adversos, especialmente a nivel de sistema nervioso central y auton\u00f3mico (3). Adem\u00e1s, la depresi\u00f3n en esta poblaci\u00f3n se presente con frecuencia asociada a comorbilidades m\u00e9dicas para las cuales se requieren f\u00e1rmacos que podr\u00edan presentar interacciones medicamentosas con los antidepresivos (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes adultos mayores podr\u00edan tener menor tolerancia a los antidepresivos, por lo que usualmente se inicia a dosis m\u00e1s bajas; sin embargo, muchos pacientes reciben dosis sub\u00f3ptimas. Debido a esto, en la depresi\u00f3n geri\u00e1trica se recomienda iniciar a dosis bajar y realizar ajustes de dosis de manera lenta y progresiva, con el fin de eventualmente alcanzar las dosis terap\u00e9uticas o la m\u00e1xima dosis tolerada por el paciente (10). Por otro lado, se prefiere la monoterapia para minimizar el riesgo de efectos adversos y de interacciones medicamentosas (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas toma m\u00e1s tiempo en adultos mayores; si bien t\u00edpicamente se observa una respuesta cl\u00ednica en cuatro a seis semanas en otros grupos etarios, en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica el efecto podr\u00eda ser evidente en hasta ocho a 12 semanas o incluso 16 semanas de farmacoterapia (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de lograr la remisi\u00f3n completa, se recomienda continuar el tratamiento farmacol\u00f3gico en adultos mayores por un periodo de entre seis meses hasta un a\u00f1o luego del primer episodio depresivo, (1,12). Adem\u00e1s, debido al mayor riesgo de reca\u00eddas que presentan los adultos mayores se debe\u00a0 continuar con terapia de mantenimiento posterior al tratamiento de continuaci\u00f3n en pacientes con factores de riesgo para reca\u00eddas como antecedentes de episodios severos y antecedentes de reca\u00eddas y\/o recurrencias; en estos casos, se recomienda la terapia de mantenimiento de por lo menos 1 a 2 a\u00f1os luego de un segundo episodio depresivo y de 3 a\u00f1os luego de un tercer episodio (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las clases individuales de f\u00e1rmacos antidepresivos, los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS), a pesar no ser m\u00e1s eficaces que los otros antidepresivos, son considerados como primera l\u00ednea para el tratamiento de trastornos depresivos en adultos mayores debido a una mejor tolerabilidad, facilidad de uso y perfil m\u00e1s favorable de efectos adversos (4). Los efectos adversos que se observan con mayor frecuencia son n\u00e1useas, diarrea, fluctuaciones de peso, disfunci\u00f3n sexual, hiponatremia y riesgo incrementado de fracturas por ca\u00eddas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (IRSN) se utilizan como agentes de segunda l\u00ednea en casos de falla terap\u00e9utica con ISRS (Espinoza y Un\u00fctzer, 2023).\u00a0 Tienen la ventaja que pueden ser de utilidad en pacientes que presentan dolor como comorbilidad; por ejemplo, la duloxetina est\u00e1 aprobada para el tratamiento de depresi\u00f3n y neuropat\u00eda diab\u00e9tica. La duloxetina no se puede utilizar en pacientes con enfermedad hep\u00e1tica y se debe monitorear la presi\u00f3n arterial cuando se utiliza venlafaxina en pacientes con enfermedad \u00a0cardiovascular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antidepresivos tric\u00edclicos no se consideran opciones de primera ni segunda l\u00ednea para el tratamiento de depresi\u00f3n en cualquier grupo etario; podr\u00edan ser una opci\u00f3n en casos de falla terap\u00e9utica con otros antidepresivos (4). Entre sus efectos adversos se encuentran hipotensi\u00f3n postural, anomal\u00edas de la conducci\u00f3n cardiaca y efectos anticolin\u00e9rgicos (10). Es importante mencionar que estos se encuentra incluidos en la lista de los criterios de Beers de medicamentos potencialmente inapropiados en pacientes geri\u00e1tricos; en caso de utilizarlos, se considera que la nortriptilina y la desipramina tienen un perfil de efectos adversos m\u00e1s favorable (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psicoterapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psicoterapia es un tratamiento \u00fatil, pero frecuentemente infrautilizado en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica con trastorno depresivo (4). Se ha demostrado en diferentes estudios que la psicoterapia es efectiva en el tratamiento de depresi\u00f3n geri\u00e1trica y se ha visto que estos pacientes tienen actitudes positivas hacia la psicoterapia y podr\u00edan preferirla en vez del tratamiento farmacol\u00f3gico (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las modalidades de psicoterapia con mayor evidencia son la terapia cognitivo conductual, terapia de resoluci\u00f3n de problemas y la terapia interpersonal. Entre estas, la terapia cognitivo conductual ha sido la m\u00e1s estudiada; en esta el paciente identifica distorsiones cognitivas y aprende a enfrentarlas para reducir la intensidad de las emociones y los comportamientos considerados problem\u00e1ticos (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que la psicoterapia grupal es una opci\u00f3n para mejorar los s\u00edntomas en la depresi\u00f3n geri\u00e1trica. Este tipo de terapia presenta algunas ventajas en esta poblaci\u00f3n; por ejemplo, le permite al adulto mayor socializar con pares y de esa manera experimentar mayor conexi\u00f3n social y, por otro lado, es una modalidad m\u00e1s costo-efectiva para el paciente que la terapia individual (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia electroconvulsiva y estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia electroconvulsiva (TEC) es considerada el tratamiento m\u00e1s efectivo para depresi\u00f3n y tiene tasas de respuesta de hasta 80% y tasas de remisi\u00f3n de alrededor de 60% en la mayor\u00eda de estudios; en ning\u00fan ensayo cl\u00ednico se ha encontrado que los f\u00e1rmacos sean m\u00e1s efectivos que la TEC. Se considera un tratamiento seguro, con pocos efectos adversos (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe considerar como una opci\u00f3n de tratamiento en pacientes con depresi\u00f3n mayor severa que es amenazante para la vida, depresi\u00f3n psic\u00f3tica y en pacientes que no tan tenido respuesta a la farmacoterapia (Espinoza y Un\u00fctzer, 2023). Entre los efectos adversos de la TEC se encuentran confusi\u00f3n aguda, amnesia anter\u00f3grada y amnesia retr\u00f3grada; estas alteraciones cognitivas generalmente resuelven en un corto plazo posterior al curso de TEC (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TEC no ha sido generalmente considerada como una opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con depresi\u00f3n menos severa. En un estudio se encontr\u00f3 que la respuesta al tratamiento con TEC en pacientes con trastorno de depresi\u00f3n mayor moderado-severo fue equivalente a la respuesta que presentaron los pacientes con depresi\u00f3n severa; estos resultados sugieren que la TEC podr\u00eda ser igual de efectiva en adultos mayores con depresi\u00f3n menos severa (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se ha documentado gran variabilidad en las tasas de respuesta a la TEC; de acuerdo a estudios realizados con resonancia magn\u00e9tica, se han reportado cambios vasculares como hiperintensidades en la materia blanca o atrofia cerebral que podr\u00edan explicar esta heterogeneidad en la respuesta. En un estudio franc\u00e9s realizado en una unidad especializada de TEC en un hospital psiqui\u00e1trico se compar\u00f3 las tasas de respuesta a la TEC entre pacientes con y sin factores de riesgo vascular y se document\u00f3 que la tasa de respuesta a la TEC fue significativamente m\u00e1s baja en pacientes con factores de riesgo vascular en comparaci\u00f3n con los pacientes que no ten\u00edan dichos factores de riesgo (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT), esta es otra intervenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica segura para la depresi\u00f3n geri\u00e1trica; consiste en una forma de estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva en la cual un peque\u00f1o campo magn\u00e9tico pasa a trav\u00e9s del cuero cabelludo e induce una corriente el\u00e9ctrica en la corteza cerebral. Entre sus efectos adversos se encuentran convulsiones t\u00f3nico cl\u00f3nicas generalizadas, pero el riesgo es bajo; se ha reportado ser bien tolerada y efectiva en m\u00faltiples ensayos cl\u00ednicos y puede ser utilizada en casos depresi\u00f3n resistente al tratamiento (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras intervenciones y herramientas terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estilo de vida, se ha visto que el ejercicio puede ser beneficioso en el tratamiento de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica (4). Adem\u00e1s, considerando que la actividad f\u00edsica tiene otros beneficios, los cl\u00ednicos deben recomendarlo como un abordaje efectivo para mantener la salud mental y f\u00edsica (5). Probablemente, el obst\u00e1culo m\u00e1s importante para la prescripci\u00f3n de ejercicio para la salud mental en adultos mayores es la falta de suficientes ensayos cl\u00ednicos en los cuales se comparen los diferentes tipos de ejercicio (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos estudios se ha visto que el ejercicio aer\u00f3bico puede ayudar reducir los s\u00edntomas depresivos en mayor proporci\u00f3n que el ejercicio anaer\u00f3bico y tambi\u00e9n se ha documentado mayor adherencia al ejercicio cardiovascular. En otros estudios se ha documentado que los ejercicios de \u201cmente-cuerpo\u201d como el yoga y el tai-chi pueden tener un mayor efecto antidepresivo comparado con el ejercicio aer\u00f3bico y de resistencia, pero se ha reportado menor adherencia. Considerando lo anterior, se dice que en general los adultos mayores pueden beneficiarse de tanto ejercicio aer\u00f3bico, de resistencia y de \u201cmente-cuerpo\u201d, ya que las tres modalidades disminuyen los s\u00edntomas depresivos; de esta manera, se recomienda que los adultos mayores elijan el tipo de ejercicio seg\u00fan su preferencia (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la deficiencia de vitamina D es bastante com\u00fan y se postula que la vitamina D podr\u00eda tener un potencial impacto en la depresi\u00f3n.\u00a0 En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado controlado con placebo se document\u00f3 que al suplementar con 50 000 unidades de vitamina D3 a pacientes con deficiencia de esta hubo una mejor\u00eda significativa en los puntajes obtenidos en la Escala de Depresi\u00f3n Geri\u00e1trica, en comparaci\u00f3n con el grupo control. Considerando estos hallazgos, se dice que la suplementaci\u00f3n con vitamina D es un m\u00e9todo costo efectivo y seguro que puede tener efectos antidepresivos y los adultos mayores con trastorno depresivo podr\u00edan beneficiarse de esta (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n colaborativa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente,\u00a0la atenci\u00f3n colaborativa ha sido ha reconocida como el abordaje m\u00e1s efectivo para el tratamiento de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica en contextos de atenci\u00f3n primaria. Esta implica la coordinaci\u00f3n entre el paciente, un \u201cgerente de cuido\u201d, el proveedor de atenci\u00f3n primaria y un psiquiatra. En este modelo, el \u201cgerente de cuido\u201d se encarga de valorar al paciente con cierta frecuencia, desarrollar planes, evaluar los s\u00edntomas y llevar a cabo intervenciones cortas; el proveedor de atenci\u00f3n primaria se encarga de prescribir los medicamentos y el psiquiatra es quien monitorea los resultados y mantiene comunicaci\u00f3n con el \u201cgerente de cuido\u201d (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este abordaje presenta mayor \u00e9xito comparado con cualquier otra intervenci\u00f3n en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica con trastorno depresivo (5). Tambi\u00e9n se ha documentado que la atenci\u00f3n colaborativa tambi\u00e9n es m\u00e1s efectiva para reducir los s\u00edntomas en adultos mayores con depresi\u00f3n subcl\u00ednica en pacientes con alta adherencia al tratamiento, al compararla con otras modalidades de tratamiento en este tipo de depresi\u00f3n (25). Lamentablemente, a pesar de ser considerado el est\u00e1ndar de oro para el manejo de depresi\u00f3n geri\u00e1trica, no se ha logrado aplicar este modelo exitosamente en todos los sistemas de salud; adem\u00e1s, no garantiza la remisi\u00f3n en todos los pacientes (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico para el trastorno de depresi\u00f3n mayor no tratado en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica es desfavorable; sin embargo, con tratamiento adecuado alrededor del 70% de los adultos mayores se recuperan de su primer episodio depresivo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, la depresi\u00f3n geri\u00e1trica tiende a ser m\u00e1s cr\u00f3nica y persistente que la depresi\u00f3n en otros grupos etarios (2); adem\u00e1s, tienen un riesgo incrementado de reca\u00edda y de menor probabilidad de respuesta al tratamiento (21). La comorbilidad del trastorno depresivo con otros trastornos psiqui\u00e1tricos como ansiedad, somatizaci\u00f3n y abuso de sustancias puede afectar la respuesta al tratamiento e incrementa el riesgo de reca\u00edda y recurrencia en mayor proporci\u00f3n (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eventualmente, la depresi\u00f3n cr\u00f3nica resistente al tratamiento se convierte en una causa de discapacidad persistente, incrementa el riesgo de suicidio y lleva a mayor morbilidad m\u00e9dica y mortalidad (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n es el trastorno psiqui\u00e1trico m\u00e1s com\u00fan en adultos mayores; sin embargo, en la atenci\u00f3n de esta poblaci\u00f3n se debe tener presente que la depresi\u00f3n no es una parte normal del envejecimiento. Existen diferentes factores de riesgo que hacen vulnerables a los pacientes a desarrollar un trastorno depresivo y muchos de estos se presentan con mayor frecuencia en adultos mayores. Entre estos se encuentran las separaciones como situaciones de viudez o p\u00e9rdidas de seres queridos, limitaciones funcionales y la presencia de comorbilidades m\u00e9dicas y psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n geri\u00e1trica lleva a mayores costos en los servicios de salud, mayor discapacidad, deterioro cognitivo, deterioro funcional, morbilidad y mortalidad; se asocia con mayor dificultad en el manejo de las comorbilidades del paciente y disminuye la calidad de vida del adulto mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes barreras para identificar la depresi\u00f3n en esta poblaci\u00f3n como lo son el error de considerarla como un proceso normal del envejecimiento, el auto-estigma asociado a la depresi\u00f3n y las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas de esta en comparaci\u00f3n con otros grupos etarios. Por otro lado, los instrumentos de tamizaje son \u00fatiles para valorar a pacientes con riesgo de depresi\u00f3n o en quienes se sospecha el diagn\u00f3stico, pero estos no deben sustituir a una valoraci\u00f3n cl\u00ednica completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, tanto la farmacoterapia como psicoterapia se pueden utilizar como tratamientos de primera l\u00ednea y en casos severos o que no responden al tratamiento se puede optar por la terapia electroconvulsiva; sin embargo, se ha visto que la atenci\u00f3n colaborativa podr\u00eda ser el abordaje m\u00e1s efectivo para el manejo de la depresi\u00f3n en poblaci\u00f3n geri\u00e1trica en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodriguez M, P\u00e9rez L, Marrero Y, Rodr\u00edguez A, P\u00e9rez D, Pe\u00f1a Y. Depresi\u00f3n en la tercera edad , Revista Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey[Internet]. 2022; 26. 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