{"id":72039,"date":"2023-06-27T09:39:45","date_gmt":"2023-06-27T07:39:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72039"},"modified":"2024-02-28T08:49:38","modified_gmt":"2024-02-28T07:49:38","slug":"diverticulitis-una-enfermedad-que-no-se-puede-olvidar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diverticulitis-una-enfermedad-que-no-se-puede-olvidar\/","title":{"rendered":"Diverticulitis: una enfermedad que no se puede olvidar"},"content":{"rendered":"

Diverticulitis: una enfermedad que no se puede olvidar<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Elianis Naranjo-Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 595<\/p>\n

Diverticulitis: a disease that cannot be forgotten<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 595<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Elianis Naranjo-Gonz\u00e1lez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8553-3945<\/p>\n

Nazareth P\u00e9rez-Quesada, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4891-4717<\/p>\n

Karolina Anch\u00eda-Chavarr\u00eda, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica . https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6991-3196<\/p>\n

Estefany S\u00e1enz-Varela, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6648-2529<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular es una entidad multifactorial y con una gran variedad de manifestaciones cl\u00ednicas, que ha aumentado su prevalencia en los \u00faltimos a\u00f1os. La incidencia de esta patolog\u00eda aumenta con la edad, estando presente en el 65% de las personas mayores de 65 a\u00f1os. Se han identificado m\u00faltiples factores de riesgo relacionados al desarrollo de diverticulitis como la dieta baja en fibra y rica en grasas y carnes rojas, la obesidad, el tabaquismo y hasta el consumo de ciertos medicamentos como antiinflamatorios, opioides o corticoesteroides. La g\u00e9nesis de esta patolog\u00eda a\u00fan es desconocida pero se ha asociado a las anormalidades de la pared abdominal, aumento de la presi\u00f3n intraluminal y deficiencia de fibra. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico y se complementa con estudios de laboratorios y de im\u00e1genes. En cuanto al tratamiento, este puede ser conservador en caso de diverticulitis no complicadas y en casos donde no se presente mejor\u00eda cl\u00ednica o se presente alguna complicaci\u00f3n se debe considerar la cirug\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

diverticulitis, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Diverticular disease is a multifactorial entity with a wide variety of clinical manifestations, which has increased in prevalence in recent years. The incidence of this pathology increases with age, being present in 65% of people over 65 years of age. Multiple risk factors related to the development of diverticulitis have been identified, such as a diet low in fiber and high in fat and red meat, obesity, smoking and even the consumption of certain medications such as anti-inflammatories, opioids or corticosteroids. The genesis of this pathology is still unknown but it has been associated with abdominal wall abnormalities, increased intraluminal pressure and fiber deficiency. The diagnosis is based on the clinical history and physical examination and is complemented by laboratory and imaging studies. Regarding treatment, this can be conservative in the case of uncomplicated diverticulitis and in cases where there is no clinical improvement or some complication occurs, surgery should be considered.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

diverticulitis, diagnosis, treatment<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular es una entidad multifactorial y con un amplio rango de manifestaciones cl\u00ednicas que ha presentado un aumento en su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os, provocando que\u00a0 sea considerada una de las principales enfermedades gastrointestinales en la actualidad (1-3). Los divert\u00edculos son peque\u00f1as dilataciones de mucosa y submucosa que se forman en la pared intestinal, usualmente se localizan en colon derecho en poblaciones asi\u00e1ticas, mientras que en regiones occidentales son m\u00e1s frecuentes que se presenten en colon izquierdo (2, 4). La incidencia de esta enfermedad\u00a0 aumenta con la edad, llegando a presentarse hasta en el 65% de los pacientes mayores a 65 a\u00f1os (5). En el 75-80% de los casos, los pacientes pueden ser asintom\u00e1ticos pero hasta en un 25%\u00a0 pueden ser sintom\u00e1ticos y presentar diverticulitis, y hasta un 5% puede desarrollar s\u00edntomas graves (2,5,6). La diverticulitis complicada se considera la causa m\u00e1s frecuente de perforaci\u00f3n intestinal y puede aumentar la mortalidad hasta un 23% ( 3, 6). La diverticulitis aguda es una causa muy importante de consultas a urgencias y de hospitalizaci\u00f3n por lo que es muy importante conocer los factores de riesgo, herramientas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas disponibles en la actualidad (1).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Este\u00a0 art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, la cual se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de\u00a0 bases de datos tales como SIBDI de\u00a0 la\u00a0 Universidad\u00a0 de\u00a0 Costa\u00a0 Rica (ClinicalKey,\u00a0\u00a0 ScienceDirect), revistas y\u00a0 bases de datos de uso libre como SciELO, PubMed y Google Scholar. Como criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron art\u00edculos publicados entre el\u00a0 2017 al 2023 y aquellos en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Para la b\u00fasqueda de dichas publicaciones se utilizaron como palabras claves \u201cdiverticulitis\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d y \u201ctratamiento\u201d. Se seleccionaron 13 art\u00edculos en total, que cumplieron con dichos criterios. Se excluyeron libros, publicaciones realizadas antes del 2017 y art\u00edculos en idiomas diferentes a ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Existen muchos factores que se han asociado a la presencia de diverticulitis, siendo la edad uno de los m\u00e1s influyente y present\u00e1ndose en la mayor\u00eda de los casos en pacientes adultos mayores a\u00a0 60 a\u00f1os. En cuanto al sexo, se ha determinado que en menores de 60 a\u00f1os, se presenta con mayor frecuencia en hombres, mientras que en mayores de 60 a\u00f1os, se presenta principalmente en mujeres (7).<\/p>\n

Otro de los factores de riesgo m\u00e1s importantes es la dieta alta en grasas, carnes rojas, carnes procesadas, grasas refinadas, <\/em>altos en az\u00facares, y papas fritas, esto conocido como la dieta Westerner (8,9). \u00a0<\/em>Anteriormente se consideraba que el consumo de nueces, ma\u00edz y palomitas de ma\u00edz era un factor de riesgo a considerar, sin embargo mediante estudios no se ha logrado evidenciar un efecto negativo, al contrario se ha determinado un efecto protector al desarrollo de diverticulitis(8, 10).<\/p>\n

As\u00ed mismo, se ha relacionado que los pacientes con un quintil m\u00e1s alto de circunferencia de la cintura con un mayor riesgo para diverticulitis y sangrado diverticular\u00a0 (7). Otros riesgos asociados que contribuyen a este proceso inflamatorio son el consumo de tabaco, el cual aumenta la predisposici\u00f3n a diverticulitis complicada principalmente perforada y absceso diverticular(1,9); mientras que el consumo de alcohol y la cafe\u00edna no se ha logrado determinar si realmente se asocia a mayor riesgo de enfermedad diverticular(8).<\/p>\n

Ciertos medicamentos han sido implicados como factor de riesgo para desarrollo de enfermedad diverticular dentro de los cuales se encuentran:\u00a0 el uso de antiinflamatorios no esteroideos, opioides y corticosteroides en pacientes inmunocomprometidos. En este \u00faltimo caso, este grupo de pacientes, posee un alto riesgo de diverticulitis complicada o perforada, pese a que el mecanismo no es claro, se cree que su relaci\u00f3n se debe al deterioro en la cicatrizaci\u00f3n (lo que\u00a0 contribuye a un mayor riesgo de perforaci\u00f3n de la mucosa intestinal) y a la deficiencia en la respuesta inmune que lleva a que se enmascaran los s\u00edntomas y signos y por ende exista mayor riesgo a desarrollar peritonitis complicada, y por ende elevando el riesgo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica y aumentando la mortalidad\u00a0 (7,8 ).<\/p>\n

Mediante estudios gen\u00f3micos en gemelos monocig\u00f3ticos se han documentado factores gen\u00e9ticos que pueden predisponer la enfermedad diverticular,, entre los cuales se encuentran las variantes en los genes\u00a0 ARHGAP15, COLQ Y FAM155A para\u00a0 diverticulosis, y\u00a0 FAM155A para diverticulitis (8,10).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Pese a que la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad no es muy conocida, se han determinado tres factores principales: a) anormalidades de la pared intestinal, b)aumento de la presi\u00f3n intraluminal y c) deficiencia de fibra (2).<\/p>\n

El bajo consumo de fibra se\u00a0 traduce en constipaci\u00f3n cr\u00f3nica, produciendo una aumento del calibre de las heces y por ende aumentando la presi\u00f3n intra col\u00f3nica y provocando hipertrofia muscular. Esto \u00faltimo conlleva a herniaci\u00f3n de la\u00a0 mucosa y submucosa en los puntos de entrada de los vasos rectos experimentando as\u00ed\u00a0 proceso inflamatorio, la diverticulitis como tal (8-10).\u00a0 Pese a que la enfermedad diverticular se puede presentar en cualquier zona, se da predominante en zonas de menor distensi\u00f3n intestinal y donde las heces se forman, como lo es el colon sigmoides y el lado izquierdo del colon (10).<\/p>\n

A pesar de que la fisiopatolog\u00eda de la diverticulosis\u00a0 no est\u00e1 francamente comprendida, se cree que tiene m\u00faltiples facetas y que puede presentar una\u00a0 coexistencia sustancial con el s\u00edndrome del intestino irritable con predominio de estre\u00f1imiento (10).<\/p>\n

El camino hacia la diverticulitis incluye varias teor\u00edas de causal fisiopatol\u00f3gico dentro de los cuales se propone como principales la estasis u obstrucci\u00f3n dentro de un divert\u00edculo, alteraci\u00f3n en el microbiota intestinal, ocasionando isquemia tisular local y\/o una microperforaci\u00f3n (7,8,10). Dependiendo de donde esta se origine y la evoluci\u00f3n del proceso inflamatorio como tal frente a la eficacia de la respuesta inmunol\u00f3gica del hu\u00e9sped, se producen diversos grados de inflamaci\u00f3n local de la mucosa y pericol\u00f3nica, con formaci\u00f3n de abscesos o incluso macroperforaci\u00f3n (8,10).<\/p>\n

Diversos estudios sugieren que alteraciones en el sistema nervioso ent\u00e9rico, dismotilidad intestinal, trastornos de tejido conectivo como Ehlers-Danlos, Marfan y Poliquistosis renal, la disbiosis intestinal y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica juegan un papel importante en dicha patolog\u00eda (7,8).<\/p>\n

Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/u><\/p>\n

Factores de riesgo para el desarrollo de diverticulitis como la obesidad, inactividad f\u00edsica y dieta inadecuada predisponen\u00a0 otros tipos de enfermedades como la diabetes y enfermedad cardiovascular, que causan estados de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica por medio de liberaci\u00f3n de biomarcadores inflamatorios provocando la\u00a0 expresi\u00f3n de metaloproteasas e histamina(8).<\/p>\n

Microbiota intestinal alterada <\/u><\/p>\n

Mediante estudios se ha determinado que en pacientes con factores de riesgo como la dieta baja en fibra y la obesidad se han visto implicados en la alteraci\u00f3n a nivel de la diversidad, composici\u00f3n y funci\u00f3n de la microbiota intestinal al provocar translocaci\u00f3n bacteriana alterando as\u00ed la mediaci\u00f3n de homeostasis inmunol\u00f3gica, barrera intestinal y\u00a0 proliferaci\u00f3n celular (8).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente la diverticulitis aguda se puede manifestar como una tr\u00edada b\u00e1sica de aumento del dolor abdominal, principalmente localizado a nivel del cuadrante inferior izquierdo, fiebre de bajo grado y\u00a0 elevaci\u00f3n de par\u00e1metros inflamatorios (gl\u00f3bulos blancos, prote\u00edna C reactiva) con diversos grados de agravamiento de los s\u00edntomas (2,7,10).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El primer paso para realizar el diagn\u00f3stico es realizar una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, seguido de ex\u00e1menes de laboratorio que incluyan conteo de gl\u00f3bulos blancos (2).<\/p>\n

Al examen f\u00edsico, se puede encontrar sensibilidad a la palpaci\u00f3n en el cuadrante inferior izquierdo, as\u00ed como datos de distensi\u00f3n abdominal o masas palpables. En los casos donde se asocie peritonitis se puede presentar rebote, rigidez abdominal o ausencia de peristalsis (6).<\/p>\n

En el primer episodio de diverticulitis es muy com\u00fan que el diagn\u00f3stico puede retrasarse al considerar otros diagn\u00f3sticos diferenciales como s\u00edndrome de intestino irritable, infecciones de orina, neoplasias o obstrucciones intestinales, por lo que se recomienda el uso de estudios de imagen como las tomograf\u00edas computarizadas como m\u00e9todo para establecer un diagn\u00f3stico y determinar la gravedad de este (2,7). As\u00ed mismo, en pacientes con antecedentes de diverticulitis se puede considerar iniciar el tratamiento sin realizar estudios de im\u00e1genes (2).<\/p>\n

Estudios de im\u00e1genes:<\/u><\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada (TAC) se considera el estudio inicial de elecci\u00f3n ya que presenta una sensibilidad y especificidad de 94% y 99% respectivamente para detectar cambios inflamatorios asociados a la diverticulitis y su estadiaje. As\u00ed mismo, es \u00fatil para descartar otras patolog\u00edas incluidas en los diagn\u00f3sticos diferenciales (2). Cabe resaltar, que no es necesario realizar TAC para determinar la resoluci\u00f3n del episodio, sino que se indica en casos donde despu\u00e9s de 5 d\u00edas de tratamiento no hay adecuada evoluci\u00f3n (2).<\/p>\n

El ultrasonido es una herramienta diagn\u00f3stica utilizada en la actualidad en aquellos pacientes con contraindicaciones para realizar TAC como mujeres embarazadas, con alergia a medios de contraste o con enfermedad renal cr\u00f3nica. Pese a que tiene una sensibilidad y especificidad de 92% y 90% respectivamente, agunas de las limitaciones de este estudio son: a) es operador dependiente, b)requiere experiencia del operador, c) en pacientes con obesidad o muchos gases, se puede limitar la toma de im\u00e1genes de calidad (2).<\/p>\n

En el caso del enema de bario, este ya no es considerado como primera elecci\u00f3n, pero en algunos centros hospitalarios, a\u00fan es utilizado con medios hidrosolubles para la detecci\u00f3n de perforaciones (2).<\/p>\n

En el pasado, se indicaba la realizaci\u00f3n de colonoscop\u00edas posterior al episodio agudo de rutina en los pacientes con diverticulitis para descartar la presencia de neoplasias, sin embargo, actualmente, se recomienda en aquellos pacientes con diverticulitis complicada o en pacientes con diverticulitis no complicada solo si cumple otros criterios de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de colon o si se identifican segmentos cortos de colon con muchos divert\u00edculos que pueda sugerir la presencia de tumores (2).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular engloba una serie de entidades cl\u00ednicas entre las cuales podemos destacar (2):<\/p>\n

    \n
  1. Diverticulosis: se caracteriza por la presencia de divert\u00edculos intestinales sin que estos ocasionen s\u00edntomas.<\/li>\n
  2. Enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada: hay presencia de s\u00edntomas intestinales recurrentes sin que haya datos de diverticulitis.<\/li>\n
  3. Diverticulitis no complicada: se presenta inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos por obstrucci\u00f3n de su luz y con sobrecrecimiento bacteriana.<\/li>\n
  4. Diverticulitis complicada: se presenta en aquellos casos de diverticulitis donde se presenta alguna de las siguientes complicaciones: perforaci\u00f3n, abscesos, sangrado, f\u00edstulas, peritonitis o estenosis.<\/li>\n<\/ol>\n

    Actualmente, la mayor\u00eda de las gu\u00edas cl\u00ednicas, hacen referencia a la clasificaci\u00f3n de Hinchey modificada ya que permite estandarizar los hallazgos obtenidos en estudios de im\u00e1genes como TAC y orientar el tratamiento (5). Esta clasificaci\u00f3n se divide de la siguiente manera (5):<\/p>\n

    Diverticulitis no complicada:<\/p>\n

      \n
    • Grado 0: Diverticulitis leve<\/li>\n
    • Grado Ia: Presencia de flem\u00f3n o inflamaci\u00f3n pericol\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n

      Diverticulitis complicada:<\/p>\n

        \n
      • Grado Ib: Presencia de absceso peric\u00f3lico o mesoc\u00f3lico menor a 5cm.<\/li>\n
      • Grado II: Se identifica abscesos p\u00e9lvicos, intraabdominales, retroperitoneales o a distancia<\/li>\n
      • Grado III: Se documenta peritonitis purulenta generalizada<\/li>\n
      • Grado IV: Se identifica peritonitis fecaloidea generalizada<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        El manejo de la diverticulitis aguda depende de muchos factores, principalmente el grado de diverticulitis que presenta el paciente, sus comorbilidades, acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y red de apoyo (7).<\/p>\n

        Manejo conservador de la enfermedad diverticular<\/u><\/p>\n

        Se ha determinado que ante la fase aguda de diverticulitis se recomienda reposo intestinal con dieta en l\u00edquidos y evitando alimentos s\u00f3lidos, esto con el fin de evitar una obstrucci\u00f3n intestinal y por lo tanto perforaci\u00f3n diverticular (7,11).<\/p>\n

        Como\u00a0 manejo conservador se ha considerado el uso de antibi\u00f3tico con el objetivo de resolver la inflamaci\u00f3n bacteriana subyacente y aliviar los s\u00edntomas relacionados. La administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos puede ser de forma ambulatoria o intrahospitalaria, dependiendo de las condiciones del paciente, por lo que se debe individualizar cada caso. Ante la ausencia de diverticulitis complicada, de s\u00edntomas de s\u00edndrome de respuesta inflamatoria como la fiebre alta, laboratorios cl\u00ednicamente significativos, anormalidades en estudios de im\u00e1genes, comorbilidades que puedan llevar a inmunosupresi\u00f3n o intolerancia tolerancia a la v\u00eda oral, se podr\u00eda considerar un manejo conservador. (7,10,11).<\/p>\n

        Seg\u00fan diversos estudios,\u00a0 no se ha demostrado un beneficio significativo en cuanto a la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos intravenosos versus tratamientos orales (7,11).<\/p>\n

        Dentro de los reg\u00edmenes m\u00e1s comunes de antibi\u00f3tico para pacientes ambulatorios se encuentra la ciprofloxacino oral (500 mg dos veces al d\u00eda) m\u00e1s metronidazol (500 mg tres veces al d\u00eda) o amoxicilina-clavul\u00e1nico (875 mg dos veces al d\u00eda) durante 7-10 d\u00edas (2). Se ha planteado para uso intravenosos, combinaciones de antibi\u00f3ticos como clindamicina \/metronidazol + quinolona, el uso de ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam (12). En pacientes en los que se sospeche\u00a0 posibles complicaciones deben considerarse el uso de antibi\u00f3ticos que cubra bacterias gram negativas y anaerobias (7,11,12).<\/p>\n

        En los pacientes con abscesos menores de 3-4 cm se debe iniciar tratamiento conservador, mientras que si se documenta falla terap\u00e9utica o se documentan abscesos de mayor tama\u00f1o el drenaje percut\u00e1neo debe ser una opci\u00f3n a considerar (11).<\/p>\n

        La mejor\u00eda con respecto a la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica debe de evidenciarse en los primeros 2-3 d\u00edas posteriores al inicio con tratamiento; sin embargo, en pacientes donde no se presente mejor\u00eda cl\u00ednica o su estado empeore, se\u00a0 debe de considerar realizar estudios de im\u00e1genes nuevamente y valorar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica\u00a0 de ser necesario (11).<\/p>\n

        Ante las diverticulitis recurrentes no se ha identificado una estrategia\u00a0 espec\u00edfica como prevenci\u00f3n secundaria, ya que como se ha comentado, la diverticulitis es multifactorial, por lo que cambios en el estilo de vida asociados a una adecuada alimentaci\u00f3n han demostrado mayor efectividad con respecto a reducci\u00f3n de recurrencias que el uso de antibi\u00f3ticos como profilaxis (10,11).<\/p>\n

        Intervenci\u00f3n de emergencia<\/u><\/p>\n

        La indicaci\u00f3n de manejo quir\u00fargico debe ser individualizado seg\u00fan las caracter\u00edsticas y evoluci\u00f3n de los pacientes y de forma general se pueden mencionar las siguientes indicaciones: a) diverticulitis complicada con peritonitis o perforaci\u00f3n, b) sepsis con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica, c) cuando no hay mejor\u00eda cl\u00ednica pese a terapia con medicamentos o drenaje percut\u00e1neo, d) obstrucci\u00f3n intestinal, e) abscesos, f) flegm\u00f3n o g) dolor abdominal persistente (6,11, 13).<\/p>\n

        La intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser abierta o laparosc\u00f3pica, pero para la realizaci\u00f3n de esta \u00faltima el paciente debe presentarse hemodin\u00e1micamente estable, sin obesidad o distensi\u00f3n abdominal\u00a0 y no se debe sospechar de peritonitis feculenta o adherencias extensas conocidas de base\u00a0 (11).<\/p>\n

        Tratamientos no farmacol\u00f3gicos: <\/u><\/p>\n

        Como se ha mencionado con anterioridad, la dieta es uno de los principales factores que pueden predisponer a la presencia de divert\u00edculos y el eventual desarrollo de diverticulitis, por lo que se han descrito diferentes gu\u00edas nutricionales como la dieta Patterns la cual se basa en un consumo adecuado de frutas, verduras, y grano entero para disminuir la incidencia de esta enfermedad (8,9). Diferentes estudios definen que menos de 4 porciones de carne roja a la semana,\u00a0 23 gramos de fibra por d\u00eda y al menos 2 horas de actividad vigorosa principalmente correr, contribuyen a disminuir el riesgo al menos en un 50% (8).<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        La enfermedad diverticular es una patolog\u00eda muy frecuente en poblaci\u00f3n adulta mayor a partir de los 60 a\u00f1os, con m\u00faltiples factores de riesgo para su desarrollo como lo son la obesidad, el sedentarismo, tabaquismo y principalmente una dieta baja en fibra y con altos consumos de grasas.<\/p>\n

        Pese a que la diverticulosis es una enfermedad mayoritariamente asintom\u00e1tica, en casos que se produce una obstrucci\u00f3n de un divert\u00edculo puede llevar a cabo un proceso de inflamaci\u00f3n y\/o infecci\u00f3n dando como tal\u00a0 lo que se conoce como diverticulitis. Esta se puede manifestar con sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica de dolor abdominal, fiebre y elevaci\u00f3n de marcadores de inflamaci\u00f3n. Al presentar etiolog\u00eda multifactorial es imprescindible el diagn\u00f3stico por medio im\u00e1genes, siendo el TAC el estudio de elecci\u00f3n ya que permite descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales y relacionar los hallazgos con la clasificaci\u00f3n de Hinchey modificada y as\u00ed brindar un adecuado abordaje individualizado de acuerdo a la presentaci\u00f3n, gravedad y\u00a0 comorbilidades del paciente. El abordaje conservador siempre debe ser considerado en aquellos pacientes que presentan diverticulitis no complicada y se debe considerar el abordaje quir\u00fargico en pacientes que no hayan presentado una adecuada evoluci\u00f3n o que presentan datos de diverticulitis complicada. Sin embargo, es necesario recalcar, que la medida m\u00e1s importante a tomar en cuenta debe ser la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda, ya que cambios en el estilo de vida como el ejercicio, la dieta alta en fibra y el consumo de frutas y verduras pueden lograr disminuir el riesgo y la recurrencia.<\/p>\n

        Referencias<\/strong><\/p>\n

          \n
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