{"id":72042,"date":"2023-06-27T10:02:21","date_gmt":"2023-06-27T08:02:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72042"},"modified":"2024-02-28T08:49:21","modified_gmt":"2024-02-28T07:49:21","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-renal-aguda-y-diarrea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-insuficiencia-renal-aguda-y-diarrea\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia renal aguda y \u00a0diarrea"},"content":{"rendered":"

Plan<\/strong> de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con insuficiencia renal aguda y \u00a0diarrea<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Carmen Luisi<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 596<\/p>\n

Nursing care plan for patient with acute renal failure and diarrhea<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 596<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Carmen Luisi. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.
\n– Ignacio Quintana Mach\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.
\n– Raquel Mar\u00edn Montero. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.
\n– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS), en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 80 a\u00f1os, que es derivado a Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa por malestar general intenso en los \u00faltimos 3 d\u00edas, con obnubilaci\u00f3n y hoy pres\u00edncope tras cura en consulta de enfermer\u00eda de Traumatolog\u00eda de herida quir\u00fargica (tras cirug\u00eda de bursitis cr\u00f3nica). Refieren, adem\u00e1s, desde hace bastante tiempo, diarrea que se ha hecho m\u00e1s intensa en los \u00faltimos tres d\u00edas, de m\u00e1s de 20 deposiciones al d\u00eda, l\u00edquidas, sin sangre, moco ni pus.<\/p>\n

El paciente tambi\u00e9n comenta que en los \u00faltimos 5-6 d\u00edas ha manifestado febr\u00edcula. Presenta mal estado general. Tendencia a hipotensi\u00f3n a su llegada. Sequedad cut\u00e1neo-mucosa. En Urgencias se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica, se administran 1000 ml de Suero Fisiol\u00f3gico a pasar r\u00e1pido y Paracetamol 1 gramo intravenoso. Adem\u00e1s, se realiza una exploraci\u00f3n general, anal\u00edtica de sangre, ECG, hemocultivos x 2 y ecograf\u00eda del aparato urinario.<\/p>\n

Tras la exploraci\u00f3n general se realiza sondaje vesical, sin salida de orina, por lo que se realiza interconsulta al servicio de Nefrolog\u00eda.<\/p>\n

Dado que no ha podido ser valorada la herida esta ma\u00f1ana se realiza interconsulta al servicio de Traumatolog\u00eda para evaluaci\u00f3n de la lesi\u00f3n e indicaciones de c\u00f3mo realizar las pr\u00f3ximas curas. Por ello, se decide ingreso en sala de observaci\u00f3n y, si es preciso, en servicio de medicina interna.<\/p>\n

Durante la espera en sala de observaci\u00f3n se plantean los diagn\u00f3sticos, los objetivos y las intervenciones de enfermer\u00eda encaminadas a manejar las diarreas, la febr\u00edcula, desequilibrio nutricional por defecto y el riesgo de infecci\u00f3n (de la herida quir\u00fargica).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, insuficiencia renal aguda, diarrea, enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

An 80-year-old man, who was referred to the Lozano Blesa University Clinical Hospital due to intense general malaise in the last 3 days, with obtundation and now presyncope after treatment in the traumatology infirmary for surgical wound (after surgery for chronic bursitis). They also report, for quite some time, diarrhea that has become more intense in the last three days, with more than 20 stools a day, liquid, without blood, mucus or pus.<\/p>\n

The patient also comments that in the last 5-6 days he has manifested fever. He is in poor general condition. Tendency to hypotension upon arrival. Cutaneous-mucosal dryness. In the ER, a peripheral venous line is channeled, 1000 ml of Physiological Serum are administered to pass quickly and Paracetamol 1 gram intravenously. In addition, a general examination, blood tests, ECG, blood cultures x 2 and ultrasound of the urinary system are performed.<\/p>\n

After the general examination, a bladder catheter was performed, without urine output, for which reason an interconsultation was carried out with the Nephrology service.<\/p>\n

Since the wound could not be assessed this morning, an inteconsultation was made to the Traumatology service for evaluation of the injury and indications of how to carry out the next cures. For this reason, it was decided to be admitted to the observation room and, if necessary, to the internal medicine service.<\/p>\n

While waiting in the observation room, the diagnoses, objectives and nursing interventions aimed at managing diarrhea, low-grade fever, nutritional imbalance by default and the risk of infection (of the surgical wound) are considered.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, acute renal failure, diarrhea, nursing<\/p>\n

ENTEROPAT\u00cdA ASOCIADA A OLMESART\u00c1N<\/u><\/strong><\/p>\n

Olmesart\u00e1n, un bloqueador del receptor de angiotensina \u2161, es un f\u00e1rmaco antihipertensivo de uso com\u00fan. Varios informes en los \u00faltimos a\u00f1os han descrito un evento adverso gastrointestinal grave con diarrea cr\u00f3nica, malabsorci\u00f3n intestinal y p\u00e9rdida de peso despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de Olmesart\u00e1n. En varios estudios los pacientes se recuperaron despu\u00e9s de suspender el Olmesart\u00e1n. Este efecto adverso se denomina enteropat\u00eda asociada a Olmesart\u00e1n (1).<\/p>\n

BURSITIS<\/u><\/strong><\/p>\n

La bursitis es una hinchaz\u00f3n o inflamaci\u00f3n de una bursa, que es una estructura similar a un saco revestida por el sinovio que se encuentra en todo el cuerpo cerca de las prominencias \u00f3seas y entre los huesos, m\u00fasculos, tendones y ligamentos. Hay m\u00e1s de 150 bursas conocidas en el cuerpo humano, y su funci\u00f3n es facilitar el movimiento en el sistema musculoesquel\u00e9tico, creando un colch\u00f3n entre los tejidos que se mueven unos contra otros. Cuando ocurre la bursitis, la bursa se agranda con l\u00edquido, y cualquier movimiento o presi\u00f3n directa sobre la bursa provocar\u00e1 dolor en el paciente. Hay muchas causas de bursitis, que incluyen lesiones por uso excesivo, enfermedades infecciosas, traumatismos y trastornos inflamatorios (2). La bursitis es una afecci\u00f3n m\u00e9dica com\u00fan y, de todas las bolsas del cuerpo, la bolsa del ol\u00e9cranon es una de las que se ve afectada con mayor frecuencia (3).<\/p>\n

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<\/u><\/strong><\/p>\n

La insuficiencia renal aguda (IRA) o fracaso renal agudo es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por un deterioro brusco, frecuentemente reversible, de la funci\u00f3n renal que provoca fallo de la homeostasia y se acompa\u00f1a de retenci\u00f3n de productos terminales del metabolismo nitrogenado, como la urea y la creatinina, junto con alteraciones del equilibrio hidroelectrol\u00edtico y \u00e1cido-base. Suele observarse oliguria (diuresis inferior a 400 ml\/24 h), aunque algunas formas cl\u00ednicas cursan con conservaci\u00f3n de la diuresis o incluso poliuria (4).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la IRA es variable. En la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la IRA cl\u00e1sicamente se distinguen tres fases: de instauraci\u00f3n, de mantenimiento y de resoluci\u00f3n. La primera fase de instauraci\u00f3n abarca desde que se elevan los productos nitrogenados hasta el momento en que se estabilizan, aproximadamente. En la IRA oligoan\u00farica, el inicio coincide con la aparici\u00f3n de la oliguria\/anuria. La de mantenimiento coincide con<\/p>\n

la perpetuaci\u00f3n del da\u00f1o renal por mecanismos propios de este. En este per\u00edodo, los productos nitrogenados se mantienen en niveles m\u00e1s o menos constantes, y en las IRA olig\u00faricas persiste la oliguria. La fase de resoluci\u00f3n coincide con el descenso de los productos nitrogenados en sangre y en la IRA olig\u00farica se reanuda la diuresis (5).<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 80 a\u00f1os con infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica (tras cirug\u00eda de bursitis cr\u00f3nica) por Morganella morgagni. Estuvo ingresado en planta de Traumatolog\u00eda para tratamiento con Cefepime y, actualmente, en tratamiento con Monofloxacino oral desde hace 15 d\u00edas. Lo traen por malestar general intenso en los \u00faltimos 3 d\u00edas, obnubilaci\u00f3n y hoy pres\u00edncope tras cura en consulta de enfermer\u00eda de Traumatolog\u00eda.<\/p>\n

Refieren desde hace bastante tiempo diarrea que se ha hecho m\u00e1s intensa en los \u00faltimos tres d\u00edas, de m\u00e1s de 20 deposiciones al d\u00eda, l\u00edquidas, sin sangre, moco ni pus. Ha estado tomando su medicaci\u00f3n excepto hoy que no le ha dado su mujer la de la tensi\u00f3n. Diuresis conservada. Adem\u00e1s en los \u00faltimos 5-6 d\u00edas comenta febr\u00edcula. Refieren que las curas de la herida quir\u00fargica no van bien porque persiste \u00falcera profunda que no cura.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/strong><\/p>\n

Datos Cl\u00ednicos<\/u>: HTA. HBP. EPOC. Enfermedad arterial cr\u00f3nica. Probable enteropat\u00eda por Olmesart\u00e1n.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas<\/u>: Apendicectom\u00eda. Bursitis cr\u00f3nica de ol\u00e9cranon derecho: intervenido y reintervenido en dos ocasiones m\u00e1s. Se ha realizado desbridamiento y limpieza quir\u00fargica.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual<\/u>: Hidroferol 0.266 mg. Omnic ocas 0.4 mg. Moxifloxacino 400 mg. Olmesart\u00e1n medoxomilo 40 mg. Pemtoxifilina 600 mg. Acetilsalic\u00edlico \u00e1cido 100 mg. Nolotil 575 mg. Dolocatil 1g. Omeprazol 20 mg. Salbutamol 100 mcg. Trimbow 87\/5\/9 mcg.<\/p>\n

Alergias:<\/u> Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente con mal estado general. Tendencia a la hipotensi\u00f3n a su llegada a Urgencias, ligeramente obnubilado, Glasgow 14. Sequedad cut\u00e1neo-mucosa. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca presenta pulso r\u00edtmico, sin soplos. En la auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia murmullo vesicular conservado, taquipnea a 28 rpm. Abdomen blando y depresible, dolor a la palpaci\u00f3n en fosa il\u00edaca derecha, sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal. En EEII no se observan edemas ni datos de TVP.<\/p>\n

Tras la toma de constantes en Urgencias presenta una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 95 mmHg y diast\u00f3lica de 56 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 96 latidos por minuto, temperatura axilar de 37,60\u00baC y una saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 96%.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/strong><\/p>\n