{"id":72053,"date":"2023-06-27T11:39:18","date_gmt":"2023-06-27T09:39:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72053"},"modified":"2024-02-28T08:47:48","modified_gmt":"2024-02-28T07:47:48","slug":"embolia-de-liquido-amniotico-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embolia-de-liquido-amniotico-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Mar\u00eda Laura Carvajal Sol\u00f3rzano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 600<\/p>\n

Amniotic Fluid Embolism: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 600<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Mar\u00eda Laura Carvajal Sol\u00f3rzano. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6159-7838<\/li>\n
  2. Dr. Andr\u00e9s \u00c1lvarez Lacayo. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8360-8452<\/li>\n
  3. Dra. Daniela Guevara Badilla. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9972-7620<\/li>\n
  4. Dra. Noelia Mar\u00eda Jim\u00e9nez Montero. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0285-9213<\/li>\n
  5. Dr. Kevin Vargas Tenorio. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8360-8452<\/li>\n<\/ol>\n

    1, 2, 3, 5<\/sup> M\u00e9dicos generales, egresados de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

    4<\/sup> M\u00e9dico general, egresada de la Universidad de Costa Rica<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico corresponde a una emergencia obst\u00e9trica debido a su inicio s\u00fabito, sintomatolog\u00eda variada y alta mortalidad. Es poco frecuente y ocurre durante la labor o en el posparto inmediato, cuando el tejido fetal entra en contacto con la circulaci\u00f3n de la madre, a trav\u00e9s del sitio de inserci\u00f3n de la placenta, mediante la activaci\u00f3n de sistemas mediadores proinflamatorios. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y por lo general de exclusi\u00f3n de otras causas. El manejo de est\u00e1 patolog\u00eda debe ser dado por un equipo multidisciplinario.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Embarazo, l\u00edquido amni\u00f3tico, embolismo del l\u00edquido amni\u00f3tico, s\u00edndrome anafilactoide en el embarazo, paro card\u00edaco materno, paro cardiorrespiratorio<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Amniotic fluid embolism corresponds to an obstetric emergency due to its sudden onset, varied symptoms, and high mortality. It is rare and occurs during labor or in the immediate postpartum period, when fetal tissue comes into contact with the mother’s circulation through the placental insertion site, activating proinflammatory mediator systems. Its diagnosis is clinical and usually exclusion of other causes. The management of this pathology must be given by a multidisciplinary team.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>pregnancy, amniotic fluid, amniotic fluid embolism, anaphylactoid syndrome in pregnancy, maternal cardiac arrest, cardiopulmonary arrest.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico (ELA), tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome anafilactoide del embarazo, es un evento catastr\u00f3fico, de inicio s\u00fabito, el cual debe ser identificado r\u00e1pidamente. Afortunadamente, es poco frecuente con una incidencia de 2-8 en 100,000 embarazadas. Seg\u00fan la literatura, implica el inicio de una tormenta de citocinas por exposici\u00f3n a ant\u00edgenos desconocidos, los cuales probablemente est\u00e1n relacionados con el l\u00edquido amni\u00f3tico. Suele ocurrir en el momento de la labor o en el parto, y por lo general, la presentaci\u00f3n tradicional incluye una tr\u00edada: hipoxia, hipotensi\u00f3n y coagulopat\u00eda, que como resultado final, causan colapso cardiovascular y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID). El reconocimiento temprano del ELA, resulta crucial para el inicio de maniobras, previniendo un desenlace fatal para la unidad materno-fetal. (1-5).<\/p>\n

    El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar una revisi\u00f3n actualizada de los aspectos generales del embolismo del l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 con la b\u00fasqueda de palabras y t\u00e9rminos clave como: embarazo, embolismo del l\u00edquido amni\u00f3tico, s\u00edndrome anafilactoide, paro cardiorespiratorio materno. Con respecto a los t\u00e9rminos anteriores, se hizo uso de los conectores: \u201ccon\u201d e \u201cy\u201d para obtener resultados convenientes. Los art\u00edculos fueron tomados de fuentes como las revistas \u201cRevista americana de obstetricia y ginecolog\u00eda\u201d y \u201cRevista de anestesia de la sociedad japonesa\u201d, adem\u00e1s se consult\u00f3 en Google Scholar, UpToDate, SciELO, ElSevier, PubMed, entre otros. Se revis\u00f3 un total de 17 publicaciones en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de las cuales 14 se encuentran en el periodo entre 2018 – 2023. El alcance de la presente revisi\u00f3n se limita a generalidades acerca de la embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

    Incidencia<\/strong><\/p>\n

    La incidencia de est\u00e1 patolog\u00eda es realmente baja; varios pa\u00edses: Australia, Canad\u00e1, Holanda, Reino Unido y Estados Unidos, establecieron una incidencia de 1.9-6.1 casos por 100,000 partos. Es probable que la incidencia real sea menor a la establecida en estos pa\u00edses, debido a cambios en la definici\u00f3n de ELA entre distintas naciones, s\u00edntomas y signos superpuestos de otras entidades obst\u00e9tricas, ausencia de una prueba est\u00e1ndar de oro, as\u00ed como el hecho de ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. (1, 4, 6)<\/p>\n

    El 70-78% aparece durante la labor de parto, un 11% inmediatamente posterior al parto vaginal y un 19% durante la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea. (6-7)<\/p>\n

    Aquellas mujeres que presenten acretismo placentario asociado a un desprendimiento de placenta, tienen una mayor incidencia (raz\u00f3n de probabilidades ajustada: 10.01), espec\u00edficamente, en partos pret\u00e9rminos tard\u00edos y t\u00e9rminos tempranos. (8)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El l\u00edquido amni\u00f3tico (LA) se considera como un factor desencadenante de ELA, este se compone de ultrafiltrado s\u00e9rico materno y orina del feto. El LA puede entrar en contacto con la circulaci\u00f3n materna en varias circunstancias: parto vaginal, amniocent\u00e9sis, rotura uterina, abortos, cesareas, trauma ambdominal,\u00a0 retenci\u00f3n y extracci\u00f3n manual de la placenta. (7)<\/p>\n

    Actualmente, la fisiopatolog\u00eda de ELA no est\u00e1 bastante clara, sin embargo, para que se presente, son acciones necesarias: da\u00f1o en la barrera materno-fetal por medio de rotura de los vasos sangu\u00edneos en el \u00fatero o bien, laceraci\u00f3n de m\u00fasculo uterino, generando la entrada del l\u00edquido amni\u00f3tico y componentes fetales (meconio, c\u00e9lulas escamosas, vernix caseoso) a la circulaci\u00f3n materna. Pudiendo ser posible la formaci\u00f3n de un \u00e9mbolo que afecte la microvasculatura pulmonar. (7, 9, 10) Por otro lado, el s\u00edndrome anafilactoide sucede cuando los componentes fetales entran en contacto con la circulaci\u00f3n materna, ocurriendo vasoespasmo en los vasos sangu\u00edneos pulmonares, aunado a esto se fomenta la formaci\u00f3n de plaquetas, factor VII, leucocitos, aumento en producci\u00f3n de catecolaminas, as\u00ed como la estimulaci\u00f3n del complemento; todo esto conocido como la tormenta inmunol\u00f3gica. (6, 10, 11)<\/p>\n

    Este trastorno hematol\u00f3gico puede iniciar una CID, seguida de la activaci\u00f3n de la cascada de coagulaci\u00f3n, generando a su vez isquemia distal con disfunci\u00f3n org\u00e1nica y fallo multiorg\u00e1nico en \u00faltima instancia. (10) Aproximadamente un 83% de las mujeres afectadas presentan alteraciones de la coagulaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

    Por otra parte, la presencia de estos componentes fetales y amni\u00f3ticos en el miometrio, son capaces de suscitar reacciones maternas inmunes locales, alterando de manera directa la funci\u00f3n del mismo; pudiendo generar sangrado vaginal incoagulable, aton\u00eda uterina y hemorragia posparto. (10)<\/p>\n

    El LA puede viajar hasta el lecho pulmonar a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n de la madre y contribuir a la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n pulmonar, falla card\u00edaca derecha, falla ventricular derecha e izquierda, precipit\u00e1ndose este \u00faltimo por el resultado de mediadores inflamatorios maternos, hipoxia, o ya por efecto depresor propio del LA, causando el colapso cardiovascular. (10-11)<\/p>\n

    La primera fase de ELA inicia con la falla ventricular derecha, ocasionando una dilataci\u00f3n del mismo, y de est\u00e1 manera impidiendo el llenado ventricular izquierdo. Posteriormente, la segunda fase inicia con una mejor\u00eda en la funci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, con persistencia de la falla ventricular izquierda. Las sobrevivientes a la segunda etapa son las que tendr\u00e1n hemorragias y CID masiva. (2)<\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Desafortunadamente, el ELA es un s\u00edndrome catastr\u00f3fico y no es predecible, por esta raz\u00f3n, resulta de gran importancia conocer qu\u00e9 factores pueden aumentar su incidencia, sean maternos, fetales u obst\u00e9tricos. (2, 12)<\/p>\n

    Dentro de los factores maternos se pueden mencionar: edad materna >35 a\u00f1os, ascendencia africana o del caribe, presencia de trastornos hipertensivos durante el embarazo, multiparidad (88% de las mujeres con ELA son mult\u00edparas) y diabetes mellitus; en relaci\u00f3n con el feto: polihidramnios, presentaci\u00f3n distinta a la de v\u00e9rtice en el parto, sexo masculino, macrosomia fetal, \u00f3bito fetal, entre otros; y como riesgos obst\u00e9tricos: amniocentesis, inducci\u00f3n con oxitocina, cesarea, uso de f\u00f3rceps, placenta previa, desprendimiento de placenta y laceraci\u00f3n del c\u00e9rvix. (2, 7, 10-13)<\/p>\n

    Con respecto a biomarcadores, no existe alguno que se pueda usar como m\u00e9todo de screening para ELA. Sin embargo, hay varios considerados \u00fatiles, identificables en la circulaci\u00f3n materna como por ejemplo, la prote\u00edna 1 de uni\u00f3n al factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP-1), otros encontrados en el meconio y LA: sialil-Tn y Zincoproporphyrin-1. (10)<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Aunque la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de ELA es durante la labor, posterior a parto vaginal y durante la ces\u00e1rea, tambi\u00e9n se puede presentar en casos de aborto, amnoinfusi\u00f3n salina y trauma abdominal. (6)<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas en ELA son variables, puesto que es una afecci\u00f3n compleja entre ant\u00edgenos y mediadores de inflamaci\u00f3n end\u00f3genos producidos por la mujer gestante; sin embargo, la triada de hipotensi\u00f3n, hipoxia y coagulopat\u00eda forman parte de la presentaci\u00f3n t\u00edpica. (6) Aproximadamente un 30-40% de las pacientes con ELA presentan s\u00edntomas prodr\u00f3micos: disnea, tos, angina, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, ansiedad, irritabilidad y alteraci\u00f3n en el nivel de consciencia. En el caso de que ocurra previo al parto, en el monitoreo fetal se suele observar ausencia de la variabilidad con desaceleraciones. (9)<\/p>\n

    Respecto a las manifestaciones respiratorias y circulatorias, las gestantes pueden experimentar disnea s\u00fabita asociado o no a cianosis peribucal, desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, cr\u00e9pitos en bases pulmonares, taquicardia, aton\u00eda uterina, broncoespasmo, hipertensi\u00f3n arterial transiente, hipotensi\u00f3n por shock cardiog\u00e9nico, convulsiones y p\u00e9rdida de la consciencia seguido de colapso card\u00edaco. (6, 9) Por otro lado, la alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n se ve reflejada con CID hasta en un 83% de los casos y se presenta posterior al colapso cardiovascular. (6, 9, 10). El distress fetal se presenta en el 100% de los casos, hipoxia y edema pulmonar en la madre ocurre en el 93% de los casos y las alteraciones cardiacas en un 87%. (13)<\/p>\n

    Aquellas madres que sobreviven a la inestabilidad hemodin\u00e1mica inicial y a la coagulopat\u00eda, presentan posteriormente el s\u00edndrome de distress respiratorio agudo e injuria pulmonar, mientras que en las pacientes que presentan un paro cardiaco, presentan consecuencias como la injuria hip\u00f3xica cerebral. (6)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El estudio diagn\u00f3stico inicial debe incluir: (14)<\/p>\n

      \n
    • Pulsioximetr\u00eda y gases arteriales seriados (con cambios sugestivos y consistentes de hipoxia o hipoxemia: pH y PO2<\/sub> disminuidos, PCO2<\/sub> y exceso de base aumentados).<\/li>\n
    • Hemograma y estudios de coagulaci\u00f3n: hemoglobina y hematocrito deben tener valores normales; la trombocitopenia es poco com\u00fan. El tiempo protrombina est\u00e1 aumentado en caso de ELA, el tiempo tromboplastina parcial activado suele estar dentro de los rangos de referencia. El fibrin\u00f3geno, en caso de realizar dicha prueba, debe ser monitorizado tambi\u00e9n.<\/li>\n
    • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax posteroanterior y lateral, aunque los hallazgos son poco espec\u00edficos: opacidades difusas bilaterales homog\u00e9neas y heterog\u00e9neas, indistinguible del edema agudo de pulm\u00f3n.<\/li>\n
    • Electrocardiograma con 12 derivaciones: taquicardia, cambios en el segmento ST y en la onda T, cambios consistentes con fallo de ventr\u00edculo derecho.<\/li>\n
    • Gammagraf\u00eda pulmonar: \u00e1reas de radioactividad disminuida en el campo pulmonar.<\/li>\n
    • Valores de triptasa s\u00e9rica aumentados, concentraci\u00f3n de histamina urinaria aumentada y concentraciones bajas de complemento sugieren un s\u00edndrome anafilactoide.<\/li>\n
    • Disminuci\u00f3n en los valores de C3 y C4 tienen una sensibilidad superior al 88% y especificidad del 100%.<\/li>\n
    • Ecocardiograma esof\u00e1gico precoz sirve de gran ayuda para realizar un diagn\u00f3stico temprano, muestra vasoconstricci\u00f3n aguda pulmonar, dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, y ventr\u00edculo izquierdo colapsado por la dilataci\u00f3n del derecho (con desviaci\u00f3n del tabique interventricular). Desafortunadamente, la accesibilidad a ecocardiogramas en la unidad de obstetricia en el hospital no es alta en varios servicios.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los 4 criterios cl\u00ednicos principales para ELA son: paro cardiorespiratorio o presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <90 mmHg asociado a compromiso respiratorio, evidencia de CID (sangrado, trombocitopenia, INR elevado, tiempo de tromboplastina parcial, hipofibrinogenemia <1.5 g\/L), inicio s\u00fabito durante la labor o dentro de los 30 minutos posterior al alumbramiento, ausencia de fiebre intraparto <38 \u00b0C. (2)<\/p>\n

      Alrededor de un 25% de los casos de ELA, resultan ser asintom\u00e1ticos, con cierto grado de compromiso respiratorio y shock. (2) Como diagn\u00f3stico diferencial de ELA, es importante considerar: anafilaxia, disecci\u00f3n de aorta, shock s\u00e9ptico, embolismo de colesterol, embolismo a\u00e9reo, embolismo pulmonar, infarto al miocardio, aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico, shock hemorr\u00e1gico, entre otros. (14)<\/p>\n

      Manejo<\/strong><\/p>\n

      El ELA debe ser diagnosticado en base a la cl\u00ednica presentada por la paciente, y se debe de tratar inmediatamente por un equipo multidisciplinario. (10) El manejo se basa en la reanimaci\u00f3n, por lo que se debe mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable, control de signos vitales y control del trastorno de la coagulaci\u00f3n. Se deben seguir los algoritmos de Soporte Vital B\u00e1sico (BLS) y Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS). (15)<\/p>\n

      Con respecto al manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, est\u00e1 se debe mantener permeable, permitiendo brindar ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n adecuada. (9)<\/p>\n

      El manejo de la parte circulatoria implica suministrar en caso necesario BLS y ACLS, siendo las compresiones tor\u00e1cicas el pilar m\u00e1s importante del manejo, e incluso estas se deben de llevar a cabo antes de las respiraciones. Si el parto no se ha dado a\u00fan, se les debe de colocar a las embarazadas en dec\u00fabito lateral izquierdo, o bien, desplazar el \u00fatero al lado izquierdo para prevenir de est\u00e1 manera una compresi\u00f3n aorto-cava. (9)<\/p>\n

      A su vez, se debe resucitar con fluidos, evitando el exceso, debido a que podr\u00eda causar una exacerbaci\u00f3n en la falla card\u00edaca derecha y edema de pulm\u00f3n.\u00a0 El gasto cardiaco derecho puede mejorar con el uso de inotr\u00f3picos: dobutamina intravenosa (2.5-5.0 microgramos por kilogramo por minuto) y milrinona intravenosa (0.25-0.75 microgramos por kilogramo por minuto). Estos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n producen un efecto vasodilatador pulmonar, por lo que se les considera de primera opci\u00f3n para el tratamiento de ELA. Otros medicamentos con capacidad de disminuir la resistencia vascular pulmonar: sildenafil oral (20mg T.I.D), epoprostenol intravenosa, iloprost inhalado y \u00f3xido n\u00edtrico inhalado.(9)<\/p>\n

      La hipertensi\u00f3n debe ser tratada con vasopresores: norepinefrina intravenosa (0.05-3.30 microgramos por kilogramos de peso por minuto) o bien, vasopresina. Seg\u00fan el consenso Chino, a diferencia de las gu\u00edas de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, mencionan como alternativa, en caso de que no se tengan los medicamentos anteriormente mencionados, se permita el uso de papaverina como vasodilatador pulmonar. Los glucocorticoides y su beneficio en el manejo del ELA a\u00fan no esta claro. (9)<\/p>\n

      Como soporte de la circulaci\u00f3n se han demostrado distintas herramientas para pacientes con ELA con shock intratable y aquellas que no responden a los medicamentos: oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) y el uso de bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico, se ha demostrado que son efectivas.(2, 9, 16)<\/p>\n

      Si la paciente no ha dado a luz al neonato en el momento del paro card\u00edaco, el parto de emergencia se debe llevar a cabo si el producto alcanza el l\u00edmite de viabilidad. Se permite el parto operatorio, en caso de que no sea posible realizar el parto vaginal, se debe llevar a cabo una ces\u00e1rea; la indicaci\u00f3n principal de ces\u00e1rea en esta situaci\u00f3n, corresponde a la ausencia del retorno de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea, tras 4 minutos de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (caus\u00e1ndole al feto hipoxia).\u00a0 (9, 17)<\/p>\n

      Con respecto a la disfunci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n, est\u00e1 debe ser tratada con transfusiones, de productos sangu\u00edneos, tempranas: gl\u00f3bulos rojos empacados, plasma fresco congelado, crioprecipitados, fibrin\u00f3geno, plaquetas. A su vez, se recomienda el uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico intravenoso (2g) como antifibrinol\u00edtico. (2, 9, 17) El uso de heparina no se recomienda por su controversia, a menos de que exista evidencia de hipercoagulabilidad temprana. (9)<\/p>\n

      La aton\u00eda uterina se maneja con uterot\u00f3nicos como oxitocina, ergometrina y prostaglandinas, as\u00ed como tambi\u00e9n se beneficia de una circulaci\u00f3n estable que pueda suplir la sangre al \u00fatero. En algunos casos, es necesario optar por otras medidas: taponamiento uterino, ligar ambas arterias uterinas derecha e izquierda, o t\u00e9cnica B-Lynch. No es necesaria la histerectom\u00eda como tratamiento ni como profilaxis. (9)<\/p>\n

      Existe la disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica con ELA; falla renal aguda, s\u00edndrome de distress respiratorio, encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica y sepsis severa pueden ocurrir posterior a la resucitaci\u00f3n de la paciente con ELA. (9)<\/p>\n

      Especialmente en los casos de ELA, en los que no hay obstetra ni anestesi\u00f3logo, se estima que aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas por el s\u00edndrome anafilactoide del embarazo, mueren o desarrollan injuria cerebral de manera permanente, pudiendo ser a\u00fan un porcentaje mayor en los casos en los que no se corrige el trastorno hematol\u00f3gico de fondo (coagulopat\u00eda). (2)<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. El diagn\u00f3stico del ELA es una emergencia obst\u00e9trica, con alta morbimortalidad materna, y su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y de exclusi\u00f3n.<\/li>\n
      2. La triada cl\u00ednica de ELA corresponde a hipoxia, trastorno de la coagulaci\u00f3n e hipotensi\u00f3n.<\/li>\n
      3. No existen estudios de imagen, pruebas cl\u00ednicas, de laboratorio o patol\u00f3gicas para su diagn\u00f3stico, por lo que manejar el tema permite abordarlo de mejor manera.<\/li>\n
      4. El tratamiento y el inicio de maniobras de resucitaci\u00f3n deben ser dadas lo m\u00e1s antes posible, puesto que resultan imprescindibles para evitar un desenlace fatal para la unidad materno-fetal.<\/li>\n<\/ol>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
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