{"id":72059,"date":"2023-06-27T12:24:08","date_gmt":"2023-06-27T10:24:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72059"},"modified":"2024-02-28T08:47:12","modified_gmt":"2024-02-28T07:47:12","slug":"sindrome-uremico-hemolitico-atribuido-a-la-infeccion-por-escherichia-coli-productora-de-toxina-shiga-en-costa-rica-abordaje-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-uremico-hemolitico-atribuido-a-la-infeccion-por-escherichia-coli-productora-de-toxina-shiga-en-costa-rica-abordaje-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico atribuido a la infecci\u00f3n por Escherichia coli productora de toxina Shiga en Costa Rica: abordaje diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico atribuido a la infecci\u00f3n por Escherichia coli productora de toxina Shiga en Costa Rica: abordaje diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge Mart\u00ednez V\u00e1squez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 12; 602<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemolytic Uremic Syndrome attributed to Shiga toxin-producing Escherichia coli infection in Costa Rica: Diagnostic approach and management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 602<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Afiliaciones: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jorge Mart\u00ednez V\u00e1squez, M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda, Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Susimar Picado Loaiza, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Mar\u00eda Fernanda Brenes Escalante, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico (SUH) relacionada con una infecci\u00f3n previa por <em>Escherichia coli<\/em> productora de toxina Shiga es el m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. A parte de la \u00a0tr\u00edada de anemia hemol\u00edtica, trombocitopenia y lesi\u00f3n renal aguda, pueden surgir complicaciones de \u00f3rganos extrarrenales que asocian un pron\u00f3stico t\u00f3rpido. El abordaje diagn\u00f3stico ideal, as\u00ed como el manejo, se ha investigado durante los \u00faltimos a\u00f1os con resultados favorables y otros inconclusos. Esta revisi\u00f3n proporcionar\u00e1 un resumen de las estrategias de prevenci\u00f3n y manejo basadas en la evidencia y m\u00e1s com\u00fanmente empleadas para el SUH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico, escherichia coli productora de toxina shiga, tratamiento, eculizumab<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) related to a previous infection by Shiga toxin-producing Escherichia coli is the most common in the pediatric population. In addition to the triad of hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute kidney injury, extrarenal organ complications can arise, which are associated with a poor prognosis. The ideal diagnostic approach, as well as management, has been investigated over the past years with favorable and inconclusive results. This review will provide a summary of evidence-based prevention and management strategies commonly employed for HUS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> hemolytic uremic syndrome, shiga toxin-producing escherichia coli, treatment, eculizumab<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de financiamiento: Para la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no hubo ninguna fuente de financiamiento (parcial ni total).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de conflicto de intereses: Los autores no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica, es una condici\u00f3n patol\u00f3gica que tiene como v\u00eda final com\u00fan la trombosis microvascular, siendo el s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico (SUH) uno de los principales exponentes (1). El SUH se destaca a nivel cl\u00ednico por la triada de anemia hemol\u00edtica mec\u00e1nica no inmune, trombocitopenia y lesi\u00f3n renal aguda (2). La principal causa de SUH en ni\u00f1os es la infecci\u00f3n por <em>Escherichia coli<\/em> productora de toxina Shiga (STEC). La infecci\u00f3n es el inicio de una historia natural de enfermedad, durante la cual se deber\u00e1n tomar o evitar medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas pronto mencionadas, para disminuir el riesgo de que se desencadene el SUH o que una vez establecido, sus complicaciones renales y extrarrenales se aten\u00faen (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia mundial de la infecci\u00f3n por STEC entre 1990 y 2012 se estim\u00f3 en 43.1 casos por cada 100 00 personas por a\u00f1o. El 50%, ocurrieron en menores de 16 a\u00f1os. El 90% de SUH, especialmente en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os se le atribuye a STEC, sin embargo, de los ni\u00f1os contagiados, solo el 10%-15% desarrolla la patolog\u00eda. (4,5) y el riesgo depende de la edad, serotipo y contexto del brote (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer reporte de aislamiento de dos cepas de <em>E Coli<\/em> H7 como causa de diarrea asociada a SUH en Costa Rica fue en 1997 como resultado del estudio de cuatro casos en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os (HNN) (7). En 2015, 6 cepas de <em>E coli<\/em> portadoras de genes codificantes para la toxina Shiga fueron referidas por el HNN al Centro Nacional de Referencia de Bacteriolog\u00eda (CNRB) del Instituto Costarricense de Investigaci\u00f3n y Ense\u00f1anza en Nutrici\u00f3n y Salud (INCIENSA). Estas fueron aisladas de muestras de heces de ni\u00f1os con diarrea. A partir de esta investigaci\u00f3n, el INCIENSA desarroll\u00f3 una serie de recomendaciones nacionales que se mencionan a posteriori (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes de laboratorio muestran una anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica (AHMA) evidenciada por antiglobulina directa (Coombs) negativa, aumento de lactato deshidrogenasa (LDH), aumento de la bilirrubina indirecta y baja haptoglobina (9) lo que asociado a trombocitopenia hace sospechar de MAT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diferenciar entre SUH y PTT (p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica), incluidas dentro del grupo de las MAT, se utilizan las cifras de plaquetas y la severidad de la afectaci\u00f3n renal. LA PTT se caracteriza por trombocitopenia grave (&lt;20 000\/mm3), moderada afectaci\u00f3n renal y la demostraci\u00f3n de la actividad plasm\u00e1tica de ADAMTS13 &lt; 10%, en tanto que el SUH posee trombocitopenia moderada (50 000 a 100 000\/mm3), afectaci\u00f3n renal grave y detecci\u00f3n de toxina Shiga o cultivo positivo por STEC (STEC-SUH). En MAT con diferentes caracter\u00edsticas de laboratorio se considera la MAT inducida por el complemento (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica es el est\u00e1ndar de oro para diagnosticar la infecci\u00f3n por STEC. Es \u00fatil para excluir otros pat\u00f3genos que causan diarrea. Para mejorar la tasa de detecci\u00f3n y distinguir entre infecciones no O157 o O157 se combina el cultivo fecal con la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) (10). La muestra se debe recolectar lo antes posible despu\u00e9s del inicio de la diarrea, antes del tratamiento con antibi\u00f3ticos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inmunoensayo enzim\u00e1tico (EIA) detecta la presencia de Stx1 o Stx2. La PCR en tiempo real es \u00fatil para identificar el gen Stx (11). En casos de diagn\u00f3stico urgente se puede usar PCR para detectar STEC en heces mientras que el cultivo se realiza para mayor identificaci\u00f3n. Una prueba negativa para STEC o Stx no descarta una infecci\u00f3n por STEC en un caso de SUH porque el tiempo promedio entre el primer d\u00eda de diarrea y el desarrollo de HUS es de 5 a 13 d\u00edas y STEC y sus toxinas disminuyen r\u00e1pidamente a la semana del inicio de los s\u00edntomas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas serol\u00f3gicas son \u00fatiles cuando el aislamiento bacteriano no es exitoso. El anticuerpo anti-STEC LPS se mantiene por varias semanas, entonces es una referencia fiable para el diagn\u00f3stico. La combinaci\u00f3n de las pruebas fecales y serol\u00f3gicas aumenta de forma significativa la detecci\u00f3n de infecciones por STEC (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitoreo del complemento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a que la activaci\u00f3n del complemento se sugiere en la fisiopatolog\u00eda del STEC-SUH, se recomienda analizar las prote\u00ednas C3 y C4 que disminuyen durante la fase aguda; (13) esto es importante ya que ciertos pacientes con STEC-SUH tienen mutaciones de los genes del complemento. La importancia de evaluar los niveles del complemento es que si est\u00e1n disminuidos los pacientes presentan complicaciones mayores pero mejor respuesta al eculizumab (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe cortar la transmisi\u00f3n de STEC a trav\u00e9s del control de la contaminaci\u00f3n del agua y comida con STEC, al igual que la desinfecci\u00f3n de las manos es fundamental. El calentamiento y cocci\u00f3n adecuado de los alimentos puede prevenir la enfermedad as\u00ed como evitar la leche cruda y el queso no pasteurizado. Las verduras y frutas deben ser adecuadamente lavadas <u>(15)<\/u>.No existen vacunas para humanos, a pesar de m\u00faltiples propuestas, contra la infecci\u00f3n por STEC (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones brindadas por INCIENSA, Costa Rica<\/strong> (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el 2015 INCIENSA recomienda realizar una evaluaci\u00f3n a nivel de laboratorio de la infecci\u00f3n por STEC, as\u00ed como un seguimiento epidemiol\u00f3gico de los casos de SUH. Esto para identificar los casos que se relacionan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas a tomar en cuenta durante la infecci\u00f3n por STEC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antibi\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias de su administraci\u00f3n dependen del genotipo de STEC al igual que del agente antibi\u00f3tico. Existen datos que sugieren que el trimetoprim-sulfametoxazol y los beta-lact\u00e1micos se asocian a mayor riesgo de desarrollar SUH (17,18). Otros estudios indican que la fosfomicina (19) o azitromicina (20) puede reducir el SUH durante brotes de genotipos de STEC espec\u00edficos. A pesar de estas investigaciones, todav\u00eda se sugiere evitar los antibi\u00f3ticos hasta que se presente evidencia y datos concluyentes; ya que la calidad de evidencia es pobre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio mostr\u00f3 un mayor riesgo de SUH con la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de cualquier tipo y concluye que se deben evitar por completo (21). Otro estudio menciona que el grupo de riesgo se reduce a los antibi\u00f3ticos bactericidas, particularmente los betalact\u00e1micos (54).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un metaan\u00e1lisis en el 2016 que evalu\u00f3 1896 pacientes, concluy\u00f3 que se debe generalizar la recomendaci\u00f3n de no brindar tratamiento antibi\u00f3tico en casos de STEC (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio utiliz\u00f3 la tecnolog\u00eda de \u201cmulti-organ-on-a-chip\u201d que simula fisiolog\u00edas del cuerpo y su respuesta a f\u00e1rmacos. Desaroll\u00f3 un eje intestino-ri\u00f1\u00f3n (GKA) en un chip para cocultivar c\u00e9lulas intestinales y renales de manera que se pudiera simular el SUH. La distribuci\u00f3n de Stx2 dentro del chip se calcul\u00f3 mediante simulaci\u00f3n, y los efectos de la toxina en las c\u00e9lulas intestinales y renales se estudiaron al medir la viabilidad celular y la integridad de la uni\u00f3n c\u00e9lula-c\u00e9lula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tambi\u00e9n investig\u00f3 los efectos diferenciales de los antibi\u00f3ticos (ciprofloxacina y gentamicina) sobre las infecciones por STEC y el da\u00f1o renal. Los resultados sugieren que la cantidad de Stx producida por O157 var\u00eda seg\u00fan el tratamiento antibi\u00f3tico, lo que puede afectar el SUH. Concluyeron que la infecci\u00f3n por STEC de una c\u00e9lula intestinal y el tratamiento con antibi\u00f3tico result\u00f3 en la inducci\u00f3n de Stxs a nivel intestinal con el consecuente da\u00f1o renal. Tambi\u00e9n confirmaron que el tratamiento con ciprofloxacina tiene un da\u00f1o renal mayor que en el tratamiento con gentamicina (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agentes anticolin\u00e9rgicos y narc\u00f3ticos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que los f\u00e1rmacos que disminuyen la motilidad intestinal aumentan el riesgo de desarrollar SUH. Por tanto, no se recomiendan en pacientes con STEC o sospecha de esta (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de soporte SUH <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han estudiado y propuesto m\u00faltiples estrategias terap\u00e9uticas disponibles en el entorno hospitalario para STEC-SUH. El tratamiento implica reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos, correcci\u00f3n de electrolitos y control de hipertensi\u00f3n; puede ser necesario transfundir sangre y\/o plaquetas, la terapia de reemplazo renal, la plasmaf\u00e9resis y el eculizumab. En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado f\u00e1rmacos dirigidos al Stxs como los anticuerpos inhibidores de Gb3er y Retro-2; sin embargo no se encuentran disponibles en nuestro entorno y su eficacia y seguridad sigue en estudio (3,26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fluidoterapia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una hip\u00f3tesis que sugiere que la hipoperfusi\u00f3n renal durante la infecci\u00f3n por STEC aumenta el riesgo de SUH. Se ha evidenciado, a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, el beneficio del reemplazo de l\u00edquidos durante la fase de diarrea (27). La infusi\u00f3n temprana de l\u00edquidos intravenosos y la expansi\u00f3n de volumen en las etapas iniciales de STEC (primeros cuatro d\u00edas) pueden reducir la oliguria, el reemplazo renal, los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y mejorar el pron\u00f3stico del SUH en el caso de que ocurriera(28). Cuando se preserva la diuresis, la hiperhidrataci\u00f3n aumenta el flujo sangu\u00edneo capilar y reduce el riesgo de trombosis as\u00ed como de isquemia tisular (29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la informaci\u00f3n anterior, se recomienda controlar la LRA, volumen urinario, la presi\u00f3n arterial y la sobrecarga de l\u00edquidos (3). Para el STEC-SUH no existe un protocolo de hidrataci\u00f3n estandarizado ideal, sin embargo actualmente se realiza un estudio multinacional (NCT05219110) que finalizar\u00e1 en el 2027, en base a estudios de cohorte que sugieren que la hiperhidrataci\u00f3n puede brindar nefroprotecci\u00f3n a los ni\u00f1os con STEC (30,31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen intravascular puede disminuir por v\u00f3mitos, diarrea o disminuci\u00f3n de ingesta oral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pero tambi\u00e9n puede aumentar debido a la oliguria o anuria. Por esto, se recomienda que la fluidoterapia se adecue de acuerdo con la funci\u00f3n renal e hidrataci\u00f3n individual. Si se encuentra con un volumen intravascular disminuido se recomienda reponer l\u00edquidos a un estado euvol\u00e9mico mientras que se les restringen los l\u00edquidos a aquellos con volumen intravascular aumentado y disminuci\u00f3n de la diuresis (32).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de soporte renal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de di\u00e1lisis en SUH son las mismas que en ni\u00f1os con otra causa de LRA, no se ha evidenciado que la di\u00e1lisis temprana tenga mejores resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones abarcan(33):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos y s\u00edntomas de uremia.<\/li>\n<li>Azotemia: BUN \u2265 80 a 100 mg\/dL (29-26 mmol\/L).<\/li>\n<li>Sobrecarga de l\u00edquidos grave: afectaci\u00f3n cardiopulmonar o hipertensi\u00f3n refractarias al tratamiento.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas electrol\u00edticas graves: hiperpotasemia y acidosis refractarias al tratamiento.<\/li>\n<li>Necesidad de soporte nutricional asociada a oliguria o anuria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se sabe que no hay una diferencia significativa en la mortalidad entre la di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis y terapia de reemplazo renal continua. En ciertas regiones se prefiere la di\u00e1lisis peritoneal por ser costoefectiva y simple, tampoco requiere anticoagulaci\u00f3n o cat\u00e9ter venoso central y brinda una mejor tolerancia para pacientes hemodin\u00e1micamente inestables. Sin embargo, los estudios aclaran que se deben tomar en cuenta y prevenir sus efectos adversos (34,35).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis est\u00e1 indicada en ni\u00f1os con trastornos metab\u00f3licos cong\u00e9nitos e hiperamonemia severa ya que se obtiene la eliminaci\u00f3n eficiente de solutos y control de balance de l\u00edquidos\u00a0 (36).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de reemplazo renal continua se indica en pacientes cr\u00edticos con falla multiorg\u00e1nica e inestabilidad hemodin\u00e1mica. Tiene las mismas ventajas mencionadas de la hemodi\u00e1lisis, pero tambi\u00e9n ofrece mejor estabilidad hemodin\u00e1mica. A pesar de sus funciones prometedoras asocia un costo mayor, requisito de anticoagulaci\u00f3n y mayor carga de trabajo del personal de enfermer\u00eda (34).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el uso como primera l\u00ednea de bloqueadores de canales de calcio, sin embargo algunas investigaciones recomiendan el uso de IECAs por su efecto de nefroprotecci\u00f3n en ni\u00f1os con secuelas a largo plazo debido al SUH (37).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia y trombocitopenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n para transfusi\u00f3n se basa tanto en los niveles de hematocrito (&lt;18%) como por la inestabilidad hemodin\u00e1mica que presenta el paciente. Se ha reportado una relaci\u00f3n entre el n\u00famero de transfusiones, los niveles de LDL y la gravedad de la enfermedad renal.\u00a0 (38). Si bien el nivel de anemia no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad (39). Las transfusiones de plaquetas \u00fanicamente se realizan en aquellos ni\u00f1os que tienen sangrado significativo o requieren un procedimiento muy invasivo, que los niveles de las misma rara vez se encuentran por debajo de 10 000\/mm3\u00a0 y su producci\u00f3n y funci\u00f3n est\u00e1n conservadas (40). Un estudio de casos y controles en el que a un grupo se le transfundi\u00f3 plaquetas y a otro no, no mostr\u00f3 diferencias en la tasa de hemorragias; se sugiere que la decisi\u00f3n se debe tomar de forma individual (41).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intercambio de plasma (PEX) e infusi\u00f3n de plasma (PI)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con la enfermedad mejoran despu\u00e9s de una terapia b\u00e1sica de apoyo (3). La PEX en los primeros dos d\u00edas puede reducir potencialmente la mortalidad y mejorar los resultados en ni\u00f1os con complicaciones neurol\u00f3gicas significativas (42). Se ha propuesto que el PEX elimina Stxs, citocinas proinflamatorias y factores protromb\u00f3ticos. Se menciona que la PEX y PI son las mejores terapias de rescate para el SUH neurol\u00f3gico (43). Sin embargo, actualmente no hay evidencia de alta calidad que respalde su papel terap\u00e9utico ni se ha confirmado su eficacia (44,45).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eculizumab<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bloqueo del complemento, se ha utilizado experimentalmente en el tratamiento de SUH (46). Eculizumab es un anticuerpo monoclonal anti-C5 que inhibe la activaci\u00f3n del factor de complemento C5, esto evita la formaci\u00f3n del complejo de ataque a la membrana C5b9. Ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de SUHa y se ha utilizado para el tratamiento de pacientes con STEC-HUS con complicaciones neurol\u00f3gicas graves <u>(47)<\/u>. El <em>Pediatric Neurologic Assesment Score for HUS<\/em> (PNAS-HUS) ha sido propuesto para tomar la decisi\u00f3n de usar el eculizumab como tratamiento de las complicaciones neurol\u00f3gicas <u>(43)<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se han informado mejoras cl\u00ednicas positivas, la calidad general de la evidencia es baja (48). El tratamiento con eculizumab puede aumentar el riesgo de meningitis por <em>Neisseria meningitidis<\/em> al igual que de otras bacterias encapsuladas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosificaci\u00f3n inicial del eculizumab es 300 mg para 5-10 kg, 600 mg para 10-40 kg y 900 mg para mayores de 40 kg, mismas dosis utilizadas en la MAT mediada por el complemento (previo SUHa) y las dosis adicionales dependen de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (49).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico (SUH) es causado en su mayor\u00eda debido a la infecci\u00f3n por <em>Escherichia coli<\/em> productora de toxina Shiga (STEC). El STEC posee factores de virulencia que le permiten ingresar al torrente sangu\u00edneo y dirigirse a \u00f3rganos diana con su da\u00f1o subsecuente. La causa anterior, predispone al paciente pedi\u00e1trico a desarrollar la triada de anemia hemol\u00edtica, trombocitopenia y lesi\u00f3n renal aguda que puede llevar a la necesidad de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en demostrar la infecci\u00f3n por STEC, trombocitopenia moderada y lesi\u00f3n renal aguda. Actualmente se sigue estudiando el uso del eculizumab y sus ventajas en STEC-SUH, aunque ya se conoce su beneficio claro sobre la MAT inducida por el complemento. Actualmente se estudian m\u00faltiples terapias para combatir las Stxs una vez liberadas en el torrente sangu\u00edneo, sin embargo los estudios se encuentran en sus fases finales o requieren confirmaci\u00f3n por estudios de cohortes m\u00e1s grandes. No hay duda de que es m\u00e1s costoefectivo y beneficioso para los pacientes prevenir el contagio que tratar la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gaire S, Shrestha M, Bhattarai CD, Dhungana S, Gyawali S, Bajgain A. Hemolytic Uremic Syndrome: A Case Report. J Nepal Med Assoc. 2023 May 1;61(261):472\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campistol JM, Arias M, Ariceta G, Blasco M, Espinosa L, Espinosa M, et al. Actualizaci\u00f3n en s\u00edndrome hemol\u00edtico ur\u00e9mico at\u00edpico: diagn\u00f3stico y tratamiento. Documento de consenso. Nefrolog\u00eda. 2015 Sep;35(5):421\u201347.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Liu Y, Thaker H, Wang C, Xu Z, Dong M. Diagnosis and Treatment for Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Associated Hemolytic Uremic Syndrome. Toxins. 2022 Dec 23;15(1):10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ardissino G, Salardi S, Colombo E, Testa S, Borsa-Ghiringhelli N, Paglialonga F, et al. Epidemiology of haemolytic uremic syndrome in children. Data from the North Italian HUS network. Eur J Pediatr. 2016 Apr;175(4):465\u201373.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruyand M, Mariani-Kurkdjian P, Gouali M, De Valk H, King LA, Le Hello S, et al. Hemolytic uremic syndrome due to Shiga toxin-producing Escherichia coli infection. M\u00e9decine Mal Infect. 2018 May;48(3):167\u201374.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Majowicz SE, Scallan E, Jones-Bitton A, Sargeant JM, Stapleton J, Angulo FJ, et al. Global Incidence of Human Shiga Toxin\u2013Producing <em>Escherichia coli<\/em> Infections and Deaths: A Systematic Review and Knowledge Synthesis. Foodborne Pathog Dis. 2014 Jun;11(6):447\u201355.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dra. Martina Mart\u00ednez, Dr. Marco Luis Herrera. Aislamiento de Escherichia coli O157:H7 a partir de heces de ni\u00f1os con s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico. Rev M\u00e9d Hosp Nac Ni\u00f1os Costa Rica Vol32 N1-2 San Jos\u00e9 Jan 1997 [Internet]. 1997 Jan; Available from: https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1017-85461997000100001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dr. Francisco Duarte Mart\u00ednez. Informe t\u00e9cnico de laboratorio: Subtipificaci\u00f3n molecular de cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga (STEC), 2015. Instituto Costarricense de Investigaci\u00f3n y Ense\u00f1anza en Nutrici\u00f3n y Salud &#8211; Inciensa;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">George JN, Nester CM. Syndromes of Thrombotic Microangiopathy. N Engl J Med. 2014 Aug 14;371(7):654\u201366.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qin X, Klein EJ, Galanakis E, Thomas AA, Stapp JR, Rich S, et al. Real-Time PCR Assay for Detection and Differentiation of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli from Clinical Samples. Ledeboer NA, editor. J Clin Microbiol. 2015 Jul;53(7):2148\u201353.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gould LH, Bopp C, Strockbine N, Atkinson R, Baselski V, Body B, et al. Recommendations for diagnosis of shiga toxin&#8211;producing Escherichia coli infections by clinical laboratories. MMWR Recomm Rep Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep. 2009 Oct 16;58(RR-12):1\u201314.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rastawicki W, \u015amieta\u0144ska K, Rokosz\u2010Chudziak N, Wo\u0142kowicz T. Antibody response to lipopolysaccharides and recombinant proteins of Shiga toxin (STX)\u2010producing <em>Escherichia coli<\/em> (STEC) in children with haemolytic uraemic syndrome in Poland. Lett Appl Microbiol. 2020 Jun;70(6):440\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canpolat N. Hemolytic uremic syndrome. T\u00fcrk Pediatri Ar\u015f. 2015 Jul 20;50(2):73\u201381.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dowen F, Wood K, Brown AL, Palfrey J, Kavanagh D, Brocklebank V. Rare genetic variants in Shiga toxin-associated haemolytic uraemic syndrome: genetic analysis prior to transplantation is essential. Clin Kidney J. 2017 Aug 1;10(4):490\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruyand M, Mariani-Kurkdjian P, Gouali M, De Valk H, King LA, Le Hello S, et al. M\u00e9decine Mal Infect. 2018 May;48(3):167\u201374.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fingermann M, Avila L, De Marco MB, V\u00e1zquez L, Di Biase DN, M\u00fcller AV, et al. OMV-based vaccine formulations against Shiga toxin producing <em>Escherichia coli<\/em> strains are both protective in mice and immunogenic in calves. Hum Vaccines Immunother. 2018 Sep 2;14(9):2208\u201313.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The Risk of the Hemolytic\u2013Uremic Syndrome after Antibiotic Treatment of <em>Escherichia coli<\/em> O157:H7 Infections. N Engl J Med. 2000 Jun 29;342(26):1930\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Launders N, Byrne L, Jenkins C, Harker K, Charlett A, Adak GK. Disease severity of Shiga toxin-producing <em>E. coli<\/em> O157 and factors influencing the development of typical haemolytic uraemic syndrome: a retrospective cohort study, 2009\u20132012. BMJ Open. 2016 Jan;6(1):e009933.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tajiri H, Nishi J, Ushijima K, Shimizu T, Ishige T, Shimizu M, et al. A role for fosfomycin treatment in children for prevention of haemolytic\u2013uraemic syndrome accompanying Shiga toxin-producing Escherichia coli infection. Int J Antimicrob Agents. 2015 Nov;46(5):586\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, An Der Heiden M, et al. Epidemic Profile of Shiga-Toxin\u2013Producing <em>Escherichia coli<\/em> O104:H4 Outbreak in Germany. N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1771\u201380.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wong CS, Mooney JC, Brandt JR, Staples AO, Jelacic S, Boster DR, et al. Risk Factors for the Hemolytic Uremic Syndrome in Children Infected With Escherichia coli O157:H7: A Multivariable Analysis. Clin Infect Dis. 2012 Jul 1;55(1):33\u201341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith KE, Wilker PR, Reiter PL, Hedican EB, Bender JB, Hedberg CW. Antibiotic Treatment of Escherichia coli O157 Infection and the Risk of Hemolytic Uremic Syndrome, Minnesota. Pediatr Infect Dis J. 2012 Jan;31(1):37\u201341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Freedman SB, Xie J, Neufeld MS, Hamilton WL, Hartling L, Tarr PI. Shiga Toxin\u2013Producing <em>Escherichia coli<\/em> Infection, Antibiotics, and Risk of Developing Hemolytic Uremic Syndrome: A Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016 May 15;62(10):1251\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee Y, Kim MH, Alves DR, Kim S, Lee LP, Sung JH, et al. Gut\u2013Kidney Axis on Chip for Studying Effects of Antibiotics on Risk of Hemolytic Uremic Syndrome by Shiga Toxin-Producing Escherichia coli. Toxins. 2021 Nov 2;13(11):775.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bell BP, Griffin PM, Lozano P, Christie DL, Kobayashi JM, Tarr PI. Predictors of Hemolytic Uremic Syndrome in Children During a Large Outbreak of <em>Escherichia coli<\/em> O157:H7 Infections. Pediatrics. 1997 Jul 1;100(1):e12\u2013e12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gould LH, Mody RK, Ong KL, Clogher P, Cronquist AB, Garman KN, et al. Increased Recognition of Non-O157 Shiga Toxin\u2013Producing <em>Escherichia coli<\/em> Infections in the United States During 2000\u20132010: Epidemiologic Features and Comparison with <em>E. coli<\/em> O157 Infections. Foodborne Pathog Dis. 2013 May;10(5):453\u201360.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grisaru S, Xie J, Samuel S, Hartling L, Tarr PI, Schnadower D, et al. Associations Between Hydration Status, Intravenous Fluid Administration, and Outcomes of Patients Infected With Shiga Toxin\u2013Producing <em>Escherichia coli<\/em>: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2017 Jan 1;171(1):68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ake JA, Jelacic S, Ciol MA, Watkins SL, Murray KF, Christie DL, et al. Relative Nephroprotection During <em>Escherichia coli<\/em> O157:H7 Infections: Association With Intravenous Volume Expansion. Pediatrics. 2005 Jun 1;115(6):e673\u201380.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hickey CA. Early Volume Expansion During Diarrhea and Relative Nephroprotection During Subsequent Hemolytic Uremic Syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Oct 1;165(10):884.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKee RS, Schnadower D, Tarr PI, Xie J, Finkelstein Y, Desai N, et al. Predicting Hemolytic Uremic Syndrome and Renal Replacement Therapy in Shiga Toxin\u2013producing <em>Escherichia coli<\/em> \u2013infected Children. Clin Infect Dis. 2020 Apr 10;70(8):1643\u201351.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ardissino G, Tel F, Possenti I, Testa S, Consonni D, Paglialonga F, et al. Early Volume Expansion and Outcomes of Hemolytic Uremic Syndrome. Pediatrics. 2016 Jan 1;137(1):e20152153.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tarr PI, Gordon CA, Chandler WL. Shiga-toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome. The Lancet. 2005 Mar;365(9464):1073\u201386.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nourse P, Cullis B, Finkelstein F, Numanoglu A, Warady B, Antwi S, et al. ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 Update (paediatrics). Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial. 2021 Mar;41(2):139\u201357.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Galasso L, Picca S, Guzzo I. Dialysis modalities for the management of pediatric acute kidney injury. Pediatr Nephrol. 2020 May;35(5):753\u201365.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ponce D, Gobo-Oliveira M, Balbi AL. Peritoneal Dialysis Treatment Modality Option in Acute Kidney Injury. Blood Purif. 2017;43(1\u20133):173\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Walters S, Porter C, Brophy PD. Dialysis and pediatric acute kidney injury: choice of renal support modality. Pediatr Nephrol. 2009 Jan;24(1):37\u201348.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Dyck M, Proesmans W. Renoprotection by ACE inhibitors after severe hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2004 Jun 1;19(6):688\u201390.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cobe\u00f1as CJ, Bresso PS, Lombardi LL, Amoreo OR, Ruscasso JD, Spizzirri AP, et al. Relationship between red blood cell transfusion requirements and severity of renal disease during the acute stage of hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2015 Dec;30(12):2115\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rahman RC, Cobe\u00f1as CJ, Drut R, Amoreo OR, Ruscasso JD, Spizzirri AP, et al. Hemorrhagic colitis in postdiarrheal hemolytic uremic syndrome: retrospective analysis of 54 children. Pediatr Nephrol. 2012 Feb;27(2):229\u201333.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weil BR, Andreoli SP, Billmire DF. Bleeding risk for surgical dialysis procedures in children with hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2010 Sep;25(9):1693\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balestracci A, Martin SM, Toledo I, Alvarado C, Wainsztein RE. Impact of platelet transfusions in children with post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2013 Jun;28(6):919\u201325.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fakhouri F, Hourmant M, Campistol JM, Cataland SR, Espinosa M, Gaber AO, et al. Terminal Complement Inhibitor Eculizumab in Adult Patients With Atypical Hemolytic Uremic Syndrome: A Single-Arm, Open-Label Trial. Am J Kidney Dis. 2016 Jul;68(1):84\u201393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Giordano P, Netti GS, Santangelo L, Castellano G, Carbone V, Torres DD, et al. A pediatric neurologic assessment score may drive the eculizumab-based treatment of Escherichia coli-related hemolytic uremic syndrome with neurological involvement. Pediatr Nephrol. 2019 Mar;34(3):517\u201327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bitzan M, Schaefer F, Reymond D. Treatment of Typical (Enteropathic) Hemolytic Uremic Syndrome. Semin Thromb Hemost. 2010 Sep;36(06):594\u2013610.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loos S, Ahlenstiel T, Kranz B, Staude H, Pape L, Hartel C, et al. An Outbreak of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli O104:H4 Hemolytic Uremic Syndrome in Germany: Presentation and Short-term Outcome in Children. Clin Infect Dis. 2012 Sep 15;55(6):753\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lapeyraque AL, Malina M, Fremeaux-Bacchi V, Boppel T, Kirschfink M, Oualha M, et al. Eculizumab in Severe Shiga-Toxin\u2013Associated HUS. N Engl J Med. 2011 Jun 30;364(26):2561\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Umscheid JH, Nevil C, Vasudeva R, Ali MF, Agasthya N. Treatment of Shiga-Toxin Hus with Severe Neurologic Features with Eculizumab. Takaya J, editor. Case Rep Pediatr. 2021 Nov 13;2021:1\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monet-Didailler C, Chevallier A, Godron-Dubrasquet A, Allard L, Delmas Y, Contin-Bordes C, et al. Outcome of children with Shiga toxin-associated haemolytic uraemic syndrome treated with eculizumab: a matched cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2020 Dec 4;35(12):2147\u201353.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee H, Kang E, Kang HG, Kim YH, Kim JS, Kim HJ, et al. Consensus regarding diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Korean J Intern Med. 2020 Jan 1;35(1):25\u201340.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico atribuido a la infecci\u00f3n por Escherichia coli productora de toxina Shiga en Costa Rica: abordaje diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Jorge Mart\u00ednez V\u00e1squez Vol. XVIII; n\u00ba 12; 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