{"id":72095,"date":"2023-06-29T10:31:16","date_gmt":"2023-06-29T08:31:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72095"},"modified":"2024-02-28T08:43:15","modified_gmt":"2024-02-28T07:43:15","slug":"manejo-de-subluxacion-de-la-cabeza-del-radio-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-subluxacion-de-la-cabeza-del-radio-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo de subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stephanie Jenkins Retana<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 12; 613<\/p>\n

Management of nursemaid elbow in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 12; 613<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Stephanie Jenkins Retana<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

      \n
    1. Alexis Castillo Cordero<\/li>\n<\/ol>\n

      Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

        \n
      1. Susimar Picado Loaiza<\/li>\n<\/ol>\n

        Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

          \n
        1. Mar\u00eda Fernanda Brenes Escalante<\/li>\n<\/ol>\n

          Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

          Resumen<\/strong><\/p>\n

          La subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio, conocida tambi\u00e9n como codo de ni\u00f1era o pronaci\u00f3n dolorosa, es la afectaci\u00f3n en codo m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os. Esta patolog\u00eda ocurre predominantemente en sexo femenino con mayor incidencia entre los 2 a 3 a\u00f1os. Esta ocurre por tracci\u00f3n brusca de la mano mientras el antebrazo se encuentra pronado y el codo extendido, generando una dislocaci\u00f3n de la cabeza del radio a trav\u00e9s del ligamento anular.<\/p>\n

          Se ha asociado con el sobrepeso en ni\u00f1os. El ni\u00f1o acude con limitaci\u00f3n funcional del brazo afectado, dolor a la movilizaci\u00f3n, brazo flexionado y pronado \u201cprotegiendo\u201d la extremidad afectada. Su tratamiento se basa en reducci\u00f3n cerrada mediante hiperpronaci\u00f3n o supinaci\u00f3n-flexi\u00f3n. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, seg\u00fan historia cl\u00e1sica de tracci\u00f3n o trauma y la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica del examen f\u00edsico. El uso de las radiograf\u00edas o ultrasonido no son necesarias para el diagn\u00f3stico, sin embargo, se realizan exclusivamente cuando el tratamiento no fue exitoso o se sospecha otra patolog\u00eda.<\/p>\n

          Palabras clave:<\/strong> Subluxaci\u00f3n, codo, antebrazo, dolor<\/p>\n

          Abstract<\/strong><\/p>\n

          Subluxation of the radial head, also known as \u201cNursemaid\u00b4s elbow\u201d, \u201cPulled elbow\u201d or \u201cPainful pronation\u201d, is the most common elbow condition in children under 6 years of age. This pathology occurs predominantly in females with a higher incidence between 2 and 3 years of age. It has been associated with being overweight in children. This occur due to sudden traction of the hand while the forearm is pronated and the elbow extended, revealing a dislocation of the head of the radius through the annular ligament. The child comes with functional limitation of the affected arm, pain on movement, flexed and pronated arm \u201cprotecting\u201d the affected limb.<\/p>\n

          Its treatment is based on closed reduction by hyperpronation or supination-flexion. The diagnosis is based on the classic history of traction or trauma and the classic presentation of the physical examination. The use of radiographs or ultrasound are not necessary for diagnosis, however, they are performed exclusively when the treatment was not successful or another pathology is suspected.<\/p>\n

          Keywords<\/strong>: Subluxation, elbow, forearm, pain<\/p>\n

          Declaraci\u00f3n buenas practicas<\/strong><\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
          \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

          Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          La subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio, tambi\u00e9n conocida como \u201ccodo de ni\u00f1era\u201d, hace referencia a una dislocaci\u00f3n parcial de la cabeza del radio a trav\u00e9s del ligamento anular en la articulaci\u00f3n radio humeral. Es la lesi\u00f3n de codo m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os y ocurre con predilecci\u00f3n en el sexo femenino (1). En cuanto al mecanismo de esta lesi\u00f3n, se da posterior a realizar tracci\u00f3n axial con el brazo extendido y en pronaci\u00f3n del ni\u00f1o de forma repentina (2).<\/p>\n

          Las manifestaciones cl\u00ednicas que puede presentar el ni\u00f1o son la incapacidad a la movilizaci\u00f3n de la extremidad afectada producto de dolor y la protecci\u00f3n del brazo, coloc\u00e1ndolo en posici\u00f3n de flexi\u00f3n y pronaci\u00f3n (3). Para su diagn\u00f3stico no se necesita m\u00e1s que una historia cl\u00ednica detallada, hallazgos al examen f\u00edsico y tener la sospecha de esta patolog\u00eda. Los estudios imagenol\u00f3gicos como radiograf\u00edas o ultrasonido no son necesarios para su diagn\u00f3stico, sin embargo, estos se reservan en caso de no presentar mejor\u00eda tras la reducci\u00f3n cerrada o sospechar otro diagn\u00f3stico como una fractura oculta (4).<\/p>\n

          El tratamiento se basa en realizar una reducci\u00f3n cerrada ya sea con la t\u00e9cnica de hiperpronaci\u00f3n o supinaci\u00f3n-flexi\u00f3n. Si el ni\u00f1o posterior a la reducci\u00f3n logra movilizar el brazo sin dolor se considera una reducci\u00f3n exitosa y no amerita otro manejo posterior. Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se desea mantener al personal m\u00e9dico informado sobre una posible causa de impotencia funcional del miembro superior en ni\u00f1os; indagar en la historia cl\u00ednica y saber que su manejo es sencillo, ya que es una patolog\u00eda com\u00fan y que no requiere de personal especialista para su tratamiento en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

          M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

          La presente revision bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante la b\u00fasqueda en bases como PubMed, BINASS, SpringerLink, Elsevier, Google Acad\u00e9mico. Se seleccionaron 15 referencias bibliogr\u00e1ficas en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. La bibliograf\u00eda comprende art\u00edculos desde el a\u00f1o 2015 hasta 2023, con la finalidad de tener respaldo de bibliograf\u00edas actualizadas en el manejo de subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio. Mediante el uso de palabras clave como \u201csubluxaci\u00f3n\u201d, \u201ccodo\u201d, \u201cantebrazo\u201d, \u201cdolor\u201d se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda.<\/p>\n

          Desarrollo <\/strong><\/p>\n

          Es importante diferenciar entre una luxaci\u00f3n, la cual hace referencia a una p\u00e9rdida de la relaci\u00f3n entre dos superficies articulares, mientras que una subluxaci\u00f3n es la p\u00e9rdida parcial del contacto articular. Cuando se habla de una subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio es importante tener en cuenta que esta lesi\u00f3n se identifica tambi\u00e9n con otros conceptos, entre los m\u00e1s conocidas est\u00e1n: \u201ccodo de ni\u00f1era\u201d, \u201cpronaci\u00f3n dolorosa\u201d, \u201cpar\u00e1lisis dolorosa en infantes\u201d, \u201cPulled Elbow\u201d, Nursemaid Elbow\u201d, \u201cdislocaci\u00f3n parcial de la cabeza del radio\u201d, entre otras; sin embargo, todas hacen\u00a0 referencia a la lesi\u00f3n que ocurre al desplazarse el radio parcialmente fuera del ligamento anular, perdiendo su congruencia anat\u00f3mica, produciendo dolor y limitaci\u00f3n funcional del miembro afectado (5).<\/p>\n

          Epidemiologia<\/em><\/strong><\/p>\n

          Esta lesi\u00f3n ocurre en ni\u00f1os entre 1-5 a\u00f1os, con una incidencia m\u00e1xima entre los 2 y 3 a\u00f1os de edad. Es la lesi\u00f3n del codo m\u00e1s com\u00fan en esta poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y ocurre exclusivamente en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os (3). Se ha identificado mayor prevalencia por el sexo femenino que por el masculino, sin embargo se desconoce la causa de dicha prevalencia (6). Entre los factores de riesgo que se han identificado est\u00e1n el antecedente de haber sufrido una subluxaci\u00f3n de la cabeza de radio previamente y tener un peso elevado para la edad del ni\u00f1o. En un estudio se document\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes ten\u00edan un peso por encima del percentil 75, y m\u00e1s de una cuarta parte de todos los ni\u00f1os afectados estaban por encima del percentil 95 (3), por lo que se identific\u00f3 el peso elevado como un factor de riesgo importante (3).<\/p>\n

          Fisiopatolog\u00eda <\/em><\/strong><\/p>\n

          El codo es una de las articulaciones m\u00e1s complejas pero que tiene mayor estabilidad gracias a la superficie articular que lo compone. Uno de los factores que proporciona mayor estabilidad son los ligamentos que la envuelven, entre estos: el ligamento colateral radial, ligamento colateral ulnar y el ligamento anular del radio (7), este \u00faltimo es el que se afecta cuando ocurre una subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio, ya que ocurre un desplazamiento del ligamento entre el c\u00f3ndilo del h\u00famero y la cabeza del radio generando que el ligamento cubra la cabeza del radio hacia una posici\u00f3n m\u00e1s proximal, ubic\u00e1ndose entre el c\u00f3ndilo del humero y la cabeza radial, todo esto sin que la cabeza del radio cambie su posici\u00f3n habitual (8).<\/p>\n

          Esto se produce como consecuencia de una fuerza externa que desplaza distalmente el radio, deslizando la cabeza a trav\u00e9s de la cara anterior del ligamento anular. La porci\u00f3n no adherida del ligamento anular se desliza sobre la cabeza del radio, ubicando esta porci\u00f3n m\u00e1s caudalmente, cubriendo la cabeza del radio y ya no rode\u00e1ndola como seria su posici\u00f3n anat\u00f3mica habitual (5).<\/p>\n

          Para que ocurra este desplazamiento debe estar asociado principalmente un trauma, el cual se genera al realizar tracci\u00f3n axial repentina del antebrazo, cuando este est\u00e1 pronado y extendido. Los mecanismos m\u00e1s frecuentemente asociados a esta lesi\u00f3n, implican a un adulto que levanta r\u00e1pidamente de la mano a un ni\u00f1o, cuando lo balancea de las manos o lo arrastra de un brazo (9), generando entonces todos los acontecimientos anteriormente mencionados. Adem\u00e1s, la obesidad y el sobrepeso en ni\u00f1os se ha identificado como un factor de riesgo debido al aumento de resistencia que este puede significar a la hora de realizar tracci\u00f3n abrupta desde las manos del ni\u00f1o (3).<\/p>\n

          Signos y s\u00edntomas <\/em><\/strong><\/p>\n

          La cl\u00ednica que se presenta en la subluxaci\u00f3n de la cabeza del radio puede confundirse con cualquier otra lesi\u00f3n del miembro superior debido a que el ni\u00f1o aqueja dolor e impotencia funcional, sin embargo es importante identificar ciertos signos y s\u00edntomas que deben hacer sospechar que se est\u00e1 frente a esta lesi\u00f3n (10).<\/p>\n

          Entre los signos y s\u00edntomas se encuentran:<\/p>\n