{"id":72123,"date":"2023-07-03T09:47:26","date_gmt":"2023-07-03T07:47:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72123"},"modified":"2024-02-23T11:22:43","modified_gmt":"2024-02-23T10:22:43","slug":"presencia-e-intensidad-de-sintomas-en-pacientes-con-necesidad-de-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presencia-e-intensidad-de-sintomas-en-pacientes-con-necesidad-de-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"Presencia e intensidad de s\u00edntomas en pacientes con necesidad de cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"

Presencia e intensidad de s\u00edntomas en pacientes con necesidad de cuidados paliativos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennyfer Cristina Yange Zambrano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 618<\/p>\n

Presence and intensity of symptoms in patients in need of palliative care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 618<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jennyfer Cristina Yange Zambrano1<\/sup><\/p>\n

Holger Geovanny Sarmiento Moncayo2<\/sup><\/p>\n

Geanella Geraldinne Yange Zambrano3<\/sup><\/p>\n

Giselle Arelis Yange Zambrano4<\/sup><\/p>\n

Byron Andr\u00e9s L\u00f3pez Sarmiento5<\/sup><\/p>\n

Betzabeth Genid L\u00f3pez Sarmiento6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. M\u00e9dico Tratante de Centro Materno Infantil y Emergencias Zaruma-Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Magister en Salud P\u00fablica con menci\u00f3n en investigaci\u00f3n. Medico Analista de calidad Hospital Mar\u00eda Lorena Serrano. El Guabo-Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>Facultativo especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla-Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup>Medico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica. Hospital Universitario Cruces. Espa\u00f1a.<\/p>\n

5<\/sup>Medico general Centro de Salud tipo C \u201cEl Para\u00edso\u201d. Machala-Ecuador.<\/p>\n

6<\/sup>Estudiante de medicina 8\u00ba ciclo, Universidad de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas en cuidados paliativos son indispensables para brindar bienestar y confort a los pacientes y su familia desde el diagn\u00f3stico de una enfermedad terminal hasta sus etapas finales, otorg\u00e1ndoles mejor calidad de vida.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Determinar la presencia e intensidad de los s\u00edntomas en pacientes de Cuidados Paliativos en el centro materno infantil y emergencias Zaruma-IESS<\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Estudio de tipo anal\u00edtico de corte transversal, la poblaci\u00f3n estuvo conformada por 30 pacientes con NECPAL positivo, a los cuales se aplic\u00f3 la escala ESAS, los datos se procesaron en el estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 25.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Existe una alta prevalencia de s\u00edntomas, siendo en este grupo poblacional m\u00e1s frecuente el agotamiento, problemas para dormir y alteraci\u00f3n de sensaci\u00f3n de bienestar.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Se debe evaluar la presencia e intensidad de s\u00edntomas en cada paciente para as\u00ed poder tratar y paliar oportunamente, ofreciendo una mejor calidad de vida a estos y sus familiares.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cuidados paliativos, evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas, frecuencia e intensidad.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Introduction: The evaluation of symptoms in palliative care is essential to provide well-being and comfort to patients and their families from the diagnosis of a terminal illness to its final stages, giving them a better quality of life.<\/p>\n

Objective:<\/strong> To determine the presence and intensity of symptoms in Palliative Care patients at the Zaruma-IESS maternal and child center and emergencies<\/p>\n

Method:<\/strong> Analytical cross-sectional study, the population consisted of 30 patients with positive NECPAL, to whom the ESAS scale was applied, the data was processed in the SPSS version 25 statistic.<\/p>\n

Results: <\/strong>There is a high prevalence of symptoms, with exhaustion, sleep problems and altered sense of well-being being more frequent in this population group.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>The presence and intensity of symptoms in each patient should be evaluated in order to be able to treat and palliate in a timely manner, offering a better quality of life to these and their families.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> palliative care, symptom assessment, frequency and intensity.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los cuidados paliativos son un tipo de atenci\u00f3n especial, su objetivo es brindar bienestar y confort a los pacientes y familiares en las etapas finales de una enfermedad terminal para lograr que el fallecimiento sea un acto digno, y evitar el dolor y otros s\u00edntomas lo m\u00e1s posible (1)<\/p>\n

Se encamina no al tratamiento curativo de la enfermedad, ni a acelerar ni posponer la muerte, sino a disminuir los s\u00edntomas, mediante la identificaci\u00f3n temprana, valoraci\u00f3n y el tratamiento apropiado de dolencias que pueden ser de origen f\u00edsico, psicosocial o espiritual, para lograr la mejor calidad de vida posible (2)<\/p>\n

A menudo resulta dif\u00edcil reconocer la necesidad de aplicar cuidados paliativos y como resultado el sufrimiento no se puede manejar adecuadamente, incluso la condici\u00f3n general del paciente puede exacerbarse por la prolongaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica com\u00fan (3)<\/p>\n

Dichos problemas incluyen los estadios de la enfermedad, las mediciones y definiciones que se maneje, si existe o no enfermedad neopl\u00e1sica, entre otros. Es por esto que se hace necesario el conocimiento sobre como identificar, y tratar oportunamente estos pacientes (4)<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos, pero tan solo un 14 por ciento la reciben, cuya causa puede estar enfocada en la falta de formaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n de los profesionales de la salud en esta rama, siendo necesaria su capacitaci\u00f3n para evitar hospitalizaciones innecesarias al dar una asistencia paliativa temprana (5)<\/p>\n

Actualmente, se dispone a nivel mundial de instrumentos validados sencillos de car\u00e1cter cl\u00ednico que nos permiten evaluar pacientes con necesidad de cuidados paliativos y pron\u00f3stico de vida limitado, de manera factible y efectiva en cualquier servicio de salud y social, dicho instrumento se denomina NECPAL CCOMS-ICO\u00a9 (6)<\/p>\n

Entre las principales enfermedades cr\u00f3nicas consideradas para cuidados paliativos seg\u00fan esta herramienta se encuentran, el c\u00e1ncer (etapa IV\u00a0 con funcional significativo y s\u00edntomas mal controlados a pesar de tratamiento), enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (FEV 1<30%, disnea de reposo o m\u00ednimos esfuerzos, oxigeno dependiente), Enfermedad cardiaca cr\u00f3nica (NYHA III-IV, disnea o angina de reposo, entre otras), enfermedades neurol\u00f3gicas I ( Enfermedad cerebro vascular, con diferentes caracter\u00edsticas), enfermedades neurol\u00f3gicas II (enfermedades de motoneurona, ej., Esclerosis m\u00faltiple, p\u00e1rkinson), enfermedad hep\u00e1tica grave (Child Pug C), enfermedad renal grave (Filtrado Glomerular <15), demencia (7).<\/p>\n

El prop\u00f3sito de esta identificaci\u00f3n es el manejo gradual y progresivo de s\u00edntomas presentes en estos pacientes, as\u00ed como mejorar activamente su atenci\u00f3n, para instaurar de un enfoque paliativo que se centre en mejorar la calidad de vida. Adem\u00e1s, establecer un proceso de planificaci\u00f3n de toma de decisiones anticipadas, explorando preferencias y valores de los pacientes, la revisi\u00f3n de situaci\u00f3n de enfermedades y tratamientos con la participaci\u00f3n activa de estos y sus familias (7)<\/p>\n

Para ello existen herramientas explicitas en la evaluaci\u00f3n de m\u00faltiples s\u00edntomas, entre ellas tenemos la Escala de Evaluaci\u00f3n de S\u00edntomas de Edmonton revisada, la cual proporciona una visi\u00f3n general de los indicios en cada paciente.\u00a0Particularmente reconocen los s\u00edntomas no reportados cuando se combina adicionalmente una entrevista del paciente y as\u00ed establecer detalles de las respuestas positivas. (8)<\/p>\n

Se ha probado la validez y confiabilidad en muchas de estas herramientas, sin embargo, existen errores potenciales en la evaluaci\u00f3n, como hay en cualquier medici\u00f3n de resultados de salud (9). Estos posibles deslices incluyen: tipos de discapacidad auditiva, motora y visual que interfieran con la utilidad de las herramientas de evaluaci\u00f3n (10).<\/p>\n

Alg\u00fan tipo de disfunci\u00f3n cognitiva puede ocasionar falsas respuestas y por ende evaluaciones inexactas, inclusive si se combina con indicadores de comportamiento, esta puede ser bastante sutil (11). Los instrumentos m\u00e1s largos se pueden tornar demasiado agotadores para que los pacientes las concluyan y los m\u00e1s cortos podr\u00edan omitir s\u00edntomas de importancia para \u00e9l (12).<\/p>\n

Conforme avanzan la situaci\u00f3n del paciente, sus calificaciones de los s\u00edntomas pueden variar seg\u00fan la medida que haya adaptaci\u00f3n a su nueva condici\u00f3n, lo cual se conoce como el fen\u00f3meno del cambio de respuesta.\u00a0Adem\u00e1s estas clasificaciones podr\u00edan estar\u00a0 potenciadas por otros s\u00edntomas, especialmente emocionales como la ansiedad que pueden cambiar con el tiempo (13).<\/p>\n

Al momento de descifrar los rangos de las herramientas, ej., 0 y 10 en la escala num\u00e9rica puede tener variaciones entre los pacientes, seg\u00fan la experiencia previa obtenida.\u00a0Igualmente los cuidadores y el personal sanitario podr\u00edan interpretarlas en forma diferente, por lo que se hace necesario repetir los significados de estas escalas cuantas veces sea necesario y sobre todo si el individuo lo solicita (14).<\/p>\n

Se ha identificado \u201cpuntos de corte\u201d para escalas num\u00e9ricas, el cual es un n\u00famero que categoriza la gravedad.\u00a0Se ha establecido que puntos de corte de 4 de cada 10 (leve versus moderado) y 7 de cada 10 (moderado versus severo) para el dolor, se continua trabajando en la determinaci\u00f3n de los puntos de corte \u00f3ptimos para cada s\u00edntoma (15).<\/p>\n

En Ecuador, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INEC) durante el 2011, fallecieron 28.626 personas, teniendo como causas de defunci\u00f3n las siguientes enfermedades cr\u00f3nicas: Neoplasias malignas de est\u00f3mago, tejido linf\u00e1tico, pr\u00f3stata, \u00fatero, v\u00edas respiratorias bajas, h\u00edgado y v\u00edas biliares, colon, recto y ano; Diabetes Mellitus; Enfermedades Hipertensivas; Enfermedades Cerebrovasculares; Enfermedades Isqu\u00e9micas del Coraz\u00f3n; Demencias y Alzheimer; Insuficiencia Card\u00edaca; Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica; y VIH\/Sida. Seg\u00fan estos datos los pacientes que necesitaron de cuidados paliativos fueron muchos, concluyendo que los que necesitar\u00edan ser\u00edan muchos m\u00e1s. (16)<\/p>\n

El objetivo de esta investigaci\u00f3n, es determinar la presencia e intensidad de s\u00edntomas que presentan los pacientes con necesidad de cuidados paliativos.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El presente estudio es de tipo anal\u00edtico de corte transversal, realizado durante el a\u00f1o 2022 en el Centro de Salud Materno Infantil y Emergencias tipo C de la ciudad de Zaruma. <\/a><\/a>Se enfoc\u00f3 en 15 barrios la urbe.<\/p>\n

Para seleccionar los pacientes, se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de las matrices de grupos prioritarios con su respectiva visita domiciliaria a cada uno de los pacientes.<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n estudiada exist\u00edan 500 pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, se aplic\u00f3 el instrumento NECPAL-ICO a cada paciente, este instrumento fue aplicado por el entrevistador en sus respectivos domicilios, obteni\u00e9ndose 30 pacientes con necesidad de cuidados paliativos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se aplic\u00f3 en el domicilio del paciente, la herramienta de Sistema de Evaluaci\u00f3n de S\u00edntomas de Edmonton (ESAS), con informaci\u00f3n adicional relacionada con variables demogr\u00e1ficas y epidemiol\u00f3gicas. Siempre cuidando de no interferir las horas de descanso, alimentaci\u00f3n del paciente y respetando la privacidad del mismo. Este fue aplicado por el encuestador.<\/p>\n

El procesamiento de los datos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del programa SPSS versi\u00f3n 25, todas las pruebas estad\u00edsticas se utilizaron con nivel de significaci\u00f3n del 5%. Se calcul\u00f3 una puntuaci\u00f3n, frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central que permitieron determinar la presencia e intensidad de s\u00edntomas en los pacientes evaluados.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Del total de pacientes evaluados el 70,1% represent\u00f3 al sexo femenino, del mismo modo predomin\u00f3 con el 90,1% la educaci\u00f3n b\u00e1sica, estado civil viudo con el 38,9%, en relaci\u00f3n a la ocupaci\u00f3n previa a su enfermedad el 40,7% ten\u00eda un trabajo a medio tiempo, en un 100% no trabajaban en la actualidad y el 87% coment\u00f3 que no lo hac\u00eda a raz\u00f3n de su enfermedad, se auto identificaron como mestizos en un 100%. Dentro de las patolog\u00edas que padec\u00edan el 81,5% tuvo una patolog\u00eda no oncol\u00f3gica y el 18,5 oncol\u00f3gicas.<\/p>\n

Ver <\/strong>Tabla 1. Presencia de s\u00edntomas en pacientes con necesidad de cuidados paliativos.<\/strong><\/p>\n

En la tabla 1 se evidencia que todos los s\u00edntomas est\u00e1n presentes en los pacientes, siendo los m\u00e1s frecuentes agotamientos, problemas para dormir y alteraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de bienestar afectando al 100% de estos.<\/p>\n

Seguidamente se determin\u00f3 la intensidad de los s\u00edntomas en los pacientes evaluados, tomando en consideraci\u00f3n que 0 es ausencia del s\u00edntoma y 10 es lo peor que se puede sentir, resultado los detallados en la tabla 2.<\/p>\n

Ver <\/strong>Tabla 2. Intensidad de s\u00edntomas en los pacientes evaluados.<\/strong><\/p>\n

Se observ\u00f3 que los s\u00edntomas con mayor intensidad fueron los relacionados con los nervios, seguido de alteraci\u00f3n de sensaci\u00f3n de bienestar y depresi\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan la intensidad de los s\u00edntomas tomando en consideraci\u00f3n que de 1-3 puntos era leve, 4-6 puntos moderada y 7-10 severa, en la categor\u00eda leve predominaron la somnolencia con el 40%, en la de moderada prevaleci\u00f3 la n\u00e1usea con un 53,3% y en la de severa los nervios\/ansiedad en el 70%.<\/p>\n

Los resultados previamente expuestos indican que la poblaci\u00f3n evaluada tiene una alta intensidad de s\u00edntomas asociados a la necesidad de cuidados paliativos, de igual manera se evidencia que la intensidad var\u00eda de forma considerable siendo lo referente a la salud mental la dimensi\u00f3n m\u00e1s alterada.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Existe una alta prevalencia de s\u00edntomas en los pacientes del centro de salud que ameritan cuidados paliativos, siendo en este grupo poblacional m\u00e1s frecuente el agotamiento, problemas para dormir, y alteraci\u00f3n de bienestar, en contraste a lo expuesto en 2017 en el an\u00e1lisis de Doherty\u00a0 (17) en el cual el dolor fue el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan (70,6%) y con frecuencia se inform\u00f3 que era grave (62,6%). Otros s\u00edntomas frecuentes incluyen p\u00e9rdida de apetito (23,5%) y fiebre (19,9%).<\/p>\n

De igual manera Doherty expone que el n\u00famero promedio de s\u00edntomas f\u00edsicos informados fue 3 (rango: 0-23). La mayor\u00eda de los individuos calificaron su s\u00edntoma m\u00e1s reciente (excluido el dolor) como severo (64,3%), con un 35,8% que contin\u00faa teniendo una intensidad de s\u00edntomas severa a pesar del tratamiento, este \u00faltimo hallazgo es comparable con algunos de los s\u00edntomas presentados en este an\u00e1lisis como lo fue la depresi\u00f3n cuya afectaci\u00f3n fue la que mayor impacto negativo tuvo en los pacientes evaluados. (17)<\/p>\n

As\u00ed mismo, en el estudio realizado por Palma, en Chile se determin\u00f3 que existe alta frecuencia de s\u00edntomas f\u00edsicos, destacando cansancio (77,8%), anorexia (75,6%), dolor (73,3%), insomnio (73,3%), nerviosismo (68,9%) y somnolencia (68,9%), entre los m\u00e1s frecuentes, siendo catalogados como moderados en 31% y severos en 55%, mientras que los psicol\u00f3gicos se encontraron en 48,4% y 61,9% para depresi\u00f3n y ansiedad, respectivamente. (18)<\/p>\n

De manera general se concluye que la evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas en pacientes con necesidad de cuidados paliativos es fundamental para poder controlarlos, y por ende poder brindar una mejor calidad de vida tanto al paciente como a sus familiares, as\u00ed mismo debemos tener en consideraci\u00f3n que estos pueden diferir de acuerdo al paciente, su enfermedad y su entorno.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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