{"id":72140,"date":"2023-07-03T11:34:23","date_gmt":"2023-07-03T09:34:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72140"},"modified":"2024-02-23T11:21:27","modified_gmt":"2024-02-23T10:21:27","slug":"fluidoterapia-inicial-en-el-manejo-de-pancreatitis-aguda-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fluidoterapia-inicial-en-el-manejo-de-pancreatitis-aguda-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Fluidoterapia inicial en el manejo de pancreatitis aguda: revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Fluidoterapia inicial en el manejo de pancreatitis aguda: revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 623<\/p>\n

Initial fluid therapy in the management of acute pancreatitis: topic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 623<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os1<\/sup>, Dra. Nancy Fabiola Duarte Segura2<\/sup>, Dra. Ana Gabriela Hern\u00e1ndez Vega3<\/sup>,\u00a0 Dr. Isaac Alexandro Morales Lobo4<\/sup>, Alexander Alberto Rivera G\u00f3mez5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5721-351X<\/p>\n

2<\/sup>Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-3998-2536<\/p>\n

3<\/sup>Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1860-5767<\/p>\n

4<\/sup>Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8842-1528<\/p>\n

5<\/sup>Me\u0301dico General. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9357-7345<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del p\u00e1ncreas exocrino. Sus principales causas son la litiasis biliar y el alcohol. Se diagnostica con la presencia de dos de los tres siguientes: dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, elevaci\u00f3n de la lipasa o amilasa >3 veces el l\u00edmite superior normal y hallazgos caracter\u00edsticos de pancreatitis aguda en tomograf\u00eda computarizada con contraste, Resonancia Magn\u00e9tica o ultrasonido abdominal. La severidad se puede clasificar en aguda leve, moderada severa y severa, o aguda leve, moderada, severa y cr\u00edtica seg\u00fan se utilice la clasificaci\u00f3n revisada de Atlanta o la clasificaci\u00f3n Basada en Determinantes, respectivamente.<\/p>\n

La evidencia actual establece que la fluidoterapia es clave en el abordaje inicial ya que mejora la microcirculaci\u00f3n y puede prevenir complicaciones como falla multiorg\u00e1nica y\/o muerte. El lactato de Ringer se recomienda como la soluci\u00f3n de elecci\u00f3n. No existe evidencia suficiente que respalde el beneficio de la fluidoterapia guiada por objetivos.\u00a0 Asimismo parece ser m\u00e1s beneficioso un esquema inicial restrictivo ya que reduce el riesgo de complicaciones y se asocia con mejores resultados cl\u00ednicos, sin diferencias significativas en mortalidad, s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o falla org\u00e1nica persistente si se compara con un esquema intensivo. Sin embargo la calidad de la evidencia es limitada, por lo que se necesitan m\u00e1s estudios para poder obtener recomendaciones s\u00f3lidas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> pancreatitis, fluidoterapia, lactato de Ringer, hipovolemia<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the exocrine pancreas. Its main causes are gallstones and alcohol. It is diagnosed with the presence of two of the following three: abdominal pain suggestive of pancreatitis, elevation of lipase or amylase >3 times the upper limit of normal, and characteristic findings of acute pancreatitis on contrast-enhanced computed tomography, MRI, or abdominal ultrasound. Severity can be classified as acute mild, moderate severe, and severe, or acute mild, moderate, severe, and critical, depending on whether the Atlanta Revised Classification or the Determinant-Based Classification is used, respectively.<\/p>\n

Current evidence establishes that fluid therapy is key in the initial approach, since it improves microcirculation and can prevent complications such as multiple organ failure and\/or death. Ringer’s lactate is recommended as the solution of choice. There is insufficient evidence to support the benefit of goal-guided fluid therapy. An initial restrictive regimen also seems to be more beneficial, since it reduces the risk of complications and is associated with better clinical outcomes, with no significant differences in mortality, systemic inflammatory response syndrome, or persistent organ failure when compared with an intensive regimen. However, the quality of the evidence is limited, so more studies are needed to obtain solid recommendations.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> pancreatitis, fluid therapy, Ringer\u00b4s Lactate, hypovolemia<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del p\u00e1ncreas exocrino. Corresponde a una de las enfermedades del aparato digestivo que con m\u00e1s frecuencia amerita hospitalizaci\u00f3n en pa\u00edses desarrollados. El 20% desarrolla PA moderada o severa, la cual alcanza una mortalidad entre el 20-40% (1\u20133).<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es hacer una revisi\u00f3n sobre la evidencia disponible actualmente sobre la fluidoterapia en pancreatitis aguda. Es por esto que se abordar\u00e1 inicialmente algunas generalidades como etiolog\u00eda y patogenia, diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de severidad, con posterior \u00e9nfasis en la reposici\u00f3n de fluidos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, art\u00edculos de revisi\u00f3n y estudios aleatorizados en bases de datos como PubMed, Redalyc, DOAJ, Google Scholar con la frase \u201cpancreatitis aguda fluidoterapia\u201d. Se tomaron \u00fanicamente en consideraci\u00f3n los art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y aquellos publicados en el periodo de 2013 a 2023. Asimismo, se tomaron en cuenta las \u00faltimas recomendaciones de las gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda (AGA), Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda (ACG), Asociaci\u00f3n Internacional de Pancreatolog\u00eda (IAP) y Gu\u00eda Japonesa para el manejo de pancreatitis aguda (JPN).<\/p>\n

Para el acceso de algunas de las publicaciones seleccionadas, se obtuvo la colaboraci\u00f3n de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS).<\/p>\n

Etiolog\u00eda y Patogenia<\/strong><\/p>\n

Las causas m\u00e1s comunes de PA corresponden a colelitiasis (40-50%) y alcoholismo (20%). Otras menos frecuentes son f\u00e1rmacos, colangiograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica (CPRE), hipertrigliceridemia, hipercalcemia, gen\u00e9tica, trauma, infecciones virales incluido el SARS-COV-2, variantes anat\u00f3micas y t\u00f3xicos como organofosforados y veneno de escorpi\u00f3n (1,3,4).<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de la PA en realidad es compleja, e involucra varios procesos. Uno de ellos es la activaci\u00f3n prematura del tripsin\u00f3geno. El alcohol, sales biliares y toxinas pueden provocar que se acumulen gr\u00e1nulos de zim\u00f3geno, estos se fusionan con lisosomas con la subsecuente activaci\u00f3n del tripsin\u00f3geno por catepsina B (5,6).<\/p>\n

Tambi\u00e9n existe un incremento del calcio intracelular, lo cual conlleva a activaci\u00f3n del tripsin\u00f3geno, la liberaci\u00f3n de mediadores proinflamatorios y disfunci\u00f3n mitocondrial. Otros procesos involucrados son el estr\u00e9s del ret\u00edculo endopl\u00e1smico y disfunci\u00f3n de los mecanismos de autofagia y de respuesta de prote\u00ednas desplegadas (5,6).<\/p>\n

La v\u00eda com\u00fan de estos procesos es el da\u00f1o a las c\u00e9lulas acinares y autodigesti\u00f3n del p\u00e1ncreas, junto con una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, producto de la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios como cim\u00f3genos, citoquinas y factores vasoactivos. Estos factores activan el endotelio lo que consecuentemente provoca vasoconstricci\u00f3n de la arteriolas, incremento de la permeabilidad vascular, estasis sangu\u00ednea induciendo isquemia. A su vez, la interacci\u00f3n con leucocitos provoca microtrombos lo que empeora la hipoxia conduciendo a un s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS). (5,7,8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan los criterios revisados de Atlanta en el a\u00f1o 2012, el diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda se realiza con la presencia de al menos dos de los siguientes: dolor abdominal que sea consistente con pancreatitis, elevaci\u00f3n de la lipasa o amilasa por encima de tres veces el l\u00edmite superior normal y hallazgos caracter\u00edsticos de pancreatitis aguda en tomograf\u00eda computarizada con contraste, o menos com\u00fanmente con Resonancia Magn\u00e9tica o ultrasonido abdominal (9).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de severidad<\/strong><\/p>\n

Existen dos clasificaciones de severidad de pancreatitis aguda ampliamente aceptadas. La primera de ella es la Clasificaci\u00f3n Revisada de Atlanta del 2012. En esta la PA se divide en: 1) leve si no hay complicaciones locales o sist\u00e9micas ni falla org\u00e1nica, 2) modera severa si existen complicaciones locales o si la falla org\u00e1nica dura <48 horas y severa si la falla org\u00e1nica persiste m\u00e1s de 48 horas (1,3,10).<\/p>\n

La segunda es la Clasificaci\u00f3n Basada en Determinantes. Esta clasifica la PA basada en la presencia de falla org\u00e1nica y el estatus de la necrosis pancre\u00e1tica y peripancre\u00e1tica de la siguiente forma: leve si no existe necrosis pancre\u00e1tica, peripancre\u00e1tica ni falla org\u00e1nica, moderada si la necrosis es est\u00e9ril y\/o falla org\u00e1nica que dura menos de 48 horas, severa si la necrosis est\u00e1 infectada o existe falla org\u00e1nica por m\u00e1s de 48 horas, y cr\u00edtica si existe tanto una necrosis infectada como persistencia de falla org\u00e1nica por m\u00e1s de 48 horas (1,3,10).<\/p>\n

Papel de la hidrataci\u00f3n IV en la pancreatitis aguda<\/strong><\/p>\n

La fluidoterapia temprana ha sido la piedra angular en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Dentro de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, se genera hipovolemia por varias razones, una de ellas es la creaci\u00f3n de un tercer espacio debido a la extravasaci\u00f3n de l\u00edquido. Por tanto, se ve comprometida la microcirculaci\u00f3n pancre\u00e1tica, lo que puede emporar a\u00fan m\u00e1s la necrosis, falla org\u00e1nica y eventualmente conducir a la muerte. Por tal motivo la hidrataci\u00f3n endovenosa contribuye a contrarrestar estos cambios y mejorar la morbi-mortalidad (1,11,12).<\/p>\n

Elecci\u00f3n del tipo de soluci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los tipos de fluidos que se podr\u00edan considerar son los coloides y cristaloides. Los m\u00e1s recomendados son los cristaloides, espec\u00edficamente el lactato de Ringer. La mayor\u00eda de gu\u00edas recomiendan su uso como de elecci\u00f3n, sin embargo la AGA no emite ninguna recomendaci\u00f3n debido a la falta de evidencia lo suficientemente significativa. (2,8,13\u201315).<\/p>\n

Los cristaloides se distribuyen en el intersticio y en el espacio intravascular, por lo que grandes infusiones de cualquiera de los dos podr\u00eda provocar edema pulmonar. No obstante el lactato de Ringer, te\u00f3ricamente parece ser superior a la soluci\u00f3n salina debido a que tiene un mejor balance de electrolitos y de pH. Un gran volumen de soluci\u00f3n salina puede provocar acidosis metab\u00f3lica\u00a0 hiperclor\u00e9mica. En estudios experimentales un pH \u00e1cido activa el tripsin\u00f3geno y puede aumentar la severidad de la pancreatitis (8,13).<\/p>\n

Un estudio aleatorizado determin\u00f3 que el lactato de Ringer era superior a la soluci\u00f3n salina en reducir SIRS especialmente en las primeras 24h (16). Otro estudio aleatorizado- doble ciego, si bien no determin\u00f3 diferencias en la incidencia de SIRS, s\u00ed logr\u00f3 demostrar que el lactato de Ringer disminuye los ingresos a la unidad de cuidados intensivos as\u00ed como la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n (17).<\/p>\n

Varios metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas de estudios aleatorizados controlados (RCT) sobre soluci\u00f3n salina versus lactato de Ringer concuerdan en que el empleo de este \u00faltimo se asocia a menos complicaciones locales y admisiones en UCI, quiz\u00e1 por los posibles efectos antiinflamatorios de este \u00faltimo, con resultados inconsistentes en cuanto a la reducci\u00f3n de SIRS y mortalidad. Por lo anterior es que en todos se recomienda el desarrollo de estudios aleatorizados controlados de mayor tama\u00f1o para poder brindar recomendaciones con evidencia s\u00f3lida (18\u201321).<\/p>\n

Por otra parte, los coloides al permanecer en el espacio intravascular y redireccionar el flujo del intersticio al intravascular nuevamente podr\u00edan mantener una mejor circulaci\u00f3n (8). Sin embargo, la IAP desaconseja el uso de almid\u00f3n de Hidroxietil (HES) ya que incrementa el riesgo de falla renal y mortalidad comparado con lactato de Ringer y soluci\u00f3n salina (2). En la misma l\u00ednea, una revisi\u00f3n t\u00e9cnica de la AGA sugiere que agregar HES no reduce la mortalidad y puede incrementar el riesgo de falla multiorg\u00e1nica persistente, lo que es consistente con un posterior metaan\u00e1lisis y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de protocolos de fluidoterapia en pancreatitis aguda (12,21).\u00a0 Tampoco se ha visto un beneficio superior con el uso de alb\u00famina (22).<\/p>\n

Reanimaci\u00f3n inicial con volumen guiada por objetivos<\/strong><\/p>\n

Existe una serie de par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos que se han propuesto para guiar la fluidoterapia en PA. Muchos de estos forman parte de la evaluaci\u00f3n inicial ya que se han utilizado igualmente como predictores de severidad ya que forman parte de puntuaciones como el BISAP score y el APACHE II (2,13,14,23).<\/p>\n

Adem\u00e1s, otros par\u00e1metros como un hematocrito > 44% al ingreso combinado con falla en la reducci\u00f3n del mismo en 24h se ha reportado como el mejor\u00a0 para predecir necrosis (8).<\/p>\n

En general las gu\u00edas indican que es posible realizar la reanimaci\u00f3n con volumen guiada por objetivos, sin embargo, las recomendaciones entorno a esto var\u00edan. Por ejemplo, la ACG indica que es posible utilizar marcadores como el hematocrito, BUN y creatinina, aunque aclaran que no es posible brindar un valor absoluto para cada uno (13).<\/p>\n

Por su parte la IAP recomienda mantener una frecuencia cardiaca < 120 lpm, presi\u00f3n arterial media entre 65 y 85 mmHg y gasto urinario > 0.5 a 1 ml\/kg\/h. En los pacientes admitidos en UCI \u00a0se puede utilizar la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico y la presi\u00f3n sangu\u00ednea intrator\u00e1cica. Como par\u00e1metro bioqu\u00edmico se recomienda el hematocrito, entre 35-44% (2).<\/p>\n

De manera muy similar la JNP sugiere que aquellos pacientes con una presi\u00f3n arterial media > 65 mmHg y un gasto urinario > 0.5 ml\/kg\/h la infusi\u00f3n r\u00e1pida se puede detener y reducir la velocidad de infusi\u00f3n. Asimismo, desaconsejan el uso de BUN y creatinina (14).<\/p>\n

La presi\u00f3n venosa central no parece ser adecuada para evaluar la respuesta al volumen en PA, debido a que esta es usualmente afectada por elevaciones en la presi\u00f3n intraabdominal, cosa que sucede a menudo en el contexto de PA (14,23,24).<\/p>\n

En cuanto a los beneficios de una fluidoterapia guiada por objetivos, una revisi\u00f3n t\u00e9cnica de la AGA concluye que no hay suficiente evidencia que soporte esta acci\u00f3n reduzca el riesgo de necrosis pancre\u00e1tica infectada, falla org\u00e1nica \u00fanica o m\u00faltiple persistente y de muerte (12). Sin embargo, el uso de par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos durante la resucitaci\u00f3n inicial con volumen es importante para asegurar una adecuada perfusi\u00f3n y evitar la sobrecarga de fluidos (25).<\/p>\n

Fluidoterapia IV agresiva versus moderada <\/strong><\/p>\n

Hist\u00f3ricamente las gu\u00edas han recomendado que en los pacientes con pancreatitis aguda, se realice una reanimaci\u00f3n inicial de alto volumen. Por ejemplo, la IAP recomienda una meta inicial de 5-10 ml\/kg\/h, para alcanzar una infusi\u00f3n total de 2.5L a 4L en las primeras 24 horas (2). \u00a0Por su parte la ACG recomienda iniciar con un esquema de 250 a 500 ml\/h tambi\u00e9n durante las primeras 12-24 horas (13). Ambas con moderada calidad de evidencia.<\/p>\n

La JNP recomienda basar la hidrataci\u00f3n inicial seg\u00fan la presencia o ausencia de shock o deshidrataci\u00f3n (14). Si alguno de estos est\u00e1 presente, se recomienda un abordaje inicial de 150 a 600 ml\/h. De lo contrario se puede considerar un abordaje inicial menos agresivo de 130 a 150 ml\/h siempre con vigilancia estrecha.<\/p>\n

Un consenso de gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Italiana para el Estudio del P\u00e1ncreas (AISP) recomienda iniciar la resucitaci\u00f3n con fluidos con un bolo inicial de 20 ml\/kg durante 30-45 minutos, con posterior mantenimiento de 2 ml\/kg\/h durante las siguientes 24 horas (26).<\/p>\n

Las gu\u00edas tambi\u00e9n son enf\u00e1ticas en que estas recomendaciones se deben interpretar con cautela, y se debe individualizar cada paciente, sobre todo en aquellos con comorbilidades importantes como pacientes de edad avanzada, falla cardiaca o enfermedad renal, en quienes una fluidoterapia agresiva puede incrementar el riesgo de complicaciones (2,13,14).<\/p>\n

No obstante, debido a la limitada calidad de la evidencia existente sobre la fluidoterapia, recientemente se ha propuesto que un esquema inicial menos agresivo podr\u00eda tener mejores resultados.<\/p>\n

Por ejemplo, un ensayo aleatorizado controlado que incluy\u00f3 88 pacientes, asignados en dos grupos. El\u00a0 grupo I recibi\u00f3 un esquema de fluidoterapia inicial restrictivo con soluci\u00f3n Hartman con a 1.5 ml\/ kg\/ h por las primeras 24 horas y 30 ml \/ kg en las siguientes 24h. El grupo 2 recibi\u00f3 un esquema m\u00e1s agresivo, con un bolo de la misma soluci\u00f3n de 20 ml\/kg, seguido de una infusi\u00f3n de 3 ml\/ kg en las primeras 24h y luego 30 ml\/ kg en las siguientes 24h (27).<\/p>\n

Este estudio no encontr\u00f3 diferencias significativas en la persistencia de SIRS, necrosis pancre\u00e1tica, complicaciones respiratorias, lesi\u00f3n renal aguda y duraci\u00f3n de la estad\u00eda hospitalaria. No obstante algunas limitaciones de este estudio es que no fue doble ciego, adem\u00e1s se llev\u00f3 a cabo en un solo centro, la mayor\u00eda de pacientes fueron mujeres j\u00f3venes sin comorbilidades y las tomograf\u00edas con contraste fueron indicadas por los m\u00e9dicos a cargo de cada paciente (27).<\/p>\n

No obstante, un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados y estudios de cohorte determin\u00f3 que la fluidoterapia agresiva no mejora la mortalidad. Los pacientes con terapia agresiva tuvieron dos veces m\u00e1s riesgo de lesi\u00f3n renal aguda,\u00a0 de edema pulmonar y necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, aunque por las limitaciones del estudio no fue posible establecer una relaci\u00f3n directa entre las dos \u00faltimas y el uso del esquema intensivo (28).<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, seg\u00fan un posterior metaan\u00e1lisis y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los protocolos de fluidoterapia en PA, sugiere que es m\u00e1s beneficioso la administraci\u00f3n moderada de fluidos en el abordaje inicial \u00a0en lugar de un esquema agresivo (21).<\/p>\n

El estudio m\u00e1s reciente sobre este tema es un ensayo aleatorizado controlado multic\u00e9ntrico, donde se eligieron 249 pacientes y aleatoriamente se utiliz\u00f3 un esquema intensivo que consisti\u00f3 en bolos de 20 ml\/kg con posterior infusi\u00f3n de 3 ml\/kg\/h contra otro m\u00e1s restrictivo con un bolo inicial de 10ml\/kg con posterior infusi\u00f3n de 1.5 ml\/kg\/ h. Se obtuvo como resultado que los pacientes asignados al esquema intensivo tuvieron una alta incidencia de sobrecarga de fluidos sin beneficio alguno en el desenlace cl\u00ednico (29).<\/p>\n

Posterior a este estudio, se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios controlados aleatorizados sobre fluidoterapia agresiva versus controlada, que a diferencia de los anteriores, este incluy\u00f3 el estudio WATERFALL (30).<\/p>\n

La principal conclusi\u00f3n fue que los pacientes con PA sin falla org\u00e1nica al ingreso, la fluidoterapia controlada era superior a la agresiva en t\u00e9rminos de eficacia y seguridad cl\u00ednica. \u00a0No hubo diferencias significativas en mortalidad, SIRS y falla org\u00e1nica persistente. De todos los RCTs analizados, solo el estudio WATERFALL evalu\u00f3 la sobrecarga de fluidos (30).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda es una enfermedad que puede poner en peligro la vida del paciente. Por tal motivo es imperativo un adecuado manejo inicial. La fluidoterapia es parte esencial de este abordaje. La evidencia actual sugiere que podr\u00eda ser m\u00e1s beneficioso una fluidoterapia restrictiva, comparado con uno agresivo. El lactato de Ringer parece ser el de elecci\u00f3n. No se ha establecido a\u00fan el beneficio real de una fluidoterapia guiada por objetivos. Por tanto, est\u00e1 claro que se necesitan estudios controlados aleatorizados de mayor tama\u00f1o para tener recomendaciones con mayor grado de evidencia sobre el manejo de la fluidoterapia en pancreatitis aguda.<\/p>\n

Referencias <\/strong><\/p>\n

    \n
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