{"id":72143,"date":"2023-07-03T11:56:50","date_gmt":"2023-07-03T09:56:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72143"},"modified":"2024-02-23T11:21:13","modified_gmt":"2024-02-23T10:21:13","slug":"invaginacion-intestinal-generalidades-y-abordaje-en-el-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/invaginacion-intestinal-generalidades-y-abordaje-en-el-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Invaginaci\u00f3n Intestinal: Generalidades y abordaje en el paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Invaginaci\u00f3n Intestinal: Generalidades y abordaje en el paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mariana Guti\u00e9rrez Moreno<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 624<\/p>\n

Intussusception: Generalities and approach in the pediatric patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 624<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mariana Guti\u00e9rrez Moreno<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    \u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4480-8242<\/p>\n

      \n
    1. Kristel Cross Coblentz<\/li>\n<\/ol>\n

      Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

      https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1672-4658<\/p>\n

        \n
      1. Amalia Mar\u00eda L\u00f3pez Acosta<\/li>\n<\/ol>\n

        Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

        https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9604-245<\/u><\/p>\n

        Resumen<\/strong><\/p>\n

        La invaginaci\u00f3n intestinal es una alteraci\u00f3n que se caracteriza por la introducci\u00f3n de una porci\u00f3n de intestino en s\u00ed mismo y en sentido distal. Es la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo en el lactante, en un 90% de los casos es idiop\u00e1tico. La triada de s\u00edntomas t\u00edpicos consiste en dolor abdominal, masa palpable y heces mucosanguinolentas, sin embargo estos no siempre est\u00e1n presentes.\u00a0 Puede tener complicaciones fatales como perforaci\u00f3n, oclusi\u00f3n y necrosis intestinal. La meta es la detecci\u00f3n temprana mediante sospecha cl\u00ednica y estudios de im\u00e1genes para poder realizar una reducci\u00f3n con enema, si este no es posible es necesaria la resoluci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

        Palabras clave<\/strong>: invaginaci\u00f3n intestinal, pediatr\u00eda, diagn\u00f3stico, manejo quir\u00fargico<\/p>\n

        Abstract<\/strong><\/p>\n

        Intussusception is a disorder characterized by the introduction of a portion of the intestine into itself and distally. It is the most frequent cause of acute abdomen in infants, in 90% of cases it is idiopathic. The triad of typical symptoms consists of abdominal pain, a palpable mass and bloody stools, however these are not always present. It can have fatal complications such as perforation, occlusion, and intestinal necrosis. The goal is early detection through clinical suspicion and imaging studies to be able to perform a reduction with an enema; if this is not possible, surgical resolution is necessary.<\/p>\n

        Keywords<\/strong>: intussusception, pediatrics, diagnosis, surgical management<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        Dentro de las causas de obstrucci\u00f3n intestinal en ni\u00f1os, la invaginaci\u00f3n intestinal es considerada la m\u00e1s frecuente, generalmente en\u00a0 lactantes con un pico entre los 3-9 meses de edad y en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os\u00a0 en el 75% de los casos. (1,2,3,4,5) Es m\u00e1s com\u00fan que se presente en varones que en mujeres y el 90% de los casos en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es idiop\u00e1tico. (6,7) Adem\u00e1s tambi\u00e9n se considera una de las causas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica de dolor abdominal agudo, siendo el estre\u00f1imiento la m\u00e1s frecuente. (2,5)<\/p>\n

        Se define como invaginaci\u00f3n intestinal a la introducci\u00f3n de un segmento de intestino proximal en otro segmento que se encuentra distal, as\u00ed generando compresi\u00f3n de los vasos mesent\u00e9ricos y por ende obstrucci\u00f3n. (1,2,3,7) Entre mayor sea esta invaginaci\u00f3n mayor es el compromiso del retorno venoso generando edema local, congesti\u00f3n venosa, linf\u00e1tica e incluso isquemia y necrosis seg\u00fan la gravedad del caso. (1,2,7) Se caracteriza por la triada cl\u00ednica de masa abdominal palpable, dolor abdominal y heces mucosanguinolentas en los casos t\u00edpicos. (3)<\/p>\n

        En cuanto al diagn\u00f3stico adem\u00e1s de realizar una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico abdominal completo en busca de caracter\u00edsticas de la patolog\u00eda, este se basa en realizar un ultrasonido de abdomen el cual incluso se conoce como el m\u00e9todo \u201cest\u00e1ndar de oro\u201d por su alta especificidad y sensibilidad, donde se visualizan distintos signos caracter\u00edsticos en una invaginaci\u00f3n como lo son el signo de la \u201cdiana\u201d o \u201cdona\u201d y el signo del \u201cpseudo ri\u00f1\u00f3n\u201d. (1,2,3) Existen otros m\u00e9todos como la radiograf\u00eda simple de abdomen, sin embargo \u00e9sta es \u00fatil en casos donde se sospechen complicaciones como la presencia de un neumoperitoneo. (1,3,6) Otros m\u00e9todos de imagen como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica son utilizados en casos de invaginaciones at\u00edpicas o recurrentes. (6)<\/p>\n

        Se debe de tratar al paciente desde el momento que ingresa, valorando el estado hemodin\u00e1mico y su estabilidad, brindando una adecuada reanimaci\u00f3n h\u00eddrica y analgesia en caso de que sea necesario, adem\u00e1s de suspender la v\u00eda oral y colocar una sonda nasog\u00e1strica. (1,6)<\/p>\n

        Existen dos formas de tratamiento para una invaginaci\u00f3n ya sea de manera no quir\u00fargica realizando una reducci\u00f3n por medio hidrost\u00e1tica o neum\u00e1tica guiados por m\u00e9todos de im\u00e1genes, siendo este m\u00e9todo el m\u00e1s utilizado en la actualidad al ser menos invasivo adem\u00e1s de que tiene una alta tasa de \u00e9xito, solucionando incluso el 85-90% de los casos de invaginaci\u00f3n. As\u00ed como tambi\u00e9n la resoluci\u00f3n quir\u00fargica seg\u00fan el caso lo amerite en pacientes con mayor complicaci\u00f3n. (1,2,3)<\/p>\n

        Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        Se realiz\u00f3 esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basado en una b\u00fasqueda extensa de diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas. Se revisaron art\u00edculos cient\u00edficos que su fecha de publicaci\u00f3n no sobrepasaron los cinco a\u00f1os de publicaci\u00f3n, en un rango entre el 2018 y 2023, y los cuales se encontraron a trav\u00e9s de los buscadores como\u00a0 la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS). Se analizaron y utilizaron 15 art\u00edculos para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n. En su mayor\u00eda se utilizaron art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol con excepci\u00f3n a 6 art\u00edculos que fueron publicados en idioma ingl\u00e9s.<\/p>\n

        Generalidades <\/strong><\/p>\n

        La invaginaci\u00f3n intestinal es cuando un segmento del intestino proximal y su mesenterio se introduce en el lumen del intestino distal. (1,3,4,8) Esta es la causa de oclusi\u00f3n intestinal m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os, con un pico m\u00e1ximo de incidencia entre los tres y nueve meses. (1,4,9) Siempre que ocurra en ni\u00f1os mayores, debe sospecharse de la existencia de una causa secundaria. (8) Representa una urgencia pedi\u00e1trica que requiere de tratamiento oportuno para evitar secuelas abdominales catastr\u00f3ficas. (9) Se describe un predominio en varones, con una relaci\u00f3n de 2:1. (8) La incidencia de la invaginaci\u00f3n intestinal difiere de forma importante seg\u00fan pa\u00edses y regiones. (3)<\/p>\n

        La propagaci\u00f3n distal del asa invaginada lleva a la compresi\u00f3n y angulaci\u00f3n de los vasos del mesenterio entre las dos capas de intestino, lo que provoca la r\u00e1pida instauraci\u00f3n de edema local, compresi\u00f3n venosa y estasis. (1,8) Adem\u00e1s arrastra al mesenterio y obstruye el retorno venoso, lo que provoca edema y congesti\u00f3n de la mucosa, con heces sanguinolentas y mucosas. (1,8) Cuando la congesti\u00f3n y presi\u00f3n tisular excede la presi\u00f3n arterial, se producen cambios isqu\u00e9micos que llevan a necrosis intestinal y m\u00e1s tarde perforaci\u00f3n. (1) La forma ileoc\u00f3lica es la m\u00e1s cl\u00e1sica. (4,3) Corresponde a la invaginaci\u00f3n de un segmento de \u00edleon en el colon. (3)<\/p>\n

        Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

        La causa es idiop\u00e1tica en el 90% de los casos, a lo que se le conoce como invaginaci\u00f3n intestinal de causa primaria, debida al engrosamiento de la pared intestinal y al aumento de volumen en las adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas en lactantes, debido a diversas causas . (1,4)\u00a0 Se asocia a una actividad hiperperist\u00e1ltica que favorece que un segmento de intestino proximal se introduzca en el lumen del intestino distal. (4) En la mayor\u00eda de los casos, se sospecha de una etiolog\u00eda infecciosa responsable de un aumento del peristaltismo intestinal y de una hiperplasia linfoide. (3) Por lo que se suele asociar a una infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y gastrointestinales. (3,4) Se ha descrito cierta implicaci\u00f3n de la vacuna contra el rotavirus, aunque parece depender del tipo de vacuna utilizada. (3)<\/p>\n

        La existencia de una causa responsable de invaginaci\u00f3n intestinal puede variar entre el 0,5% y el 10%, la presencia de lesiones anat\u00f3micas se incrementa con la edad a partir de los dos a tres a\u00f1os. (1,3) El divert\u00edculo de Meckel y el linfoma digestivo de Burkitt son las dos etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes. (1) Otras causas mencionadas con : ganglios mesent\u00e9ricos, p\u00f3lipos, duplicidades digestivas y hematomas submucosos. (1,3)<\/p>\n

        Cuadro Cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

        La forma de presentaci\u00f3n cl\u00e1sica s\u00f3lo est\u00e1 presente en el 30% de los pacientes. (1) Esta consiste en dolor abdominal de aparici\u00f3n s\u00fabita, intermitente, intenso, progresivo, en intervalos de 15 a 20 minutos, acompa\u00f1ado de llanto inconsolable, estiramiento de piernas hacia el abdomen y a menudo palidez. (10) El v\u00f3mito es un s\u00edntoma prominente, comienza poco despu\u00e9s de los primeros episodios de dolor, puede llegar a ser bilioso a medida de avanza la obstrucci\u00f3n. (10) Se menciona la triada de dolor abdominal, masa abdominal palpable en forma de salchicha y heces mucosanguinolentas. Usualmente es un lactante eutr\u00f3fico. Se caracteriza por dolores abdominales s\u00fabitos e intensos seguido por episodios de calma. (3) Pueden presentar signos de deshidrataci\u00f3n si los s\u00edntomas se prolongan. (1) Un an\u00e1lisis reciente ha citado la asociaci\u00f3n de dolor abdominal, astenia\/letargo y v\u00f3mitos en cerca del 80% de los pacientes. (3)<\/p>\n

        Al examen f\u00edsico abdominal a la inspecci\u00f3n se describe un abdomen excavado y m\u00e1s tard\u00edamente distendido. Se puede palpar una masa alargada, en forma de embutido, generalmente en el cuadrante superior derecho por debajo del reborde hep\u00e1tico. Se auscultan ruidos hidroa\u00e9reos aumentados durante los episodios de c\u00f3licos. Al tacto rectal pueden haber heces mucosanguinolentas.(1) En pacientes con cuadros prolongados hay presencia de signos de peritonitis y shock. (1)<\/p>\n

        El cuadro cl\u00ednico es de definici\u00f3n r\u00e1pida, con un complejo sintom\u00e1tico f\u00e1cilmente reconocible, basado en la presencia de s\u00edntomas y signos cl\u00e1sicos. Los signos cl\u00e1sicos no est\u00e1n presentes en la totalidad de los pacientes, por lo que con frecuencia el diagn\u00f3stico cl\u00ednico es dif\u00edcil de establecer. Los casos y manifestaciones at\u00edpicas constituyen un reto para definir el diagn\u00f3stico. (9)<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

        Adem\u00e1s de realizar una historia cl\u00ednica detallada valorando signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la patolog\u00eda, se debe de realizar un ex\u00e1men f\u00edsico general, dando \u00e9nfasis a la exploraci\u00f3n abdominal, en la cual se documentan datos importantes como la palpaci\u00f3n de una masa ligeramente dolorosa, varios autores la caracterizan como alargada o en forma de \u201csalchicha\u201d o \u201cembutido\u201d localizada en el cuadrante superior derecho, este hallazgo se encuentra aproximadamente en el 30% de los casos. (2,3,7)<\/p>\n

        Por muchos a\u00f1os el m\u00e9todo diagn\u00f3stico para esta patolog\u00eda fue el colon por enema con bario, sin embargo dicho m\u00e9todo est\u00e1 en desuso y en la actualidad el m\u00e9todo que es considerado \u201cgold standard\u201d es el ultrasonido abdominal, ya que tiene una sensibilidad y especificidad cercana al 100%, es de bajo costo, f\u00e1cil acceso y no requiere de radiaci\u00f3n. (1,2,3,6) Dentro de los hallazgos se visualizan dos signos importantes como lo son el signo de la \u201cdona\u201d, algunos autores tambi\u00e9n la denomina como imagen en \u201cescarapela\u201d en la secci\u00f3n transversal y el signo del \u201cpseudo-ri\u00f1\u00f3n\u201d o tambi\u00e9n conocido como el signo del \u201cS\u00e1ndwich\u201d en la secci\u00f3n longitudinal. (1,3,4,5,6)<\/p>\n

        La realizaci\u00f3n de un ultrasonido doppler tambi\u00e9n es de gran ayuda para diagnosticar una invaginaci\u00f3n intestinal, sobre todo cuando hay ausencia de flujo sangu\u00edneo ya que esto orienta a que hay un proceso isqu\u00e9mico o de necrosis intestinal. (2)<\/p>\n

        La radiograf\u00eda simple de abdomen no es utilizada para realizar el diagn\u00f3stico ya que en las primera horas del cuadro no suelen presentar hallazgos significativos, sin embargo s\u00ed es \u00fatil en casos en los que se requiera descartar neumoperitoneo secundario a una la presencia de una perforaci\u00f3n. Dentro de los hallazgos que se pueden encontrar al realizarla es la presencia de una masa de tejidos blandos la cual representa a la invaginaci\u00f3n, por la obstrucci\u00f3n se visualizan asas intestinales dilatadas y adem\u00e1s escasa presencia de gas intestinal a nivel de fosa iliaca derecha. (1,3,6)<\/p>\n

        Otros m\u00e9todos de im\u00e1gen como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica se utilizan en casos de invaginaciones at\u00edpicas o en casos recurrentes, sin embargo no es tan frecuente su uso por el grado de precisi\u00f3n diagn\u00f3stica que aporta el ultrasonido abdominal. (6)<\/p>\n

        Por otro lado se env\u00edan ex\u00e1menes de laboratorio como hemograma completo, electrolitos, PCR, urea, creatinina, gasometr\u00eda y si es necesario hemocultivos, sin embargo en dichos ex\u00e1menes var\u00eda su resultado seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n por lo cual no son un m\u00e9todo diagn\u00f3stico espec\u00edfico. (1,6)<\/p>\n

        Manejo no quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

        Inicialmente se debe de tratar el estado hemodin\u00e1mico y estabilizar al paciente seg\u00fan lo amerite, por lo tanto se debe de realizar reposici\u00f3n de l\u00edquidos y electrolitos por v\u00eda intravenosa ya sea utilizando soluci\u00f3n salina normal con un bolo m\u00ednimo de 20 ml\/kg o con lactato de ringer adem\u00e1s de suspender la v\u00eda oral y colocar una sonda nasog\u00e1strica para de este modo descomprimir el est\u00f3mago.(1,6) Adem\u00e1s se recomienda la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro antes de una intervenci\u00f3n ya sea no quir\u00fargica o quir\u00fargica.\u00a0 Seg\u00fan estudios, en aproximadamente el 11% de los pacientes con invaginaci\u00f3n \u00e9sta resuelve de manera espont\u00e1nea sin necesidad de ning\u00fan tratamiento. (6)<\/p>\n

        El manejo no quir\u00fargico o tambi\u00e9n conocido como manejo radiol\u00f3gico, en un 85-90% de los casos puede solucionar una invaginacion intestinal, se basa en realizar una reducci\u00f3n de los segmentos intestinales por medio de enemas as\u00ed aumentando la presi\u00f3n intraluminal, los cuales se pueden realizar ya sea por medio de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica la cual es guiada por una ecograf\u00eda o de igual modo se puede realizar con\u00a0 bario sin embargo no se recomienda por la posibilidad de contaminaci\u00f3n peritoneal en casos de complicaciones como perforaci\u00f3n, con contraste hidrosoluble o de manera neum\u00e1tica los cuales son guiados por fluoroscopia. (1,2,3,4,6)<\/p>\n

        Es importante recordar que al tratarse de poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica la utilizaci\u00f3n de ecograf\u00eda es la m\u00e1s adecuada ya que no expone al paciente a radiaci\u00f3n, incluso es una alternativa que puede utilizarse con enemas hidrost\u00e1ticos o neum\u00e1ticos. (2,3) Este m\u00e9todo de tratamiento no requiere de anestesia general sin embargo se recomienda el uso de sedaci\u00f3n o el de analgesia IV. (1,3)<\/p>\n

        Este tipo de manejo se realiza sobre todo en pacientes con invaginaciones principalmente primarias, sin signos de gravedad como una peritonitis o una perforaci\u00f3n y en pacientes hemodin\u00e1micamente estables o que no presenten una inestabilidad significativa. (3,6)<\/p>\n

        Para escoger el m\u00e9todo o la t\u00e9cnica a realizar, esto depender\u00e1 del criterio del cirujano y radi\u00f3logo a cargo, sin embargo es importante mencionar que el enema neum\u00e1tico tiene una tasa de \u00e9xito del 70-80% siendo de mayor eficacia que el enema hidrost\u00e1tico y adem\u00e1s una tasa de recurrencia posterior a las 48 horas de una reducci\u00f3n exitosa de aproximadamente 8,5%. (3,6)<\/p>\n

        Se debe colocar una sonda foley de calibre 20-24fr en el recto del paciente, posteriormente para generar un sello se deben de unir los gl\u00fateos del paciente con cinta adhesiva y de este modo evitar que exista fuga de aire que afecte el aumento de la presi\u00f3n. (1,6) Luego se inyecta aire o la\u00a0 soluci\u00f3n lo cual debe de monitorizarse bajo un control radiol\u00f3gico, inicialmente se recomienda mantener una presi\u00f3n intraluminal entre 60-80 mmHg y que \u00e9sta no exceda los 120 mmHg. (1,3,6) Se considera completa la desinvaginaci\u00f3n cuando se evidencia el flujo ya sea de aire o l\u00edquido en el \u00edleon distal. (1,2,3,6) En casos donde no se logre dicha desinvaginaci\u00f3n completa, se debe de valorar el estado del paciente, si este se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, se puede realizar un segundo intento de reducci\u00f3n, siendo tres el m\u00e1ximo de intentos permitidos para una reducci\u00f3n radiol\u00f3gica, distanciados en varios minutos o incluso horas seg\u00fan el estado hemodin\u00e1mico del paciente, adem\u00e1s cada intento de insuflaci\u00f3n no debe de durar m\u00e1s de 3 minutos cada uno, se ha observado que\u00a0 la mayor\u00eda de las reducciones exitosas ocurren en el primer o segundo minuto del procedimiento. (3,6)\u00a0 Posteriormente se debe de vigilar al paciente por un periodo de 24 horas valorando que haya mejor\u00eda en los s\u00edntomas del pero sobre todo que no exista recurrencia. (6)<\/p>\n

        Dentro de la complicaciones que pueden presentarse en este m\u00e9todo de tratamiento es que la reducci\u00f3n quede de manera incompleta como se mencion\u00f3 anteriormente, el riesgo de recurrencias y en casos m\u00e1s graves una perforaci\u00f3n lo cual provoca un neumoperitoneo a tensi\u00f3n el cual debe de ser tratado de forma inmediata insertando una c\u00e1nula de gran calibre en fosa iliaca derecha y de este modo generando la descompresi\u00f3n del abdomen. (6)<\/p>\n

        Manejo Quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

        Existen diversas Indicaciones para el tratamiento quir\u00fargico en las cuales se encuentran: cuando los intentos de reducci\u00f3n no operatoria fallan, si el paciente presenta inicialmente signos de peritonitis, evidencia\u00a0 cl\u00ednica\u00a0 de necrosis intestinal, perforaci\u00f3n o choque, si se ha producido una perforaci\u00f3n durante la reducci\u00f3n,\u00a0 si existe la presencia de signos radiol\u00f3gicos de perforaci\u00f3n o de oclusi\u00f3n mec\u00e1nica al ingreso, ineficacia en reducci\u00f3n no quir\u00fargica aun tras realizar repetidos enemas,\u00a0 fuerte\u00a0 sospecha\u00a0 de\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 invaginaci\u00f3n\u00a0 es\u00a0 causada\u00a0 por\u00a0 una\u00a0 lesi\u00f3n\u00a0 patol\u00f3gica\u00a0 como\u00a0 el\u00a0 s\u00edndrome de Peutz Jegher, un abdomen agudo\u00a0 en\u00a0 que\u00a0 el\u00a0 diagn\u00f3stico\u00a0 pre\u00a0 quir\u00fargico\u00a0 no\u00a0 est\u00e1\u00a0 claro por lo que\u00a0 se\u00a0 debe\u00a0 realizar\u00a0 una\u00a0 laparoscop\u00eda\u00a0 o\u00a0 laparotom\u00eda para revelar el diagn\u00f3stico. Otras indicaciones para el tratamiento operatorio, pero en algunos casos relativas, son los pacientes con m\u00e1s de 48 horas de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, los ni\u00f1os mayores de 2 a\u00f1os y la identificaci\u00f3n de una causa anat\u00f3mica. (2, 11, 12) La causa m\u00e1s com\u00fan para el manejo quir\u00fargico es por una falta de resoluci\u00f3n por parte del manejo no quir\u00fargico y en estos casos es com\u00fan que se necesite realizar una resecci\u00f3n intestinal donde se encuentra la invaginaci\u00f3n (2)<\/p>\n

        La cirug\u00eda\u00a0 est\u00e1 indicada como tratamiento de segunda elecci\u00f3n ante el fracaso del tratamiento radiol\u00f3gico o si aparecen complicaciones. Sin embargo, tiene un lugar en primera l\u00ednea cuando el ni\u00f1o presenta una inestabilidad en su estado debido a una infecci\u00f3n, a una deshidrataci\u00f3n grave o asociado a un estado de shock; tambi\u00e9n cuando existen signos de gravedad indiscutibles en la ecograf\u00eda, como una oclusi\u00f3n con signos de sufrimiento digestivo o\u00a0 peritonitis. (3)<\/p>\n

        El tratamiento quir\u00fargico de la invaginaci\u00f3n intestinal en ni\u00f1os puede realizarse mediante dos t\u00e9cnicas: una cirug\u00eda abierta y una t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica. (11,12) Estudios comparan estas dos t\u00e9cnicas y no se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a duraci\u00f3n, g\u00e9nero, edad, peso, s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos. (13) Por otro lado, distintos estudios s\u00ed han demostrado ser una opci\u00f3n m\u00e1s segura, con una hospitalizaci\u00f3n menor e igual de efectiva que la laparotom\u00eda abierta. Sin embargo, generalmente los\u00a0 casos\u00a0 en\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 decide\u00a0 por un\u00a0 manejo\u00a0 quir\u00fargico\u00a0 son\u00a0 aquellos\u00a0 de\u00a0 larga duraci\u00f3n,\u00a0\u00a0 donde\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0 intestino\u00a0\u00a0 se\u00a0\u00a0 encuentra\u00a0 dilatado,\u00a0 o\u00a0 aquellos\u00a0 que\u00a0 presentan\u00a0 necrosis y\u00a0 se\u00a0 va\u00a0 a\u00a0 necesitar\u00a0 realizar\u00a0 una\u00a0 resecci\u00f3n\u00a0 de la\u00a0 porci\u00f3n\u00a0 afectada por lo que realizar laparoscopia en estos casos puede ser de gran dificultad para el cirujano y aumenta el riesgo de la necesidad de conversi\u00f3n\u00a0 a laparotom\u00eda abierta durante la cirug\u00eda. (2)<\/p>\n

        Tambi\u00e9n se habla se que se pueden combinar las dos v\u00edas de acceso, con realizaci\u00f3n de una laparoscopia en primer lugar, que permite confirmar la invaginaci\u00f3n, evaluar su gravedad y su repercusi\u00f3n. Cuando es posible, el tratamiento consiste en una reducci\u00f3n manual de la invaginaci\u00f3n. Se suele realizar una apendicectom\u00eda durante esta cirug\u00eda, para limitar el riesgo de recidiva, pero es motivo de debate (3)<\/p>\n

        La\u00a0 cirug\u00eda\u00a0 consiste\u00a0 en\u00a0 una\u00a0 laparotom\u00eda\u00a0 abierta\u00a0 con\u00a0\u00a0 una\u00a0\u00a0 incisi\u00f3n\u00a0\u00a0 supraumbilical\u00a0\u00a0 transversal\u00a0\u00a0 derecha.\u00a0\u00a0 Se\u00a0\u00a0 realiza\u00a0\u00a0 una\u00a0\u00a0 reducci\u00f3n\u00a0 manual\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 invaginaci\u00f3n\u00a0 y\u00a0 solo\u00a0 en\u00a0 casos de\u00a0\u00a0 necrosis,\u00a0\u00a0 perforaci\u00f3n\u00a0\u00a0 o\u00a0\u00a0 inhabilidad\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 realizar\u00a0 la\u00a0 reducci\u00f3n\u00a0 se\u00a0 resecar\u00eda\u00a0 la\u00a0 porci\u00f3n\u00a0 intestinal\u00a0 afectada.(2) Despu\u00e9s de la reducci\u00f3n de la invaginaci\u00f3n, el cirujano debe asegurarse de la ausencia de causas secundarias. Por ejemplo, se pueden realizar biopsias de las lesiones sospechosas de linfoma para precisar el diagn\u00f3stico. En caso de reducci\u00f3n quir\u00fargica imposible, de signos de sufrimiento digestivo, o de causas secundarias, como un divert\u00edculo de Meckel, se realiza una resecci\u00f3n digestiva, en la mayor\u00eda de los casos sin enterostom\u00eda de protecci\u00f3n. (14)<\/p>\n

        Complicaciones <\/strong><\/p>\n

        Dentro de las complicaciones que se pueden presentar est\u00e1n la perforaci\u00f3n, sepsis, infecciones de heridas, enterotom\u00eda, fuga anastom\u00f3tica, peritonitis, formaci\u00f3n de abscesos y muerte. Tambi\u00e9n se pueden observar complicaciones tard\u00edas las cuales ocurren despu\u00e9s del alta de los pacientes como obstrucci\u00f3n intestinal, hernia y v\u00f3lvulo. (11, 13) Por otro lado, tambien existen complicaciones postoperatorias que requieren reexploraci\u00f3n como la fuga anastom\u00f3tica, abdomen reventado, dehiscencia de herida y necrosis del estoma. (15)<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        La invaginaci\u00f3n intestinal es una enfermedad frecuente en el servicio de emergencias que todo m\u00e9dico debe tener un amplio conocimiento de esta patolog\u00eda y debe de saber reconocerlo por sus signos y s\u00edntomas de manera eficaz. Adem\u00e1s se debe tener en cuenta como diagn\u00f3stico diferencial siempre que se presenten por un dolor abdominal.<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda debe ser temprano al igual que su tratamiento ya que esto favorece a su pron\u00f3stico. En cuanto a su tratamiento, el de elecci\u00f3n es el no farmacol\u00f3gico, sin embargo existen lugares donde el quir\u00fargico a\u00fan es el de primera elecci\u00f3n. Aun as\u00ed el tratamiento quir\u00fargico se realizar\u00e1 dependiendo las indicaciones establecidas, y de ser necesario se utilizar\u00e1 dependiendo del resultado que se el tratamiento radiol\u00f3gico o no quir\u00fargico.<\/p>\n

        Bibliograf\u00edas<\/strong><\/p>\n

          \n
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