{"id":72146,"date":"2023-07-03T12:17:33","date_gmt":"2023-07-03T10:17:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72146"},"modified":"2024-02-23T11:20:50","modified_gmt":"2024-02-23T10:20:50","slug":"acceso-venoso-central-y-sus-generalidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-venoso-central-y-sus-generalidades\/","title":{"rendered":"Acceso Venoso Central\u00a0 y sus Generalidades"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acceso Venoso Central\u00a0 y sus Generalidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mariana Meneses Carvajal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 13; 625<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Central Venous Access and its Generalities<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 625<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mariana Meneses Carvajal.\u00a0\u00a0 Caja Costarricense del Seguro Social,\u00a0 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6073-6031<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Madrigal Zamora. \u00a0Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4719-6579<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nazareth Castillo Chac\u00f3n. \u00a0Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8062-235X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de cat\u00e9teres intravasculares se ha vuelto cada vez m\u00e1s com\u00fan en la medicina. El hecho de que permitan y faciliten muchas de ellas hace que esta pr\u00e1ctica sea indispensable en nuestro tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, se cree que este tipo de procedimientos son una fuente importante de infecci\u00f3n, adem\u00e1s del potencial de complicaciones a corto y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos, los criterios de colocaci\u00f3n, funciones, complicaciones y las medidas de prevenci\u00f3n de infecciones se tratan en este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Claves: CVC, t\u00e9cnica, complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The use of intravascular catheters has become increasingly common in medicine. The fact that they allow and facilitate many of them makes this practice indispensable in our time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">However, these types of procedures are believed to be an important source of infection, in addition to the potential for short- and long-term complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The types, placement criteria, functions, complications, and infection prevention measures are discussed in this article.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: CVC, technique ,complications<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cateterismo intravenoso se define como la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter biocompatible en el espacio intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de un CVC son comunes en las unidades de cuidados intensivos y quir\u00fargicos. Es un dispositivo que permite acceder al torrente sangu\u00edneo a nivel central para farmacoterapia, fluidoterapia, nutrici\u00f3n parenteral total o para monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y hemodi\u00e1lisis. El tipo de acceso venoso central depender\u00e1 de la indicaci\u00f3n y anatom\u00eda del paciente. Las complicaciones asociadas con el uso de cat\u00e9teres centrales son comunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diferentes tipos de Cat\u00e9teres <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda PICC: Un cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, o l\u00ednea PICC, es una l\u00ednea central que se inserta en una vena del brazo en lugar de una vena en el cuello o el pecho.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter tunelizado: Este tipo de cat\u00e9ter se inserta quir\u00fargicamente en una vena en el cuello o el pecho y se inserta debajo de la piel. Un extremo del cat\u00e9ter permanece fuera de la piel. Pasar el cat\u00e9ter debajo de la piel ayuda a que permanezca mejor en su lugar, lo que lo hace menos perceptible y le permite moverse con m\u00e1s facilidad<strong>.<\/strong><\/li>\n<li>Puerto Implantado: Este tipo parece un cat\u00e9ter de tunelizado pero permanece completamente debajo de la piel. Los medicamentos se inyectan en un cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la piel. Algunos puertos de implante tienen un peque\u00f1o contenedor que se puede rellenar de la misma manera. Una vez que se llena el dep\u00f3sito, libera lentamente el f\u00e1rmaco en el torrente sangu\u00edneo. Los puertos implantados son menos visibles que los cat\u00e9teres tunelizados y requieren menos cuidados de rutina. Menos impacto en el movimiento humano que las l\u00edneas PICC o los cat\u00e9teres tunelizados. (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos de Colocaci\u00f3n\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visi\u00f3n directa (como vasos sangu\u00edneos superficiales o incisiones)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visibilidad indirecta (por ejemplo, dispositivos infrarrojos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palpaci\u00f3n (arterias pulsantes, venas llenas de sangre)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Localizar por puntos de referencia anat\u00f3micos (p. ej., cerca de arterias, clav\u00edcula)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasonido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00edas (despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de contraste)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La penetraci\u00f3n de la aguja se confirma por el reflujo de sangre en la aguja o por aspiraci\u00f3n de sangre. Solo all\u00ed se puede insertar un cat\u00e9ter o un alambre gu\u00eda. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un cat\u00e9ter intravenoso perif\u00e9rico que administra medicamentos en una vena cercana a la superficie de la piel no puede permanecer en su lugar tanto tiempo como un cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar medicamentos como vasopresores e inotr\u00f3picos, especialmente si se desea una respuesta r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar r\u00e1pidamente grandes cantidades de sangre o l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recoge una gran cantidad de muestras de sangre sin tener que \u00abpinchar\u00bb a nadie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tiene insuficiencia renal, debe someterse a hemodi\u00e1lisis. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inadecuado acceso venoso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acceso card\u00edaco para\u00a0 la\u00a0 estimulaci\u00f3n transvenosa temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Verificaci\u00f3n de colocaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter se puede verificar usando una o m\u00e1s de las siguientes t\u00e9cnicas: ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (generalmente realizada durante la operaci\u00f3n), electrocardiograf\u00eda intracavitaria, fluoroscopia, ultrasonido y radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s populares son la fluoroscopia y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda una radiograf\u00eda de t\u00f3rax posterior al procedimiento en situaciones que no sean de emergencia para confirmar el enrutamiento del cat\u00e9ter y la posici\u00f3n de la punta antes de usar cat\u00e9teres yugulares y subclavios. No es necesaria la confirmaci\u00f3n radiol\u00f3gica de la posici\u00f3n de los cat\u00e9teres femorales. Se ha cuestionado si es necesaria la confirmaci\u00f3n radiogr\u00e1fica de rutina de una colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter aparentemente sin incidentes en la yugular interna derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultrasonido y la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica son modalidades de imagen adicionales a la radiograf\u00eda para confirmar la posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter. Estas modalidades de imagen son especialmente \u00fatiles en quir\u00f3fanos y unidades de cuidados intensivos. La colocaci\u00f3n correcta de la punta del cat\u00e9ter se puede determinar mediante ultrasonido en tiempo real, y el neumot\u00f3rax posterior al procedimiento tambi\u00e9n se puede detectar mediante esta tecnolog\u00eda. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones relativas y absolutas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Absolutas<\/u><br \/>\nTraumatismo regional o hemorragia intraabdominal.<br \/>\nTrombosis de la venosa<br \/>\nUna infecci\u00f3n en el punto de punci\u00f3n.<br \/>\nCat\u00e9ter impregnado de antibi\u00f3tico en un paciente al\u00e9rgico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Relativas<\/u><br \/>\nCoagulopat\u00eda, incluido el uso de anticoagulantes terap\u00e9uticos.<br \/>\nObesidad macrosc\u00f3pica o distorsi\u00f3n anat\u00f3mica localizada (debido a trauma o condiciones cong\u00e9nitas).<br \/>\nUso previo de la vena central deseada para cateterismo.<br \/>\nUn paciente que no est\u00e1 dispuesto a cooperar (sedado si es necesario).<br \/>\npaciente ambulatorio.\u00a0 (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas de colocaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seldinger Implica insertar una gu\u00eda de metal flexible a trav\u00e9s del lumen de la c\u00e1nula utilizada para perforar el vaso. El procedimiento comienza con la introducci\u00f3n del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda, que luego se retira, dejando el cat\u00e9ter en el vaso sangu\u00edneo deseado. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seldinger modificada consisten en introducir el cat\u00e9ter tal cual, sin o con aguja (la mayor\u00eda de los PICC tienen aguja para permitir una progresi\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil al otorgar mayor rigidez), utilizando un introductor para guiar el cat\u00e9ter en la vena que se ha puncionado. El dilatador dentro de este introductor, tambi\u00e9n conocido como microintroductor, se retira para insertar el cat\u00e9ter. Cuando finaliza el procedimiento, se puede despegar.\u00a0 (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter guiado por ultrasonido permite identificar la ubicaci\u00f3n del vaso, el sitio ideal de punci\u00f3n y las variaciones anat\u00f3micas. Como resultado, entre otras complicaciones, la trombosis venosa puede excluirse en gran medida. Sin embargo, el grado de beneficio var\u00eda seg\u00fan la habilidad, el entrenamiento y la curva de aprendizaje del operador, as\u00ed como el sitio anat\u00f3mico. El tipo de paciente, el equipo humano intervencionista y el equipo de US son los tres pilares de las intervenciones vasculares (US) guiadas por ultrasonido. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos formas de usar el ultrasonido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo est\u00e1tico: primero se visualiza la anatom\u00eda antes de avanzar.<\/li>\n<li>Enfoque din\u00e1mico: ver la inserci\u00f3n en tiempo real durante todo el proceso. (15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1reas de ubicaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter<\/strong><\/p>\n<p>La ubicaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter se debe considerar primero al colocar un cat\u00e9ter. Seg\u00fan algunas recomendaciones, la punta del cat\u00e9ter debe apuntar en las siguientes tres direcciones:.<\/p>\n<p>Zona A: las porciones superior e inferior de la aur\u00edcula derecha. Zona B: La porci\u00f3n inferior de la vena cava superior. En esta ubicaci\u00f3n, los cat\u00e9teres se pueden colocar paralelos al vaso desde el lado izquierdo. Idealmente, los CVC colocados desde el lado derecho deber\u00edan regresar a la zona B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zona B: esta regi\u00f3n se define como muy pr\u00f3xima a la vena cava superior y la intersecci\u00f3n de las venas braquiocef\u00e1licas izquierda y derecha. Los cat\u00e9teres se pueden insertar aqu\u00ed desde el lado derecho. El riesgo de que un cat\u00e9ter choque con la pared lateral de la vena cava superior aumenta cuando el cat\u00e9ter se inserta desde el lado izquierdo del cuerpo. En consecuencia, idealmente deber\u00edan moverse en la direcci\u00f3n de la zona A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zona C: la vena innominada izquierda se muestra aqu\u00ed junto a la vena cava superior. Esta ubicaci\u00f3n es adecuada para la monitorizaci\u00f3n de la PVC y la fluidoterapia a corto plazo, pero no para infusiones inotr\u00f3picas o uso a largo plazo. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se inserta o coloca un CVC, pueden surgir los siguientes problemas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es posible que experimente dolor en el lugar donde se inserta el cat\u00e9ter debajo de la piel o en el sitio de colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La vena u otro vaso sangu\u00edneo podr\u00eda da\u00f1arse con la aguja o el cat\u00e9ter que se est\u00e1 utilizando. Como resultado, el sitio de punci\u00f3n puede sangrar, magullarse o infectarse.<\/li>\n<li>Antes de insertar el CVC, se realizar\u00e1n pruebas para garantizar que su sangre coagule normalmente. La sangre puede filtrarse de la vena incluso con una coagulaci\u00f3n normal, lo que puede provocar hematomas, presi\u00f3n sobre otros vasos sangu\u00edneos u \u00f3rganos y otros problemas. La mayor\u00eda de las veces, el sangrado es m\u00ednimo y se detiene por s\u00ed solo.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax, si la colocaci\u00f3n del CVC es guiada por ultrasonido o fluoroscopia, el riesgo de este problema se reduce significativamente.<\/li>\n<li>Si se inserta el cat\u00e9ter, es posible que su ritmo card\u00edaco normal se vulva arr\u00edtmico. Una vez que se coloca el cat\u00e9ter, el ritmo card\u00edaco generalmente vuelve a la normalidad temporalmente. En raras ocasiones, esto podr\u00eda conducir a problemas graves.<\/li>\n<li>Es posible que el cat\u00e9ter se inserte incorrectamente, como en una arteria en lugar de una vena. El cat\u00e9ter debe retirarse si esto sucede. La arteria generalmente se cura por s\u00ed sola si no hay complicaciones adicionales. (7)<\/li>\n<li>Infecciones de cvc: pueden ser provocadas por una variedad de microorganismos. Al menos dos tercios de las infecciones son causadas por cocos grampositivos, seguidos por bacilos gramnegativos, que tienen m\u00e1s probabilidades de causar infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) que en pacientes que no est\u00e1n en la unidad de cuidados intensivos (UCI). (8)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo que dan lugar a las infecciones del cat\u00e9ter venoso central son (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad &lt; 2 meses.<\/li>\n<li>Peso &lt; 8 kg.<\/li>\n<li>Enfermedad de base y su evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Neutropenia.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n parenteral completa.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Ingreso en UCI.<\/li>\n<li>Infecciones persistentes.<\/li>\n<li>Tiempo de permanencia del cat\u00e9ter (&gt; 7 o 12 d\u00edas).<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres de mayor n\u00famero de luces.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de inserci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones provocadas por la mala localizaci\u00f3n dependiendo de del zona.<br \/>\nShock hemorr\u00e1gico y presi\u00f3n arterial baja: arteria car\u00f3tida.<br \/>\nLa disnea, el dolor tor\u00e1cico y el dolor de espalda, edema pulmonar causado por difusi\u00f3n pleural: Vena Azygos<br \/>\npericardio: fibrilaci\u00f3n ventricular fatal.<br \/>\nLa necrosis de tejidos y la disfunci\u00f3n de \u00f3rganos son efectos secundarios de la fuga de f\u00e1rmacos al tejido circundante. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigile regularmente el \u00e1rea de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, ya sea visual o f\u00edsicamente.<br \/>\nRetire el vendaje para que se pueda examinar el \u00e1rea si el paciente tiene sensibilidad en el \u00e1rea afectada o fiebre de causa desconocida.<br \/>\nRealice el mantenimiento utilizando guantes est\u00e9riles y t\u00e9cnica as\u00e9ptica.<br \/>\nDesinfectar el sitio de inserci\u00f3n con un desinfectante de elecci\u00f3n y s olucion fisiol\u00f3gico para eliminar cualquier rastro de sangre.<br \/>\nSi el ap\u00f3sito de gasa es de poliuretano transparente y se coloca directamente sobre el punto de inserci\u00f3n, c\u00e1mbielo al menos una vez por semana. De lo contrario, c\u00e1mbielo cada 48 horas. Si el vendaje est\u00e1 sucio, levantado o h\u00famedo, debe reemplazarse.<br \/>\nAlternar el sistema de infusi\u00f3n y las llaves de paso de 3 v\u00edas cada 72 horas, con excepci\u00f3n de las emulsiones lip\u00eddicas, sangre y hemoderivados, e infusiones de propofol, que deben cambiarse cada 24 horas.<br \/>\nMantenga cerradas las entradas de grifos de 3 v\u00edas que no se usen y evite desconexiones innecesarias.<br \/>\nSi hay sospecha de obstrucci\u00f3n, verifique la permeabilidad del cat\u00e9ter. Si lo hay, aseg\u00farese de que no haya torceduras en el punto de entrada e intente despejar la obstrucci\u00f3n aspirando con una jeringa de 10 cc (indique al paciente que realice la maniobra de Valsalva o la movilizaci\u00f3n del cuello). Ret\u00edralo si no desaparece.<br \/>\nUtilice llaves de paso de 3 v\u00edas; evite clavar el equipo de infusi\u00f3n en el l\u00e1tex. Nunca vuelva a introducir el cat\u00e9ter si se sale alguna parte.<br \/>\nSeleccione y reserve una luz que se utilizar\u00e1 \u00fanicamente para la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral.<br \/>\nSi se sospechan complicaciones infecciosas, enviar la punta del cateterismo venoso central a microbiolog\u00eda para cultivo (retirarla sin contacto con piel u otros objetos), junto con hemocultivos. Al retirar el cateterismo venoso central, colocar al paciente en dec\u00fabito supino o Trendelenburg, presionando mientras se extrae en la zona de inserci\u00f3n (para evitar embolia gaseosa). Si hay exudaci\u00f3n en el punto de inserci\u00f3n, tome un hisopo para microbiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destrezas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe insertar una cantidad suficiente de cat\u00e9teres venosos centrales anualmente para que un operador mantenga la competencia. Pero es obvio que la experiencia importa. En un estudio de cohorte prospectivo, los t\u00e9cnicos que hab\u00edan colocado con \u00e9xito m\u00e1s de 50 cat\u00e9teres venosos centrales en el pasado ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de volver a hacerlo m\u00e1s tarde con menos problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos hospitales ahora exigen que antes de que un operador pueda insertar cat\u00e9teres venosos centrales sin supervisi\u00f3n, primero debe realizar una cantidad predeterminada de inserciones exitosas de cat\u00e9teres venosos centrales. Esto se debe a que entienden el valor de la experiencia del operador. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el entrenamiento simulado para la inserci\u00f3n de una v\u00eda central tiene beneficios menores a moderados en la reducci\u00f3n de las complicaciones. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n adecuada de los pacientes candidatos a CVC basada en un an\u00e1lisis riesgo-beneficio basado en contraindicaciones, el uso de ultrasonido para guiar la colocaci\u00f3n, medidas as\u00e9pticas adecuadas, retiro temprano del cat\u00e9ter y vigilancia activa de complicaciones son pasos que han demostrado ser \u00fatiles en pacientes con acceso venoso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cat\u00e9teres venosos centrales [Internet]. Cigna.com.. Available from:https:\/\/www.cigna.com\/es-us\/knowledge-center\/hw\/catteres-venosos-centrales-tc4109spec<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bodenham A. ACCESO VASCULAR. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2017;28(5):713\u201326. 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