{"id":72150,"date":"2023-07-03T12:37:03","date_gmt":"2023-07-03T10:37:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72150"},"modified":"2024-02-23T11:20:34","modified_gmt":"2024-02-23T10:20:34","slug":"actualizacion-en-infecciones-del-tracto-urinario-en-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-infecciones-del-tracto-urinario-en-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en infecciones del tracto urinario en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en infecciones del tracto urinario en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Guido Angulo-Ure\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 626<\/p>\n

Update on Urinary Tract Infections in Pediatric Population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 626<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Guido Angulo-Ure\u00f1a[1]<\/p>\n

Caja Costarricense de Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0ORCID 0000-0001-5278-9232<\/p>\n

Marialaura Rivas-Calder\u00f3n[2]<\/p>\n

Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica\u00a0ORCID 0009-0008-7245-1501<\/p>\n

[1] M\u00e9dico general, graduado de Universidad de Costa Rica. C\u00f3digo m\u00e9dico: MED 15898.<\/p>\n

[2] M\u00e9dico general, graduado de Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. C\u00f3digo m\u00e9dico: MED 17755.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiente las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ( OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Las infecciones del tracto urinario representan una de las infecciones bacterianas m\u00e1s comunes en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, se estima que 8% de la poblaci\u00f3n femenina y 2% de la masculina van a tener un episodio de ITU durante sus primeros 11 a\u00f1os de vida. No existe un consenso internacional con respecto a clasificaci\u00f3n de las infecciones del tracto urinario, sin embargo, existen esquemas basados en la secci\u00f3n del tracto urinario afectado, severidad, recurrencia, sintomatolog\u00eda y complicaciones que orientan el abordaje cl\u00ednico. Su etiolog\u00eda es bacteriana en la mayor\u00eda de los casos, siendo E. coli el agente causal m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy heterog\u00e9nea, y var\u00eda desde s\u00edntomas inespec\u00edficos en neonatos, lactantes y preescolares, hasta s\u00edntomas urinarios cl\u00e1sicos en pacientes con mayor capacidad de comunicaci\u00f3n. El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de ITU es el cultivo de orina, con diferentes valores de corte para cada t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de muestra. El pilar del tratamiento es la antibioticoterapia, que debe ser iniciado de manera oportuna para evitar complicaciones que pueden llevar a formaci\u00f3n de cicatrices renales y da\u00f1o renal cr\u00f3nico.<\/p>\n

Palabras clave: infecci\u00f3n del tracto urinario, cistitis, pielonefritis, factores de riesgo, antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Urinary tract infections are one of the most common bacterial infections in pediatric population. It is estimated that 8% of the female population and 2% of the male population will have at least one episode of UTI throughout their first 11 years of life. There is no international consensus on UTI classification; nonetheless, there are several classification schemes based on urinary tract site compromise, severity, recurrence, symptomatic presentation, and complications, that are useful in guiding the clinical management. UTIs are mostly bacterial in etiology, with E. coli being the most frequent causal agent.<\/p>\n

The clinic presentation is highly heterogeneous. It can vary from non-specific symptoms in neonates, infants and young children, to classic urinary symptoms in verbal patients. The gold standard for UTI diagnosis is the urine culture, with different cutoff values for each sampling technique. The mainstay of treatment for UTIs is antibiotic management, which should be promptly initiated in order to prevent complications, scar formation and chronic kidney damage.<\/p>\n

Keywords: Urinary tract infection, Cystitis, Pyelonephritis, Risk Factors, Antibiotic<\/p>\n

Abreviaciones: Infecci\u00f3n del trato urinario (ITU), Unidades formadoras de colonias (UFC)<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, siendo el segundo sitio anat\u00f3mico afectado con mayor frecuencia despu\u00e9s del o\u00eddo medio.1,2,3<\/sup> Se estima que 8% de la poblaci\u00f3n entre 1 mes y 11 a\u00f1os de edad presentan al menos un episodio de ITU; lo que representa 1.5 millones de consultas ambulatorias anuales en los Estados Unidos, con un costo estimado de $630 millones para el a\u00f1o 2013.1<\/sup><\/p>\n

La ITU se caracteriza por la invasi\u00f3n y replicaci\u00f3n de un agente pat\u00f3geno en las v\u00edas urinarias, y que puede causar compromiso del tracto urinario inferior (cistitis) o del tracto urinario superior (pielonefritis).2,3<\/sup> Las ITU representan un reto para el personal de salud, ya que su presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica, tiene una alta incidencia, alta tasa de recidivas y dificultad para la recolecci\u00f3n de muestras de orina no contaminadas.1,2<\/sup> Se asocian a morbilidad-mortalidad durante el periodo agudo como disuria, fiebre, dolor en flancos, bacteriemia y muerte ; adem\u00e1s de posibles complicaciones a largo plazo como \u00a0hipertensi\u00f3n, proteinuria, cicatrizaci\u00f3n y da\u00f1o renal cr\u00f3nico.1,4<\/sup><\/p>\n

Las infecciones recurrentes se presentan entre 12-30% de los casos durante los siguientes 12 meses posteriores a un episodio aislado de ITU. Este primer episodio puede representar el debut de las manifestaciones cl\u00ednicas de malformaciones cong\u00e9nitas renales y de las v\u00edas urinarias hasta en 30% de los pacientes.1,4<\/sup> Las gu\u00edas de manejo actuales se enfocan en el abordaje y tratamiento oportuno de los episodios de ITU, as\u00ed como realizaci\u00f3n de estudios complementarios para evitar las complicaciones a largo plazo.1<\/sup> Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada en cuanto a clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo de las infecciones del tracto urinario en pediatr\u00eda, as\u00ed como las intervenciones necesarias para prevenir las complicaciones agudas y cr\u00f3nicas asociadas a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa en la cual se incluyeron\u00a0art\u00edculos,\u00a0reportes\u00a0de\u00a0casos\u00a0y\u00a0consensos, con un total de 18\u00a0referencias bibliogr\u00e1ficas.\u00a0Se\u00a0incluyeron\u00a0\u00fanicamente\u00a0bibliograf\u00edas\u00a0con no m\u00e1s de 7\u00a0a\u00f1os\u00a0\u00a0de\u00a0antig\u00fcedad\u00a0y se excluyeron aquellas publicadas antes del 2016. Se\u00a0tomaron\u00a0en\u00a0cuenta\u00a0publicaciones\u00a0en\u00a0ingl\u00e9s\u00a0y en espa\u00f1ol.<\/p>\n

La\u00a0b\u00fasqueda\u00a0fue\u00a0realizada\u00a0en\u00a0diferentes\u00a0bases de\u00a0datos\u00a0de\u00a0calidad\u00a0comolo son PubMed,Clinical Key, Nature, Scielo, entre otras. Se utilizaron palabras clave como \u201cinfecci\u00f3n del tracto urinario\u201d, \u201ccistitis\u201d, \u201cpielonefritis\u201d, \u201cfactores de riesgo\u201d, \u201cantibi\u00f3tico\u201d.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Se estima que 8% de la poblaci\u00f3n femenina y 2% de la poblaci\u00f3n masculina presentan un episodio de ITU durante los primeros 7 a\u00f1os de vida.4<\/sup> Las ITU presentan tres picos de incidencia, el primero en el periodo de lactancia, el segundo en el periodo preescolar y el tercero durante la adolescencia.4,5<\/sup><\/p>\n

Los s\u00edntomas y la incidencia de las ITU var\u00edan seg\u00fan el grupo etario en poblaciones pedi\u00e1tricas. En ni\u00f1os la mayor incidencia se reporta durante los primeros seis meses de vida en 5.3%, y disminuye a 2% para las edades de uno a seis a\u00f1os. El comportamiento es contrario para las ni\u00f1as, en las que se reporta una incidencia de 2% durante los primeros seis meses de vida y una incidencia de 11% para las edades de uno a seis a\u00f1os.4,5<\/sup><\/p>\n

\u00a0Las poblaciones con mayor incidencia de ITU son neonatos, lactantes menores, ni\u00f1as pre-escolares y ni\u00f1os no circuncidados menores de un a\u00f1o.5,6<\/sup> Se han identificado varios factores de riesgo en poblaciones especiales para el desarrollo de ITU como: disfunci\u00f3n intestinal o vesical, anomal\u00edas estructurales de las v\u00edas urinarias, reflujo vesicoureteral, vejiga neurog\u00e9nica, obesidad, cat\u00e9ter permanente, e inmunosupresi\u00f3n.5,6,7,8<\/sup><\/p>\n

Existe una diferencia significativa en la prevalencia de ITU seg\u00fan grupo \u00e9tnico, siendo hasta cuatro veces m\u00e1s prevalente en ni\u00f1os de ascendencia blanca o hispana que en ni\u00f1os de ascendencia negra. Adem\u00e1s, las tasas de recurrencia son altas y oscilan entre 30-50%, afectando particularmente a ni\u00f1as.2<\/sup><\/p>\n

Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La bacteriuria se define como la presencia de bacterias en la orina, y esta se clasifica como bacteriuria significativa dependiendo de la cuantificaci\u00f3n de unidades formadoras de colonias (UFC) obtenidas en un medio de cultivo. Los valores diagn\u00f3sticos dependen del m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de la muestra, ya sea por aspirado suprap\u00fabico, obtenci\u00f3n de muestra por cateterizaci\u00f3n o muestra limpia de orina.4,9<\/sup> La bacteriuria puede asociarse a colonizaci\u00f3n del tracto urinario en un paciente asintom\u00e1tico sin piuria, como es el caso de una bacteriuria asintom\u00e1tica; o a una ITU definida como bacteriuria significativa de un uropat\u00f3geno que cause una respuesta inflamatoria sintom\u00e1tica asociada a piuria.4,5,9<\/sup><\/p>\n

La piuria se define como la presencia de leucocitos en la orina, demostrada por esterasa leucocitaria por medio de tira reactiva, m\u00e1s de 5 leucocitos en campo de alto poder en una muestra centrifugada de orina, o m\u00e1s de 10 leucocitos por mil\u00edmetro c\u00fabico en una muestra centrifugada de orina.9<\/sup><\/p>\n

En la actualidad no existe un consenso internacional para la clasificaci\u00f3n de las ITU, sin embargo, existen esquemas de clasificaci\u00f3n basados en el compromiso del tracto de v\u00edas urinarias afectado, la severidad del episodio, la recurrencia, la sintomatolog\u00eda (bacteriuria asintom\u00e1tica vs ITU) y las complicaciones asociadas.1,5<\/sup><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n seg\u00fan sitio de infecci\u00f3n divide las ITU en cistitis (infecci\u00f3n del tracto urinario inferior) y pielonefritis (infecci\u00f3n del tracto urinario superior). La cistitis es una condici\u00f3n inflamatoria de la mucosa de la vejiga urinaria, que se manifiesta cl\u00ednicamente con s\u00edntomas como disuria, urgencia e incontinencia urinaria, orina f\u00e9tida, dolor suprap\u00fabico, hematuria, y epididimitis en algunas ocasiones. La pielonefritis es una infecci\u00f3n piog\u00e9nica difusa de la pelvis y el par\u00e9nquima renal, que se manifiesta con s\u00edntomas como fiebre, escalofr\u00edos, dolor en flanco o \u00e1ngulo costo-vertebral, o incluso manifestaciones sist\u00e9micas y shock s\u00e9ptico. En neonatos y lactantes estos s\u00edntomas son dif\u00edciles de identificar, los cuadros suelen ser menos espec\u00edficos, y puede ser dif\u00edcil diferenciar entre cistitis y pielonefritis.5,9<\/sup><\/p>\n

Las ITU se pueden clasificar seg\u00fan su severidad en: ITU leve cuando se presentan con sintomatolog\u00eda leve y se conserva la tolerancia a la v\u00eda oral, e ITU severa cuando se presentan s\u00edntomas m\u00e1s graves, temperatura corporal mayor a 39\u00b0C, v\u00f3mito persistente y deshidrataci\u00f3n.4,5<\/sup><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n seg\u00fan episodio incluye: primer episodio de ITU que puede ser el evento pivote para diagn\u00f3stico de anomal\u00edas anat\u00f3micas del tracto urogenital; ITU recurrente que se define como dos o m\u00e1s episodios en 12 meses; e ITU por reca\u00edda cuando se presenta en pacientes que reciben antibioticoterapia profil\u00e1ctica.5,9<\/sup><\/p>\n

El \u00faltimo sistema de clasificaci\u00f3n de la ITU las categoriza en complicada y no complicada. Las ITU no complicadas se presentan en pacientes con sistemas genitourinarios sin alteraciones morfol\u00f3gicas o funcionales y se pueden manejar de manera ambulatoria. Las ITU complicadas se presentan en pacientes cr\u00edticamente enfermos, con evidencia de patolog\u00eda mec\u00e1nica u obstructiva del tracto urinario, y pacientes sin respuesta al tratamiento apropiado en 48 horas. Este segundo grupo de pacientes requiere hospitalizaci\u00f3n y tratamiento antibi\u00f3tico parenteral, adem\u00e1s de estudios complementarios para identificar posibles anomal\u00edas estruturales.4,5,9<\/sup><\/p>\n

Aunque no existe un est\u00e1ndar de clasificaci\u00f3n para las ITU, la tipificaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico por sitio anat\u00f3mico y por severidad son las clasificaciones m\u00e1s importantes; adicionalmente, la identificaci\u00f3n de complicaciones resulta de gran ayuda para determinar el manejo y el pron\u00f3stico de los pacientes con ITU.4,5<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El agente etiol\u00f3gico de la gran mayor\u00eda de episodios de ITU febril es bacteriano, sin diferencia en caracter\u00edsticas como edad o g\u00e9nero del paciente. En casos espor\u00e1dicos se han identificado familias de virus como adenovirus, echovirus, enterovirus o coxsackievirus como agentes causales de episodios de ITU, casi siempre limitados al tracto urinario inferior. Adem\u00e1s, algunas especies de hongos como Aspegillus spp., Candida spp. y Cryptococcus neoformans se han aislado como agentes causales de pielonefritis en pacientes con condiciones m\u00e9dicas espec\u00edficas.2,11,12<\/sup><\/p>\n

Los bacilos gram-negativos provenientes de la microbiota intestinal son los uropat\u00f3genos aislados con mayor frecuencia en cultivos de orina por ITU; siendo Escherichia coli el agente causal en 80-90% de los casos para todas las edades, tanto para pacientes ambulatorios como hospitalizados. Otras bacterias gram-negativas intestinales son pocas veces el pat\u00f3geno aislado durante el primer episodio de ITU, sin embargo, aumentan su incidencia en casos de ITU recurrentes o en aquellos con procedimientos invasivos o cateterizaci\u00f3n. Estos uropat\u00f3genos gram-negativos frecuentes son: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis; estos dos \u00faltimos siendo distintivamente m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os que en ni\u00f1as.2, 11, 14<\/sup><\/p>\n

Algunas bacterias gram-positivas se a\u00edslan con relativa frecuencia en episodios de cistitis, pero afectan el tracto urinario superior en raras ocasiones; estas incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y estreptococos del grupo viridans. Adicionalmente, el Staphylococcus saprophyticus es responsable del 15% de las ITU en pacientes femeninas adolescentes sexualmente activas.2, 11, 14<\/sup><\/p>\n

En un estudio retrospectivo observacional realizado en Espa\u00f1a en el 2017 para determinar la susceptibilidad antibi\u00f3tica de los microorganismos responsables de ITU en poblaci\u00f3n pedi\u00e1tricas, se analiz\u00f3 una muestra de 17164 cultivos de orina en pacientes sintom\u00e1ticos, y se determin\u00f3 que los agentes m\u00e1s frecuentes en orden descendente fueron: E.coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, K. oxytoca, E. faecalis, P. aeruginosa y E. cloacae.13<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

El tracto urinario se considera un medio est\u00e9ril, que cuenta con mecanismos de defensa innatos que lo hacen resistente a colonizaci\u00f3n bacteriana. El vaciamiento total de la vejiga durante la micci\u00f3n funciona como principal mecanismo de defensa contra uropat\u00f3genos; adicionalmente, el flujo unidireccional de la orina, la funci\u00f3n de barrera del urotelio, la producci\u00f3n de mol\u00e9culas antimicrobianas, y la composici\u00f3n i\u00f3nica de la orina, confieren una limitante para la invasi\u00f3n y proliferaci\u00f3n de agentes infecciosos.3,4<\/sup><\/p>\n

El urotelio de la vejiga adem\u00e1s tiene v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n a trav\u00e9s de receptores tipo toll 4 (TLR4) con la capacidad de reconocer patrones moleculares asociados a pat\u00f3genos, que se activan produciendo una cascada inflamatoria que estimula la secreci\u00f3n de IL-6, IL-8 y p\u00e9ptidos antimicrobianos. Estas citoquinas activan los receptores CXCR1 y CXCR2 de los neutr\u00f3filos, induciendo su reclutamiento y erradican el uropat\u00f3geno mediante fagocitosis.2,7<\/sup><\/p>\n

La mayor\u00eda de las ITU inicia por una colonizaci\u00f3n periuretral del pat\u00f3geno o de la microbiota intestinal, que conlleva a un desbalance en los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped y resulta en la migraci\u00f3n de las bacterias a trav\u00e9s de la uretra hacia la vejiga o el tracto urinario superior. La patogenicidad de las bacterias depende de la capacidad de supervivencia en los diferentes ambientes del tracto urinario y la capacidad de formaci\u00f3n de biofilms.2,7,9<\/sup><\/p>\n

La virulencia de los uropat\u00f3genos tambi\u00e9n est\u00e1 determinada por factores espec\u00edficos de cada cepa bacteriana, como motilidad celular, capacidad de formaci\u00f3n de biofilms, producci\u00f3n de toxinas, recaptura de hierro y presencia de lipopolisacaridos. Adem\u00e1s, se han identificado adhesinas espec\u00edficas en cepas de E. coli (pili tipo1, P-fimbriae y X-adhesina) que aumentan su potencial patog\u00e9nico y su capacidad de producir infecci\u00f3n local y sist\u00e9mica.2,7<\/sup><\/p>\n

Existen tambi\u00e9n factores espec\u00edficos del hu\u00e9sped que pueden aumentar el riesgo de desarrollar ITU, estos se pueden agrupar en factores anat\u00f3micos o estructurales y de comportamiento. Entre los factores anat\u00f3micos cong\u00e9nitos del ur\u00e9ter se encuentran el reflujo vesicoureteral, ureterocele, inserci\u00f3n uretral ect\u00f3pica y megaureter; adem\u00e1s anomal\u00edas cong\u00e9nitas del ri\u00f1\u00f3n como displasia renal multiqu\u00edstica, ri\u00f1\u00f3n en herradura, ectopia renal cruzada y obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n pieloureteral. Las anomal\u00edas vesicales y uretrales que pueden aumentar el de ITU son divert\u00edculo vesical, valva uretral posterior, vejiga neurog\u00e9nica, seno urogenital y cloaca.10<\/sup><\/p>\n

Se han identificado patrones de comportamiento o h\u00e1bitos que pueden aumentar el riesgo de desarrollo de ITU, entre ellos se destacan: aguantar la orina por largos periodos de tiempo, vaciado vesical incompleto o disfuncional, constipaci\u00f3n, ingesta inadecuada de agua y el inicio de relaciones sexuales.10<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano y el inicio oportuno del tratamiento son los pilares de la prevenci\u00f3n de complicaciones asociadas con las ITU; sin embargo, los signos y s\u00edntomas pueden ser amplios e inespec\u00edficos, por lo que el conocimiento de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica en diferentes grupos etarios y un alto \u00edndice de sospecha son indispensables para el correcto abordaje y manejo de los episodios de ITU.1,9,10<\/sup><\/p>\n

En neonatos y lactantes menores de 3 meses, los signos y s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos y el cuadro es en gran parte de los casos at\u00edpico. S\u00edntomas como intolerancia a la v\u00eda oral, v\u00f3mitos, diarrea, irritabilidad, letargo, falla para progresar, ictericia asintom\u00e1tica, orina f\u00e9tida y fiebre de origen desconocido, pueden ser manifestaciones de ITU en esta poblaci\u00f3n. Los ni\u00f1os menores de 3 meses tienen una elevada probabilidad de desarrollar bacteriemia y sepsis, con una elevada mortalidad, por lo que es de especial importancia el diagn\u00f3stico temprano.1,9,10<\/sup><\/p>\n

Los lactantes entre 3 meses y 2 a\u00f1os suelen presentar fiebre como s\u00edntoma pivote, asociado a s\u00edntomas inespec\u00edficos como dolor abdominal, p\u00e9rdida de apetito, dolor abdominal, poca ganancia de peso y deshidrataci\u00f3n. En algunas ocasiones se describen s\u00edntomas urinarios, pero con menor frecuencia que los anteriores.10<\/sup><\/p>\n

Los ni\u00f1os mayores tienen mayor facilidad para comunicar sus molestias, por lo que los signos y s\u00edntomas cl\u00e1sicos de ITU son los m\u00e1s reportados en este grupo etario. En ni\u00f1os entre los 2 y 5 a\u00f1os de edad la fiebre y el dolor abdominal son los s\u00edntomas m\u00e1s comunes; mientras que los ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os se presentan con disuria, frecuencia, incontinencia, dolor suprap\u00fabico o en flanco, y dolor en el \u00e1ngulo costo-diafragm\u00e1tico.1,9,10<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de ITU puede ser dif\u00edcil por la gran variabilidad en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, por lo que es recomendado estudiar a ciertas poblaciones por ITU, entre ellas: ni\u00f1os o adolescentes con s\u00edntomas urinarios, lactantes con fiebre sin causa identificada, neonatos con signos y s\u00edntomas de bacteriemia, neonatos con hiperbilirrubinemia directa, y lactantes con falla para progresar.1,9<\/sup><\/p>\n

La valoraci\u00f3n cl\u00ednica debe ser detallada en cuanto a la historia de los s\u00edntomas agudos y antecedentes personales y familiares que hagan sospechar de posibles malformaciones del tracto urinario. El examen f\u00edsico completo es indispensable para descartar otros posibles focos infecciosos que puedan explicar la fiebre, y debe ser detallada en exploraci\u00f3n abdominal donde se puede encontrar masas o dolor a la palpaci\u00f3n. Se debe hacer exploraci\u00f3n de genitales externos para identificar posibles anomal\u00edas anat\u00f3micas y estado de circuncisi\u00f3n; y complementar con exploraci\u00f3n de regi\u00f3n lumbosacra en busca de signos de mielomeningocele.1,10<\/sup><\/p>\n

En los casos en los que se sospecha de ITU es indispensable recolectar una muestra de orina para an\u00e1lisis de tira reactiva, microscop\u00eda y cultivo. Existen cuatro m\u00e9todos de recolecci\u00f3n de la muestra de orina para neonatos, lactantes y ni\u00f1os pre-escolares que no est\u00e1n entrenados para usar el ba\u00f1o por si solos. Estas t\u00e9cnicas, en orden descendiente de tasa de muestras contaminadas (porcentaje) son: recolecci\u00f3n con bolsa de orina (50-60%), muestra limpia de orina (26%), cateterizaci\u00f3n transuretral (10%) y aspiraci\u00f3n vesical suprap\u00fabica (1%).1,9,10<\/sup><\/p>\n

Se recomienda un abordaje en dos pasos, donde se obtiene una muestra limpia de orina para tamizaje, y si esta es positiva se toma una nueva muestra por cateterizaci\u00f3n o aspiraci\u00f3n suprap\u00fabica para procesar el cultivo de la orina.9,10<\/sup><\/p>\n

El an\u00e1lisis urinario y las pruebas con tira reactiva se utilizan como herramienta de tamizaje para pacientes con sospecha de ITU. Los nitritos se producen por el metabolismo de nitratos de la dieta mediado por bacterias anaerobias, y es sugestivo de ITU; sin embargo, existen uropat\u00f3genos que no participan de este proceso. La esterasa leucocitaria es una enzima presente en leucocitos y su presencia en la muestra de orina funciona como una medida indirecta de piuria. La presencia de esterasa leucocitaria y nitritos en la muestra orientan el diagn\u00f3stico de ITU especialmente si ambos resultados son positivos, sin embargo, su sensibilidad no es muy alta. Adicionalmente, la presencia de piuria y bacteriuria al examen microsc\u00f3pico aumenta la probabilidad de ITU.1,9<\/sup><\/p>\n

El cultivo de orina es el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de ITU. Los valores de corte de UFC seg\u00fan el m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de la muestra tienen variabilidad entre gu\u00edas de manejo internacionales, por ejemplo, la sociedad de enfermedades infecciosas saudita propone los siguientes par\u00e1metros:9<\/sup><\/p>\n