{"id":72165,"date":"2023-07-04T10:29:08","date_gmt":"2023-07-04T08:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72165"},"modified":"2024-02-23T11:19:31","modified_gmt":"2024-02-23T10:19:31","slug":"enfermeria-y-el-pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-y-el-pie-diabetico\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y el pie diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda y el pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Casal\u00e9 Villa<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 630<\/p>\n

Nursing and diabetic foot<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 630<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Patricia Casal\u00e9 Villa. Enfermera en el Hospital Reina Sof\u00eda (Tudela). Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Onco Valero. Enfermera en el Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus es un trastorno metab\u00f3lico caracterizado por la presencia de hiperglucemia cr\u00f3nica, y del cual se derivan importantes complicaciones, entre las que destacamos en nuestro caso, el pie diab\u00e9tico, una entidad cl\u00ednica que genera cada vez m\u00e1s morbimortalidad en el paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n

El presente art\u00edculo es una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diversos art\u00edculos, gu\u00edas, y documentos a texto completo, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados en los 10 \u00faltimos a\u00f1os, obtenidos principalmente de las bases de datos: PubMed, SciELO, Dialnet, y CUIDEN, as\u00ed como del buscador Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Se identifican diversos estudios que valoran y apoyan la eficacia de los procesos de prevenci\u00f3n y seguimiento de la diabetes mellitus y el pie diab\u00e9tico. Aunque tras la b\u00fasqueda de los mismos podemos concluir que es evidente la necesidad de aumentar la densidad de estos, as\u00ed como las tareas de investigaci\u00f3n en este campo para seguir aportando evidencia y para conseguir respaldar y enfatizar la importancia de su puesta en pr\u00e1ctica, como medida de mejora de las estad\u00edsticas que la acompa\u00f1an, as\u00ed como de la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitus, pie diab\u00e9tico, enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n

Diabetes mellitus is a metabolic disorder characterised by the presence of chronic hyperglycaemia, and from which important complications arise, among which we highlight in our case, the diabetic foot, a clinical entity that generates increasing morbidity and mortality in diabetic patients.<\/p>\n

This article is a bibliographic review of various articles, guidelines and full-text documents, in English and Spanish, published in the last 10 years, obtained mainly from the following databases: PubMed, SciELO, Dialnet, and CUIDEN, as well as from the Google Scholar search engine.<\/p>\n

Several studies were identified that assess and support the efficacy of the processes of prevention and follow-up of diabetes mellitus and diabetic foot. However, after searching them we can conclude that there is a clear need to increase the density of these studies, as well as the research work in this field in order to continue providing evidence and to support and emphasise the importance of their implementation, as a measure to improve the statistics that accompany it, as well as the quality of life of patients.<\/p>\n

KEYWORDS: Diabetes mellitus, diabetic foot, nursing, prevention diabetic foot.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Las autoras de este art\u00edculo declaran que, para la elaboraci\u00f3n del mismo no ha habido conflicto de intereses.<\/p>\n

El manuscrito es original y, por ende, no contiene plagio.<\/p>\n

No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por otra revista.<\/p>\n

Las tablas aportadas en el anexo son elaboraci\u00f3n propia por lo que no se han precisado permisos, as\u00ed como tampoco preservaci\u00f3n de identidad de los pacientes, ya que se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que no se individualiza, ni se expone un caso.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es una alteraci\u00f3n metab\u00f3lica caracterizada por la presencia de hiperglucemia cr\u00f3nica que se acompa\u00f1a, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las prote\u00ednas y de los l\u00edpidos. El origen y la etiolog\u00eda de la DM pueden ser muy diversos, pero conllevan inexorablemente la existencia de alteraciones en la secreci\u00f3n de insulina, de la sensibilidad a la acci\u00f3n de la hormona, o de ambas en alg\u00fan momento de su historia natural[i].<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID) estim\u00f3 que la prevalencia mundial de diabetes en personas de 20 a 79 a\u00f1os en 2021 fue del 10,5 % (536,6 millones de personas), frente a los 451 millones de personas en 2017 y, con la previsi\u00f3n de un aumento hasta el 12,2 % (783,2 millones) en 2045. Los gastos sanitarios relacionados con la diabetes a nivel mundial se estimaron en 966\u00a0000 millones de USD (D\u00f3lares estadounidenses) en 2021 y se prev\u00e9 que alcancen los 1\u00a0054\u00a0000 millones de USD en 2045[ii].<\/p>\n

Concretando los datos referentes a nuestro pa\u00eds se data una prevalencia del 14,8% en adultos de entre 20-79 a\u00f1os, lo que supone unos 5 millones de personas, frente a los casi 3 millones (2,8) que se dejaron atr\u00e1s en 2011. Nos enfrentamos, por tanto, a un aumento de m\u00e1s de 2 millones de personas en los \u00faltimos 10 a\u00f1os2<\/sup>.<\/p>\n

La diabetes se puede asociar con complicaciones agudas como la hipoglucemia, hiperglucemia o la acidosis l\u00e1ctica (entre otras) que, en caso de no recibir tratamiento urgente, pueden dar lugar a alteraciones importantes como la precipitaci\u00f3n de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones neurol\u00f3gicas, coma, incluso llegando al riesgo vital. Igualmente, la hiperglucemia cr\u00f3nica de la diabetes conlleva una afectaci\u00f3n micro y macrovascular que se asocia a da\u00f1os a largo plazo, y que provoca la disfunci\u00f3n y el fallo de varios \u00f3rganos diana, en especial de ojos, ri\u00f1ones, nervios, el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos[iii],[iv]<\/sup>. La afecci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea (isquemia perif\u00e9rica) y la afecci\u00f3n nerviosa, llamada neuropat\u00eda, justifican la p\u00e9rdida de sensibilidad del paciente diab\u00e9tico, por ejemplo, en los pies, con el consiguiente riesgo de que se produzcan ulceraciones y que adem\u00e1s sean detectadas de forma tard\u00eda5<\/sup>.<\/p>\n

Las neuropat\u00edas diab\u00e9ticas son las complicaciones cr\u00f3nicas m\u00e1s prevalentes de la diabetes y este grupo heterog\u00e9neo de condiciones afecta al sistema nervioso y se presenta con diversas manifestaciones cl\u00ednicas. Todo esto condiciona la importancia que tiene el reconocimiento temprano y el manejo apropiado de la neuropat\u00eda en el paciente con diabetes. As\u00ed pues, la detecci\u00f3n de s\u00edntomas y signos de neuropat\u00eda diab\u00e9tica es fundamental en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que puede detectar las primeras etapas de la neuropat\u00eda permitiendo as\u00ed una intervenci\u00f3n temprana5<\/sup>.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n se convierte en el componente clave del cuidado de la diabetes, debido, entre otros, a la falta de tratamientos dirigidos al da\u00f1o nervioso subyacente. Adem\u00e1s es capaz de lograr mejorar los s\u00edntomas, reducir las secuelas y mejorar la calidad de vida del paciente[v].<\/p>\n

Si adem\u00e1s hablamos del pie diab\u00e9tico de alto riesgo, el reconocimiento temprano ser\u00e1 imperativo para disminuir tambi\u00e9n las tasas de morbilidad y mortalidad. En todo caso para apoyar y satisfacer las necesidades de estos pacientes ser\u00e1 necesario un enfoque interdisciplinar (medicina, enfermer\u00eda, especialistas, etc)[vi].<\/p>\n

Organismos como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) afirman que las \u00falceras del pie diab\u00e9tico (UPD) est\u00e1n asociadas con la discapacidad, la muerte y costos sustanciales, si no se previenen o controlan efectivamente[vii]. As\u00ed mismo, define claramente el pie diab\u00e9tico como \u201cla presencia de ulceraci\u00f3n, infecci\u00f3n y \/ o gangrena del pie asociada a neuropat\u00eda diab\u00e9tica (ND) y diferentes grados de enfermedad vascular perif\u00e9rica, resultante de la compleja interacci\u00f3n de diferentes factores inducidos por la hiperglucemia sostenida\u201d[viii].<\/p>\n

La federaci\u00f3n espa\u00f1ola de diabetes, m\u00e1s coloquialmente, se refiere al pie diab\u00e9tico como \u201cuna de las\u00a0complicaciones derivadas de la diabetes<\/strong>, debida al da\u00f1o que sufren los vasos sangu\u00edneos como consecuencia del aumento de los niveles de glucosa en la sangre\u201d[ix].<\/p>\n

De manera m\u00e1s t\u00e9cnica la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular (SEACV) lo define como una \u201centidad cl\u00ednica de base etiopatog\u00e9nica neurop\u00e1tica inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traum\u00e1tico, se produce lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del pie\u2019\u2019[x].<\/p>\n

Como mencion\u00e1bamos, la enfermedad del pie diab\u00e9tico se manifiesta principalmente por la aparici\u00f3n de \u00falceras en los pies como consecuencia de las afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica y\/o vascular de los miembros inferiores[xi]. Seg\u00fan la literatura actual disponible, sabemos que hasta un 25% de los pacientes con diabetes mellitus desarrollar\u00e1n \u00falceras del pie diab\u00e9tico durante su vida, con una tasa de recurrencia del 50 al 70% durante los siguientes 5 a\u00f1os.\u00a0Concretamente, en aquellos pacientes en los que se produce la curaci\u00f3n de la \u00falcera sin necesidad de amputaci\u00f3n, la tasa de recurrencia desarrollada ser\u00e1 del 40% durante el primer a\u00f1o, del 60% a los 3 siguientes, alcanzando cifras del 65 % dentro de 5 a\u00f1os y m\u00e1s del 90 % dentro de 10 a\u00f1os[xii],[xiii]<\/sup>.<\/p>\n

El sexo masculino, el tabaquismo, la duraci\u00f3n de la diabetes, la duraci\u00f3n de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico previas, las \u00falceras plantares, la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP) y la neuropat\u00eda diab\u00e9tica (NPD) se consideran factores de riesgo para dichas recurrencias.\u00a0La identificaci\u00f3n de estos factores, facilitar\u00eda la concentraci\u00f3n del esfuerzo del personal sanitario sobre ellos, pudiendo ser tratados de manera m\u00e1s oportuna[xiv].<\/p>\n

Adem\u00e1s, se estima que el 60% de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico se infectar\u00e1n y que, uno de cada cuatro pacientes que presenten dichas \u00falceras infectadas sufrir\u00e1 una amputaci\u00f3n11<\/sup>. As\u00ed, cabe rese\u00f1ar la alarmante tasa de mortalidad que acompa\u00f1a a las personas que se someten a una amputaci\u00f3n de las extremidades inferiores debido a estas \u00falceras del pie diab\u00e9tico: m\u00e1s de la mitad de las personas con una amputaci\u00f3n importante fallecer\u00e1n a los 5 a\u00f1os (un 29%, 30\u20195%, 46\u20192% y 56\u20196% de la mortalidad por Charcot, UPD, y amputaciones menores y mayores, respectivamente).\u00a0M\u00e1s a\u00fan en personas con enfermedad renal cr\u00f3nica concomitante y otras comorbilidades[xv].<\/p>\n

Todos estos datos motivaron la realizaci\u00f3n de dicho art\u00edculo, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que pretende demostrar el importante papel de la prevenci\u00f3n y seguimiento del pie diab\u00e9tico, a cargo, mayoritariamente, de los profesionales de enfermer\u00eda.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n