{"id":72181,"date":"2023-07-04T12:19:22","date_gmt":"2023-07-04T10:19:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72181"},"modified":"2024-02-23T11:18:06","modified_gmt":"2024-02-23T10:18:06","slug":"enfermeria-de-practica-avanzada-una-solucion-con-evidencia-cientifica-para-el-sistema-sanitario-chileno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-de-practica-avanzada-una-solucion-con-evidencia-cientifica-para-el-sistema-sanitario-chileno\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: una soluci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para el sistema sanitario chileno"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: una soluci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para el sistema sanitario chileno<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Fuentes Ascencio<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 635<\/p>\n

Advanced practice nursing: a solution with scientific evidence for the Chilean health system<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 635<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

Jorge Fuentes Ascencio1<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Carrera de Enfermer\u00eda, Universidad Santo Tom\u00e1s de Chile, Talca. Chile. PhD Docente. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6445-9430<\/li>\n<\/ol>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La actual situaci\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica de Chile ha evolucionado hacia las patolog\u00edas cr\u00f3nicas (1), por lo tanto, la mejora en los indicadores de salud permite aumentar la expectativa de vida de la poblaci\u00f3n. Sin embargo, dicha prolongaci\u00f3n debe ser lo m\u00e1s funcional y con la mejor calidad de vida posible.<\/p>\n

    Actualmente el sistema de salud chileno carece de cobertura para los pacientes cr\u00f3nicos, puesto que solo un tercio de ellos posee a lo menos un control al a\u00f1o, y la principal causa la constituye la escasez de oferta m\u00e9dica para atender a la gran cantidad de cr\u00f3nicos (2). Este d\u00e9ficit m\u00e9dico golpea fuertemente el bienestar de los usuarios, y los siguientes tres factores son el argumento de esta problem\u00e1tica:<\/p>\n

      \n
    • Primero, el control de pacientes cr\u00f3nicos cardiovasculares que requieren ajuste en los medicamentos, solicitud de ex\u00e1menes, derivaciones a niveles superiores, modificaci\u00f3n medicamentosa de urgencia, etc., no encuentran horas m\u00e9dicas disponibles en el centro de salud familiar (Cesfam) donde se atienden.<\/li>\n
    • Segundo, los pacientes terminales con c\u00e1ncer que requieren manejo del dolor en domicilio est\u00e1n totalmente abandonados los d\u00edas no h\u00e1biles o fines de semana, pues no cuentan con el acceso oportuno a la terapia analg\u00e9sica, al no disponer de m\u00e9dicos para indicaciones de f\u00e1rmacos en estos casos, lo cual genera una gran desesperaci\u00f3n en la familia, pues no saben c\u00f3mo manejar el dolor de su ser querido, lo que atenta con el derecho a una muerte digna y sin dolor.<\/li>\n
    • Finalmente, la asistencia comunitaria en el domicilio de las familias con alto riesgo, la modificaci\u00f3n de indicaciones farmacol\u00f3gicas, ajustes terap\u00e9uticos, entre otros, impiden que la acci\u00f3n de la visita domiciliaria integral alcance una eficacia total en su ejecuci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Como sistema de salud podemos abordar un nuevo desaf\u00edo, esta vez con el aporte de enfermer\u00eda. Chile, al igual que otros pa\u00edses, necesita que las enfermeras y enfermeros prescriban f\u00e1rmacos bajo protocolos estandarizados y con algoritmos de actuaci\u00f3n que faciliten la soluci\u00f3n eficaz de los problemas de salud que aquejan a la poblaci\u00f3n (3), \u00a0con el \u00fanico objetivo de solucionarle el problema al paciente y de ning\u00fan modo reemplazar al m\u00e9dico.<\/p>\n

      Establecer esta nueva forma de cooperar y contribuir a una soluci\u00f3n, con el respaldo legal del ejercicio de la profesi\u00f3n, en el art\u00edculo 113 del c\u00f3digo sanitario del a\u00f1o 1997, sumado a la significativa evidencia cient\u00edfica internacional que demuestra que las enfermeras y enfermeros que logran prescribir en el sistema de salud de atenci\u00f3n primaria, mejoran significativamente los indicadores de salud, la calidad de atenci\u00f3n, el bienestar de la poblaci\u00f3n atendida; disminuyen las descompensaciones y complicaciones como, a su vez, las mejores tasas de eficacia en el control.<\/p>\n

      Toma particular importancia la autonom\u00eda del profesional de enfermer\u00eda, la que cuenta con respaldo internacional desde los a\u00f1os 50 en pa\u00edses como Estados Unidos, Reino Unido, Canad\u00e1, Suecia, Francia, Brasil, Espa\u00f1a, Irlanda, entre otros.<\/p>\n

      Desarrollo<\/strong><\/p>\n

      La presente monograf\u00eda representa esta problem\u00e1tica con la pregunta \u00bfla prescripci\u00f3n de enfermeras en Chile favorece la salud de las personas? Para lo cual se recopilar\u00e1 una serie de art\u00edculos de los \u00faltimos tres a\u00f1os, con diferentes indexaciones de revistas, cuya informaci\u00f3n ser\u00e1 contrastada o comentada en relaci\u00f3n con los distintos argumentos y posturas actuales.<\/p>\n

      En el presente an\u00e1lisis se har\u00e1 una revisi\u00f3n de diversos art\u00edculos de los \u00faltimos tres a\u00f1os, el primero de ellos es del 2021, Revista M\u00e9dica de Chile, que dice relaci\u00f3n con la autonom\u00eda de la enfermera para mejorar el acceso y cobertura en oncolog\u00eda, sobre todo el manejo del dolor de los pacientes terminales en sus domicilios (4)<\/p>\n

      El segundo, de la editorial Elsevier, sobre atenci\u00f3n primaria del a\u00f1o 2021, un estudio descriptivo en la resoluci\u00f3n de la enfermera en procesos leves auto limitados, resolviendo un 47 % de las patolog\u00edas autolimitadas (5).<\/p>\n

      De la misma editorial, enfermer\u00eda cl\u00ednica en Andaluc\u00eda del a\u00f1o 2019, que evidencia la necesidad de desarrollar nuevos roles y competencias del cuidado en las enfermeras (6).<\/p>\n

      Finalmente, de la pr\u00e1ctica avanzada (praxis, pol\u00edticas y profesi\u00f3n) (7), publicado por dos autores de B\u00e9lgica y Canad\u00e1 entre el a\u00f1o 2019 y 2021 que hace un an\u00e1lisis cr\u00edtico de la transformaci\u00f3n que ha tenido la profesi\u00f3n de enfermer\u00eda luego de la institucionalizaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica avanzada.<\/p>\n

      El primer art\u00edculo nos permite argumentar que tanto la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) (8) como la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS) recomiendan la implementaci\u00f3n en el nivel primario de atenci\u00f3n de enfermeras con la estrategia de pr\u00e1ctica avanzada, para lo cual tambi\u00e9n se exige la formaci\u00f3n de posgrado m\u00ednimo de mag\u00edster y con un nivel de conocimiento tipo experto. Un requerimiento obligatorio es que las universidades establezcan directrices de formaci\u00f3n en pr\u00e1ctica avanzada. Chile posee antecedentes en la Escuela de Enfermer\u00eda de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Chile, que est\u00e1 trabajando con la OMS y la OPS en su implementaci\u00f3n. Adicionalmente, como en otros pa\u00edses de la misma regi\u00f3n, mantiene una raz\u00f3n de m\u00e9dicos y enfermeras por cada 1000 habitantes, menor a la recomendada por la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y Desarrollo Econ\u00f3mico, OCDE, lo que se acent\u00faa en los sectores m\u00e1s aislados y de dif\u00edcil acceso, exponiendo a la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable a dejarlos sin acceso a una atenci\u00f3n profesional y oportuna de calidad.<\/p>\n

      En lo que respecta a oncolog\u00eda y la derivaci\u00f3n a su domicilio, la atenci\u00f3n primaria representa la continuidad en sus cuidados de \u00e1reas prioritarias como son el acompa\u00f1amiento, la educaci\u00f3n y el manejo del dolor. Este \u00faltimo debe brindarse en forma oportuna y eficaz, de lo contrario el paciente y su familia afrontan de manera negativa la experiencia del dolor y la incapacidad de aminorarlo o controlarlo, con la consiguiente frustraci\u00f3n en su manejo y los traumas que genera ver morir a un ser querido con dolor. La metodolog\u00eda para implementar un programa de formaci\u00f3n para dichas enfermeras en oncolog\u00eda y manejo del dolor se est\u00e1 llevando a cabo a trav\u00e9s del centro del c\u00e1ncer de la red de salud UC Christus, donde definen siete competencias del perfil de egreso de la enfermera en pr\u00e1ctica avanzada de oncolog\u00eda para atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

      Respecto a la capacidad resolutiva de las enfermeras en procesos leves autolimitados de atenci\u00f3n primaria, existe un estudio observacional descriptivo realizado en 25 centros de atenci\u00f3n primaria en Bilbao, Basurto, Espa\u00f1a. Entre el 01 de noviembre de 2019 y el 29 de febrero de 2020 se revisaron casi 7000 registros de pacientes, lo que evidenci\u00f3 el aporte que la enfermera realizaba en \u00e1reas tales como educaci\u00f3n sanitaria, consulta administrativa y consulta m\u00e9dica. Es decir, la enfermera resuelve en un 47% los procesos leves autolimitados en atenci\u00f3n primaria de salud (APS), por lo tanto, su participaci\u00f3n es indesmentible en el manejo de pacientes de APS, m\u00e1s a\u00fan cuando su actuaci\u00f3n permite liberar horas m\u00e9dicas y as\u00ed destinarlas a otras necesidades m\u00e1s urgentes. El modelo se basa en la gesti\u00f3n de demanda asistencial en atenci\u00f3n primaria, Euskadi.<\/p>\n

      El tercer art\u00edculo describe las competencias que debe desarrollar la enfermera en el sistema sanitario en Andaluc\u00eda. Analiza el aumento de la complejidad de las organizaciones de salud que requieren buscar nuevos modelos de gesti\u00f3n y desarrollo de profesionales que respondan con intervenciones costo efectivas que beneficien a la poblaci\u00f3n, y resuelvan sus problemas de salud en forma oportuna.<\/p>\n

      El nuevo rol de enfermera en pr\u00e1ctica avanzada est\u00e1 avalado por el marco normativo de ese pa\u00eds; Espa\u00f1a, con el desarrollo de competencias en la especializaci\u00f3n y la evidencia cient\u00edfica (8) . La ciencia refiere que la adquisici\u00f3n de competencias espec\u00edficas se logra mediante la formaci\u00f3n continua con un m\u00ednimo de horas de formaci\u00f3n te\u00f3rica o pr\u00e1ctica que deben ser emitidas por entidades y actividades formativas debidamente acreditadas con un m\u00ednimo de experiencia o a\u00f1os de especializaci\u00f3n. Chile presenta un desaf\u00edo (9), pues le es imposible suplir este d\u00e9ficit de atenci\u00f3n m\u00e9dica, sin considerar el dominio de competencias de la enfermera de pr\u00e1ctica avanzada, considerando el liderazgo, las relaciones interpersonales, la autonom\u00eda profesional, la gesti\u00f3n de calidad y de cuidados, la educaci\u00f3n y docencia, finalmente la promoci\u00f3n y la prevenci\u00f3n. La pr\u00e1ctica avanzada ha generado un nuevo contexto socio hist\u00f3rico en pa\u00edses tales como Canad\u00e1, Estados Unidos y a su vez un cambio cultural puesto que los usuarios solicitan atenci\u00f3n con este tipo de profesional enfermera y no un m\u00e9dico como se acostumbraba.<\/p>\n

      Como antecedente en pol\u00edticas p\u00fablicas, Canad\u00e1 a trav\u00e9s de la Biblioteca Nacional de Quebec presenta una serie de evidencias recolectadas desde 1973 a la fecha, sobre las regulaciones para la pr\u00e1ctica avanzada.<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      La implementaci\u00f3n de enfermeras en pr\u00e1ctica avanzada de oncolog\u00eda permite solucionar los problemas de acceso y oportunidad particularmente en el manejo del dolor, lo que exige a las universidades chilenas, un plan acad\u00e9mico de formaci\u00f3n de EPA con un alto nivel que respalde su quehacer.<\/p>\n

      La evidencia internacional respalda la capacidad resolutiva de la enfermera avanzada, resuelve casi la mitad de los procesos que valora a pesar de no disponer de todas las herramientas en competencias para indicar todos los medicamentos y estar sujeta a solo algunos protocolizados.<\/p>\n

      Con los nuevos roles de la enfermera, se hace imperioso incluir nuevas competencias en enfermeros y enfermeras con el objetivo de dar respuesta a la ciudadan\u00eda. Esto evidencia la gran evoluci\u00f3n que ha generado al formar y capacitar enfermeras a nivel mundial. Modificando el perfil de egreso de la profesional, reorientando las posibilidades de desarrollo lo que se sustenta en presentar esta nueva respuesta a la demanda asistencial.<\/p>\n

      Finalmente, Chile, a trav\u00e9s de sus autoridades pol\u00edticas y de salud, debe plantearse este nuevo escenario, con el fin de dar respuesta a la gran demanda asistencial que no est\u00e1 siendo abordada ni resuelta correctamente, basta revisar el an\u00e1lisis de la Dra. Margozzini donde solo un tercio de la poblaci\u00f3n estar\u00eda controlada y compensada, en t\u00e9rminos cuantitativos equivale a 7 millones de personas sin atenci\u00f3n de calidad.<\/p>\n

      Se debe implementar a la brevedad las tres especialidades de enfermer\u00eda solicitadas por el ex ministro Enrique Paris Mancilla, quien firm\u00f3 el Decreto N\u00b08 a\u00f1o 2013 de Especialidades de Enfermer\u00eda:<\/p>\n

      – Enfermer\u00eda Pr\u00e1ctica Avanzada de Oncolog\u00eda.<\/p>\n

      – Enfermer\u00eda Pr\u00e1ctica avanzada de Atenci\u00f3n Primaria y Comunitaria.<\/p>\n

      – Enfermer\u00eda Pr\u00e1ctica Avanzada de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda.<\/p>\n

      Considerando, la necesidad de asegurar calidad en los servicios sanitarios y con el fin de dar cumplimiento al r\u00e9gimen de garant\u00edas expl\u00edcitas en salud o ley GES, en que las enfermeras son parte del equipo de salud cumpliendo el rol del cuidado en todas sus dimensiones, el reconocimiento de su especializaci\u00f3n en estas \u00e1reas favorecer\u00e1 la implementaci\u00f3n de nuevas estrategias en especial los usuarios de la ley N\u00b0 21.258.<\/p>\n

      El desarrollo acad\u00e9mico de las especialidades de los prestadores individuales ha incorporado a las enfermeras.<\/p>\n

      La enfermera debe ejecutar labores de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico oportuno, tratamiento e investigaci\u00f3n, adem\u00e1s que el Ministerio de Salud debe contar con un sistema de certificaci\u00f3n de especialidades de enfermeras como prestadores individuales legalmente habilitados para ejercer la pr\u00e1ctica avanzada.<\/p>\n

      Quienes posean un t\u00edtulo o grado acad\u00e9mico de magister o doctor otorgado por una universidad reconocida por nuestro pa\u00eds y que se encuentren contenidas en el listado de especialidades del Decreto N\u00b0 8 a\u00f1o 2013 del Ministerio de Salud de Chile implementado por el exministro Paris, podr\u00e1n solicitar a la superintendencia de salud la inscripci\u00f3n en el registro de especialidades y ejercer como enfermeras de pr\u00e1ctica avanzada. La vigencia propuesta en el decreto es de 5 a\u00f1os debiendo re acreditarse posterior al cumplimiento de dicho plazo.<\/p>\n

      La respuesta a la presente monograf\u00eda concluye que la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos por parte de enfermeras y enfermeros chilenos favorece a los usuarios y resuelve los problemas de salud que los aqueja, todo respaldado por la contundente evidencia cient\u00edfica internacional.<\/p>\n

      Referencias:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Del-R\u00edo FV. Situaci\u00f3n de salud post pandemia. Rev M\u00e9dica Chile [Internet]. mayo de 2021 [citado 2 de febrero de 2023];149(5):810-810. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-98872021000500810&lng=es&nrm=iso&tlng=pt<\/li>\n
      2. Margozzini P, Passi \u00c1. Encuesta Nacional de Salud, ENS 2016-2017: un aporte a la planificaci\u00f3n sanitaria y pol\u00edticas p\u00fablicas en Chile. ARS MEDICA Rev Cienc M\u00e9dicas [Internet]. 4 de junio de 2018 [citado 2 de febrero de 2023];43(1):30-4. Disponible en: https:\/\/www.arsmedica.cl\/index.php\/MED\/article\/view\/1354<\/li>\n
      3. Michea L, Toro L, Alban N, Contreras D, Morgado P, Paccot M, et\u00a0al. Eficacia de una estrategia estandarizada y simplificada para tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial en Chile: la Iniciativa HEARTS en las Am\u00e9ricas. Rev Panam Salud P\u00fablica [Internet]. 6 de septiembre de 2022 [citado 2 de febrero de 2023];46:1. Disponible en: https:\/\/iris.paho.org\/handle\/10665.2\/56365<\/li>\n
      4. M\u00e1rquez-Doren F, Palma-Rivadeneira S, Soto-Fuentes P, Lucchini-Raies C, Pe\u00f1a-Dur\u00e1n J, Nervi-Nattero B, et\u00a0al. Una propuesta para mejorar el acceso y cobertura en oncolog\u00eda para Latinoam\u00e9rica: enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada. Rev M\u00e9dica Chile [Internet]. abril de 2021 [citado 2 de febrero de 2023];149(4):591-7. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-98872021000400591&lng=es&nrm=iso&tlng=en<\/li>\n
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      6. Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: praxis, pol\u00edticas y profesi\u00f3n*. [citado 2 de febrero de 2023]; Disponible en: https:\/\/revistas.javeriana.edu.co\/files-articulos\/RGPS\/20%20(2021)\/54566349005\/<\/li>\n
      7. Bryant-Lukosius D, Valaitis R, Martin-Misener R, Donald F, Pe\u00f1a LM, Brousseau L. Enfermer\u00eda con pr\u00e1ctica avanzada: una estrategia para lograr la cobertura universal de salud y el acceso universal a la salud. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 30 de enero de 2017 [citado 2 de febrero de 2023];25. Disponible en: http:\/\/www.scielo.br\/j\/rlae\/a\/LsdQZykj93tLMgJWnSZ9fRr\/?lang=es&format=html<\/li>\n
      8. Advanced Practice Nursing Roles, Regulation, Education, and Practice: A Global Study – PMC [Internet]. [citado 2 de febrero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC9205376\/<\/li>\n
      9. Urrutia-Ega\u00f1a MJ, Perucca-Gallegos D, Vald\u00e9s-Martinic CF, Urrutia-Ega\u00f1a MJ, Perucca-Gallegos D, Vald\u00e9s-Martinic CF. Enfermera de Pr\u00e1ctica Avanzada en Chile: identificando barreras y oportunidades para el ejercicio del rol. Enferm Univ [Internet]. junio de 2021 [citado 2 de febrero de 2023];18(2):128-37. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1665-70632021000200128&lng=es&nrm=iso&tlng=es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: una soluci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para el sistema sanitario chileno Autor principal: Jorge Fuentes Ascencio Vol. XVIII; n\u00ba 13; 635<\/p>\n","protected":false},"author":304,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650],"class_list":["post-72181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: una soluci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para el sistema sanitario chileno<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada: una soluci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para el sistema sanitario chileno Autor principal: Jorge Fuentes Ascencio Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" 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