{"id":72198,"date":"2023-07-05T11:07:27","date_gmt":"2023-07-05T09:07:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72198"},"modified":"2024-02-23T11:16:32","modified_gmt":"2024-02-23T10:16:32","slug":"enfermeria-en-el-tratamiento-no-farmacologico-del-insomnio-terapias-cognitivo-conductales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-en-el-tratamiento-no-farmacologico-del-insomnio-terapias-cognitivo-conductales\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en el tratamiento no farmacol\u00f3gico del insomnio. Terapias cognitivo conductales"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en el tratamiento no farmacol\u00f3gico del insomnio. Terapias cognitivo conductales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sonia Onco Valero<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 641<\/p>\n

Nursing in the non pharmacological treatment of insomnia. Cognitive behavioral therapies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 641<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sonia Onco Valero1, Patricia Casal\u00e9 Villa2<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    El sue\u00f1o es un estado fisiol\u00f3gico en el existe una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, temporal y reversible y se producen cambios en diversas funciones del organismo entre las que se encuentran la disminuci\u00f3n del: gasto card\u00edaco, presi\u00f3n arterial, el metabolismo basal, frecuencia respiratoria y del flujo sangu\u00edneo cerebral. Se considera que el sue\u00f1o es patol\u00f3gico cuando su alteraci\u00f3n afecta a la calidad de vida de las personas provocando un deterior f\u00edsico, psicol\u00f3gico o conductual. El trastorno del sue\u00f1o m\u00e1s frecuente es el insomnio que se define como la dificultad para iniciar o mantener el sue\u00f1o, as\u00ed como la sensaci\u00f3n de un sue\u00f1o no reparador. El tratamiento puede ser farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico, siendo este \u00faltimo la mejor opci\u00f3n. En el tratamiento no farmacol\u00f3gico se incluyen la aplicaci\u00f3n de las terapias cognitivo conductuales: control de est\u00edmulos, restricci\u00f3n del sue\u00f1o, higiene del sue\u00f1o, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, intenci\u00f3n parad\u00f3jica y reestructuraci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Insomnio, tratamiento no farmacol\u00f3gico, terapias cognitivo conductuales y enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Sumary:<\/strong><\/p>\n

    Sleep is a physiological state in which there is a termporary and reversible decrease in the level of consciosness and changes occur in varius functions of the organism, among which are the decrease in: cardiac output, blood pressure, basal metabolism, respiratory rate and of cerebral blood flow. Sleep is considered to be pathological when its alteration affects people`s quality of live, causing physical, psychological or behavioral deterioration.The most common sleep disorder is insomnia, which is defined as difficulty initiating or maintaining sleep, as well as the sensation of urrefreshing sleep.Treatment can be pharmacological and non-pharmacological, the latter being the best option.Non \u2013pharmacological treatment includes the apllication of cognitive behavioral therapies: stimulus control, sleep restriction, sleep higiene, relaxation techniques, paradoxical intention and cognitive restructuring.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    Insomnia, non pharmacological treatment, cognitive behavioral therapies and nursing<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    1.Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El sue\u00f1o ocupa m\u00e1s de una tercera parte del tiempo de la vida de los seres humanos. Se define como \u201cestado fisiol\u00f3gico en el que se produce una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, temporal y reversible<\/em>\u201c en \u00e9l, se producen cambios en algunas funciones del organismo entra las que se encuentran la disminuci\u00f3n del: gasto card\u00edaco, presi\u00f3n arterial, el metabolismo basal, frecuencia respiratoria y del flujo sangu\u00edneo cerebral. Tambi\u00e9n influye en: restauraci\u00f3n del equilibrio del sistema nervioso central y del resto de los tejidos, en la recuperaci\u00f3n de la energ\u00eda, la organizaci\u00f3n, almacenamiento de recuerdos y la eliminaci\u00f3n de aquellos que sean irrelevantes as\u00ed como en la termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n

    El sue\u00f1o se modifica a lo largo de la vida, es decir, var\u00eda la estructura y la duraci\u00f3n, de manera que con los a\u00f1os se vuelve m\u00e1s superficial y fragmentado y disminuye gradualmente el sue\u00f1o de ondas lentas1<\/sup>.<\/p>\n

    Un sue\u00f1o es patol\u00f3gico cuando su alteraci\u00f3n afecta a la calidad de vida de las personas provocando malestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico o conductual 2<\/sup>.<\/p>\n

    El trastorno del sue\u00f1o m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n es el insomnio1,3,4<\/sup>.<\/p>\n

    <\/a>1.2. INSOMNIO<\/strong><\/p>\n

    Se define insomnio como \u201cla dificultad para iniciar o mantener el sue\u00f1o, as\u00ed como la sensaci\u00f3n de un sue\u00f1o no reparador\u201d<\/em>1<\/sup>.<\/em><\/p>\n

    Se puede clasificar seg\u00fan la etiolog\u00eda en primario y secundario, el\u00a0 momento de la noche en el que se produce: de conciliaci\u00f3n, de mantenimiento y despertar precoz\u00a0 y seg\u00fan su duraci\u00f3n: transitorio, agudo o cr\u00f3nico<\/p>\n

    Con respecto a la prevalencia<\/u>, cabe destacar que el insomnio afecta ocasionalmente a un tercio de la poblaci\u00f3n y, de manera cr\u00f3nica, a un 10 %. El 75% de los casos de insomnio son secundarios y el 25% restante, primarios1<\/sup>. La prevalencia del insomnio aumenta con la edad, siendo mayor en mujeres que en hombres; el estado civil, nivel econ\u00f3mico y desempleo son factores que tambi\u00e9n influyen en el aumento del n\u00famero de casos5<\/sup>. A pesar de su elevada prevalencia, solamente un 10% de los insomnes son tratados de forma adecuada2<\/sup> y, tan s\u00f3lo entre 15 y 25 % de la poblaci\u00f3n insomne demandan ayuda por este problema6<\/sup>.<\/p>\n

    Los principales factores de riesgo<\/u> se pueden clasificar en tres grupos: predisponentes, precipitantes y perpetuantes. Otros a considerar son los factores ambientales como el ruido, la temperatura, la iluminaci\u00f3n y el entorno7<\/sup>; adem\u00e1s, el consumo de tabaco, alcohol, bebidas estimulantes (t\u00e9 y caf\u00e9) y drogas dificultan\u00a0 la conciliaci\u00f3n y el mantenimiento del sue\u00f1o.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n la presencia trastornos psiqui\u00e1tricos como depresi\u00f3n y ansiedad y algunas enfermedades m\u00e9dicas como el c\u00e1ncer, artritis, asma, EPOC, Parkinson, Alzheimer, apnea obstructiva del sue\u00f1o, presencia de respiraci\u00f3n de Cheyene-Stokes, reflujo gastroesof\u00e1gico y nicturia influyen de forma negativa en la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o8<\/sup>.<\/p>\n

    Los s\u00edntomas<\/u> m\u00e1s frecuentes que presentan estos pacientes son: fatiga, irritabilidad, cefaleas, sensaci\u00f3n de malestar, alteraci\u00f3n del humor, dificultad para concentrase, disminuci\u00f3n de la motivaci\u00f3n, cansancio f\u00edsico y mental, somnolencia diurna, disminuci\u00f3n de la capacidad cognitiva, alteraciones en el funcionamiento psicomotor y cambios en el rendimiento socio-laboral1-3,5<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto a las consecuencias<\/u>, el insomnio desencadena cambios metab\u00f3licos, endocrinos e inmunol\u00f3gicos y favorece la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares. Adem\u00e1s las modificaciones de la cantidad y calidad del sue\u00f1o pueden provocar mayor consumo de recursos sanitarios, abuso de medicaci\u00f3n y deterioro de la calidad de vida.<\/p>\n

    El insomnio tambi\u00e9n tiene consecuencias a nivel psicol\u00f3gico y social: alteraci\u00f3n de las relaciones interpersonales y laborales, modificando el estado de \u00e1nimo, la motivaci\u00f3n personal y la concentraci\u00f3n1,2,5<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico<\/u> del insomnio se realiza fundamentalmente en AP9<\/sup> y se basa en la informaci\u00f3n recogida de la historia cl\u00ednica y la aportada por la familia del paciente1<\/sup>. Para la valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del insomnio se utilizan escalas y cuestionarios diagn\u00f3sticos que valoraran la calidad del sue\u00f1o y el impacto diurno y tambi\u00e9n se utiliza el diario del sue\u00f1o para determinar la severidad del problema y evaluar las alteraciones3<\/sup>.<\/p>\n

    En el tratamiento<\/u> del insomnio se incluyen m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos siendo estos \u00faltimos la mejor opci\u00f3n para afrontar el insomnio2<\/sup>.<\/p>\n

    El tratamiento farmacol\u00f3gico se inicia cuando el no farmacol\u00f3gico ha sido insuficiente, cuando los s\u00edntomas son significativos o cuando el insomnio ocasiona trastornos importantes8,<\/sup> siempre durante el menor tiempo y con la dosis m\u00e1s baja 2,5 <\/sup>, adem\u00e1s su retirada debe ser de manera gradual ya que la supresi\u00f3n puede producir insomnio de rebote1<\/sup>.<\/p>\n

    En el tratamiento no farmacol\u00f3gico del insomnio se incluyen las TCC.<\/p>\n

    Las terapias cognitivo conductuales (TCC) son unas estrategias combinadas que se centran en las causas que desencadenan y mantienen el insomnio para corregir creencias y actitudes err\u00f3neas sobre el sue\u00f1o en relaci\u00f3n con el insomnio primario1,10,11,<\/sup>.<\/p>\n

    Actualmente son la primera l\u00ednea de tratamiento no farmacol\u00f3gico para el insomnio1,3,10.<\/sup> Otras ventajas que aportan la utilizaci\u00f3n de las TCC son: bajo coste, la ausencia de efectos secundarios, la participaci\u00f3n activa del paciente2<\/sup>, disminuci\u00f3n del consumo de hipn\u00f3ticos2,3,<\/sup> e incluso abandono de los mismos.<\/p>\n

    Los componentes b\u00e1sicos de las terapias cognitivo conductuales son: higiene del sue\u00f1o, control de est\u00edmulos restricci\u00f3n del sue\u00f1o, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n,\u00a0 reestructuraci\u00f3n cognitiva e intenci\u00f3n parad\u00f3jica1,2,4,5,11-13<\/sup>.<\/p>\n

    HIGIENE DEL SUE\u00d1O<\/u>: consisten en h\u00e1bitos o pautas facilitan el sue\u00f1o adecuado y, deben ser practicadas por todos pacientes con problemas de sue\u00f1o1,11.<\/sup>.<\/p>\n

    Las recomendaciones est\u00e1n dirigidas a realizar un cambio de estilo de vida como la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica y otros que interfieren directamente con el sue\u00f1o, como el consumo de tabaco, alcohol. Estas recomendaciones se individualizan seg\u00fan las necesidades y la situaci\u00f3n del paciente y, se deben explicar tanto de forma verbal como por escrito. El objetivo de esta terapia es minimizar la incidencia del insomnio y favorecer un sue\u00f1o normal.<\/sup><\/p>\n

    CONTROL DE EST\u00cdMULOS:<\/u> a los pacientes que padecen insomnio, su habitaci\u00f3n y su cama les genera miedo y frustraci\u00f3n \u00a0as\u00ed pues, el objetivo de esta terapia es que el paciente integre una asociaci\u00f3n entre el dormitorio y el sue\u00f1o con el fin de restablecer un adecuado ciclo de vigilia-sue\u00f1o.<\/p>\n

    Es necesario seguir unas instrucciones como: no irse a la cama hasta que sientan sue\u00f1o, no permanecer en la cama m\u00e1s de 20 minutos despiertos, y, si superan este tiempo, deben levantarse e iniciar alguna actividad para relajarse, no realizar actividades estimulantes antes de irse a dormir como por ejemplo ejercicio f\u00edsico intenso antes de dormir, no utilizar el ordenador o otros dispositivos m\u00f3viles, despertarse todos los d\u00edas a la misma hora incluso los fines de semana y evitar tomar cafe\u00edna y fumar1,2,4,5,10-12<\/sup>.<\/p>\n

    RESTRICCI\u00d3N DEL SUE\u00d1O:<\/u> algunos pacientes para recuperar el sue\u00f1o perdido permanecen m\u00e1s rato en la cama, esto dificulta la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o en las siguientes noches\u00a0 y altera el ritmo circadiano. El objetivo de esta terapia es limitar el tiempo total en la cama incluyendo las siestas diurnas, favorecer la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o en las noches siguientes y mejorar la eficiencia (porcentaje de tiempo en la\u00a0 cama que el paciente est\u00e1 dormido).<\/p>\n

    El paciente debe completar un diario de sue\u00f1o durante dos semanas, que servir\u00e1 para calcular el tiempo que el sujeto cree que duerme cada noche10.<\/sup>. Es necesario un tiempo m\u00ednimo de 5 horas para evitar la somnolencia diurna. La duraci\u00f3n del tratamiento es de cuatro semanas.<\/p>\n

    RELAJACI\u00d3N:<\/u> son procedimientos que ayudan a reducir la tensi\u00f3n f\u00edsica y mental para favorecer el sue\u00f1o. El objetivo es disminuir el nivel de activaci\u00f3n del paciente y controlar la ansiedad que provoca el miedo a no dormir ya que a su vez desciende la latencia del sue\u00f1o. Est\u00e1 indicada realizarla en el momento previo de conciliar el sue\u00f1o por el d\u00eda o incluso en mitad de la noche10.<\/sup>. La relajaci\u00f3n muscular progresiva, consiste en aprender a controlar la tensi\u00f3n muscular siendo la t\u00e9cnica de Jacobson la m\u00e1s utilizada y consiste en contraer y relajar los diferentes\u00a0 grupos musculares. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s comunes se basan en la relajaci\u00f3n muscular progresiva, el control de la respiraci\u00f3n mediante el diafragma, la imaginaci\u00f3n y el biofeedback2<\/sup>, adem\u00e1s el Mindfulness es otra t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n indicada para el tratamiento del insomnio1,10<\/sup>.<\/p>\n

    INTENCI\u00d3N PARAD\u00d3JICA:<\/u> persigue reducir la ansiedad anticipada que est\u00e1 asociada al miedo de no poder dormir, se le indica al paciente que se acueste y se esfuerce en no dormir2,5<\/sup>.<\/p>\n

    REESTRUCTURACI\u00d3N COGNITIVA:<\/u> esta terapia se basada en la detecci\u00f3n y reemplazo de pensamientos distorsionados o irracionales en relaci\u00f3n con el sue\u00f1o, por otros m\u00e1s racionales, con la consiguiente eliminaci\u00f3n a largo plazo de la ansiedad y preocupaciones referidas al insomnio2.<\/sup><\/p>\n

    Existen otras terapias alternativas como Mindfulness,\u00a0 acupuntura, fototerapia y melatonina2<\/sup>.<\/p>\n

    <\/a><\/a>2. JUSTIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>El insomnio es el trastorno del sue\u00f1o m\u00e1s frecuente, lo padece un tercio de su poblaci\u00f3n, supone un enorme gasto sociosanitario y su abordaje inicial se realiza en AP.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>Su principal tratamiento es de tipo farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de este tratamiento existe el no farmacol\u00f3gico. En Espa\u00f1a el consumo de hipn\u00f3ticos ha aumentado dr\u00e1sticamente en los \u00faltimos a\u00f1os, en la actualidad lo consumen el 2,5% de la poblaci\u00f3n y durante m\u00e1s de 21 meses.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>Se pretende conocer mediante este revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica lo publicado sobre las medidas no farmacol\u00f3gicas aplicables desde AP en el tratamiento del insomnio primario.<\/a><\/p>\n

    <\/a><\/a>3.OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

    Me he planteado como objetivo general<\/u> conocer lo publicado sobre el tratamiento no farmacol\u00f3gico del insomnio primario en AP.<\/p>\n

    Como objetivos espec\u00edficos<\/u> me he propuesto:<\/p>\n

    -Describir las diferentes terapias cognitivo conductuales como parte del tratamiento del insomnio primario.<\/p>\n

    -Identificar la funci\u00f3n enfermera en la aplicaci\u00f3n de las terapias cognitivo conductuales en pacientes con insomnio primario.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de dicho trabajo, se ha llevado a cabo entre Enero y Diciembre del 2021 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando las bases de datos: Cuiden, Pubmed, Scielo, Dialnet. Adem\u00e1s de buscar en \u00e9stas,\u00a0 se utiliz\u00f3 el buscador Google Acad\u00e9mico (Google Scholar) para localizar art\u00edculos no accesibles desde las anteriores bases de datos. Tras determinar y especificar el tema de revisi\u00f3n sobre el que se desarrolla la b\u00fasqueda, se extraen conceptos y t\u00e9rminos\u00a0 relacionados con el tratamiento no farmacol\u00f3gico del insomnio.<\/p>\n

    Las palabras clave utilizadas en espa\u00f1ol para dicha revisi\u00f3n son las siguientes: insomnio, Enfermer\u00eda, tratamiento no farmacol\u00f3gico, terapias cognitivo conductuales y en ingl\u00e9s han sido: insomnia, nursing, non pharmacological treatment, cognitive behavioral therapy. Los operadores boleanos fueron \u201cAND\u201d\u00a0 y, \u201cOR\u201d en Cuiden y Pubmed.<\/p>\n

    Los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n seleccionados son los siguientes:<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    –<\/strong>Estudios publicados entre 2015 y 2021.<\/p>\n

    -Pacientes mayores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    -Insomnio asociado a otras patolog\u00edas: VIH, fibromialgia y c\u00e1ncer.<\/p>\n

    -Pacientes que presentan alguna demencia o patolog\u00eda psiqui\u00e1trica grave<\/p>\n

    -Pacientes obesos o con sobrepeso.<\/p>\n

    -Art\u00edculos de insomnio en ni\u00f1os y ancianos.<\/p>\n

    -Art\u00edculos repetidos.<\/p>\n

    4.DISCUSI\u00d3N Y RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

    Tras analizar el contenido en los art\u00edculos seleccionados con respecto a las TCC primarias, secundarias, combinadas con f\u00e1rmacos y otras terapias alternativas existen acuerdos y desacuerdos seg\u00fan los diferentes autores en cuanto a: n\u00famero de sesiones, indicaciones, beneficios y resultados obtenidos.<\/p>\n

    Con respecto a n\u00famero de sesiones<\/u> Gonz\u00e1lez-D\u00edez S et al.2<\/sup> afirman que cuatro consultas semanales de 15 minutos de duraci\u00f3n en semanas consecutivas fueron suficientes para lograr mejor\u00edas en la calidad del sue\u00f1o, otros que sea de de 4 a 6 sesiones y otros autores de 6 a 8.<\/p>\n

    Indicaci\u00f3n<\/u> es oportuna en el insomnio primario. Adem\u00e1s,\u00a0 otros autores afirman que est\u00e1 indicado en pacientes que tienen contraindicado el tratamiento farmacol\u00f3gico, por ejemplo en situaciones de embarazo, ancianos o en caso de presentar alguna enfermedad renal, pulmonar o hep\u00e1tica.<\/p>\n

    Beneficios<\/u> Ord\u00f3\u00f1ez-Garc\u00eda M et al.12 <\/sup>afirman que los resultados se mantienen 3 meses despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n y otros autores opinan que los resultados se mantiene hasta pasados 2 a\u00f1os desde la finalizaci\u00f3n del tratamiento. Existe un total acuerdo de que existen mejoras en la cantidad y calidad del sue\u00f1o con reducci\u00f3n del tiempo de latencia y disminuci\u00f3n del n\u00famero de despertares nocturnos seg\u00fan afirman los autores<\/p>\n

    Control de est\u00edmulos<\/strong><\/p>\n

    En cuanto a las indicaciones<\/u>, \u00c1lvarez MA et al.1<\/sup>, especifican que esta t\u00e9cnica es eficaz para el tratamiento del insomnio primario, otros autores opinan que es adecuada en insomnes que pasan mucho tiempo dando vueltas en la cama\u00a0 sin poder dormir. Sin embargo, otros autores difieren de lo anterior y explican que es eficaz tanto para el insomnio de conciliaci\u00f3n como para el de m\u00faltiples despertares.<\/p>\n

    \u00c1lvarez MA et al.1 <\/sup>afirman que se produce una reducci\u00f3n en la latencia de sue\u00f1o de hasta 30 minutos y, que tiene efectos positivos<\/u> sobre el mantenimiento de sue\u00f1o y su duraci\u00f3n total; adem\u00e1s, hay una mejor\u00eda subjetiva del sue\u00f1o.<\/p>\n

    Actividades<\/u>, varios autores1,4,11<\/sup> recomiendan no permanecer en la cama m\u00e1s de 20 minutos despiertos. Sin embargo, otros autores explican que si no se puede conciliar el sue\u00f1o tras 10-15 minutos deben levantarse otros autores proponen acostarse s\u00f3lo cuando se tiene sue\u00f1o y evitar las siestas diurnas. Adem\u00e1s 10,11 <\/sup>recomiendan no:\u00a0 leer,\u00a0 no ver la televisi\u00f3n ni\u00a0 hablar por tel\u00e9fono en la habitaci\u00f3n. Tambi\u00e9n, L\u00f3pez de Castro F et al.aconsejan evitar tomar cafe\u00edna y fumar. Todos los autores coinciden con que se debe utilizar la cama s\u00f3lo para dormir y para la actividad sexual, se debe acostar cuando se tenga sue\u00f1o y se debe levantar por la ma\u00f1ana a la misma hora.<\/p>\n

    La terapia restricci\u00f3n del tiempo<\/strong> en cama<\/strong><\/p>\n

    Est\u00e1 indicada<\/u> en insomnes que se despiertan muchas veces en la noche, mientras que otros autores sostienen que est\u00e1 indicado en\u00a0 pacientes que padecen insomnio primario.<\/p>\n

    Respecto al tiempo m\u00ednimo de permanencia en la cama<\/u>, los autores 1,2,4,11,14<\/sup> recomiendan que no sea inferior a 5 horas para evitar el exceso de somnolencia diurna. Sin embargo, otros autores establecen que no sea menor a 4 horas y media. Miller CB et al.35 <\/sup>afirman que debe ser de 4 \u00f3 5 horas. Adem\u00e1s, todos coinciden en la importancia de establecer un tiempo m\u00ednimo de permanencia en cama para evitar la somnolencia diurna.<\/p>\n

    Duraci\u00f3n del tratamiento<\/u> s\u00f3lo \u00c1lvarez MA et al.1<\/sup> afirman que sea de 4 semanas.<\/p>\n

    Efectos adversos<\/u> unos autores opinan que est\u00e1 contraindicado conducir en los momentos de mayor restricci\u00f3n, ya que podr\u00eda quedarse dormido al volante, pero otros autores advierten que esta terapia debe ser utilizada con precauci\u00f3n, sin embargo \u00c1lamo En cuanto a los efectos positivos,<\/u> algunos autores11 <\/sup>coinciden en que esta terapia presenta efectos positivos en la latencia y en la eficiencia del sue\u00f1o. Adem\u00e1s, Leal-Grialdo JR et al.14 <\/sup>a\u00f1aden que reduce el consumo de medicaci\u00f3n hipn\u00f3tica.<\/p>\n

    Resultados obtenidos<\/u>, \u00c1lvarez MA et al.1<\/sup> afirman que los mejores resultados se obtienen a las 4 semanas del tratamiento y que se mantienen despu\u00e9s de 3 meses, mientras que otros autores alegan que su duraci\u00f3n permanece entre 3 y 12 meses despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n

    Higiene del sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n

    Entre las recomendaciones<\/u> que se dan al paciente, tambi\u00e9n existen acuerdos y desacuerdos seg\u00fan autores. As\u00ed est\u00e1n de acuerdo en que se deben ir a la cama solo cuando se tenga sue\u00f1o, levantarse todos los d\u00edas\u00a0 a la misma hora incluso los fines de semana y evitar quedarse en la cama m\u00e1s tiempo del necesario y, Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez O et al.6 <\/sup>y L\u00f3pez de Castro F et al. indican que si en 30-45 minutos no se concilia el sue\u00f1o se debe salir de la cama y de la habitaci\u00f3n, sin embargo otros autores recomiendan que sea a los 10-20 minutos. Los autores de los art\u00edculos 4,11 <\/sup>mencionan que se deben evitar las siestas durante el d\u00eda. Sin embargo, otros autores permiten siestas inferiores a 30 minutos en casos concretos1,2,10<\/sup>, \u00c1lvarez MA et al.1 <\/sup>a\u00f1aden que una<\/p>\n

    Resultados obtenidos<\/u> al utilizar las medidas de higiene del sue\u00f1o varios autores afirman que es la intervenci\u00f3n m\u00e1s utilizada y otros autores a\u00f1aden que se debe emplear en primer lugar y debe combinarse con el control de est\u00edmulos. Adem\u00e1s otros autores a\u00f1aden que es efectiva en pacientes polimedicados y permite hacer un uso m\u00e1s racional de los hipn\u00f3ticos.<\/p>\n

    Unos autores opinan que la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica de forma aisladas tiene pocos beneficios, es confirmada por varios autores 4,5<\/sup> y, por eso no la recomiendan de forman aislada y s\u00ed asociada a otras TCC.<\/p>\n

    T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Duraci\u00f3n del tratamiento<\/u> indican que sea de 4 semanas y otros autores \u00a0<\/sup>que su duraci\u00f3n sea entre 2-4 semanas. Otros autores indican en qu\u00e9 sesi\u00f3n se debe realizar: en la 5 sesi\u00f3n y otro en las cuatro primeras sesiones.<\/p>\n

    Con respecto a las diferentes t\u00e9cnicas<\/u> unos autores sostienen que la relajaci\u00f3n muscular progresiva es la m\u00e1s utilizada y el entrenamiento aut\u00f3geno1,4 <\/sup>a\u00f1aden el biofeedback los autores 2,10<\/sup>. Otra t\u00e9cnica es la imaginaci\u00f3n dirigida que la mencionan varios autores2,4<\/sup>. La gran mayor\u00eda de autores nombra las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n c\u00f3mo t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n2,5,15<\/sup>.<\/p>\n

    \u00c1lvarez MA et al.1 <\/sup>afirman que est\u00e1 indicada<\/u> en pacientes con estr\u00e9s por situaciones de la vida diaria, sin embargo otros autores explican que es \u00fatil en personas con ansiedad. Adem\u00e1s, varios autores 2,5 <\/sup>afirman que est\u00e1 indicada en el momento previo de conciliar el sue\u00f1o, mientras que otros autores a\u00f1aden que pueden realizarse tanto durante el d\u00eda como\u00a0 por la noche antes de acostarse e incluso en mitad de la noche si el paciente se despierta y es incapaz de volverse a dormir.<\/p>\n

    Beneficios<\/u> que aporta esta terapia unos autores afirman que es eficaz para mejorar el inicio del sue\u00f1o y,otros autores a\u00f1aden que presentan efectos positivos en el n\u00famero de despertares tras el inicio del sue\u00f1o y la calidad del mismo. Adem\u00e1s, estas mejor\u00edas se observan a las 3-4 semanas de tratamiento y los resultados se mantienen hasta seis meses1,16.<\/sup><\/p>\n

    Sobre la intenci\u00f3n parad\u00f3jica\u00a0 y reestructuraci\u00f3n cognitiva \u00a0unos autores la mencionan y otros concretan su modo de realizaci\u00f3n .<\/p>\n

    TCC combinadas con f\u00e1rmacos est\u00e1 indicada <\/u>en pacientes con insomnio grave y sugieren que se debe unir a la medicaci\u00f3n la utilizaci\u00f3n de las TCC.<\/p>\n

    Beneficios <\/u>varios autores afirman que se deben continuar con las TCC despu\u00e9s de retirar la medicaci\u00f3n para mantener mejor\u00edas a largo plazo. Otros autores afirman que es posible reducir la medicaci\u00f3n con la utilizaci\u00f3n de las TCC combinadas con f\u00e1rmacos. Otros autores sostienen que se produce mayor latencia del sue\u00f1o en el grupo de TCC combinada con medicaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el grupo de TCC de manera aislada.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de todas las t\u00e9cnicas ya mencionadas existen otras que se utilizan como son: acupuntura, fitoterapia, fototerapia y Mindfulness.<\/p>\n

    <\/a><\/a>6.CONCLUSIONES:<\/a><\/strong><\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-El sue\u00f1o es un estado de disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, temporal y reversible en el que se producen cambios en las funciones del organismo y se considera patol\u00f3gico cuando su alteraci\u00f3n afecta a la calidad de las vida de las personas provocando malestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico o conductual.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-El insomnio es el trastorno del sue\u00f1o m\u00e1s frecuente, motivo de consulta en AP, constituye un problema de salud p\u00fablica que afecta a un tercio de la poblaci\u00f3n y provoca enorme gasto sociosanitario.<\/p>\n

    \u00a0<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-En el tratamiento del insomnio se incluyen m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos, dentro de los no farmacol\u00f3gicos se incluyen las terapias cognitivo conductuales.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-Las terapias cognitivo conductuales empleadas en el tratamiento del insomnio son: higiene del sue\u00f1o, control de est\u00edmulos, restricci\u00f3n del sue\u00f1o y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, intenci\u00f3n parad\u00f3jica y reestructuraci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-Las terapias cognitivo conductuales son la primera l\u00ednea de tratamiento por su alta efectividad y carencia de efectos secundarios.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-Est\u00e1 demostrado que la utilizaci\u00f3n correcta de las terapias cognitivo conductuales disminuyen el consumo de hipn\u00f3ticos en el paciente insomne.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>-La intervenci\u00f3n enfermera en AP como parte de un equipo multidisciplinar tiene un rol fundamental en el abordaje terap\u00e9utico del insomnio y especialmente en la utilizaci\u00f3n de las terapias cognitivo conductuales.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a>Con respecto a la utilizaci\u00f3n de las TCC en el tratamiento del insomnio primario son necesarios nuevos estudios, pues en la actualidad est\u00e1n infrautilizadas a pesar de que existen evidencias cient\u00edficas de sus m\u00faltiples beneficios, ya que logran disminuir el consumo de hipn\u00f3ticos y as\u00ed se evitan los riesgos asociados de los mismos como son ca\u00eddas, fracturas y dependencia.<\/p>\n

    <\/a><\/a><\/a><\/a>Para la utilizaci\u00f3n correcta de estas terapias cognitivo conductuales es imprescindible el abordaje multidisciplinar en AP.<\/p>\n

    7.BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

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