{"id":72211,"date":"2023-07-05T12:31:01","date_gmt":"2023-07-05T10:31:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72211"},"modified":"2024-02-23T11:15:27","modified_gmt":"2024-02-23T10:15:27","slug":"actualizacion-sobre-sindrome-de-apnea-hipopnea-obstructiva-del-sueno-del-adulto-enfoque-hacia-un-diagnostico-no-invasivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-sindrome-de-apnea-hipopnea-obstructiva-del-sueno-del-adulto-enfoque-hacia-un-diagnostico-no-invasivo\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre s\u00edndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue\u00f1o del adulto: Enfoque hacia un diagn\u00f3stico no invasivo"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre s\u00edndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue\u00f1o del adulto: Enfoque hacia un diagn\u00f3stico no invasivo <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Sof\u00eda Valverde Solano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 645<\/p>\n

Adult Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Update: Approach Toward Noninvasive Diagnosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 645<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Sof\u00eda Valverde Solano<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2541-0738<\/p>\n

      \n
    1. Dr. Roberto Morales Chaves<\/li>\n<\/ol>\n

      Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

      https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6320-2350<\/p>\n

        \n
      1. Dr. Sergio Campos Barquero<\/li>\n<\/ol>\n

        Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

        https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6530-4434<\/p>\n

        1<\/sup> M\u00e9dico general, graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED).<\/p>\n

        3<\/sup> M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).<\/p>\n

        3 <\/sup>M\u00e9dico Especialista en Otorrinolaringolog\u00eda, graduado de la Universidad de Costa Rica (UCR).<\/p>\n

        Resumen<\/strong><\/p>\n

        El s\u00edndrome de apnea hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAHOS) es un trastorno cr\u00f3nico y frecuente en la poblaci\u00f3n principalmente en el g\u00e9nero masculino de edad media cuando se compara con la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y femenina. Existen diferentes factores de riesgo que se asocian con aumento de la prevalencia de SAHOS as\u00ed como el nivel de severidad. Este trastorno se caracteriza por un cuadro cl\u00ednico asociado a ronquidos excesivos, apneas, somnolencia diurna excesiva con posibilidad de desarrollar d\u00e9ficit cognitivo. El diagn\u00f3stico se hace principalmente por medio de polisomnograf\u00eda la cual es un m\u00e9todo altamente costoso y de dif\u00edcil acceso en algunos hospitales por lo cual se dise\u00f1aron\u00a0 diferentes cuestionarios que se pueden realizar en un primer nivel de atenci\u00f3n con el fin de captar a aquellos con factores de riesgo que puedan desarrollar\u00a0 SAHOS. El tratamiento consiste en diferentes dispositivos dependiendo de la sintomatolog\u00eda de cada paciente, as\u00ed como sus comorbilidades.<\/p>\n

        Palabras claves<\/strong><\/p>\n

        Sue\u00f1o, Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o, Adulto, Factores de Riesgo<\/p>\n

        Abstract<\/strong><\/p>\n

        Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) is a chronic and frequent disorder in the population, mainly in the middle-aged male gender when compared with the pediatric and female population. There are different risk factors that are associated with an increase in the prevalence of OSAHS as well as the level of severity. This disorder is characterized by a clinical picture associated with excessive snoring, apnea, excessive daytime sleepiness with the possibility of developing cognitive deficit. The diagnosis is made mainly through polysomnography, which is a highly expensive method and difficult to access in some hospitals, for which different questionnaires were designed that can be carried out at a first level of care in order to capture those with risk factors. risk of developing OSAHS. The treatment consists of different devices depending on the symptoms of each patient as well as their comorbidities.<\/p>\n

        Keywords<\/strong><\/p>\n

        Sleep,Sleep Apnea, Adult, Risk Factors<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buenas practicas <\/strong><\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
        \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
        \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
        \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
        \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
        \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        El s\u00edndrome de apnea hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAHOS) es un trastorno frecuente, cr\u00f3nico y de evoluci\u00f3n progresiva. Fue observado por primera vez en 1877 y fue documentado hasta 1880 por Mackenzie. Fue reconocida como una entidad cl\u00ednica de importancia hasta 1976 por Guilleminault y colaboradores. Es un trastorno altamente prevalente que afecta entre el 2 al 4% de la poblaci\u00f3n adulta con un aumento de la prevalencia seg\u00fan la edad, el grado de obesidad y el g\u00e9nero masculino. (1)<\/p>\n

        SAHOS es un s\u00edndrome que se caracteriza por apneas obstructivas, hipopneas y esfuerzo respiratorio causado por un colapso repetitivo de la v\u00eda a\u00e9rea superior durante el sue\u00f1o (1) El SAHOS se define en la poblaci\u00f3n adulta como la obstrucci\u00f3n parcial o completa de la v\u00eda a\u00e9rea superior durante el sue\u00f1o con m\u00e1s de 5 eventos respiratorios por hora en presencia de s\u00edntomas asociados tales como ronquidos, pausas respiratorias o somnolencia diurna excesiva.(2)<\/p>\n

        Para comprender el SAHOS, se debe tener presente algunas definiciones. Apnea se define como una interrupci\u00f3n total del flujo a\u00e9reo inspiratorio durante m\u00e1s de 10 segundos e hipopnea como aquellos eventos con una duraci\u00f3n de al menos de 10 segundos con una reducci\u00f3n mayor al 50% de la se\u00f1al de flujo v\u00e1lido. Existen diferentes criterios para\u00a0 definir SAHOS, entre ellos se destacan el ronquido intenso y diario, sensaci\u00f3n de asfixia, despertares repetidos durante el sue\u00f1o, as\u00ed como criterios polisomnogr\u00e1ficos (3)<\/p>\n

        Existen diferentes factores de riesgo asociados a un aumento de la prevalencia de SAHOS, entre los principales hay que destacar la obesidad, las variantes anat\u00f3micas, el tabaquismo y enfermedades concomitantes. La sospecha cl\u00ednica es fundamental para el diagn\u00f3stico, as\u00ed como una historia cl\u00ednica completa al paciente\u00a0 que se presenta con s\u00edntomas respiratorios asociando un trastorno del sue\u00f1o y\u00a0 su acompa\u00f1ante (1).\u00a0 Por este motivo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se enfatiza en m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y escalas de riesgo que se pueden realizar en un primer nivel de atenci\u00f3n con el fin de brindar una atenci\u00f3n integral a los pacientes con sospecha de SAHOS.<\/p>\n

        M\u00e9todo <\/strong><\/p>\n

        Para la ejecuci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda extensa de diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas. Mayormente se revisaron art\u00edculos cient\u00edficos publicados en los \u00faltimos a\u00f1os en revistas de prestigio a nivel mundial\u00a0 y las cuales fueron encontradas a trav\u00e9s de los buscadores como UpToDate, Elsevier, PubMed, Cochrane Library y la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS). Se analizaron 18 art\u00edculos para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Las fuentes bibliogr\u00e1ficas consultadas tienen fecha de publicaci\u00f3n entre el 2013 y 2022. La pluralidad de los art\u00edculos utilizados fueron en idioma ingl\u00e9s con excepci\u00f3n a 8 art\u00edculos que se publicaron en idioma espa\u00f1ol. Se utilizaron revisiones con \u00e9nfasis en las palabras claves relacionadas a esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica como: \u201csue\u00f1o\u201d, \u201capnea obstructiva del sue\u00f1o\u201d, \u201cfactores de riesgo\u201d y \u201cadulto\u201d.<\/p>\n

        Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        El s\u00edndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAHOS) se presenta en ambos sexos en todas las etapas de la vida, siendo m\u00e1s com\u00fan su diagn\u00f3stico en adultos de sexo masculino. En la poblaci\u00f3n femenina la incidencia\u00a0 aumenta significativamente con la menopausia(1)<\/p>\n

        Diferentes estudios a nivel mundial se realizaron con el fin de describir una prevalencia general del SAHOS, estos han concluido que el 2-4% de la poblaci\u00f3n adulta presenta un diagn\u00f3stico o s\u00edntomas indicativos de SAHOS(4) En relaci\u00f3n con la raza se ha\u00a0 asociada a una mayor predisposici\u00f3n para padecer dicha patolog\u00eda, en afroamericanos menores de 35 a\u00f1os(1)\u00a0 Se ha descrito en Estados Unidos una prevalencia de\u00a0 aproximadamente el 15-20% en hombres y un 10-15% en mujeres. (4)<\/p>\n

        Existen diferentes factores de riesgo asociados a dicha patolog\u00eda en los cuales destacan aquellos a nivel cardiovascular. La hipertensi\u00f3n y\u00a0 la obesidad son los factores de riesgo cardiovascular modificables m\u00e1s comunes en pacientes con diagn\u00f3stico de SAHOS; aproximadamente un cuarto de los pacientes con SAHOS los presentan.(4) En un an\u00e1lisis publicado en 2019 sobre la estimaci\u00f3n global de SAHOS, se report\u00f3 una afectaci\u00f3n de 1 bill\u00f3n de personas a nivel mundial, con una prevalencia de m\u00e1s de 50% en algunos pa\u00edses, raz\u00f3n por la cual un diagn\u00f3stico adecuado y un tratamiento individualizado es importante para minimizar el efecto negativo que puede producir dicha patolog\u00eda. (5)<\/p>\n

        Factores de Riesgo <\/strong><\/p>\n

        Existen factores de riesgo modificables y no modificables que predisponen a un aumento de la morbimortalidad en SAHOS. El tabaquismo puede aumentar el riesgo de parecer SAHOS. En un estudio reciente, se evidenci\u00f3 que los fumadores tienen un\u00a0 riesgo mayor de casi de 3 veces de presentar SAHOS en comparaci\u00f3n a aquellos que nunca han fumado.(1) Uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes relacionados con SAHOS es la obesidad, la cual es considerada un estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nico que promueve el aumento de la grasa corporal as\u00ed como de la grasa visceral. Esta \u00faltima se puede depositar alrededor de las v\u00edas respiratorias superiores causando un estado de hipoventilaci\u00f3n y\/o desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en las noches, que conlleva a la somnolencia diurna. (6)<\/p>\n

        Existen varias anomal\u00edas craneofaciales hereditarias que se han asociado a\u00a0 SAHOS, como una base de cr\u00e1neo obtusa, el descenso del hueso hioides, la macroglosia, una cara longil\u00ednea, la retrusi\u00f3n maxilar y una mand\u00edbula corta. (3) La Hipertrofia amigdalina es un factor de riesgo principalmente en edad pedi\u00e1trica, ya que esta patolog\u00eda conlleva a una respiraci\u00f3n oral, congesti\u00f3n nasal y otitis media recurrente adem\u00e1s contribuye a la disminuci\u00f3n del \u00e1rea retropalatal (7)<\/p>\n

        Existen diferentes comorbilidades relacionadas con un aumento de la prevalencia de SAHOS como diabetes mellitus\u00a0 tipo 2, enfermedades cardiovasculares, reflujo gastroesof\u00e1gico, enfermedad Parkinson, hipotiroidismo. (8)<\/p>\n

        Manifestaciones Cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n

        Las manifestaciones\u00a0 cl\u00ednicas se caracterizan por sintomatolog\u00eda nocturna (ronquido) as\u00ed como diurna\u00a0 (somnolencia diurna). En la historia cl\u00ednica del paciente es importante indagar por la presencia de ronquidos, observaci\u00f3n de apneas por los allegados, una fragmentaci\u00f3n del sue\u00f1o con varios despertares conscientes por la noche y el insomnio referido por el paciente. (1,3)<\/p>\n

        El principal s\u00edntoma diurno es la somnolencia excesiva, la cual es el s\u00edntoma cardinal para realizar el diagn\u00f3stico. Se ha reportado que alrededor de un 25% de los pacientes con SAHOS presentan sintomatolog\u00eda diurna.(9) Los s\u00edntomas matinales son sugestivos de mala calidad del sue\u00f1o o de dificultades respiratorias nocturnas tales como un despertar prolongado y dif\u00edcil, sensaci\u00f3n de sue\u00f1o insuficiente o no reparador, boca seca y cefaleas intensas.(3)<\/p>\n

        Usualmente en personas con SAHOS en etapas iniciales se puede presentar con sintomatolog\u00eda at\u00edpica principalmente en el sexo femenino.(10) Los s\u00edntomas at\u00edpicos asociados a SAHOS incluyen insomnio, alteraci\u00f3n de la memoria, inestabilidad emocional, y enuresis nocturna. (9). SAHOS se ha relacionado con un aumento en el riesgo de accidentes laborales as\u00ed como automovil\u00edsticos adem\u00e1s con una disminuci\u00f3n de la calidad de la vida.(11)<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

        Para realizar un diagn\u00f3stico adecuado de SAHOS hay que utilizar todos los m\u00e9todos a nuestro alcance ya que este representa todo un reto diagn\u00f3stico. Una historia cl\u00ednica realizada por un especialista en el tema alcanza una sensibilidad de tan solo el 64%, es por esta raz\u00f3n que una\u00a0 anamnesis detallada del paciente con sospecha de SAHOS\u00a0 es vital para una adecuada impresi\u00f3n diagn\u00f3stica. Es importante indagar la edad del paciente, el incremento de peso en los \u00faltimos a\u00f1os o meses, la menopausia en las mujeres, el uso de medicamentos inotr\u00f3picos as\u00ed como una entrevista a la persona con la cual comparte habitaci\u00f3n el paciente. (12)<\/p>\n

        Actualmente la polisomnograf\u00eda constituye el est\u00e1ndar de referencia para establecer el diagn\u00f3stico de SAHOS. Muchos potenciales pacientes no son diagnosticados adecuadamente porque la polisomnograf\u00eda es costosa y tiene acceso limitado\u00a0 por lo cual es importante contar y aplicar herramientas cl\u00ednicas simples para identificar a los pacientes que presentan factores de riesgo para padecer dicha condici\u00f3n.(12)<\/p>\n

        Una de las tablas de predicci\u00f3n m\u00e1s utilizadas es el \u201cSleep apnea clinical score\u201d (SACS). Esta tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 63% en la pesquisa del SAHOS y se basa en la medici\u00f3n del per\u00edmetro de cuello, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, ronquido habitual y reporte de apneas presentadas por el compa\u00f1ero de habitaci\u00f3n.(13)<\/p>\n

        El cuestionario de Berl\u00edn es otro m\u00e9todo sencillo y v\u00e1lido para predecir el riesgo de SAHOS desarrollado para la utilizaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria (13,14). Se identificaron los principales factores de riesgo asociados al SAHOS en la poblaci\u00f3n y luego se dise\u00f1aron las preguntas, tomando en consideraci\u00f3n los factores de riesgo m\u00e1s importantes.(15) Este cuestionario examina la presencia de s\u00edntomas persistentes de ronquidos, apneas, excesiva somnolencia diurna o al conducir un veh\u00edculo e historia de hipertensi\u00f3n arterial o \u00edndice de masa corporal superior a 30 kg\/m2<\/sup>. (13) Un paciente se considera que tiene riesgo alto de presentar SAHOS cuando posee dos o m\u00e1s categor\u00edas positivas, de lo contrario se considera de bajo riesgo. (15)<\/p>\n

        El cuestionario STOP Y STOP-BANG consiste en cuatro preguntas que eval\u00faan la presencia de ronquido intenso, somnolencia diurna o fatigabilidad, apneas presentadas\u00a0 durante el sue\u00f1o e hipertensi\u00f3n arterial. STOP-BANG, el modelo extendido, se incorporan cuatro par\u00e1metros adicionales: edad, g\u00e9nero, IMC y circunferencia cervical. Este cuestionario presenta una sensibilidad del 84% y una especificidad del 56% para predecir dicha patolog\u00eda.(16)\u00a0 Se identifican a los sujetos con riesgo elevado de SAHOS cuando se responden afirmativamente al menos en el cuestionario de STOP o tres en el cuestionario de STOP-BANG. (16)<\/p>\n

        Los cuestionarios descritos anteriormente se enfocan en variables cl\u00ednicas y factores de riesgo\u00a0 encontrados en la poblaci\u00f3n general para determinar el grado de riesgo que cada individuo presenta de padecer SAHOS. A continuaci\u00f3n en el siguiente cuadro se\u00a0 muestra en forma comparativa las variables y factores de riesgo incluidos en cada cuestionario (Ver cuadro\u00a0 N.\u00ba 1: Comparaci\u00f3n entre variables cl\u00ednicas y factores de riesgo incluidos en los cuestionarios del sue\u00f1o)<\/p>\n

        La escala de somnolencia de Epworth es un cuestionario autoadministrado que solicita a los pacientes que califiquen la probabilidad de quedarse dormido en ocho situaciones o actividades espec\u00edficas de la vida cotidiana. Se considera normal un puntaje entre 0 y 10 y somnolencia diurna excesiva entre 11 y 24. La puntuaci\u00f3n de la escala de Epworth se clasifica de bajo riesgo de somnolencia menor a 11 puntos y alto riesgo de somnolencia entre 11-24 puntos. (15)<\/p>\n

        La escala de somnolencia de Stanford es un cuestionario que mide los niveles de somnolencia subjetiva en el momento de la evaluaci\u00f3n, se compone de siete descripciones de estados progresivos de somnolencia, entre las cuales el sujeto debe de elegir la que indica su nivel de somnolencia actual. El puntaje oscila entre 1 y 7, un puntaje mayor o igual a 2 se asocia con una disminuci\u00f3n en el rendimiento que est\u00e1 relacionado con la somnolencia. (15)<\/p>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento de elecci\u00f3n para SAHOS en la mayor\u00eda de los casos es con la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva continua (PPC). La PPC tiene como objetivo corregir las desaturaciones, reducir los ronquidos, mejorar la calidad del sue\u00f1o del paciente, disminuir la somnolencia diurna y disminuir el deterioro cognitivo que se observa a largo plazo con el fin de mejorar la calidad de vida de cada individuo con SAHOS(18). Existen varias indicaciones para administrar la PPC a un paciente con diagn\u00f3stico de SAHOS. (2)<\/p>\n