{"id":72214,"date":"2023-07-05T12:53:20","date_gmt":"2023-07-05T10:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72214"},"modified":"2024-02-23T11:15:04","modified_gmt":"2024-02-23T10:15:04","slug":"coriorretionopatia-serosa-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coriorretionopatia-serosa-central\/","title":{"rendered":"Coriorretionopat\u00eda serosa central"},"content":{"rendered":"

Coriorretionopat\u00eda serosa central<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Camila S\u00e1nchez Rivera<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 646<\/p>\n

Central Serous Chorioretinopathy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 646<\/p>\n

Autoras <\/strong><\/p>\n

Dra. Camila S\u00e1nchez Rivera A<\/sup><\/p>\n

Dra. Fiorela Badilla Peralta B<\/sup><\/p>\n

Dra. Valeria Calvo Vargas C<\/sup><\/p>\n

Dra. Elena Vega Pe\u00f1a D<\/sup><\/p>\n

Dra. Ana Gabriela Alvarado Montero E<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Iberoam\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La coriorretinopat\u00eda serosa central (CSC) es una enfermedad corioretinal idiop\u00e1tica com\u00fan que se caracteriza por un desprendimiento seroso de retina y es una de las causas m\u00e1s importantes de disminuci\u00f3n de la agudeza visual en pacientes menores de 60 a\u00f1os. La CSC afecta m\u00e1s a hombres que a mujeres, y se asocia con estr\u00e9s, hipercortisolismo y otros factores sist\u00e9micos. Los pacientes afectados con CSC describen una sintomatolog\u00eda variable y las im\u00e1genes multimodales son esenciales para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. En la mayor\u00eda de casos la CSC es aguda, pero puede ser cr\u00f3nica o recurrente y el manejo debe ser individualizado.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> coriorretinopat\u00eda serosa central, estr\u00e9s psicol\u00f3gico, retina, enfermedad de la coroides<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Central serous chorioretinopathy (CSC) is a common idiopathic \u00a0chorioretinal disease characterized by serous retinal detachment, and is one of the main causes of impaired visual acuity in patients younger than 60 years. It affects men greater than women, and is associated with stress, hypercortisolism and other systemic factors. Patients affected by CSC describe a variety of symptoms, and multimodal imaging are essential in order to accurately diagnosis. In most cases, CSC is acute, however, it can be chronic or recurrent, and the management must be individualized.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: central serous chorioretinopathy, psychological stress, retina, choroidal disease<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autoras de este manuscrito declaran que todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La CSC fue descrita por primera vez en 1866 por Albrecht von Graefe como una retinitis recurrente. Actualmente se conoce como una patolog\u00eda idiop\u00e1tica que causa un desprendimiento seroso de retina asociado a defectos en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) por engrosamiento e hiperpermeabilidad de la coroides (1). Es un trastorno oftalmol\u00f3gico com\u00fan que puede cursar con una sintomatolog\u00eda variable y se considera una de las causas m\u00e1s importantes de disminuci\u00f3n de la agudeza visual en personas menores de 60 a\u00f1os, la misma afecta predominantemente a hombres entre 25 y 50 a\u00f1os (1, 2, 3).<\/p>\n

    En la mayor\u00eda de los casos la afectaci\u00f3n es unilateral, correspondiendo al 71.6% de los casos en personas menores de 50 a\u00f1os y al 50% en personas mayores a esta edad (4). Este art\u00edculo tiene como objetivo reunir datos relevantes de la CSC, incluyendo fisiopatolog\u00eda, sintomatolog\u00eda, factores asociados, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento con base en art\u00edculos cient\u00edficos actualizados.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/b><\/p>\n

    La metodolog\u00eda empleada fue la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos m\u00e9dicos en las bases de datos PubMed, Elsevier. Se tomaron en cuenta \u00fanicamente los art\u00edculos publicados durante los \u00faltimos cinco a\u00f1os, disponibles en los idiomas ingl\u00e9s o espa\u00f1ol o traducidos en estos idiomas, descartando aquellos que no cumplieran con la totalidad de estas caracter\u00edsticas. Para la b\u00fasqueda se utilizaron los siguiente t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: \u201ccoriorretinopat\u00eda cerosa central\u00bb, \u201ctratamiento\u00bb, \u201cfactores de riesgo\u201d y \u201cestr\u00e9s\u201d.<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    A pesar de que la fisiopatolog\u00eda de la CSC a\u00fan no es del todo conocida, hay mecanismos que se han propuesto dentro de los cuales resaltan la isquemia, la inflamaci\u00f3n y la estasis vascular en los vasos de la coroides con la consecuente alteraci\u00f3n en el EPR. El engrosamiento coroideo asociado a esta patolog\u00eda (principalmente a la presentaci\u00f3n aguda) permite clasificarla dentro de las enfermedades paquicoroideas, tambi\u00e9n se ha descrito una hiperpermeablidad coroidea. Estos hallazgos son evidenciados mediante la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) y la angiograf\u00eda fluoresce\u00edna (AFG) respectivamente. El resultado de estos cambios es el aumento en la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica que provoca da\u00f1os a nivel del EPR (descompensaci\u00f3n de la barrera), lo que predispone a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido subrretiniano (LSR) (3).<\/p>\n

    S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

    Esta patolog\u00eda se puede presentar con visi\u00f3n borrosa (generalmente unilateral), escotoma central que puede ser m\u00e1s prominente al despertar o al parpadear con frecuencia, metamorfopsia (distorsi\u00f3n de la imagen), micropsia (reducci\u00f3n del tama\u00f1o aparente de los objetos), discromatopsia (percepci\u00f3n anormal del color) y reducci\u00f3n de la sensibilidad al contraste, sin embargo la presentaci\u00f3n de la CSC es ampliamente variable y es importante mencionar que en algunas ocasiones puede ser asintom\u00e1tica (3, 5).<\/p>\n

    Factores sist\u00e9micos asociados<\/strong><\/p>\n

    El uso de corticoesteroides ex\u00f3genos es probablemente el factor de riesgo m\u00e1s reconocido para la CSC. Tambi\u00e9n se ha descrito una asociaci\u00f3n con el hipercortisolismo end\u00f3geno secundario a\u00a0 ciertas patolog\u00edas como por ejemplo el S\u00edndrome de Cushing o tumores ect\u00f3picos. Incluso se han expuesto casos en los que esta coriorretinopat\u00eda es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad (4), y gracias a esta asociaci\u00f3n algunos autores proponen la detecci\u00f3n oftalmol\u00f3gica est\u00e1ndar en estos pacientes (6).<\/p>\n

    El estr\u00e9s psicosocial y\/o la ansiedad se consideran factores precipitates, algunos estudios han propuesto tambi\u00e9n una asociaci\u00f3n a el tratamiento de esta \u00faltima, es decir, los f\u00e1rmacos ansiol\u00edticos (4,7).<\/p>\n

    \u00a0Existe una posible correlaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por la bacteria Helycobacter pylori y la CSC, quiz\u00e1s debido a que se ha observado que muchos de los pacientes con ambas condiciones comparten algunas caracter\u00edsticas de personalidad. Sin embargo se requieren m\u00e1s estudios con respecto a esta relaci\u00f3n (8).<\/p>\n

    Se ha demostrado una mayor incidencia mayor de CSC en personas con S\u00edndrome de Apnea Obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, esto posiblemente se justifique por el aumento de los niveles de epinefrina, norepinefrina y corticoesteroides presentes en el SAOS (9).<\/p>\n

    Los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren en el embarazo, como el aumento de los niveles de progesterona, estr\u00f3geno, andr\u00f3genos y glucocorticoides, pueden ocasionar alteraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a nivel de la coroides, lo que predispone\u00a0 a una CSC. La incidencia en la poblaci\u00f3n gestante es mayor durante el tercer trimestre, y esta aumenta en mujeres con preeclampsia\u00a0 posiblemente porque el incremento en la variabilidad de la presi\u00f3n arterial es otro de los factores que se han visto asociados, es por esto que algunos estudios incluso consideran a la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) por s\u00ed sola un factor influyente en esta patolog\u00eda coroidea\u00a0 (4, 10, 11).<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    No existe un sistema de clasificaci\u00f3n universal, sin embargo habitualmente se utilizan los t\u00e9rminos aguda, cr\u00f3nica o recurrente, ya que resulta \u00fatil para establecer el manejo en cada uno de los casos. Esta clasificaci\u00f3n se basa en la duraci\u00f3n de la persistencia del LSR. La CSC aguda es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan y cursa generalmente con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en un lapso de 3 a 6 meses, cl\u00e1sicamente se presenta como un desprendimiento de la m\u00e1cula, asociado a peque\u00f1os desprendimientos del epitelio pigmentario (4).<\/p>\n

    Por otro lado cuando el l\u00edquido subrretiniano persiste despu\u00e9s de este tiempo se clasifica como cr\u00f3nica, esta clasificaci\u00f3n representa hasta el 15% de los casos de pacientes con esta patolog\u00eda y se han descrito diferentes factores de riesgo asociados, dentro de los cuales se encuentran un espesor coroidal subfoveal igual o mayor a 500 \u03bcm, una elevaci\u00f3n del epetelio pigmentario en sitios de fuga igual o mayor a 50 \u03bcm, edad igual o mayor a 40 a\u00f1os y aumento de la cantidad de material subrretiniano (4).<\/p>\n

    Los casos en los que ocurre un nuevo episodio despu\u00e9s de uno previo con resoluci\u00f3n completa se trata de una CSC recurrente. Los factores de riesgo para la CSC recurrente son espesor coroidal subfoveal aumentado, un patr\u00f3n menos intenso de fuga de fluoresce\u00edna y un trabajo por turnos. (2,4).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la CSC se realiza mediante im\u00e1genes multimodales, estos estudios tambi\u00e9n son de gran utilidad para evaluar la gravedad, el pron\u00f3stico y la cronicidad de la enfermedad (12,13).<\/p>\n

    La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) confirma la presencia de desprendimiento seroso y proporciona informaci\u00f3n con respecto a anomal\u00edas retinianas externas y el grosor de la coroide, que este \u00faltimo es mayor a nivel nasal. Este m\u00e9todo es el de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n y el seguimiento de los pacientes con CSC, debido a que no es invasivo. Generalmente el LSR se encuentra a un nivel m\u00e1cular, empero en ocasiones es posible encontrar LSR en m\u00faltiples sitios. En las pruebas de contraste como la angiograf\u00eda fluoresce\u00ednica (AFG) y la tinci\u00f3n coroidea en la angiograf\u00eda con verde de indocianina (AVI) se documentan los puntos de fuga, alteraciones en el EPR y alteraciones de la vasculatura de la coroides. Las fotograf\u00edas de fondo de ojo son de gran utilidad para valorar la extensi\u00f3n de dicha enfermedad (4, 13).<\/p>\n

    Tratamiento <\/strong><\/p>\n

    Se han propuesto diversas opciones para el manejo de la CSC. La finalidad del tratamiento es resolver el desprendimiento seroso, estabilizar o mejorar la agudeza visual y prevenir la recurrencia y la decisi\u00f3n de tratar siempre debe de ser consensuada con el paciente. A diferencia de la CSC aguda que puede resolver sin intervenci\u00f3n con resultados favores, las presentaciones cr\u00f3nica y recurrente deben de tratarse en la totalidad de los casos. Lo anterior para evitar deterioro a largo plazo (4, 12).<\/p>\n

    Dentro de las propuestas terap\u00e9uticas m\u00e1s relevantes se encuentra la terapia fotodin\u00e1mica, la terapia de fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser, la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiangiog\u00e9nicos intrav\u00edtreos y los antagonistas de receptores con corticoesteroides, sin embargo es importante aclarar que no existe\u00a0 un consenso con respecto a la forma de tratamiento m\u00e1s aceptada (12).<\/p>\n

    La terapia fotodin\u00e1mica con la administraci\u00f3n intravenosa de 6 mg\/m2 de verteporfina (agente sensibilizador) y la posterior estimulaci\u00f3n con luz sobre la zona macular con una fluencia de 50 J\/cm2, es eficaz para disminuir el LSR presente en estos pacientes. Se deben considerar, como en todos los procedimientos, los efectos adversos, ya que es estos pueden llegar a ser importantes. Dentro de los posibles efectos secundarios, cabe destacar la disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n coriocapilar, la atrofia del EPR y la disminuci\u00f3n de la agudeza visual. Se ha demostrado que es posible prevenir o minimizar estas posibles consecuencias negativas del procedimiento utilizando la mitad de la dosis usual y\/o la mitad de la fluencia (2).<\/p>\n

    Otra de las opciones de manejo de la CSC es el tratamiento con fotocoagulaci\u00f3n l\u00e1ser, ya que esta\u00a0 puede acelerar la resoluci\u00f3n de la CSC con fugas extrafoveales. Se ha descrito que al tratar un defecto focal en el EPR, se produce la inducci\u00f3n de la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas del EPR sanas, de manera que se restaura la funci\u00f3n de barrera en el sitio de la fuga. En casos agudos o recurrentes, se debe de tomar en cuenta el riesgo, aunque bajo y dependiente de la localizaci\u00f3n de las lesiones, de escotomas relativos y neovascularizaci\u00f3n secundaria (3, 4, 12).<\/p>\n

    La aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiangiog\u00e9nicos intrav\u00edtreos ha demostrado ser \u00fatil en los casos de CSC con membranas neovasculares coroideas secundarias, que pueden evidenciarse en las im\u00e1genes multimodales (4).<\/p>\n

    El uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides como la Eplerenona es la terapia oral que m\u00e1s ha demostrado utilidad en algunos casos del manejo de la CSC, sin embargo, recientemente se demostr\u00f3 que estos f\u00e1rmacos no aportan en realidad ning\u00fan beneficio en el tratamiento de esta patolog\u00eda, por lo que en la actualidad se desaconseja su empleo en estos pacientes (4, 14, 15).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La CSC es una patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica com\u00fan con una fisiopatolog\u00eda poco clara, asociada a factores oftalmol\u00f3gicos y sist\u00e9micos,\u00a0\u00a0 dentro de los cuales algunos son modificables y otros no modificables. Estos se deben conocer para dar las recomendaciones\u00a0 y\/o realizar las intervenciones pertinentes a cada caso. Las im\u00e1genes multimodales tienen un papel fundamental, ya que a pesar de que no existe un consenso establecido con respecto a la clasificaci\u00f3n y el tratamiento, es el pilar en el seguimiento de estos pacientes a la hora de tomar decisiones.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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                            2. Fraenkel D, Suffo S, Langenbucher A, Seitz B, Abdin AD. Eplerenone for treatment of chronic central serous chorioretinopathy. European Journal of Ophthalmology. 2020 Aug 27;31(4):1885\u201391. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32854564\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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