{"id":72233,"date":"2023-07-06T11:18:03","date_gmt":"2023-07-06T09:18:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72233"},"modified":"2024-02-23T11:13:27","modified_gmt":"2024-02-23T10:13:27","slug":"anticoagulacion-en-fibrilacion-auricular-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulacion-en-fibrilacion-auricular-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n en Fibrilaci\u00f3n Auricular: Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Anticoagulaci\u00f3n en Fibrilaci\u00f3n Auricular: Revisi\u00f3n de tema <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Nancy Fabiola Duarte Segura<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 652<\/p>\n

Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Theme review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 652<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Nancy Fabiola Duarte Segura1<\/sup>, Dr. Alexander Alberto Rivera G\u00f3mez2<\/sup>, Dra. Ana Gabriela Hern\u00e1ndez Vega3<\/sup>, Dr. Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os4<\/sup>, Dr. Isaac Alexandro Morales Lobo5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-3998-2536<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9357-7345<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e9dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1860-5767<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5721-351X<\/a><\/li>\n
  5. M\u00e9dico General. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8842-1528<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA) es un tipo de arritmia card\u00edaca definido como un ritmo irregularmente irregular con ausencias de ondas P en el electrocardiograma, que ocurre por una activaci\u00f3n el\u00e9ctrica desorganizada auricular. Es la arritmia m\u00e1s frecuente y que m\u00e1s costo a nivel sanitario genera (1).<\/sup> Esta se clasifica en parox\u00edstica, persistente, persistente de larga duraci\u00f3n y permanente. (2)<\/sup><\/p>\n

    Una de las mayores o complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de una fibrilaci\u00f3n auricular es que los pacientes tengan eventos emb\u00f3licos o accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos, es por esta raz\u00f3n que la mayor\u00eda de los pacientes que son diagnosticados con fibrilaci\u00f3n auricular deben de recibir anticoagulaci\u00f3n oral a corto o largo plazo. (3)<\/sup><\/p>\n

    Pero quiz\u00e1 lo m\u00e1s complicado es escoger cual terapia antitromb\u00f3tica se ajusta mejor a cada paciente, pero al final la decisi\u00f3n de qu\u00e9 agente usar depende del riesgo de sangrado y de provocar un evento sist\u00e9mico y de si realmente se necesita. Es por esta raz\u00f3n que se utilizan escalas de evaluaci\u00f3n de riesgo como m\u00e9todos de orientaci\u00f3n y no de decisi\u00f3n, ya que se debe siempre individualizar cada paciente, sus factores de riesgo, comorbilidades y preferencia.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Fibrilaci\u00f3n Auricular (1287), Accidente cerebrovascular cerebral (34247), Anticoagulantes (932)<\/p>\n

    Abstract <\/strong><\/p>\n

    Atrial Fibrillation (AF) is a type of cardiac arrhythmia defined as an irregularly irregular rhythm with absence of P waves on the electrocardiogram, which occurs due to disorganized atrial electrical activation. It is the most frequent arrhythmia and the one that generates the most health costs (1).<\/sup> This is classified as paroxysmal, persistent, long-term persistent, and permanent (2)<\/sup><\/p>\n

    One of the major or most common complication of atrial fibrillation is that patients have embolic events or ischemic strokes, it is for this reason that most patients who are diagnosed with atrial fibrillation should receive short or long-term oral anticoagulation (3)<\/sup><\/p>\n

    But perhaps the most complicated thing is choosing which antithrombotic therapy best suits each patient, but in the end the decision of which agent to use depends on the risk of bleeding and causing a systemic event and whether it is really needed. It is for this reason that risk assessment scales are used as guidance and not decision methods, since each patient must always be individualized, along with their risk factors, comorbidities, and preference.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Atrial Fibrillation (1287), Cerebral cerebrovascular accident (34247), Anticoagulants (932)<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo cient\u00edfico, la informaci\u00f3n se recopil\u00f3 a partir de investigaciones realizadas en fuentes como DynaMed, UpToDate, National Center for Biotechnology Information, PubMed. Libros de texto como Harrison: Principios de Medicina Interna y Braunwald: Tratado de cardiolog\u00eda. Se consideraron documentos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol que proveyeran de fuentes cient\u00edficamente fiables.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    La Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA) es un tipo de arritmia card\u00edaca definido como un ritmo irregularmente irregular con ausencias de ondas P en el electrocardiograma, que ocurre por una activaci\u00f3n el\u00e9ctrica desorganizada auricular. Es la arritmia m\u00e1s frecuente y que m\u00e1s costo a nivel sanitario genera. (1)<\/sup><\/p>\n

    Este tipo de arritmia ha llegado a afectar a m\u00e1s de 2.3 millones en Estados Unidos y generalmente afecta m\u00e1s a hombres mayores a 50 a\u00f1os que a mujeres (4)<\/sup>. Un estudio poblacional a nivel mundial estim\u00f3 que al 2010 hab\u00edan 33.5 millones de personas con fibrilaci\u00f3n auricular.\u00a0(5)<\/sup><\/p>\n

    Generalidades: <\/strong><\/p>\n

    Entre los factores de riesgo para padecerla, se encuentran las comorbilidades m\u00e1s frecuentes a nivel mundial; tales como, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial, cardiopat\u00edas, as\u00ed como antecedentes heredofamiliares de fibrilaci\u00f3n auricular. (1)<\/sup><\/p>\n

    Los hallazgos m\u00e1s frecuentes localizados en el electrocardiograma son; actividad ventricular que se puede describir como ritmo irregularmente irregular, ausencia de ondas P, ondas fibrilatorias – ondas f, complejos QRS estrechos, bloqueo fascicular, aberraci\u00f3n funcional o preexitaci\u00f3n ventricular con conducci\u00f3n a trav\u00e9s de v\u00eda accesoria atrioventricular anter\u00f3grada. Tambi\u00e9n existen hallazgos poco frecuentes en el elctrocardiograma y que puede llegar a confundir con otros tipos de arritmias supraventriculares, como un ritmo ventricular regular u ondas P sinusales, ect\u00f3pidas o de aleteo. (2)<\/sup><\/p>\n

    En el 2014 la American Heart Association y American College of Cardiology con Hear Rhythm Society describieron la clasificaci\u00f3n y manejo de la Fibrilaci\u00f3n Auricular de la siguiente manera;<\/p>\n

      \n
    • FA parox\u00edstica: Es aquella fibrilaci\u00f3n que ocurre y termina de manera espont\u00e1nea, intermitente y los episodios pueden repetirse con frecuencia variable.<\/li>\n
    • FA persistente: Fibrilaci\u00f3n auricular que persiste y a menudo requiere cardioversi\u00f3n ya sea farmacol\u00f3gica o el\u00e9ctrica. Se considera una patolog\u00eda progresiva.<\/li>\n
    • FA persistente de larga duraci\u00f3n es aquella que dura m\u00e1s de 12 meses.<\/li>\n
    • FA permanente: Es aquella FA persistente que tanto el paciente como m\u00e9dico en decisi\u00f3n conjunta han tomado la decisi\u00f3n de dejar la evoluci\u00f3n de la enfermedad sin estrategias para su control. (2)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

      Entre la cl\u00ednica descrita, se pueden presentar s\u00edntomas t\u00edpicos como palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, mareos, reducci\u00f3n de la capacidad de ejercicio, aumento de la micci\u00f3n y disnea leve. Aquellos con s\u00edntomas m\u00e1s graves como, por ejemplo; disnea en reposo, pres\u00edncope, angina, s\u00edntomas de accidente cerebrovascular o de insuficiencia card\u00edaca. (6)<\/sup><\/p>\n

      Todos los pacientes que se diagnostican con Fibrilaci\u00f3n Auricular deben ser evaluados por la necesidad de la terapia antitromb\u00f3tica y que se puede apoyar en distintos sistemas de clasificaci\u00f3n como la escala CHA2DS2- VASc, sistema de puntuaci\u00f3n que predice el riesgo del paciente de un accidente cerebrovascular y la necesidad de anticoagulaci\u00f3n a largo plazo. Siempre individualizado en cada paciente seg\u00fan criterio m\u00e9dico.<\/p>\n

      Tabla #1. A) Puntuaci\u00f3n CHA2DS2- VASc.\u00a0 B) Tasa ajustada de eventos de ACV en los pr\u00f3ximos 12 meses.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      A)\u00a0\u00a0 Puntuaci\u00f3n CHA2DS2- VASc<\/td>\n<\/tr>\n
      Edad entre 65 y 74 a\u00f1os<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n
      Edad 75 a\u00f1os o m\u00e1s<\/td>\n2 puntos<\/td>\n<\/tr>\n
      Insuficiencia Card\u00edaca Congestiva<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n
      Hipertensi\u00f3n Arterial<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n
      ACV, AIT o embolismo previo<\/td>\n2 puntos<\/td>\n<\/tr>\n
      Enfermedad Vascular (IAM previo, EAP o placa a\u00f3rtica)<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n
      Diabetes Mellitus<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n
      Sexo: Mujer<\/td>\n1 punto<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      **ACV: Accidente Cerebro vascular, AIT: Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio, IAM: Infarto Agudo de Miocardio, EAP: Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      B)\u00a0\u00a0 Tasa ajustada Eventos de ACV en los pr\u00f3ximos 12 meses.<\/td>\n<\/tr>\n
      0<\/td>\n0.78<\/td>\n<\/tr>\n
      1<\/td>\n2.01<\/td>\n<\/tr>\n
      2<\/td>\n3.71<\/td>\n<\/tr>\n
      3<\/td>\n5.92<\/td>\n<\/tr>\n
      4<\/td>\n9.27<\/td>\n<\/tr>\n
      5<\/td>\n15.26<\/td>\n<\/tr>\n
      6<\/td>\n19.74<\/td>\n<\/tr>\n
      7<\/td>\n21.50<\/td>\n<\/tr>\n
      8<\/td>\n22.38<\/td>\n<\/tr>\n
      9<\/td>\n23.64<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: Elaboraci\u00f3n propia con datos de (7)<\/sup><\/p>\n

      Posterior a la evaluaci\u00f3n de riesgo de un paciente se puede realizar una estimaci\u00f3n de sangrado y con la escala de HAS-BLED (mayor a 3 significa riesgo alto) y quienes requieren un monitoreo constante del INR.<\/p>\n

      Tabla #2. Escala HAS-BLED.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      H<\/td>\nHTA<\/td>\nPAS mayor 160mmHg<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n
      A<\/td>\n<\/td>\nFunci\u00f3n renal anormal o funci\u00f3n hep\u00e1tica anormal<\/td>\n1-2pts<\/td>\n<\/tr>\n
      S<\/td>\nStroke<\/td>\nACV<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n
      B<\/td>\nBleeding<\/td>\nSangrado<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n
      L<\/td>\n\u201cl\u00e1bil\u201d<\/td>\nINR l\u00e1bil<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n
      E<\/td>\nEdad<\/td>\nMayor 65 a\u00f1os<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n
      D<\/td>\nDrogas<\/td>\nAntiagregantes, AINES, etilismo activo<\/td>\n1-2pts<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: Elaboraci\u00f3n propia con datos de (8)<\/sup><\/p>\n

      Una de las complicaciones de una fibrilaci\u00f3n auricular es que los pacientes tengan eventos emb\u00f3licos o accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos, es por esta raz\u00f3n que la mayor\u00eda de los pacientes que son diagnosticados con fibrilaci\u00f3n auricular deben de recibir anticoagulaci\u00f3n oral a largo plazo.<\/p>\n

      Pero quiz\u00e1 lo m\u00e1s complicado es escoger cual terapia antitromb\u00f3tica se ajusta mejor a cada paciente. Pero en general, excluyendo mujeres embarazadas o aquellos que tienen una estenosis moderada de valvular y\/o otras contraindicaciones, generalmente se inicia terapia anticoagulante con aquellos orales directos o los antagonistas de la vitamina k, como la Warfarina; de hecho, la mayor\u00eda de los pacientes diagnosticados con Fibrilaci\u00f3n Auricular han sido tratados con este f\u00e1rmaco, eso s\u00ed, con un control seguido y constante del INR, adem\u00e1s de otros cuidados propios de este medicamento. (3)<\/sup><\/p>\n

      Entonces, \u00bfC\u00f3mo podemos escoger o iniciar la terapia anticoagulante en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular?, bueno, podemos guiarnos en los siguientes pasos:<\/p>\n

        \n
      1. Evaluar los riesgos individuales de tromboembolismo y hemorragia del paciente. Nos podemos apoyar de escalas de riesgo como la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc mayor a 2 en hombres o 3 en mujeres: se recomienda anticoagulaci\u00f3n cr\u00f3nica. O bien aquellos hombres que a pesar de tener un punto en esta escala o mujeres dos puntos pero que tengan entre 65-74 a\u00f1os tambi\u00e9n se considera factor de riesgo y se recomienda anticoagulaci\u00f3n cr\u00f3nica (9)<\/sup><\/li>\n
      2. Escoger el f\u00e1rmaco. Siempre hay que individualizar cada paciente, sus comorbilidades, factores de riesgo y elecci\u00f3n del paciente. A continuaci\u00f3n, los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en la actualidad.<\/li>\n<\/ol>\n

        Tabla #3. F\u00e1rmacos anticoagulantes<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
        F\u00e1rmaco<\/strong><\/td>\nMecanismo<\/strong><\/td>\nDosis<\/strong><\/td>\nVida media<\/strong><\/td>\nIndicaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nOtros<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
         <\/p>\n

        Warfarina<\/td>\n

        		Inhibe s\u00edntesis de vitamina k y factores dependientes de esta (8)<\/sup><\/td>\nInicialmente 5mg diarios<\/p>\n

        Adulto mayor fr\u00e1gil con insuficiencia renal: 2.5mg alternado con 5mg (8)<\/sup><\/td>\n

        		40 horas<\/p>\n

        Pico a las 72h<\/td>\n

        		– Fibrilaci\u00f3n auricular valvular y no valvular<\/p>\n

        – Insuficiencia renal<\/p>\n

        – Miocarditis hipertr\u00f3fica<\/p>\n

        – V\u00e1lvulas prot\u00e9sicas<\/p>\n

        – Infarto agudo al miocardio (IAM)<\/p>\n

        – Riesgo sangrado activo (8)<\/sup><\/td>\n

        		Mantener INR entre 2-3<\/td>\n<\/tr>\n
         <\/p>\n

        Dabigatr\u00e1n<\/td>\n

        		 <\/p>\n

        Inhiben trombina directamente y factor Xa indirectamente<\/p>\n

        (8)<\/sup><\/td>\n

        		110-150mg dos veces al d\u00eda (10)<\/sup><\/td>\n12-17horas<\/td>\n-Fibrilaci\u00f3n auricular o valvular<\/p>\n

        -Prevenci\u00f3n y tratamiento de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa. (11)<\/sup><\/td>\n

        		Interacci\u00f3n con ketoconazol, amiodarona, diltiazem y claritromicina (12)<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n
        Rivaroxaban<\/td>\n20mg una vez al d\u00eda (13)<\/sup><\/td>\n5-9 horas<\/p>\n

        Pico 2 horas<\/td>\n

        		-Fibrilaci\u00f3n auricular o valvular<\/p>\n

        -Insuficiencia renal<\/p>\n

        -Prevenci\u00f3n enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (11)<\/sup><\/td>\n

        		Interacci\u00f3n con carbamazepina, fenito\u00edna, ketoconazole, verapamil, diltiazem, cimetidina (14)<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n
        Apixaban<\/td>\n5mg dos veces al d\u00eda<\/p>\n

        2.5mg en Insuficiencia renal. (15)<\/sup><\/td>\n

        		12 horas<\/p>\n

        Pico 4 horas<\/td>\n

        		-Prevenci\u00f3n y tratamiento de enfermedad tromboenb\u00f3lica venosa<\/p>\n

        -Prevenci\u00f3n accidentes cerebrovasculares en pacientes con Fibrilaci\u00f3n auricular. (11)<\/sup><\/td>\n

        		Interacci\u00f3n Fenito\u00edna, Claritromicina e Inhibidores de proteasa<\/p>\n

        (8)<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        En la mayor\u00eda de los casos de pacientes con Fibrilaci\u00f3n Auricular con indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n la literatura recomienda iniciar con un anticoagulante oral directo en lugar de un inhibidor de vitamina k, con grado de evidencia 1A.<\/p>\n

        Se usan los inhibidores de vitamina k en casos de elecci\u00f3n del paciente, v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e1nicas, v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas, enfermedad renal cr\u00f3nica grave o interacciones medicamentosas con los anticoagulantes orales directos.<\/p>\n

        Existen diferentes razones por las cuales hay que suspender o cambiar de anticoagulantes, ya sea por sangrado, alguna cirug\u00eda electiva programada, porque el anticoagulante ha sido insuficiente, por alguna interacci\u00f3n medicamentosas o por los efectos secundarios propios del f\u00e1rmaco. Es por lo que se debe individualizar cada paciente y ofrecer la terap\u00e9utica que mejor se adapte a su condici\u00f3n. (2)<\/sup><\/p>\n

        Conclusiones <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Reconocer riesgo beneficio de la utilizaci\u00f3n del f\u00e1rmaco en cada paciente<\/li>\n
        2. Individualizar cada paciente de acuerdo con factores de riesgo, comorbilidades, beneficios y elecci\u00f3n del paciente con el f\u00e1rmaco a utilizar<\/li>\n
        3. Valorar riesgo de sangrados y apoyarse de escalas de evaluaci\u00f3n de riesgo y sangrado que funcionan como gu\u00edas.<\/li>\n
        4. Tomar en cuenta factores relacionados con el paciente, como deterioro cognitivo, social, educativo, polifarmacia, efectos secundarios, entre otros para ver adherencia al tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

          Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          1.<\/td>\n<\/td>\nSauer WH, Zei PC. Fibrilaci\u00f3n Auricular. In Fauci A KDHSLDJJ. Principios de Medicina Interna. 21st ed. Espa\u00f1a : McGraw Hill; 2022.<\/td>\n<\/tr>\n
          2.<\/td>\n<\/td>\nGerhard Hindricks TPNDEAJJBCBLGBMCGADPEDLFGFJMK. Gu\u00eda ESC 2020 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, desarrollada en colaboraci\u00f3n de la European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2020; 74(5): p. 437.<\/td>\n<\/tr>\n
          3.<\/td>\n<\/td>\nCarlos A Salazar Dd\u00c1GC. Inhibidores directos de la trombina versus antagonistas de la vitamina K para la prevenci\u00f3n de la embolia cerebral o sist\u00e9mica en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular. PubMed. 2014 Mayo; 3.<\/td>\n<\/tr>\n
          4.<\/td>\n<\/td>\nAlvaro Francisco Gudi\u00f1o CC. Epidemiolog\u00eda, patog\u00e9nesis y gen\u00e9tica de la fibrilaci\u00f3n auricular. MEDWAVE. 2012 Marzo.<\/td>\n<\/tr>\n
          5.<\/td>\n<\/td>\nJuan Jos\u00e9 G\u00f3mez-Doblasa MALGIERGBE. Epidemiolog\u00eda de la fibrilaci\u00f3n auricular. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2016; 16: p. 2-7.<\/td>\n<\/tr>\n
          6.<\/td>\n<\/td>\nKarina W Davidson MJBCMMMCABCEMDKEDCADJWEJMKLLGOLPMS. Detecci\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular: Declaraci\u00f3n de recomendaci\u00f3n del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. PubMed. 2022; 327(4).<\/td>\n<\/tr>\n
          7.<\/td>\n<\/td>\nV Boursier-Bossy MZJE. Accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico y fibrilaci\u00f3n auricular no valvular: \u00bfCu\u00e1ndo introducir la terapia anticoagulante? PubMed. 2020 Abril ; 45(2).<\/td>\n<\/tr>\n
          8.<\/td>\n<\/td>\nMata REL. ANTICOAGULACI\u00d3N EN FIBRILACION AURICULAR. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII. 2016; 619: p. 273-277.<\/td>\n<\/tr>\n
          9.<\/td>\n<\/td>\nChristina J-Y Lee APTPBOMPJBOPTEGGGYHLCTPTAG. Evaluaci\u00f3n del riesgo absoluto de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular mediante un enfoque basado en factores de riesgo. PubMed. 2021 Abril ; 9(7).<\/td>\n<\/tr>\n
          10.<\/td>\n<\/td>\nNoel Chan 1 PTS2JL3OdT4PR5SB6DK7JE8JF9NS9MR9RT9JHS1. \u00bfExiste alguna funci\u00f3n para la dosificaci\u00f3n farmacocin\u00e9tica\/farmacodin\u00e1mica guiada para los nuevos anticoagulantes orales? PubMed. 2018 Mayo ;(199): p. 59-67.<\/td>\n<\/tr>\n
          11.<\/td>\n<\/td>\nNorbert H. Hauel 1 HNHPURJMSWW. Dise\u00f1o basado en la estructura de nuevos inhibidores potentes de trombina no pept\u00eddica. PubMed. 2002 Abril ; 45(9): p. 1757-1766.<\/td>\n<\/tr>\n
          12.<\/td>\n<\/td>\nStuart J Connolly MDESYJEJOAPJPPARTJVSWMADXJZRDSLD. Dabigatr\u00e1n versus warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. PubMed. 2009 Setiembre; 361(12): p. 1139-1151.<\/td>\n<\/tr>\n
          13.<\/td>\n<\/td>\nDeitelzweig S. Transiciones de atenci\u00f3n en el manejo de la anticoagulaci\u00f3n para pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular: \u00e9nfasis en la seguridad. PubMed. 2013; 13(3): p. 419-427.<\/td>\n<\/tr>\n
          14.<\/td>\n<\/td>\nEdith Nutescu ICEH. Interacciones farmacol\u00f3gicas y diet\u00e9ticas de warfarina y nuevos anticoagulantes orales: una actualizaci\u00f3n. PubMed. 2011 Abril ; 31(3): p. 326-343.<\/td>\n<\/tr>\n
          15.<\/td>\n<\/td>\nJeffrey T Ha BLNVPCMJTTMPGMJJMMSAXGSCPPBMDCWVJBFDW. Efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento anticoagulante oral en la enfermedad renal cr\u00f3nica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis. PubMed. 2019 Agosto ; 171(3): p. 181-189.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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