{"id":72274,"date":"2023-07-07T10:22:43","date_gmt":"2023-07-07T08:22:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72274"},"modified":"2024-02-23T11:10:30","modified_gmt":"2024-02-23T10:10:30","slug":"esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"Esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esclerosis m\u00faltiple<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Benito L\u00e1zaro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 13; 662<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Multiple sclerosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 662<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Abdel Jalil Moros. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple pertenece al grupo de enfermedades por alteraci\u00f3n de la mielina. Las enfermedades desmielinizantes son un conjunto de enfermedades neurol\u00f3gicas que tienden a afectar a adultos j\u00f3venes.\u00a0 Se caracterizan por una inflamaci\u00f3n y destrucci\u00f3n selectiva de la mielina del sistema nervioso central, respetando en general el sistema nervioso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple (EM) constituye la forma m\u00e1s frecuente de enfermedad por alteraci\u00f3n de la mielina en el sistema nervioso central. Se trata de la aparici\u00f3n de \u00e1reas o placas desmielinizadas en sustancia blanca del SNC. Afecta preferentemente a pacientes entre 20-45 a\u00f1os, fundamentalmente a mujeres (60% de los casos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia es mayor conforme uno se aleja del Ecuador en ambos hemisferios (la incidencia en zonas geogr\u00e1ficas de clima templado es superior a la que se observa en las zonas tropicales) y predomina en la poblaci\u00f3n de raza blanca. Distintas evidencias apoyan la participaci\u00f3n de factores ambientales en la aparici\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan estudios estad\u00edsticos 7.000 personas en Espa\u00f1a sufren esta enfermedad, siendo 600.000 en Europa y 2.500.000 en todo el mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta estos datos, decidimos hacer una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en este art\u00edculo para conocer m\u00e1s a fondo la gravedad de esta enfermedad y sus posibles tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: esclerosis m\u00faltiple, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis belongs to the group of diseases caused by alteration of myelin. Demyelinating diseases are a group of neurological diseases that tend to affect young adults. They are characterized by inflammation and selective destruction of myelin in the central nervous system, generally sparing the peripheral nervous system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis (MS) is the most common form of myelin disorder disease in the central nervous system. It is the appearance of demyelinated areas or plaques in the white matter of the CNS. It preferentially affects patients between 20-45 years of age, mainly women (60% of cases).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The prevalence is higher as one moves away from the Equator in both hemispheres (the incidence in geographical areas with a temperate climate is higher than that observed in tropical areas) and it predominates in the white population. Different evidences support the participation of environmental factors in the appearance of this disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">According to statistical studies, 7,000 people in Spain suffer from this disease, with 600,000 in Europe and 2,500,000 worldwide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taking these data into account, we decided to carry out a bibliographic review in this article to learn more about the severity of this disease and its possible treatments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: multiple sclerosis, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00cdNTOMAS: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que los signos y s\u00edntomas de la esclerosis m\u00faltiple (EM) var\u00edan dependiendo de la persona, ya que van a presentar unos u otros s\u00edntomas en funci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n y la gravedad del da\u00f1o en las vainas protectoras del sistema nervioso central. Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes y comunes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entumecimiento o debilidad en una o m\u00e1s extremidades que se produce com\u00fanmente en un lado del cuerpo a la vez.<\/li>\n<li>Hormigueo.<\/li>\n<li>Sensaciones de choques el\u00e9ctricos que se producen con ciertos movimientos del cuello, en especial, al inclinarlo hacia adelante (signo de Lhermitte).<\/li>\n<li>Falta de coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Marcha inestable o incapacidad para caminar.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de la visi\u00f3n parcial o completa, por lo general en un ojo a la vez, a menudo con dolor al mover el ojo.<\/li>\n<li>Visi\u00f3n doble prolongada.<\/li>\n<li>Visi\u00f3n borrosa.<\/li>\n<li>V\u00e9rtigo.<\/li>\n<li>Problemas con la funci\u00f3n sexual, los intestinos y la vejiga.<\/li>\n<li>Fatiga.<\/li>\n<li>Habla arrastrada.<\/li>\n<li>Problemas cognitivos.<\/li>\n<li>Trastornos del \u00e1nimo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CURSO CL\u00cdNICO: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy variables, distingui\u00e9ndose cuatro formas m\u00e1s evolutivas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Esclerosis M\u00faltiple Remitente-Recurrente (RR):<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tipo de EM mayoritario, constituye un 85% de los casos. Los s\u00edntomas\u00a0se presentan en forma de brotes que pueden durar d\u00edas, semanas e incluso meses, y variar\u00e1n de un episodio a otro, seg\u00fan la zona del sistema nervioso central afectada. Algunos de los s\u00edntomas que pueden aparecer durante los brotes son: trastornos en la visi\u00f3n, p\u00e9rdida de fuerza muscular y destreza, adormecimiento de extremidades, hormigueo, dolor y problemas en el equilibrio. Una vez superado el brote, los s\u00edntomas suelen desaparecer completamente, aunque tambi\u00e9n pueden dejar secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Esclerosis M\u00faltiple Primaria Progresiva (PP)<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 12% de los pacientes padece este tipo de EM. La aparici\u00f3n de los s\u00edntomas se produce de forma progresiva, especialmente los relacionados con la habilidad de caminar y con la fuerza motora.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Esclerosis M\u00faltiple Secundaria Progresiva (SP)<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 25% de las personas que padecen EM Remitente-Recurrente evolucionan con un\u00a0empeoramiento neurol\u00f3gico progresivo que deriva, con los a\u00f1os, en este tipo de Esclerosis M\u00faltiple.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Esclerosis M\u00faltiple Progresiva Recurrente (PR):<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tipo de EM menos com\u00fan. La sufre s\u00f3lo un 3% de los pacientes con Esclerosis M\u00faltiple y se caracteriza por una progresi\u00f3n constante de la enfermedad desde el principio, y por exacerbaciones ocasionales en su evoluci\u00f3n. Las personas que padecen este tipo de EM pueden o no experimentar cierta recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de estos brotes; la enfermedad contin\u00faa progresando sin remisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe actualmente tratamiento capacitado para curar la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principios activos m\u00e1s utilizados y aprobados por la Agencia Europa de Medicamentos (EMA) para los distintos tipos de esclerosis m\u00faltiple son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los tratamientos para modificar el curso de la enfermedad, f\u00e1rmacos de <strong><em>primera l\u00ednea:<\/em><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> Acetato de glatir\u00e1mero<\/u>, como por ejemplo COPAXONE, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea una vez al d\u00eda o tres veces por semana. Reduce en un 30 % el n\u00famero de brotes en las formas RR. Ya que prolonga significativamente el tiempo para que se produzca una segunda reca\u00edda. No se ha estudiado para el tratamiento de esclerosis m\u00faltiple secundaria progresiva y si se ha encontrado que no muestra beneficios en pacientes con esclerosis m\u00faltiple primaria progresiva. Es en general bien tolerado, la mayor\u00eda de las reacciones se experimentan en el lugar de inyecci\u00f3n produciendo dolor, eritema, hinchaz\u00f3n y prurito.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> Interfer\u00f3n B (1a y 1b),<\/u> reduce tambi\u00e9n un 30% el n\u00famero de brotes en esclerosis m\u00faltiple tipo RR.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como, por ejemplo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Interfer\u00f3n 1a: AVONEX, administrado v\u00eda intramuscular una vez por semana y REBIF, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea tres veces por semana. Tambi\u00e9n se utiliza Interfer\u00f3n beta 1a pegilado, como por ejemplo PLEGRIDY, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea cada dos semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Interfer\u00f3n 1b: BETAFERON, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea cada dos d\u00edas y EXTAVIA, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea cada dos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios para tratamiento con f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>EM remitente-recurrente con dos brotes en los \u00faltimos 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>EM secundariamente progresiva con persistencia de brotes y que aun puedan deambular.<\/li>\n<li>Tras un brote t\u00edpico de EM con datos cl\u00ednicos radiol\u00f3gicos que indiquen alto riesgo de desarrollar EM.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los f\u00e1rmacos aprobados en la actualidad como tratamientos de <strong><em>segunda l\u00ednea<\/em><\/strong> en la EM son los siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> Natalizumab<\/u>, es el f\u00e1rmaco m\u00e1s eficaz para el tratamiento de EM en la actualidad. Como por ejemplo TYSABRI, administrado v\u00eda intravenosa cada cuatro semanas.<\/li>\n<li><u> Fingolimod<\/u>, como por ejemplo GILENYA, administrado v\u00eda subcut\u00e1nea diariamente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su eficacia es mayor que el tratamiento con los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea pero menor que la del Natalizumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios est\u00e1ndar para el tratamiento de segunda l\u00ednea son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>EM remitente-recurrente que no responde a tratamientos de primera l\u00ednea.<\/li>\n<li>EM remitente-recurrente muy grave que evoluciona r\u00e1pidamente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Otros f\u00e1rmacos que se utilizan en EM son:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alemtuzumad, como por ejemplo LEMTRADA, administrado v\u00eda intravenosa en ciclos de cinco o tres d\u00edas anuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dimetifumarato, como por ejemplo TECFIDERA, administrado v\u00eda oral dos veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mitoxantrona, como por ejemplo NOVANTRONE, administrado v\u00eda intravenosa, su frecuencia es variable acumul\u00e1ndose como m\u00e1ximo una dosis de 140 mg\/m2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Teriflunomida, como por ejemplo AUBAGIO, administrado v\u00eda oral una vez a d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RECOMENDACIONES PARA VIVIR CON EM: \u00a0<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Alimentaci\u00f3n:<\/em> No se ha demostrado que una alimentaci\u00f3n especial sea beneficiosa para tratar la evoluci\u00f3n de una enfermedad. Sin embargo, siempre se recomienda una dieta variada y equilibrada, evitando el exceso de grasas y az\u00facares. Adem\u00e1s, la deficiencia de vitamina D puede aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad, as\u00ed que es importante asegurar la ingesta de esta vitamina mediante alimentos que la contengan.<\/li>\n<li><em>H\u00e1bitos t\u00f3xicos: <\/em>Es com\u00fanmente sabido que tanto fumar (como la exposici\u00f3n al humo) y ser bebedor de alcohol, perjudican gravemente a la salud. En este caso, no iba a ser menos. Fumar o estar expuesto al huno aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad, y beber alcohol en exceso afecta a la coordinaci\u00f3n, equilibrio y al habla, empeorando los s\u00edntomas existentes.<\/li>\n<li><em>Ejercicio: <\/em>El ejercicio f\u00edsico por s\u00ed solo no modifica el curso de la enfermedad, pero puede prevenir muchas complicaciones que se derivan de la inactividad y disminuir la fatiga. La actividad f\u00edsica ayuda a regular los patrones de sue\u00f1o, el apetito y la funci\u00f3n intestinal y urinaria, y tiene beneficios tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos.<\/li>\n<li><em>Vida laboral:<\/em> Es aconsejable no abandonar el trabajo porque mantenerse ocupado ayuda a la satisfacci\u00f3n personal de las personas, pero es cierto que a veces, en momentos de brote y seg\u00fan el tipo de trabajo, resulta dif\u00edcil continuar con la actividad laboral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Embarazo:<\/em> Resulta ser un factor protector ya que el n\u00famero de brotes disminuye durante el embarazo, pero, desafortunadamente, aumentan en los meses posteriores al parto. Hay que decir que no se ha encontrado ninguna relaci\u00f3n entre la EM y el aumento de abortos, prematuridad o mortalidad en el feto.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Anticonceptivos:<\/em> No est\u00e1 demostrado que el uso de anticonceptivos orales provoque el aumento de brotes o el empeoramiento de la enfermedad. As\u00ed pues, pueden utilizarse del mismo modo que los utilizan el resto de las mujeres.<\/li>\n<li><em>Estr\u00e9s:<\/em> No existe evidencia de que el estr\u00e9s empeore la enfermedad, pero existen t\u00e9cnicas para controlarlo y as\u00ed encontrarse m\u00e1s activo tanto f\u00edsica como mentalmente ya que, es positivo distraerse y no pensar que es una enfermedad que no se puede cambiar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Vacunaciones:<\/em> Se recomienda a estos pacientes vacunarse como el resto de las personas exceptuando aquellas vacunas que est\u00e9n basadas en virus inactivados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Esclerosis-multiple.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fundaci\u00f3n Esclerosis M\u00faltiple. <em>Tipos de Esclerosis M\u00faltiple. <\/em><a href=\"http:\/\/www.fem.es\/llista-tipos-de-esclerosis-multiple.aspx\">http:\/\/www.fem.es\/llista-tipos-de-esclerosis-multiple.aspx<\/a> (\u00faltimo acceso 25 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esclerosis M\u00faltiple Espa\u00f1a. <em>Esclerosis M\u00faltiple. <\/em><a href=\"http:\/\/www.esclerosismultiple.com\/esclerosis-multiple\/que-es\/\">http:\/\/www.esclerosismultiple.com\/esclerosis-multiple\/que-es\/<\/a> (\u00faltimo acceso 25 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Torkildsen%20%26%23x000d8%3B%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=26563094\">Torkildsen<\/a> \u00d8,<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Myhr%20KM%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=26563094\">Myhr<\/a> K-M, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=B%26%23x000f8%3B%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=26563094\">B\u00f8<\/a> Disease-modifying treatments for multiple sclerosis \u2013 a review of approved medications. <em>European Journal of Neurology. <\/em>2016; 23(1). <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4670697\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4670697\/<\/a> \u00a0(\u00faltimo acceso 25 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=La%20Mantia%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27091121\">La Mantia L<\/a>,Tramacere I,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Firwana%20B%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27091121\">Firwana B<\/a>,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Pacchetti%20I%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27091121\">Pacchetti I<\/a>,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Palumbo%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27091121\">Palumbo R<\/a>,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Filippini%20G%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27091121\">Filippini G<\/a>. Fingolimod for relapsing-remitting multiple sclerosis. <em>Cochrane Library. <\/em> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27091121\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27091121<\/a> (\u00faltimo acceso 25 mayo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednic Barcelona. <em>Vivir con Esclerosis M\u00faltiple.<\/em> <a href=\"https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/multiple-sclerosis\/symptoms-causes\/syc-20350269\">https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/multiple-sclerosis\/symptoms-causes\/syc-20350269<\/a> (\u00faltimo acceso 25 mayo 2023).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Isabel Benito L\u00e1zaro Vol. XVIII; n\u00ba 13; 662<\/p>\n","protected":false},"author":291,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[13201,5759,2692],"class_list":["post-72274","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-enfermedades-desmielinizantes","tag-esclerosis-multiple","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Esclerosis m\u00faltiple<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Isabel Benito L\u00e1zaro Vol. XVIII; 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