{"id":72277,"date":"2023-07-07T10:43:44","date_gmt":"2023-07-07T08:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72277"},"modified":"2024-02-23T11:10:14","modified_gmt":"2024-02-23T10:10:14","slug":"apendicitis-en-ninos-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-en-ninos-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Apendicitis en ni\u00f1os: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Apendicitis en ni\u00f1os: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sonia Onco Valero<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 663<\/p>\n

Appendicitis in children: literatura review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 663<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sonia Onco Valero1, Patricia Casal\u00e9 Villa2<\/p>\n

1.Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2.Centro de Salud Ejea de los Caballeros, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es una patolog\u00eda producida por la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, dentro de las urgencias pedi\u00e1tricas\u00a0 es la causa de intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s com\u00fan. Predomina el sexo masculino y durante la edad escolar, entre los 9 y 12 a\u00f1os. El dolor abdominal es el s\u00edntoma m\u00e1s importante. La anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica, an\u00e1lisis de sangre y orina y pruebas radiol\u00f3gicas son las pruebas empleadas para el diagn\u00f3stico de apendicitis. El tratamiento de elecci\u00f3n es la apendicectom\u00eda. La complicaci\u00f3n posoperatoria m\u00e1s frecuente es la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>apendicitis aguda, apendicectom\u00eda, diagn\u00f3stico cl\u00ednico, complicaciones posquir\u00fargicas, tratamiento y ni\u00f1os.<\/p>\n

Sumary:<\/strong><\/p>\n

Acute apendicitis is a pathology produced by inflammation of the cecal, within pediatric emergencies it is the most common cause or surgical intervention. Males predom\u00ednate and during school age, between 9 and 12 years. Abdominal pain is the most important symtom. Anamnesis, physical examination, blood and urine test, and radiological test are the test used to diagnose apendicitis.The treatmen of choice is appendectomy, The most common postoperative complication is surgical wound infection.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>acute apendicitis, appendectomy, clinical diagnosis, post-surgical complications, treatment and children.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es una patolog\u00eda producida por la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, debido a la obstrucci\u00f3n de la luz apendicular, que lleva a una congesti\u00f3n venosa y luego eventualmente a un compromiso arterial de la pared apendicular con la consiguiente perforaci\u00f3n del mismo1<\/sup>.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n de la luz apendicular puede ser causada por fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extra\u00f1os, par\u00e1sitos, tumor primario (carcinoide, adenocarcinoma, linfoma) o metast\u00e1sicos (col\u00f3n y mama), enfermedades que cursan con un incremento de la presi\u00f3n intraluminal del col\u00f3n y disminuci\u00f3n de la motilidad. La obstrucci\u00f3n de la luz por un fecalito o hiperplasia del tejido linfoide es la causa m\u00e1s frecuente durante la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en cultivos de pacientes con apendicitis son: Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Adenovirus y Rotavirus y, en\u00a0 las apendicitis complicadas bacterias del g\u00e9nero Fusobacterium 2,3<\/sup>.<\/p>\n

Epidemiologia<\/strong><\/p>\n

El riesgo de padecer apendicitis es de 8,6% en varones y 6,7% en mujeres. Predomina el sexo masculino, con mayor incidencia entre 5 y 14 a\u00f1os. Raramente afecta a menores de un a\u00f1o. Sin embargo, en la ni\u00f1ez temprana cursa m\u00e1s r\u00e1pido y se incrementa el riesgo de complicaciones como gangrena, perforaci\u00f3n u peritonitis. La incidencia de apendicitis var\u00eda seg\u00fan el sexo, raza, nivel socioecon\u00f3mico y las zonas geogr\u00e1ficas, las \u00e1reas rurales y pa\u00edses industrializados tienen menos riesgo de padecer esta enfermedad que los que viven en ciudades con m\u00e1s desarrollo industrial, relacion\u00e1ndose con una dieta pobre en residuos 2-5<\/sup>.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la magnitud del proceso inflamatorio: apendicitis aguda no complicada no hay necrosis, gangrena o perforaci\u00f3n y presenta menor riesgo de infecci\u00f3n de\u00a0 la herida quir\u00fargica y apendicitis complicada conlleva necrosis, perforaci\u00f3n o ambos, mayor riesgo de infecci\u00f3n de la herida y necesita cirug\u00eda, drenajes y tratamiento con antibi\u00f3ticos 2,3<\/sup>.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de la apendicitis aguda seg\u00fan los estadios 2, 6,7<\/sup>:<\/p>\n

-Apendicitis congestiva: obstrucci\u00f3n venosa, ac\u00famulo de bacterias y \u00falceras en la mucosa.<\/p>\n

-Apendicitis flegmonosa: bloqueo del drenaje venoso.<\/p>\n

-Apendicitis gangrenosa: anoxia de los tejidos.<\/p>\n

-Apendicitis perforada: perforaci\u00f3n de las zonas infartadas.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas dependen de diferentes factores como son la edad y las horas de evoluci\u00f3n del cuadro. El dolor abdominal es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente, comienza en el epigastrio o regi\u00f3n periumbilical y se focaliza en la fosa il\u00edaca derecha posteriormente. Se alivia en reposo y se incrementa al cambiar de posici\u00f3n o al deambular. En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os y lactantes el dolor es m\u00e1s difuso y son menos capaces de se\u00f1alar con precisi\u00f3n la localizaci\u00f3n del dolor, mostr\u00e1ndose agitados e irritables. La aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos ocurren tras el dolor, a veces ausente si tiene pocas horas de evoluci\u00f3n. La fiebre puede ser ausente o elevarse bruscamente en el momento de la perforaci\u00f3n apendicular. Cuando los s\u00edntomas aparecen en este orden se denomina la secuencia de Murphy: dolor umbilical, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, leucocitosis con neutrofilia y desviaci\u00f3n a la izquierda 2, 3,8<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9todo de diagn\u00f3stico m\u00e1s importante es la evaluaci\u00f3n realizada por el m\u00e9dico que tras una anamnesis detallada acerca del dolor y s\u00edntomas y la exploraci\u00f3n f\u00edsica\u00a0 puede diagnosticar un cuadro de apendicitis aguda. El paciente tiene un rostro p\u00e1lido y prefiere reposo durante las primeras horas y, a medida que el proceso avanza adquiere posici\u00f3n de semiflexi\u00f3n. Primero se toman las constantes vitales, presentando taquicardia y taquipnea y, posteriormente se realizan las maniobras ya que son m\u00e1s dolorosas 6<\/sup>.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de sangre detectar\u00e1 signos de infecci\u00f3n: aumento gl\u00f3bulos blancos (leucocitos mayor de 10,000 ul) y valores elevados de prote\u00edna C reactiva ( mayor de 6 mg\/dl)\u00a0 y el an\u00e1lisis de orina descartara infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias.<\/p>\n

Las pruebas de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s empleadas son: radiograf\u00eda simple de abdomen, ecograf\u00eda abdominal, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica. La radiograf\u00eda simple de abdomen a pesar de tener poca sensibilidad y especificidad es la primera en realizar. La tomograf\u00eda computarizada es la t\u00e9cnica de mayor precisi\u00f3n ya que pose alta sensibilidad y especificidad, se utiliza en adolescentes y adultos y, en ni\u00f1os la ecograf\u00eda es el examen de elecci\u00f3n ya que no se expone el ni\u00f1o a ninguna radiaci\u00f3n 2,3, 5-7<\/sup>.<\/p>\n

Para realizar el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda se emplean escalas que son herramientas diagn\u00f3sticas que le permiten al m\u00e9dico identificar la enfermedad y tomar decisiones, entre las que se encuentran: Alvarado Score, Pediatric Appendicitis Score (PAS), Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS). La escala de Alvarado valora tres s\u00edntomas (anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos y migraci\u00f3n del dolor), tres signos f\u00edsicos (dolor a la descompresi\u00f3n, dolor a la palpaci\u00f3n en fosa il\u00edaca derecha y fiebre) y dos hallazgos de laboratorio (leucocitosis y neutrofilia).Esta escala tiene un total de 10 puntos, menos de 5 puntos indica que exista poca probabilidad de padecer esta enfermedad, e igual o mayor de 7 puntos califica como alta probabilidad. Esta escala es la m\u00e1s utilizada en el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda, tiene alta sensibilidad pero baja especificidad en ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os 5,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento va a depender de factores como son los s\u00edntomas, la edad y el estado de salud del paciente.<\/p>\n

El tratamiento inicial de apendicitis aguda consiste en mantener al paciente a dieta absoluta, hidrataci\u00f3n parenteral, analgesia y profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

El tratamiento conservador con antibi\u00f3ticos solo se emplea en apendicitis aguda no complicado, siendo la\u00a0 apendicetom\u00eda el tratamiento de elecci\u00f3n en los casos de apendicitis aguda ya sea por cirug\u00eda abierta o por laparoscop\u00eda 2,3,7<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras la apendicetom\u00eda son la infecci\u00f3n de la herida, serosidad sanguinolenta, abcesos parietal e intraabdominal, hemorragia, obstrucci\u00f3n intestinal, f\u00edstula cecal, evisceraci\u00f3n y eventraci\u00f3n, tambi\u00e9n pueden desarrollar sepsis y fallo org\u00e1nico los pacientes con apendicitis avanzada. La infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico es la m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de la apendicetom\u00eda manifestando signos de infecci\u00f3n de la herida: dolor, calor, rubor y edema.<\/p>\n

Dichas complicaciones est\u00e1n relacionadas con las condiciones anatomopatol\u00f3gicas de los pacientes como la diabetes, hipertensi\u00f3n u la obesidad, pues incrementan la estancia\u00a0 hospitalaria ya que el abceso intraperitoneal requiere tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso o drenaje percut\u00e1neo y, en ocasiones reintervenci\u00f3n quir\u00fargica. Mientras que la infecci\u00f3n de la\u00a0 herida se puede tratar de forma extrahospitalaria 1,2,3,5<\/sup>.<\/p>\n

Cuidados de enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En el preoperatorio el paciente tiene que estar en ayunas, bien hidratado mediante\u00a0 fluidoterapia ya sea con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica 0,9% o Ringer Lactato y controlar las constantes vitales, la temperatura y el dolor. En algunos hospitales se administra profilaxis antibi\u00f3tica perioperatoria.<\/p>\n

Durante el posoperatorio hay que controlar las constantes vitales, administrar antibi\u00f3ticos, analgesia y antiem\u00e9ticos pautados por el m\u00e9dico e iniciar la tolerancia empezando con agua y zumos y progresando la dieta. Adem\u00e1s de realizar los cuidados de la herida quir\u00fargica e iniciar la deambulaci\u00f3n de manera progresiva hay que vigilar las posibles complicaciones durante el ingreso.<\/p>\n

Los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes intervenidos de apendicitis son importantes para prevenir complicaciones, disminuir la estancia hospitalaria y mejorar la calidad de vida.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

Me he planteado como objetivo general<\/u>: conocer lo publicado sobre apendicitis aguda en ni\u00f1os.<\/p>\n

Como objetivos espec\u00edficos<\/u> me he propuesto:<\/p>\n

-Describir el tratamiento y las complicaciones de apendicitis aguda en ni\u00f1os.<\/p>\n

-Explicar los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con apendicitis aguda.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica en las bases de datos de Pubmed, Medline, Scielo y Dialnet. Adem\u00e1s de buscar en \u00e9stas,\u00a0 se utiliz\u00f3 el buscador Google Acad\u00e9mico (Google Scholar) para localizar art\u00edculos no accesibles desde las anteriores bases de datos.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n son: estudios publicados entre 2017-2022 y pacientes menores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n son: pacientes adultos y ancianos, apendicitis asociadas a otras patolog\u00edas y art\u00edculos repetidos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

Existen acuerdos y desacuerdos seg\u00fan los diferentes autores en cuanto a: incidencia de enfermedad, t\u00e9cnica empleada, posiciones y promedio de estancia hospitalaria,<\/p>\n

Todos los autores coinciden que el sexo masculino tiene mayor incidencia en apendicitis aguda con una relaci\u00f3n de 2:19<\/sup>.<\/p>\n

Sullins VF et al.Van der Boom AL et al. Y Salo M et al4<\/sup> afirman que el sexo m\u00e1s afectado es el masculino, con un 9% de riesgo de parecer de apendicitis aguda mientras que para el sexo femenino el riesgo es de un 7%.<\/p>\n

Todos autores coinciden que la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica disminuye el dolor postoperatorio, la estancia hospitalaria y las complicaciones de la herida quir\u00fargica1, 4,9<\/sup>.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de afirman que la apendicitis perforada\u00a0 tiene mayor incidencia con respecto a la gangrenosa.<\/p>\n

El estudio de Whisker L et al y Obinna OA et al coinciden que la estancia media hospitalaria es de 5 d\u00edas y\u00a0 Bueno Rodr\u00edguez JC et al 4 d\u00edas 4<\/sup>.. <\/sup>Otros autores Lee y cols, Ikeda, Miyano y Wang afirman que los pacientes estuvieron 8 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n 9 <\/sup>y otros autores sostienen que la media hospitalaria fue de 9 d\u00edas1<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Cheong L et al. las posiciones mesocel\u00edaca posterior y la retrocecal son las que m\u00e1s se asocian a apendicitis complicadas. Sin embargo, Chan WT et al mencionan que no se asocian a un mayor \u00edndice de complicaciones 4<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

-La apendicitis aguda es la principal causa de cirug\u00eda en la edad pedi\u00e1trica, afecta m\u00e1s al sexo masculino y con edades comprendidas entre los 9-12 a\u00f1os.<\/p>\n

-EL diagn\u00f3stico de apendicitis aguda en edad pedi\u00e1trica es dif\u00edcil ya que presentan una cl\u00ednica inespec\u00edfica, por lo que ante la sospecha de esta enfermedad, adem\u00e1s de realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica se complementan con pruebas de laboratorio y radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

-El tratamiento quir\u00fargico, apendicectom\u00eda, es el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/p>\n

-Las complicaciones posoperatorias pueden ser: infecci\u00f3n de la herida, serosidad sanguinolenta, abcesos parietal e intraabdominal, hemorragia, obstrucci\u00f3n intestinal, f\u00edstula cecal, evisceraci\u00f3n y eventraci\u00f3n.<\/p>\n

Por ello, el diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad y la apendicectom\u00eda previene la aparici\u00f3n de complicaciones posquir\u00fargicas.<\/p>\n

Los cuidados de enfermer\u00eda en los pacientes intervenidos de apendicitis son importantes para prevenir las complicaciones, disminuir la estancia hospitalaria y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
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    7. Mesta Carolina PS, Gonz\u00e1lez – Fern\u00e1ndez H, Paz-Sold\u00e1n Oblitas C. Complicaciones quir\u00fargicas en pacientes pedi\u00e1tricos con apendicitis aguda complicada en cirug\u00edas abiertas y laparosc\u00f3pica en un centro de referencia nacional. Rev. Fac. Med. Hum.[Internet]. 2020 [Consultado el \u00a0 20 Marzo de 2023];\u00a0 20(4: 624-629. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312020000400624&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.25176\/rfmh.20i4.2951.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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