{"id":72284,"date":"2023-07-07T11:48:26","date_gmt":"2023-07-07T09:48:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72284"},"modified":"2024-02-23T11:09:24","modified_gmt":"2024-02-23T10:09:24","slug":"abordaje-de-la-infeccion-del-tracto-urinario-itu-en-mujeres-gestantes-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-la-infeccion-del-tracto-urinario-itu-en-mujeres-gestantes-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Abordaje de la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) en Mujeres Gestantes – Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Abordaje de la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) en Mujeres Gestantes – Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Vilma G\u00f3mez Rizo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 666<\/p>\n

Approach to Urinary Tract Infection (UTI) in Pregnant Women – Bibliographical Review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 666<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dra. Vilma G\u00f3mez Rizo1<\/sup>, Dra. Isabel Berrocal Cordero2<\/sup>, Dr. Felipe Moreno Arroyo3<\/sup>, Dr. David Gonz\u00e1lez Ram\u00edrez4<\/sup>, Dr. Daniel Picado Brenes5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2915-8359<\/a><\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1336-6506<\/a><\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3887-0603<\/a><\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2193-6301<\/a><\/p>\n

5<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7446-9719<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es de las patolog\u00edas infecciosas m\u00e1s comunes durante el embarazo y una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta. La ITU puede presentarse como bacteriuria asintom\u00e1tica (BAS), cistitis aguda o pielonefritis aguda. El pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente es E. coli y su v\u00eda de contaminaci\u00f3n es ascendente a trav\u00e9s de la uretra. Los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren durante el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar una ITU y pueden llevar a complicaciones graves tanto maternas como fetales. Por esto es importante la detecci\u00f3n temprana de la colonizaci\u00f3n bacteriana en las consultas prenatales para prevenir dichas complicaciones. La prueba de laboratorio gold standard para confirmar el diagn\u00f3stico es el examen citobacteriol\u00f3gico de orina para determinar la bacteria causante y su sensibilidad antibi\u00f3tica. El tratamiento antibi\u00f3tico se indica seg\u00fan el resultado del cultivo, tomando en cuenta los riesgos para el feto.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Infecci\u00f3n urinaria, bacteriuria asintom\u00e1tica, cistitis, pielonefritis aguda, tratamiento infecci\u00f3n urinaria, gestaci\u00f3n, parto prematuro<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Urinary tract infection (UTI) is one of the most common causes of infection during pregnancy and a frequent cause of consultation. UTI can present as asymptomatic bacteriuria (ASB), acute cystitis, or acute pyelonephritis. The most common pathogen is E. coli, and its contamination route is ascending through the urethra. Physiological changes that occur during pregnancy increase the risk of developing a UTI, which can lead to both maternal and fetal complications. Therefore, early detection of bacterial colonization during prenatal visits is crucial in preventing these complications. In order to confirm the diagnosis, the gold standard laboratory test is the urine culture, to determine the causal bacteria and its antibiotic sensitivity. Antibiotic treatment is indicated based on the culture results, taking into account the risks to the fetus.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Urinary infection, asymptomatic bacteriuria, cystitis, acute pyelonephritis, urinary infection treatment, pregnancy, preterm birth<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las causas m\u00e1s frecuentes y graves de infecci\u00f3n durante el embarazo ya que puede llevar a potenciales complicaciones tanto maternas como fetales, siendo una de las patolog\u00edas que m\u00e1s requieren de prescripci\u00f3n antibi\u00f3tica en la atenci\u00f3n primaria (1,2,3). El embarazo como tal es un factor de riesgo para padecer de una ITU, y los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren durante este tiempo son predisponentes para su desarrollo. Es la segunda patolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan durante la gestaci\u00f3n, con una incidencia del 5-10%, siendo la anemia la principal enfermedad. Las presentaciones cl\u00ednicas de la ITU son clasificadas seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n y los s\u00edntomas presentados, siendo E. coli el pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente, encargada de causar bacteriuria asintom\u00e1tica (BAS), cistitis aguda y pielonefritis aguda (3,5).<\/p>\n

El modo de contaminaci\u00f3n es la v\u00eda ascendente por la corta longitud de la uretra y por su cercan\u00eda intestinal. Ya que es una enfermedad con m\u00faltiples factores de riesgo, y la BAS tiene hasta un 30% de probabilidad de progresar a una pielonefritis aguda, la detecci\u00f3n temprana de colonizaci\u00f3n de las v\u00edas urinarias es vital para detener su evoluci\u00f3n. Se ha demostrado que en el embarazo hasta un 25% de las sepsis son por causas urinarias. La mayor\u00eda de las ITU no son graves y pueden ser tratadas ambulatoriamente, sin embargo, podr\u00edan ser responsables de afecciones obst\u00e9tricas serias, por lo que es importante su adecuado diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento (4).<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

La obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n para esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 mediante b\u00fasquedas en diversas bases de datos como: PubMed, Google Scholar, UpToDate, Cochrane Database, Revista M\u00e9dica Sinergia, SciELO, entre otras m\u00e1s. T\u00e9rminos clave en espa\u00f1ol como \u201cinfecci\u00f3n urinaria\u201d, \u201cgestaci\u00f3n\u201d, \u201cbacteriuria\u201d, \u201cantibioticoterapia\u201d y t\u00e9rminos en ingl\u00e9s como \u201curinary infection\u201d, \u201cpregnancy\u201d, \u201cbacteriuria\u201d y \u201cantibiotic therapy\u201d fueron utilizados. Se seleccionaron un total de quince art\u00edculos para la revisi\u00f3n, todos publicados entre los a\u00f1os 2018 a 2023, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Un \u00fatero grande resulta en retenci\u00f3n urinaria por la obstrucci\u00f3n y presi\u00f3n que causa a nivel de la vejiga, alterando su vaciado posmiccional. Debido a la rotaci\u00f3n del \u00fatero gr\u00e1vido, se comprimen y estiran los ur\u00e9teres, causando dilataci\u00f3n de las cavidades pielocaliciales, generando reflujo vesicoureteral, hasta llegar a terminar en una posible hidroureteronefrosis predominante del lado derecho (1,4,14). El aumento de progesterona durante el embarazo provoca relajaci\u00f3n a nivel del m\u00fasculo liso ureteral, causando disminuci\u00f3n de la peristalsis y apertura del esf\u00ednter vesical (1,3,4). El embarazo disminuye la reabsorci\u00f3n de glucosa, por lo que se excreta, y cambios en el pH de la orina y su osmolalidad fomentan el crecimiento bacteriano. Durante la gestaci\u00f3n, hay una depresi\u00f3n fisiol\u00f3gica del sistema inmune, por lo que el sistema inmunol\u00f3gico materno se vuelve m\u00e1s propenso a infecciones (4,14).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La ITU es la infecci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan durante el embarazo y usualmente afecta a un 12% de mujeres, ocurriendo principalmente en el primer trimestre, raz\u00f3n por la cual al menos dos tercios de ellas requieren de tratamiento antibi\u00f3tico (8,15). En Colombia, las ITU sintom\u00e1ticas tienen una prevalencia de 17.9% y las asintom\u00e1ticas un 13% (3). En Ir\u00e1n, un estudio revel\u00f3 que hay una prevalencia de BAS de un 8.7%, siendo m\u00e1s alta en el primer trimestre y existe una prevalencia de 9.8% para ITU sintom\u00e1ticas (9). Otros art\u00edculos revisados indican que la BAS tiene una incidencia de 2-15% (7), la cistitis de un 1-4% y la pielonefritis aguda se presenta en 1-2% de los embarazos (8,11).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

E. Coli es el principal uropat\u00f3geno causante de una ITU en un 75-90% de los casos (4,5), seguido de Estafilococo coagulasa negativo en un 15% y Klebsiella spp en un 8% (5,6). De las bacterias gram positivas, la m\u00e1s com\u00fan es Streptococcus agalactiae (SGB) por su colonizaci\u00f3n vaginal, y otras menos causantes son Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis. Otras bacterias gram negativas menos frecuentes como Proteus mirabilis, Enterobacter spp, Citrobacter spp y Pseudomona spp est\u00e1n m\u00e1s relacionadas a infecciones complicadas o intrahospitalarias (4,5).<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

El embarazo como tal ya es un factor de riesgo para desarrollar una ITU, pero tambi\u00e9n se asocia a m\u00faltiples factores de riesgo como: el nivel socioecon\u00f3mico, nivel de educaci\u00f3n, paridad, antecedente de ITU previa, actividad sexual regular, estado civil, mala higiene de la regi\u00f3n perianal, primigesti\u00f3n, anemia ferrop\u00e9nica durante el embarazo y la adolescencia (2). Sin embargo, se ha visto que los factores de riesgo m\u00e1s destacados que aumentan el riesgo de sufrir una ITU de manera significativa son diabetes pregestacional, ITU recurrente, malformaciones anat\u00f3micas y anemia de c\u00e9lulas falciformes (7,8).<\/p>\n

Bacteriuria asintom\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

La bacteriuria asintom\u00e1tica se define como la presencia de 100 mil unidades formadoras de colonia (UFC) o m\u00e1s, por mL de orina, en un cultivo obtenido por micci\u00f3n espont\u00e1nea, sin presencia de s\u00edntomas o signos urinarios. Si las gestantes con este cuadro no son tratadas, tienen de un 20 a 30% de probabilidad de complicarse con una pielonefritis aguda, que se ha visto asociada con bajo peso al nacer y con partos prematuros (6,7).<\/p>\n

La prueba de tira reactiva es el m\u00e9todo m\u00e1s f\u00e1cil y menos costoso para diagnosticar una ITU, sin embargo, puede indicar falsos positivos o negativos, por lo que el urocultivo es la prueba de laboratorio fidedigna para diagnosticar una BAS. Ya que un gran porcentaje de BAS progresan a pielonefritis, es importante la detecci\u00f3n temprana de colonizaci\u00f3n, por lo que varios estudios recomiendan realizar un urocultivo en el primer trimestre en la primera consulta de control prenatal, o idealmente entre las 12 a 16 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

El examen no debe repetirse al menos que indique bacterias y si es positivo, debe repetirse 8 a 10 d\u00edas despu\u00e9s de terminar el tratamiento antibi\u00f3tico y luego repetirse mensualmente hasta el parto, para as\u00ed detectar infecciones persistentes o recurrentes. Se aconseja tambi\u00e9n enviar una prueba de tira reactiva mensualmente para el tamizaje de ITU y adem\u00e1s, repetir el urocultivo de manera trimestral si la paciente presenta factores de riesgo que podr\u00edan provocar una ITU como ser trasplantada renal, padecer de reflujo vesicoureteral, tener alguna patolog\u00eda renal, ser monorrena, entre otras cosas (4,10,11).<\/p>\n

En casos especiales como los de colonizaci\u00f3n por SGB, si se muestra un urocultivo positivo por esta bacteria con un umbral de menos de 105 <\/sup>UFC, no se debe de brindar tratamiento ya que hay una alta probabilidad de recolonizaci\u00f3n y no se asocia a complicaciones materno fetales. Sin embargo, si se presenta en el urocultivo igual o m\u00e1s de 105 <\/sup>UFC o 104 <\/sup>UFC con piuria y cl\u00ednica de ITU, est\u00e1 indicada la antibioticoterapia y profilaxis durante el parto, sin importar el tamizaje a las semanas 35-37 del cultivo rectovaginal, y se le dar\u00e1 a la paciente seguimiento con un urocultivo mensual (6,10).<\/p>\n

El tratamiento inicial de la BAS es emp\u00edrico hasta obtener el antibiograma. Se pueden utilizar los siguientes (10,12,14):<\/p>\n